A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szem liszteriózisa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A liszteriózis egy akut fertőző betegség a zoonózisok csoportjából. Jellemzői a fertőzés többféle útján, a nyirokcsomók és a központi idegrendszer károsodása, a fehérvérsejtek mononukleózisa és gyakran a vérmérgezés. Általánosságban elmondható, hogy a liszteriózis fertőző mononukleózisként fordul elő.
[ Az okuláris liszteriózis okai és epidemiológiája
A liszteriózist a Listeria monocytogenes okozza, amely egy Gram-pozitív, coccus alakú baktérium.
A liszteriózis forrása házi- és vadon élő állatok, madarak és rágcsálók. A bacilusok behatolása az emberi szervezetbe a száj nyálkahártyáján, a garatban, a légzőrendszerben, a vékonybélben, a kötőhártyán és a sérült bőrön keresztül, szennyezett élelmiszerek, víz fogyasztása, gyapjú- és piherészecskék belélegzése, ritkábban érintkezés útján történik.
Az okuláris liszteriózis patogenezise
A Listeria a nyirokcsomókba a nyirokutakon keresztül jut be. Amikor a nyirokszöveti gát megsérül, a Listeria hematogén úton terjed a parenchymális szervekbe és az agyba, ahol a nyirokcsomókhoz hasonlóan szaporodva limfocitás diffúz vagy beágyazódott granulómákat képeznek, amelyek közepén nekrózis alakul ki (liszteriómák). A pálcikák szétszóródását endotoxin és biológiailag aktív anyagok képződése kíséri, ami a szervezet mérgezését okozza.
A betegség során specifikus antitestek termelődése biztosítja az immunitást. Allergiás reakciók is előfordulhatnak.
A liszteriózis tünetei
A lappangási idő 3-45 nap. Jellemző a klinikai tünetek polimorfizmusa: akut, szubakut vagy krónikus lefolyás. A listeriózis következő formáit különböztetjük meg: angina-szeptikus, ideges, tífuszos, oculoglanduláris. Gyakran vegyes formákat is megfigyelhetünk. Általában a folyamat generalizált. Az oculoglanduláris forma lokális.
A betegség gyakran megfigyelhető gyermekeknél, néha újszülötteknél, ami az anya fertőzésére vagy betegségére utal. Ilyen esetekben a liszteriózis embriopátiákat okozhat.
A betegség kezdetén a testhőmérséklet rövid távú emelkedése, néha akár 40 °C-ig, és rossz közérzet figyelhető meg.
A liszteriózis tüneteit a folyamat formája határozza meg. A lefolyás általában súlyos, különösen generalizált formák esetén, néha halálos kimenetelű.
A liszteriózist tüdőgyulladás és szubakut szívbelhártya-gyulladás is szövődheti.
A Listeria szemfertőzések tünetei
Amikor a Listeria behatol a kötőhártyába, a liszteriózis oculoglanduláris formája alakul ki. Az idősebb gyermekek gyakrabban, a felnőttek ritkábban fertőzött állatokkal (kutyák, macskák, nyulak stb.) való érintkezés révén fertőződnek meg. Az elektronmikroszkópos vizsgálatok a Listeria intracelluláris parazitizmusát mutatják a szem nyálkahártyájában. Ez kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezet, mérsékelt hiperémiával és beszűrődéssel, főként a felső vagy alsó átmeneti redőben, jelentős tüszőelváltozásokkal. Néha sárgás, akár 3-5 mm átmérőjű, középen nekrózissal rendelkező granulómák találhatók az erezett tüszők között. Mukopurulens váladékozás, szemhéjödéma és a szemhéjhasadék szűkülete jelenik meg. Jellemző jellemzője az elváltozás egyoldalisága.
A megfelelő oldalon a fül előtti és ritkábban az állkapocs alatti nyirokcsomók érintettek a folyamatban. Ezek megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak. Az oculoglanduláris eredetű klinikai formát az irodalom Parinaud-szindrómaként írja le. A liszteriózis a szindróma egyik kóroki tényezője. A betegség rövid távú lázzal kezdődik, amelyet a perifériás vér mononukleáris leukocitózisa kísér.
A listeriózis oculo-glanduláris formája kedvezően halad, de időtartama néha több hónapig is eltarthat.
Nagyon ritkán a liszteriózis marginális keratitiszhez vezet. Gyakrabban a szaruhártya alsó szélén, a kötőhártya-léziónak megfelelően, piszkosszürke beszűrődés jelenik meg, amely hajlamos mélyebbre terjedni, és akár szaruhártya-perforációhoz is vezethet.
A toxikus hatások és allergiás reakciók okozta nem granulomatózus iritisz is ritka. A disszeminált chorioretinitist generalizált listeriózis formáiban szenvedő betegeknél leírták. Sárgásfehér vagy szürkésfehér elváltozások (kis és közepes méretű - 1/4-1 PD) enyhe pigmentációval főként a szemfenék perifériáján helyezkednek el, néha a macula vagy paramacularis régióban, általában az egyik szemben. A chorioidea károsodása a listeria hematogén disszeminációjával jár. Nem zárható ki a listeriózisos etiológia lehetősége az uveitis kialakulásában gyermekeknél. A listeriózisos szemkárosodások kimenetele általában kedvező.
A listeriózisos szemkárosodások diagnózisát az anamnézis (állatokkal való érintkezés, különösen betegség esetén), az egyik formájára jellemző klinikai jellemzők figyelembevételével kell elvégezni.
Parinaud-szindróma kialakulása is lehetséges. Ebben az esetben jellemző a kötőhártya csuklyáinak limfocitás infiltrációjának és a benne lévő listeria kimutatása. Különösen jellemző az angiitis és a vér monociták számának növekedése a betegség kezdetén. A laboratóriumi diagnosztikai módszerek pozitív eredményei a folyamat listeriózis jellegét erősítik meg.
A listeria legmegbízhatóbb izolálási módja a gyulladásos gócból, beleértve a kötőhártyát is, gennyes váladék vetése a liszteriózis kezdetén. A listeria a lázas időszak alatt végig megtalálható az agy-gerincvelői folyadékban és a vérben.
A listeria tenyészet előállításához fehér egereken biológiai vizsgálatokat is végeznek. Nyulakon keratokonjunktivális diagnosztikai tesztet is javasolnak: a kötőhártyára listeria tenyészetet alkalmazva a liszteriózisra jellemző mononukleáris infiltrációval járó keratokonjunktivitisz alakul ki.
Az agglutinációs és indirekt passzív hemagglutinációs teszt (IPHT) elérhető és meglehetősen megbízható. A vérszérumban lévő antitesteket a liszteriózis 2. napján észlelik, a pozitív titerek 1:320 és magasabbak. A reakciót figyelembe kell venni a folyamat dinamikájában. A liszteriózis laboratóriumi diagnosztikáját a köztársasági, regionális és tartományi egészségügyi és járványügyi állomások különösen veszélyes fertőzések osztályain végzik. A betegség 7. és 11. napjától bőrallergiás teszt alkalmazható 0,1 ml liszteriózis antigén intradermális beadásával. Ezt a szerológiai vizsgálatok figyelembevételével végzik. A tularémia oculoglanduláris formájától való elkülönítését a szerológiai kutatási módszerek negatív eredményei, valamint a tularinnal végzett negatív bőrallergiás teszt alapján végzik.
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A szem listeriózisának kezelése
A listeriózisban szenvedő betegeket a klinikai formától függően bármely osztályon kórházi kezelésnek vetik alá, mivel személyről személyre nem terjedő fertőzés.
Széles körben alkalmazzák az antibakteriális gyógyszereket, a méregtelenítést és a tüneti terápiát. Az antibakteriális szerek közé tartoznak a tetraciklin és a klóramfenikol antibiotikumok standard terápiás dózisokban, szulfonamidokkal kombinálva. A méregtelenítés céljából hemodez, poliglucin, reopoliglucin, 5-10%-os glükózoldat intravénás cseppinfúzióját, vér- vagy plazmaperfúziót írnak fel. Súlyos esetekben kortikoszteroid hormonokat alkalmaznak napi 40 mg-ig, aszkorbinsavat - legfeljebb 500 mg-ig, kokarboxilázt - legfeljebb 80-100 mg-ig. A B-komplex vitaminokat átlagos terápiás dózisokban alkalmazzák. Ezenkívül antihisztaminokat és egyéb hiposzenzibilizáló gyógyszereket írnak fel (szuprastin, difenhidramin, kalcium-klorid, kalcium-glükonát stb.).
A liszteriózis okozta szembetegségek tüneti kezelése fertőtlenítő oldatok becsepegtetéséből áll, a kauterizáló szerek kivételével. 30%-os nátrium-szulfacil-oldatot, 0,3%-os klóramfenikol-oldatot és 2%-os bórsavat használnak. Kortikoszteroidokat alkalmaznak, különösen uveitis esetén, és mydriatikumokat iritis és keratitis esetén.
A liszteriózis okozta szembetegségek megelőzése elsősorban a fertőzések megelőzéséből áll. E tekintetben intézkedéseket kell tenni a beteg állatok azonosítására és a vadon élő rágcsálók irtására. Az élelmiszer-ellenőrzés elengedhetetlen. A személyes higiéniai szabályok betartása, különösen az állatokkal való érintkezés esetén, a betegek liszteriózisának időben történő diagnosztizálása, kórházi kezelése és kezelése nagy jelentőséggel bír. Az újszülöttek liszteriózisának megelőzése érdekében a terhes nők korai diagnózisa és a célzott terápia szükséges.