Vesebetegség

Az uretero-nephriás szindróma vese- és húgyvezeték-betegség esetén alakul ki, de okozhatja az urogenitális rendszer alsóbb szintjeinek patológiája is, mind a húgyúti rendellenességek, mind a felszálló fertőzés miatt. Kétségtelen, hogy az urológusoknak foglalkozniuk kell a vese- és húgyvezeték-betegségek diagnosztizálásával és kezelésével, de leggyakrabban, különösen hasi, fájdalom- és hashártya-szindrómák, valamint hasi trauma esetén sebészeti kórházakba kerülnek, ahol nem mindig van urológiai ellátás.

A vesebetegségek változatosak, a sebészeknek és urológusoknak leggyakrabban az urolithiasis és a pyelonephritis, vagy ezek kombinációjának diagnózisával kell foglalkozniuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vesekövek

Az urolitiázis egy krónikus vesebetegség, amelyet a szervezet anyagcsere-folyamatainak megzavarása jellemez, kövek képződésével az ureterális rendszerben, a húgyvezetékekben, a húgyhólyagban, a prosztatában és a húgycsőben a vizelet sóiból és szerves vegyületeiből.

A kövek gyakrabban lokalizálódnak jobb oldalon, az esetek 40-50%-ában a vesemedencében, 30%-ában kólika vagy hidronefrózis során a húgyvezetékekben, 12-15%-ában a kelyhekben és a húgyhólyagban észlelhetők. Kémiai összetételük szerint: oxalát, foszfát, urát, cisztin, fehérje és vegyes szerkezetűek. Méretük szerint: homok, kicsi (legfeljebb 0,5 cm), közepes (legfeljebb 1 cm), nagy és korall. Az esetek 90-95%-ában az urolithiasis progresszív pyelonephritis, hydronephrosis, pyelonephrosis és néha paranephrosis kialakulásával jár.

Ennek a vesebetegségnek a klinikai képe heterogén. Az inert állapotban lévő kövek egyáltalán nem jelentkezhetnek; pyelonephritis társulásával fájdalom és nehézségérzet alakul ki a derékban, amely gyakran az alhasba, a lábba sugárzik; a homok vagy a kő húgyvezetéken keresztüli áthaladását vese kólika kialakulása kíséri, és egyidejű pyelonephritis jelenlétében a klinikai tünetek élénkebbek. A vese kólikát éles görcsös fájdalmak kísérik az ágyéki régióban, amelyek az ágyékba, a nemi szervekbe és a combba sugároznak. A vesebetegség diagnózisa általában nem okoz nehézségeket, de néha meg kell különböztetni a hasi szervek patológiájától. Ehhez a következő technikákat alkalmazhatja: Barsov - kólika esetén az alsó hát etil-kloriddal történő permetezése fájdalomcsillapítást okoz; Lorin-Epstein - a here húzásakor a fájdalom hirtelen fokozódása figyelhető meg a has és az ágyéki régió megfelelő felében; Olshanetsky - amikor egy álló beteg hasát hajlított helyzetben tapintjuk kólikával, nem észlelünk peritoneális irritáció tüneteit, és amikor a folyamat a hasüregben lokalizálódik, ez a teszt pozitív.

A vizeletvizsgálat során a vesebetegség megkülönböztető jellemzője a mikrohematuria jelenléte, vagyis a vörösvértestek dominanciája a leukocitákkal szemben a vizeletvizsgálatokban Nechiporenko és Addis-Kakovsky szerint. A diagnózis megerősítéséhez elegendő ultrahangvizsgálat, kérdőíves vizsgálat és exkréciós urográfia elvégzése. Szövődmények (hidronefrózis, pyonefrózis, paranefrózis) esetén a komplexum kibővül, de csak urológus végezheti.

Pyelonephritis

A pyelonephritis egy nem specifikus vesebetegség, amelyet a vesemedence interstitiumának gyulladása jellemez. A pyelonephritis túlnyomórészt másodlagos kóros folyamat (80%), amely akkor alakul ki, amikor a vizeletürítés zavart szenved, és a fertőzés az alatta lévő szövetekből emelkedik fel. Megkülönböztetünk akut és krónikus pyelonephritist (egyoldali és kétoldali).

A vesebetegség klinikai képe a szövetkárosodás mértékétől, a mikroflóra virulenciájától, a beteg életkorától és a szervezet reakcióképességétől függ. Fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, besugárzva a szeméremcsont és a lágyék, a comb területére, gyakran megfigyelhető a gyakori és fájdalmas vizelés (pollakiuria). A fájdalom szindrómát átmeneti hidegrázás és láz kíséri. A vesebetegség diagnózisa a klinikai képen, valamint a vizelet- és vérvizsgálatokon alapul. Az ultrahangvizsgálat a vesemedence méretének és tágulásának növekedését mutathatja ki. Az akut időszakban urográfiát nem végeznek.

A krónikus pyelonephritis három hónapos akut pyelonephritis után alakul ki. A vesebetegség klinikai képe heterogén és atipikus, de főként időszakosan jelentkező ágyéki fájdalom, hólyaghurut tünetei, gyengeség, rossz közérzet, sápadtság és arcpaszta, tapintásos fájdalom, pozitív Pasternatsky-tünet figyelhető meg. A vesebetegség diagnosztizálásához a következőket kell azonosítani: leukocituria (ha nem mutatható ki általános vizeletvizsgálatban, akkor Nechiporenko vagy Addis-Kakovsky vizsgálata szükséges), bakteriuria, fehérje jelenléte, pyelonephritis jelei ultrahangban és urográfiában (a cisztás rendszer tágulása).

Ugyanakkor a krónikus pyelonephritis formája is kimutatható: hullámzó, látens, vérképző, kalkulózus, tubuláris, vérszegény. Ugyanezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk egy ilyen vesebetegség kialakulását, mint a hidronefrózis. Krónikus pyelonephritis jelenlétében emlékezni kell egy specifikus fertőzésre.

Amikor a gyulladás a vese szövetéből (karbunkulus, gennyes pyonephrosis vagy perinephritis esetén) átjut a paranephritis szövetébe, paranephritis alakul ki (a mikroflóra ritkán jut be hematogén úton). A paranephritis szövetben a gennyes folyamat nagyon gyorsan fejlődik, de a keresztirányú kötőszöveti hidak jelenléte miatt gyakran korlátozott jellegű (általában felső), bár bizonyos típusú mikroflóra esetén generalizálható. Ennek a vesebetegségnek a sajátos jellemzője a beteg állapotának hirtelen és progresszív romlása a meglévő vesebetegség hátterében kialakuló mérgezési szindróma miatt. A fájdalom éles, bármilyen gennyes gyulladásra jellemző, de vesekólika formájában is előfordulhat. A fájdalom az ágyéki régióban és a hipochondriumban lokalizálódik, különösen mély belégzés és köhögés esetén, mivel a szubdephragmatikus szövet is érintett a folyamatban; néha folyadékgyülem képződik a pleurális üregben.

Vesebetegség diagnózisa

A vesebetegség diagnózisa a tipikus kép (meglévő betegség, mérgezési szindróma kialakulása, tipikus fájdalom szindróma) meglétén alapul. A vizsgálat során az ágyéki régióban a bőr pasztaszerűsége figyelhető meg, az izmok feszültek és tapintásra fájdalmasak, a gerinc reflex görbülete a lézió felé, a végtag csípő- és térdízületének hajlítása (psoas tünet) a fájdalom miatti mozgáskorlátozás érdekében. A Pasternatsky-féle tünetek (fájdalom kopogtatáskor az ágyéki régióban) és Israel tünetei (fájdalom nyomáskor az ágyéki háromszögben) élesen kifejeződnek. A diagnózist ultrahangvizsgálat és a hasüreg natív röntgenfelvétele igazolja (a vese le van eresztve, a rekeszizom kupolája magas, a rekeszizom sinusa nem bontakozik ki, az árnyék elmosódott, az ágyéki izmok nem kontúroznak).

A húgyvezetékek hengeres, enyhén lapított, 6-15 mm átmérőjű izom-hámcsövek, amelyek a vesemedencét kötik össze a húgyhólyaggal. Három anatómiai szűkületük van: kezdeti, csípő- és a medencei részbe való átmenetnél, ahol leggyakrabban a kövek akadnak el és szűkületek alakulnak ki.

Az ureter patológiái közül leggyakrabban az urolithiasis fordul elő, amely vese kólika kialakulásában nyilvánul meg. Amikor a kő elmúlik, a folyamat leáll. Fulladás esetén a vizeletürítés zavara, majd szűkülete miatt hidronefrózis alakul ki. A húgyvezetékek gyulladásos betegségei (ureteritis, pyeloureteritis) gyakran leszálló jellegűek, a vese szövetéből vagy a nyirokrendszerből jut be mikroflóra, de előfordulhat felszálló pyeloureteritis vagy pyelonephritis is, a vesemedence egyidejű károsodásával.

A húgyvezeték sérüléseit (nyílt, zárt, részleges és teljes) eredetük szerint 4 csoportra osztják: traumás (nyílt és zárt); sebészeti (különösen a kismedencei szerveken végzett műtétek során); endovezikális vizsgálatok során (katéterezés és retrográd urográfia); kő eltávolításakor extraktorral. Az első napokban nem feltétlenül észlelhetők, de később, a sérülés mértékétől és típusától függően, peritonitis, periureteritis, paranephritis; vizeletszivárgás, húgyúti sipolyok, húgyvezeték-szűkületek kialakulásával járnak (a diagnózis nehéz, tapasztalt urológus bevonását igényli).

Az ureter fejlődési rendellenességei és daganatai meglehetősen ritkák, diagnózisuk összetett, és urológusnak kell elvégeznie, gyanakodhatnak ureteronefrikus szindróma kialakulásában, valamint egyidejű vesebetegség jelenlétében.

Az uretero-nephrikus szindrómát jellegzetes klinikai kép kíséri. A szomatikus patológia és trauma esetén a fájdalom állandó, görcsök vagy funkcionális-szomatikus (általában urolithiasis) patológia esetén görcsös, kólika formájában jelentkező görcs, amely az ágyéki régióból az alhasba sugárzik; a húgyvezeték felső szakaszaiból a cöliákia vagy a csípő régióba; a középső szakaszból a lágyékba; az alsó szakaszból a nemi szervekbe és a combba. Disuria, oliguria és anuria is előfordulhat. A vizeletvizsgálat a következőket mutatja: leukocituria (különösen gyulladásos betegségek esetén, ilyenkor célszerű bakteriológiai vizsgálatot végezni), vérvizelés (különösen urolithiasis, daganatok, trauma esetén), fehérje (különösen magas tartalom esetén), sók, hengerek jelenléte. Ezen tünetek kimutatása a vesebetegségek lokális diagnosztikájának további tisztázására utal. A legegyszerűbb és legkevésbé megterhelő módszer az ultrahangvizsgálat (lehetővé teszi a parenchyma, a medence helyzetének, patológiájának, kövek jelenlétének, rendellenességek azonosítását), az ultrahangot nem alkalmazzák a diagnózis felállításához. A felméréses urográfia feltárja a kövek helyét és jelenlétét a medencében, de az urát-, xanit- és cisztinkövek nem mutathatók ki, és az urolithiasisok több mint 10%-át teszik ki. Létezik urokontrasztanyaggal végzett exkréciós urográfia is: kimutatja a hidronefrózist, a kövek jelenlétét, a szűkületeket, a malformációkat, bizonyos típusú daganatokat. A cisztoszkópia és a kromocisztoszkópia, a retrográd urográfia informatív a vesebetegségek diagnosztizálásában, egyszerű és könnyen hozzáférhető, de csak urológus vagy urológiára szakosodott sebész végezheti el őket. Daganat gyanúja esetén mágneses rezonancia képalkotás javasolt. Más módszereket, és ezekből sok van, a közelmúltban vagy felhagytak, vagy szigorúan az indikációknak megfelelően alkalmazzák.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]