Vese tályog

Vese tályog korlátozott gyulladása veseszövet olvadni, és alkotnak egy gennyes üreg körül granuláljuk tengely amely behatárolja gennyes központ a környező egészséges szöveteket.

[1], [2], [3],

Okoz vese-tályog

A vese-tályog a tályogok fuzionálódásának következménye lehet az apostematusos pyelonephritisszel, a tüdőgyulladásban. A vese-tályog közvetlenül a medence vagy a húgyvezeték kalkulusából származhat, vagy a vese-szövet műtét után alakulhat ki urolithiasis esetén. Ebben az esetben a posztoperatív időszak nehéz szakasza, az A.Ya vizelet fistula kialakulása. Az anther, et al. (1970) hangsúlyozzák a tályogot, amely urinogén (emelkedő) pyelonephritis esetén alakult ki. Ebben az esetben a kórokozó átjut a vesebe a vese papillán keresztül. Bizonyos esetekben az eljárás a papillákra korlátozódik, míg másokban más szövetekre terjed, nagy szomorú tályogot képezve a szomszédos perikarp sejtszövet bevonásával. Ilyen tályog esetén a gumi felhalmozódása során a megkötött vese szövetek csomói találhatók.

Egyes esetekben, amikor a tályog a vese felső vagy alsó szegmensében helyezkedik el, a vese parenchima nagy területének megkötése előfordulhat. A vese kései károsodását követő tályog kialakulását írják le. Szintén megfigyelhetők az úgynevezett metasztatikus vese-tályogok, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a fertőzés a gyulladás extrarenális gócjaiból terjed. A fertőzés forrása leggyakrabban a tüdőben (destruktív tüdőgyulladás) vagy a szívben (szeptikus endocarditis) lokalizálódik. A vesék óvadékai ritkán többszörösek és kétoldalúak.

A vesék kortikális anyagának képződött tályogát a vese kapszuláján keresztül a perikardiális sejtszövetbe nyithatjuk, és paraneurális tályog alakulhat ki. Néha megtörik a csésze és medence rendszerben, és ürül a húgyúti rendszeren keresztül. Bizonyos esetekben a tályog a szabad hasüregbe önt, vagy krónikusan veszi át a vese tumorát.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tünetek vese-tályog

A vese-tályog tünetei hasonlóak lehetnek az akut pyelonephritis tüneteihez, ami megnehezíti az időben történő diagnosztizálást. A műtét előtt csak a betegek 28-36% -a rendelkezik megfelelő diagnózissal. A húgyúti betegség átjárhatósága hirtelen elkezdődik, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, a fájdalom megjelenése az ágyéki régióban. Az impulzus és a légzési sebesség növekszik. A beteg általános állapota kielégítő vagy mérsékelt súlyosságú.

Megsértése esetén a vizelet áthaladását a képet az akut gennyes gyulladás a vesében: testhőmérséklet mozgalmas természetének, lenyűgöző hidegrázás, gyors pulzus és légzés, gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, szomjúság, hányás, gyakran hisztéria ínhártya, gyengeség, fájdalom a vese területen.

A vesék kétoldalú tályogjainál súlyos szeptikus mérgezés, vese- és májkárosodás dominál.

Magányos tályog esetén gyakran hiányzik a vizeletváltozás. A húgyúti átjárhatóságát jelölt leukocytosis vérrel neutrofil elmozdulás balra, növekvő ESR, megsértve hyperskeocytosis vizeletben áthaladását a vér, súlyos vérszegénység, hypoproteinemia. A vizeletben nincs változás. Vagy mérsékelt proteinuria, mikrohematórium, bakteriuria és leukocyturia (a tályog áttörése a vese medencében). Objektív vizsgálat esetén megnövekszik a megnagyobbodott fájdalmas vese. Jelenség Pasternatsky pozitív. Amikor a tályog a vese elülső felszínén helyezkedik el, és a perifériás peritoneumra terjed, a peritoneum irritációs tünetei pozitívak lehetnek. A kiegészítő felmérési módszerek közül használjon felmérési urográfia, excretory urográfia, ultrahang, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostics vese-tályog

A felülvizsgálati vizeletürítési képes érzékelni a görbület a gerinc irányába a kóros folyamatot és a hiányzó árnyékok horpaszizom izom azonos oldalon, a növekedés a vesékben. Néha a tályog lokalizációjának területén megfigyelhető a külső kontúr kiterjedése. A kiválasztó urograms meghatározzák a csökkentés a kiválasztási funkciójának a vese, és a tömörítés a vesemedence vagy kehely, amputáció, vese mozgáskorlátozottság a magassága a belégzés és után a kilégzés. CT informatívabb azonosítani a vese tályog az övezetben a csökkentett felhalmozódása kontrasztanyag a vese parenchima formájában egyszeres vagy többszörös bomlási üregek amelyek egyesülnek, egyre nagy tályogok. A tályog a megnövelt átláthatóság kerek formációjának formája 0-tól 30 HU-ig terjedő attenuációs együtthatóval. Az ellenőrzési vizsgálatban világosan meghatározzák a pattanások fókuszát a vese parenchyma-ból.

A urogramban a csésze és medence rendszerben lévő áttörés látható, az RVB-vel töltött üreg látható. A tályog területén a dinamikus szcintigramok avascularis érrendszeri kialakulást mutatnak.

A CT lehetőséget nyújt nemcsak a folyadék vese vagy perineális felhalmozódásának kimutatására, hanem a tályog üregében lévő gáz jelenlétére is. Ezzel a módszerrel meg lehet állapítani, hogyan lehet a fertőzést a környező szövetekbe terjeszteni. Ezek az adatok hasznosak lehetnek az operatív hozzáférés kiválasztásánál és a sebészeti beavatkozás mennyiségének meghatározásánál.

A vesék ultrahangjával a következő tünetek jelei mutatkoznak:

• hipoekóikus fókuszok a parenchymában, 10-15 mm-es vagy annál nagyobb dimenziókkal;
• a vese külső kontúrjának egyenlőtlensége és duzzanata a tályog helyén;
• a vese-kirándulások jelentős csökkenése;
• csökkentette a parenchima echogenitását.

Dopplerogramokon nincs érrendszeri mintázat a tályog zónában.

A klinikai képet az áttételes vese tályogok gyakran domináló tünetek súlyos extrarenális gyulladás (bakteriális szívbelhártya-gyulladás, tüdőgyulladás, osteomyelitis, stb ..). A vese metasztatikus tályogok aktív kutatásának alapja a páciens általános állapotának "nem motivált" romlása lehet.

[14], [15], [16], [17]

Kezelés vese-tályog

A vese-tályog kezelése működőképes. Vészüzemmód jelenik meg. A vese-tályog kezelése a vese dekapulációjából, a tályog megszűnéséből, a göbös üreg fertőtlenítő oldat kezeléséből, az üreg kiterjedt elvezetéséből és a retroperitoneális térből áll. A tályog leggyakrabban közvetlenül a vese kapszula alatt helyezkedik el, és jól látható. Ha mélyen fekvő rétegekben lokalizálódik, a szövet duzzanata meg van jegyezve. Rendszerint a képződés puha, ingadozik, és a tapintás során érezhető, hogy folyadékkal üreg van.

A pattanások és a vágyakozás segít a diagnózis helyes megállapításában. A tályog tartalmát bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, és meghatározzák a mikroorganizmusok antibiotikumokra való érzékenységét. A tályog széles bemetszéssel nyílik meg. Ha a vizelet a veséből megszakad, a műtét nephrostomával fejeződik be. A posztoperatív időszakban intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápia folytatódik. Az utóbbi években a tályogok kezelésére a vesék esetében azt javasolták, hogy perkután puncture-t hajtson végre a tartály ürítésével, a tályog üreg elvezetésével és azt követő mosásával antiszeptikumokkal. Kétoldali vesekárosodás esetén a műveletet mindkét oldalon végzik.

A metasztatikus vese-tályogokat szintén eltávolítják.

Megelőzés

A vese kidöntése megakadályozható az akut pyelonephritisben szenvedő betegek időben történő, konzervatív és műtéti kezelésében.

[18], [19], [20], [21], [22]

Előrejelzés

A vese-tályog konzervatív kezelésének prognózisa kedvezőtlen, mivel az esetek 75% -ában halálos kimenetelt észlelnek. Időben történő sebészeti beavatkozással a betegek általában visszanyerik állapotukat.

[23], [24], [25], [26]