Szemelváltozások szifiliszben

A szifilisz során a szív- és érrendszer, a központi idegrendszer és más szervek, beleértve a szemet is, a lefolyás különböző szakaszaiban érintettek. A szemhéjak és a kötőhártya bőrében változások jelennek meg. Leggyakrabban a szaruhártya, a szem érrendszere és a retina érintett.

A veleszületett chorioretinitis következményei jellegzetes oftalmoszkópos képet mutatnak: a szemfenék perifériáján számos apró szürkésfehér góc váltakozik apró pigmentcsomókkal. Ezek sajátos megjelenést kölcsönöznek a szemfenéknek: mintha sóval és borssal lenne megszórva. A retina erei keskenyek, a látóidegfő halvány. Atípusos formák is megfigyelhetők, amikor csak a szemfenék perifériás részén láthatók pigmentált gócok, vagy éppen ellenkezőleg, nagy fehér gócok, amelyeket gyűrű formájában pigment szegélyez. Alkalmanként a gócok elérik a központi részt. A fehér gócokban a pigment mellett az elhagyatott choroidea erek maradványai is láthatók.

Szerzett szifilisz esetén a betegség második és harmadik időszakában a choroidea és a retina érintett.

A szifilitikus chorioretinitis diffúz és fokális formáit különböztetjük meg. A diffúz chorioretinitis a szerzett szifiliszre jellemző. A diffúz szifilitikus chorioretinitis egyik első jele a hátsó üvegtest enyhe homálya. A látóidegfő rózsaszín, határai nem teljesen élesek, a retina ödémás. Néha az ödémás retina hátterében apró, éles határok nélküli rózsaszínes vagy világosszürke gócok láthatók, amelyek körülbelül a látóidegfő méretének fele akkorák. A gócok a sárgafolt területén vagy annak közelében helyezkednek el. A gócok feletti retinaerek változatlanul áthaladnak. Ezután változások történnek a pigmenthámban, pigmentcsomók képződnek a retina belső és középső rétegeiben. A pigmentmozgás következtében a choroidea diffúz elszíneződése észlelhető, és a choroidea sorvadt erei láthatók ezen a háttéren.

A látóidegfő elsápad, szürkés árnyalatot vesz fel, határai elmosódnak. A retina erei szűkek. Tipikus látóideg-atrófia alakul ki. A látás jelentősen romlik. A choroiditis gyakran iridociklitiszhez társul.

A szifiliszben előforduló disszeminált chorioretinitist nehéz megkülönböztetni más etiológiájú disszeminált chorioretinitisztől. A szerológiai reakciók nagy jelentőséggel bírnak.

A specifikus kezelést venerológus végzi. Helyileg pupillatágítókat, cseppenként és kötőhártya alatti kortikoszteroidokat alkalmaznak. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek javítják a retina anyagcseréjét.

Az agy szifilitikus gyulladását egyoldali mydriasis és akkomodáció bénulása kíséri, a látóideg torlódásának képe jelenik meg, majd ideggyulladás és az oculomotoros ideg bénulása alakul ki. Jellemző tünet a homonym hemianopsia.

A tabes dorsalis esetében az egyik korai tünet a pupilla fényre adott válaszának hiánya a konvergenciaválasz megmaradása mellett (Argyll Robertson-tünet). Később látóideg-sorvadás alakul ki, ami teljes látásvesztéshez vezet.

A kezeléshez a kortikoszteroidokat orálisan adják be a séma szerint, valamint helyileg 0,1%-os dexametazon-oldat becseppentésével, 0,5%-os hidrokortizon kenőcs alkalmazásával és 0,4%-os dexametazon-oldat szubkonjunktivális injekcióival, 0,3 ml-es adagokban, minden második nap. Deszenzibilizáló szereket, angioprotektorokat és vitaminokat írnak fel. Az indometacint napi 2-3 alkalommal 0,025 g mennyiségben kell bevenni. Helyileg 3%-os kálium-jodid-oldat becseppentése vagy 0,1%-os lidáz-oldat elektroforézise. Széles spektrumú antibiotikumok (gentamicin stb.) parabulbáris beadása is ajánlott. Ultrahangot alkalmaznak a vérzések megszüntetésére, és az érintett retina vénáinak lézeres koagulációját az indikációk szerint végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]