Vese véna szűkület

A vesevénás rendszer kutatásának felhalmozott tapasztalata lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak a vesevéna szűkületét állapítsuk meg, ami a vese vénás pangásához vezet, hanem gyakran a szűkület etiológiai tényezőjét is meghatározzuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz vese véna szűkület

A vesevéna szűkülete a következő okok miatt fordulhat elő.

• Artériás aortomesenterialis "csipeszek", amelyek a vesevénát összenyomják (ortosztatikus szűkület).
• Szerzett vesevéna-szűkület: nephroptosis, poszttraumás és pyelonephritises pedunkulitisz, artériás rostos gyűrű stb. (állandó szűkület).
• A vese kóros mobilitása (ortosztatikus stenosis): egyoldali, kétoldali.
• Gyűrűs bal oldali vesevéna (állandó szűkület).
• Több veseartéria, amely összenyomja a vesevénát (állandó szűkület).
• Retroaortikus bal vesevéna (állandó szűkület).
• A bal vesevéna extrakavalális elvezetése, a közös csípőartéria általi kompresszió (permanens szűkület).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek vese véna szűkület

A varicocele - a spermiás zsinór visszérének duzzanata - a vesevéna szűkületének egyik leggyakoribb tünete az urológiai gyakorlatban. A vesevénában uralkodó magas nyomás a herevéna billentyűinek meghibásodásához és egy bypass kialakulásához vezet, amelyben a vénás vér a vesevénából a here mentén a pampiniform plexusba, majd a külső spermiás véna mentén a közös csípőbe áramlik. Kompenzációs renokavális anasztomózis alakul ki.

A vesevéna (vagy annak ága) szűkülete általában hemodinamikai zavarokhoz vezet a vese teljes vénás ágyában. A szűkület mértéke, valamint jellege (állandó vagy ortosztatikus) határozza meg a vese vénás rendszerében a keringési zavarok súlyosságát. A zavarok kompenzációja az intraorganikus vénás struktúrák (a kelyhek íveinek vénás plexusai) rezervoár-kapacitív képességeinek és a vesevéna mellékágainak bypass kiáramlási utakká való átalakulásának köszönhető.

A vesevéna-szűkület (hematuria, varicocele, dysmenorrhoea stb.) bizonyos tüneteinek és/vagy tünetegyüttesének patofiziológiai alapja a vesében fellépő pangásos vénás hipertónia, a mikrokeringési ágy szintjén a vénás szegmensben a véráramlás lassulása, a fornikus plexusok túlcsordulása, valamint az extraorganikus vénás kollateráció.

A vesevéna-szűkület típusa és a klinikai tünetek közötti kapcsolat jellege nyilvánvalóan a következő. A varicocele leggyakrabban a véna ortosztatikus szűkületével (aortomesenterialis "csipesz") alakul ki. A vérvizelés nem jellemző erre a típusú szűkületre. A vesevénában a nyomás átmeneti és gyakran ismétlődő növekedése elegendő ahhoz, hogy megzavarja a véráramlást a herevénában, és a billentyűk meghibásodását okozza. A vesevénából a plexus pampiniformba áramló vér elősegíti a vénás dekompressziót, megvédi a fornixokat a túlzott túlfolyástól, a repedésektől és a fornixvérzéstől.

A férfiaknál kialakuló varicocele-hez hasonlóan a vesevénák szűkületes elváltozásai nőknél a vénás vese-petefészek hemodinamika zavarához, annak perverziójához és a petefészek visszérének, a leszálló petefészek varicocele kialakulásához vezetnek. Jellemzői a dysmenorrhoea, a has bal felében jelentkező fájdalom, a dyspareunia (fájdalom közösülés közben), a dysuria, a hematuria és a proteinuria. Ilyen esetekben mindkét vese vénás rendszerének radiokontrasztos vizsgálata javasolt.

Amikor a dysmenorrhoea vérvizeléssel párosul, az onkológiai éberség megköveteli a vese-, húgyhólyag- és felső húgyúti daganat kizárását. Vesedaganat jelenlétében a daganatszövetben kialakuló kóros arteriovenózus shunt a vesevénás rendszerben fisztula-hipertónia kialakulásához, valamint a vesevénából a petefészek vénás plexusába történő kóros reflux kialakulásához, petefészek varicocele kialakulásához és tünetekkel járó dysmenorrhoeához vezethet. Ezenkívül a polihormonális potenciállal rendelkező vesetumor petefészek-diszfunkciót okozhat.

A vérvizelés tartós vénás magas vérnyomás esetén fordul elő, amelyet a szerzett vagy veleszületett eredetű véna állandó (szerves) szűkülete okoz. A kórosan mozgékony jobb vese vénájának ortosztatikus szűkületével jelentkező vérvizelést a jobb vese jelentősen kifejezett és elhúzódó vénás pangása magyarázza, amely a bal vesével ellentétben korlátozottan képes a megkerülő vénás kiáramlásra.

A varicocele és a hematuria kombinációja csak a vesevéna-szűkület tartós formáiban lehetséges.

Diagnostics vese véna szűkület

A vesevéna-szűkület diagnózisa és etiológiájának meghatározása klinikai, laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok komplexumából áll. A vizsgálatok elvégzésének sajátosságai és az egyik módszerről a másikra való áttérés a diagnózis korábbi szakaszában kapott eredményektől függ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A vesevéna-szűkület klinikai diagnózisa

Először is, a veséből történő vénás kiáramlás károsodásának klinikai tüneteit határozzák meg: vérvizelés, proteinuria, varicocele, dysmenorrhoea stb. Fontos a tünet oldala (bal, jobb, mindkét oldal), jellege (állandó ortosztatikus) és más tünetekkel való kombinációja. Például a vérvizelés és a varicocele kombinációja a véna tartós és kifejezett szűkületének lehetőségét jelzi. A vérvizelés és a hidronefrózis kombinációja általában több vénás törzs jelenlétének vagy a vese rendellenes gyűrűs vénájának köszönhető. A diszmenorrhoea és a vérvizelés kombinációja mindkét vese vénáinak szűkületes károsodását jelzi, a jobb petefészek vénájának a jobb vesevénába való egyidejű bejutásával.

Célszerű figyelembe venni a klinikai tüneteket és azok alakulását a beteg életkorának függvényében. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megjósoljuk a vesevéna-szűkület egyik vagy másik okának valószínűségét. A fiatal kort veleszületett szűkületi tényezők jellemzik: artériás "csipesz", a vesevénát összenyomó több artéria, a gyűrűs véna. Idősebb betegeknél gyakrabban figyelhetők meg nephroptosis, artériás rostos gyűrű stb. miatt szerzett vénás elváltozások.

Fontosak lehetnek a családtörténeti adatok a beteg rokonainál előforduló hasonló tünetekről, amelyek a vesevéna-szűkület veleszületett eredetére utalnak. Az ágyéki vagy hasi trauma anamnézisében szerzett szűkületre utal. A tünetek időtartamának és dinamikájának értékelése segít a helyes etiológiai és patogenetikai diagnózis felállításában. Például, ha a gyermekkor óta fennálló ortosztatikus varicocele az életkorral állandósult, akkor gondolni kell az artériás "csipesz" artériás rostos gyűrűvé történő átalakulására. Ha egy korábban bal vesevérzésben szenvedő betegnél a vérvizelés megszűnése egybeesett a bal oldali varicocele fokozatos kialakulásával, akkor feltételezhetjük a vénás oldalágak kialakulását, amelyek csökkentették a vese vénás pangását és megváltoztatták a betegség klinikai képét.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a klinikai tünetek helyes értelmezése nemcsak a vesevéna-szűkület gyanúját teszi lehetővé a betegnél, hanem az etiológiájának különböző valószínűségi fokú megítélését is.

A vizsgálat a beteg vizsgálatával kezdődik. Meghatározzák a spermiumos zsinór visszérének jelenlétét, a lézió oldalát, a varicocele jellegét (a pampiniform plexus vénáinak töltődésének változásait a beteg vízszintes és függőleges helyzetében). Ivanissevich-műtéte demonstratív: fekvő betegnél a lágyékcsatorna külső gyűrűjének szintjén lévő spermiumos zsinórt a szeméremcsonthoz nyomják. Ebben az esetben a herezacskóban lévő zsinór vénái nem telődnek meg; amikor a beteget függőleges helyzetbe helyezik, ha a zsinór összenyomódását nem szüntetik meg, a vénák nem telnek meg. Ha a zsinórra nehezedő nyomás megszűnik, a pampiniform plexus azonnal megtelődik és nehezebbé válik. Már a beteg vizsgálata során feltételezhető a vesevénában lévő magas vérnyomás jellege (tartós vagy átmeneti), meghatározható a herék atrófiájának jelenléte és mértéke a lézió oldalán.

[ 13 ]

A vesevéna szűkületének laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik az Almeida-Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat, a napi fehérjekiválasztás meghatározása, a vizelet és a vér immunkémiai vizsgálata.

Ezek a mutatók nem annyira a diagnózis felállításához fontosak (bár a proteinuria mértéke és jellege jellemzi a vese hemodinamikai rendellenességeinek súlyosságát), hanem a fehérjekiválasztás dinamikája és az uroproteinogram változásai alapján végzett kezelés eredményének felméréséhez.

A vesevéna szűkületének instrumentális diagnosztikája

A vesevéna-szűkület diagnosztizálásának legmodernebb módszerei közé tartozik a 3D spirálbólus komputerflebográfia érrendszeri rekonstrukcióval és a kontrasztanyaggal végzett nagy látómezőjű MRI. Ezek a technológiák lehetővé teszik az érrendszer architektúrájának átfogó megismerését invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása nélkül.

A modern ultrahangkészülékeken széles körben alkalmazott színes Doppler-térképezés a vénás ágyban a retrográd véráramlás meghatározásával lehetővé teszi a varicocele úgynevezett szubklinikai formáinak diagnosztizálását, különösen az óvodáskorú és kisiskolás korú gyermekeknél.

A vesevéna szűkületét venográfiai vizsgálatokkal diagnosztizálják, amelyek meghatározzák a kezelési módszer megválasztását e patológia esetén.

A hasi aorta, az alsó vena cava és ágaik katéterezését Seldinger-módszerrel végezzük.

Az alsó üreges véna és mellékágainak radiokontrasztos vizsgálatának módszerei

• Alsó koszorúkavagráfia:
  • nem obstruktív - anterográd és retrográd;
  • obstruktív - antegrád.
• Vese veno-kavográfia.
• Vénás fázis a vese arteriográfiájában.
• Nem akadályozó:
  • szelektív retrográd vese venográfia;
  • szelektív retrográd vese venográfia az artériás beáramlás előzetes megszakításával vagy csökkentésével (ballon, farmakológiai gyógyszer, embolizáló anyag felhasználásával).
• Reflux vese venográfia alsó venokavagráfiával veseartéria elzáródás után ballon, gyógyszeres gyógyszer vagy embolizáló szer alkalmazásával.
• Kétoldali reflux vese venográfia obstruktív alsó cavográfiával.
• A bal oldali vesevéna antegrád kontrasztanyag-halmozása bal oldali herevéna-vizsgálat során.