Vese tályog

A vesetályog egy korlátozott gyulladás, amely a vese szövetének olvadásával és egy gennyes üreg kialakulásával jár, amelyet egy granulációs gerinc vesz körül, amely elválasztja a gennyes fókuszt a környező egészséges szövettől.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz vesetályog

A vesetályog kialakulhat aposztemás pyelonephritisben a pustulák összeolvadásának, vagy a karbunkulus tályogképződésének következményeként is. A vesetályog lehet a medencei vagy húgyvezetékben lévő kő közvetlen következménye, vagy kialakulhat urolitiázis miatti veseszövet-műtét után. Ebben az esetben a posztoperatív időszak súlyos lefolyását és húgyúti sipoly kialakulását figyelik meg. A. Ya. Pytel és munkatársai (1970) különösen kiemelik az urinogén (felszálló) pyelonephritisben kialakuló tályogot. Ebben az esetben a kórokozó a vesepapillán keresztül hatol be a vesébe. Egyes esetekben a folyamat a papillákra korlátozódik, míg más esetekben más szövetekre is átterjed, és egy nagy, magányos tályogot képez, amely a szomszédos vese körüli szövetet is érinti. Ilyen tályog esetén a gennyfelhalmozódás között elkülönült veseszövet-csomók találhatók.

Bizonyos esetekben, amikor a tályog a vese felső vagy alsó szegmensében található, a vese parenchyma nagy területének elzáródása előfordulhat. Leírtak már olyan eseteket is, amikor tályog alakult ki a vesét ért szúrt seb után. Megfigyelhetők úgynevezett áttétes vesetályogok is, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a fertőzés a vesén kívüli gyulladásos gócokból jut be. A fertőzés forrása leggyakrabban a tüdőben (destruktív tüdőgyulladás) vagy a szívben (szeptikus endocarditis) lokalizálódik. A vesetályogok ritkán többszörösek és kétoldaliak.

A keletkező vesekéreg-tályog a vese tokján keresztül a vese körüli szövetbe nyílhat, és paranephrikus tályogot képezhet. Előfordul, hogy áttör a csésze-medencei rendszerbe, és a húgyutakon keresztül ürül ki. Bizonyos esetekben a tályog a szabad hasüregbe ömlik, vagy krónikussá válik, vesetumorhoz hasonlóan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek vesetályog

A vesetályog tünetei hasonlíthatnak az akut pyelonephritisre jellemző tünetekhez, ami megnehezíti az időben történő diagnózist. A műtét előtt a helyes diagnózist csak a betegek 28-36%-ánál lehet felállítani. Ha a húgyutak átjárhatók, a betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével, az ágyéki régióban jelentkező fájdalommal. A pulzus és a légzés gyakoribbá válik. A beteg általános állapota kielégítő vagy közepes.

Amikor a vizeletürítés megszakad, a vesében akut gennyes-gyulladásos folyamat képe alakul ki: hektikus testhőmérséklet, lenyűgöző hidegrázás, gyakori pulzus és légzés, gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, szomjúság, hányás, gyakran a szkler hisztériája, gyengeség, fájdalom a vese területén.

Kétoldali vesetályogok esetén a súlyos szeptikus mérgezés, valamint a vese- és májelégtelenség tünetei dominálnak.

Magányos tályog esetén a vizeletben gyakran nincsenek változások. A húgyutak átjárhatósága esetén leukocitózis figyelhető meg a vérképlet balra történő eltolódásával, megnövekedett ESR, vizeletürítési zavar esetén hiperleukocitózis, súlyos vérszegénység, hipoproteinémia. A vizeletben nincsenek változások. Vagy mérsékelt proteinuria, mikrohematuria, bakteriuria és leukocituria figyelhető meg (vesemedencébe áttörő tályog esetén). Objektív vizsgálat során megnagyobbodott, fájdalmas vese tapintható. Pasternatsky-tünet pozitív. Ha a tályog a vese elülső felszínén található, és a parietális hashártyába terjed, a hashártya irritáció tünetei pozitívak lehetnek. További vizsgálati módszerek közé tartozik a felméréses urográfia, az exkréciós urográfia, az ultrahang, a CT.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics vesetályog

Egy általános urogram feltárhatja a gerincoszlop görbületét a kóros folyamat felé, az ágyéki izom árnyékának hiányát ugyanazon az oldalon, valamint a vese megnagyobbodását. Néha a tályog lokalizációjának területén a külső kontúr kidudorodása figyelhető meg. A kiválasztó urogramok a vese kiválasztó funkciójának csökkenését, a vesemedence vagy a kelyhek összenyomódását, amputációját, valamint a vese korlátozott mozgását mutatják ki a belégzés magasságában és kilégzés után. A CT informatívabb, a vesetályogot a kontrasztanyag csökkent felhalmozódásának zónájaként mutatja ki a vese parenchymában, egy- vagy többszörös szuvas üregek formájában, amelyek nagy tályogokat alkotnak. A tályog lekerekített, fokozott átlátszóságú képződmény, 0-30 HU attenuációs együtthatóval. Egy kontrollvizsgálat a destrukciós góc egyértelmű elhatárolását mutatja a vese parenchymától.

Amikor a genny áttör a vesemedencébe, az urogramon egy jobb oldali vesekapszulával (RVC) teli üreg látható. A dinamikus szcintigramok avascularis, térfoglaló elváltozást mutatnak a tályog területén.

A CT nemcsak a vesében vagy a vesében felgyülemlett folyadék mennyiségének kimutatását teszi lehetővé, hanem a tályogüregben lévő gáz jelenlétét is. Ez a módszer a fertőzés környező szövetekbe történő terjedésének útjainak meghatározására is alkalmazható. Ezek az adatok hasznosak lehetnek a sebészeti hozzáférés megválasztásában és a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározásában.

A vesék ultrahangvizsgálata a vesetályog következő jeleit mutatja:

• hipoekogén fókuszok a parenchymában, 10-15 mm-es és nagyobb méretekkel;
• a vese külső kontúrjának egyenetlensége és kidudorodása a tályog helyén;
• a veseelégtelenség jelentős csökkenése;
• a parenchyma csökkent echogenitása.

A Doppler-felvételek nem mutatnak érrendszeri mintázatot a tályog területén.

Az áttétes vesetályogok klinikai képét gyakran a súlyos extrarenális gyulladásos folyamat (szeptikus endocarditis, tüdőgyulladás, osteomyelitis stb.) tünetei uralják. A vesetályogok aktív keresésének alapjául a beteg általános állapotának "motiválatlan" romlását kell kitűzni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kezelés vesetályog

A vesetályog kezelése sebészeti. Sürgősségi műtét javasolt. A vesetályog kezelése a vese tokjának eltávolításából, a tályog megnyitásából, a gennyes üreg antiszeptikus oldattal történő kezeléséből, az üreg és a retroperitoneális tér széles körű drenázsából áll. A tályog leggyakrabban közvetlenül a vese saját tokja alatt helyezkedik el, és jól látható. Mély rétegekben lokalizálva kidudorodó szövet figyelhető meg. A képződmény általában puha, ingadozik, és tapintásra folyadékkal teli üreg érezhető.

A genny punkciója és leszívása segít a helyes diagnózis felállításában. A tályog tartalmát bakteriológiai vizsgálatra és a mikroorganizmusok antibiotikum-érzékenységének meghatározására küldik. A tályogot széles bemetszéssel nyitják fel. Ha a vizelet kiáramlása a veséből zavart szenved, a műtétet nephrostomiával fejezik be. A posztoperatív időszakban intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápia folytatódik. Az elmúlt években a vesetályog kezelésére perkután punkciót javasoltak a tartalom kiürítésével, drénezés beépítésével, majd a tályog üregének antiszeptikumokkal történő átmosásával. Kétoldali vesekárosodás esetén a műtétet mindkét oldalon végzik.

Az áttétes vese tályogok szintén eltávolításra kerülnek.

Megelőzés

A vese tályogja megelőzhető, ha az akut pyelonephritisben szenvedő betegek konzervatív és sebészeti kezelését időben végzik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Előrejelzés

A vesetályog konzervatív kezelésének prognózisa kedvezőtlen, mivel az esetek 75%-a halálos kimenetelű. Időben történő sebészeti beavatkozással a betegek általában felépülnek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]