Vese kő zúzása: fő módszerek

Amikor vesekövek képződtek, amelyek károsítják a húgyúti rendszer működését, és minden gyógyszeres terápia segítségével történő eltávolítási kísérlet sikertelen volt, csak egyetlen út marad – a vesekövek összetörése vagy kőzúzás. Ez az oldhatatlan kövek szerkezetének apró darabokra bontása, lehetővé téve a vesékből való eltávolításukat sebészeti beavatkozás nélkül. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A módszer alkalmazásának fő indikációja a nephrolithiasis (vesekőbetegség) és az urolithiasis.

A zúzást akkor végezzük, ha a kövek mérete 2-15(20) mm között van (az adott módszertől függően), és ha sűrűek vagy kristályosak, valamint a vese struktúráinak szöveteiben rögzültek (ami különféle tüneteket, többek között vesekólikát okoz). [ 2 ]

A nephroliteket gyakran véletlenül fedezik fel. A tünetmentes, apró köveket, amelyek nem befolyásolják a vesefunkciót és nem zavarják az urodinamikát, a betegek időszakos vizsgálatával ellenőrzik.

Készítmény

Mivel a kőzúzás utáni veseműtétet a kezelőorvos írja fel, a betegek előzetesen teljes körű vesevizsgálaton estek át, beleértve az összes szükséges vizelet- és vérvizsgálatot, valamint a húgyhólyag cisztoszkópiáját és a vesék komputertomográfiáját. Tehát a vesekő diagnózisának megállapítása után a zúzás előtt a betegek felkészítése HIV és RW vérvizsgálatból, a véralvadás sebességének meghatározásából, a vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálatából (a kövek számának, méretének és elhelyezkedésének tisztázása érdekében a kőzúzás során) és elektrokardiográfiából (EKG) áll. [ 3 ]

Az aszpirin és az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek, antikoagulánsok és nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését 10 nappal a beavatkozás előtt abba kell hagyni. Az ultrahangos kúpozás előtt a betegek Euphyllin vagy Pentoxifylline oldat injekciót kapnak a helyi véráramlás javítása és a vese védelme érdekében a lökéshullám-impulzusok okozta esetleges szövetkárosodás ellen. [ 4 ]

Technika vesekő zúzás

A nephrolithiasisok eltávolításának technikája az alkalmazott módszertől függ. A vesekövek zúzását altatásban (injekció) vagy epidurális érzéstelenítésben végzik.

Endoszkópos kontakt zúzás során egy nephroszkópot (ureteroszkópot) helyeznek be a húgycsövön keresztül - bemetszés vagy szúrás nélkül, és a zúzott kőszemcséket (szintén a húgycsövön keresztül) egy speciális műszerrel távolítják el a veséből. Bizonyos esetekben a beavatkozás végén - az endoszkópos műszer eltávolítása után - egy katétert-stentet helyeznek a beteg húgyvezetékébe egy bizonyos ideig.

A perkután nephrolithotripsy során a veseköveket egy ágyéki régióban lévő szúrással zúzzák össze (ezen keresztül egy endoszkópos lithotriptert helyeznek be), és a nem kellően kicsi kődarabokat is eltávolítják. Ez a leghosszabb beavatkozás, amely egy nephrostomiás drénkatéter behelyezésével zárul a vizeletáramlás helyreállítása érdekében. [ 5 ]

És a zúzott kövek finoman diszpergált maradványai az érintésmentes távoli litotripsia után önmagukban ürülnek ki a vizelettel.

Vesekő-zúzás módszerei

A modern klinikai nefrológiában és urológiában a vesekövek zúzására a következő módszereket alkalmazzák:

• endoszkópos kövek roncsolása, azaz a vesekövek kontakt zúzása transzuretrális flexibilis szonda (speciális ureteroszkóp vagy ureteronefroszkóp) bevezetésével. Csak kis kövek esetén alkalmazzák (legfeljebb 2,5-3 mm);
• vesekövek zúzása ultrahanggal – ultrahangos litotriptorral;
• extrakorporális lökéshullám-kőzutripszia vagy vesekövek (5 mm-től 20 mm-ig terjedő méret) érintésmentes távoli zúzása különböző lökéshullám-előállítási módszerekkel, ultrahangos vagy fluoroszkópos eljárással támogatva;
• Perkután nephrolithotripsy – nagyobb kövek, beleértve a korallköveket is, ultrahanggal vagy lézeres endoszkóppal történő zúzása.

Vesekő-zúzó gyógyszerek

Fontos szem előtt tartani, hogy a szájon át szedett gyógyszerek nem tudják összetörni a vesekövet, ahogyan az a litotripszia esetében történik: egyes kisebb köveket csak feloldani tudnak. Ezt a kezelést gyógyszeres litolízisnek nevezik. Ezért a továbbiakban a vesekövek feloldására szolgáló gyógyszereket fogjuk megvizsgálni.

A húgyúti kövek kémiai összetétele rendkívül fontos a litolízis szempontjából. Ha a kövek húgysavból képződnek, akkor urátokról (vagy húgysavról) van szó; az oxalátkövek az oxálsav kalcium- és ammóniumsóiból, a foszfátkövek pedig kalcium-foszfor és ammónium-foszfát sóiból állnak; a cisztinkövek az alifás aminokarbonsav cisztin kristályaiból képződnek. Léteznek struvitkövek is, amelyek a struvit foszfátásványból állnak (amelyeket a húgyutakban és a húgyutakban ammóniát termelő baktériumok jelenléte okoz). [ 6 ]

A szakértők szerint farmakológiai úton csak az urátkövek oldhatók fel.

Az urátkövek parenterális litolízisének módszere, az acetiléngátló Trometamol N intravénás cseppentéssel történő beadásával, nem kapott széles körű elfogadottságot. [ 7 ]

Íme néhány litolitikus gyógyszer neve, amelyeket szájon át szednek húgyúti és vesekövek kezelésére:

• Magurlite (kálium-, nátrium- és magnézium-citrátokat; B6-vitamint és citromsavat tartalmaz);
• Soluran (Blemaren) – összetételében hasonló az előző gyógyszerhez;
• Uralit-U (kálium- és nátrium-citrátok); [ 8 ], [ 9 ]
• vesekő zúzására szolgáló gyógynövénykivonatokat tartalmazó tabletták - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitoszirup Uronefron;
• Nieron tinktúra (ammi fogászati, buzgaró, mezei zsurló, körömvirág);
• Urolesan és Cystenal cseppek; [ 10 ]
• Gyógynövényeken alapuló étrend-kiegészítők – Renolit, Kamenelom, Nokamen stb.

Vesekövek zúzása népi gyógymódokkal

A veseköveket népi gyógymódokkal is megpróbálhatja feloldani, mivel még mindig nem lehet összetörni őket.

Nemcsak szénhidrogénes (lúgos) ásványvíz fogyasztása ajánlott, hanem levek fogyasztása is: nyírfa, sárgarépa (növényi olajjal, petrezselyem- vagy zellerlev hozzáadásával). Egyesek szerint a fenyő illóolaj és a citromlé keveréke hatékony. [ 11 ]

A vesekő fellazítására szolgáló fő gyógynövények, amelyekből főzeteket és vízforralókat készítenek: buzgaró (gyökér), görögszéna (magok), keserűfű, mezei zsurló, csalán, kúszó búzafű (rizóma), kopeckfű (gyökér), hanga, vetési sárgarépa (magok), fogkefe (magok), vörösáfonya levelek és vad szamóca.

Vesekövek feloldására ajánlott termoszban főzni és teákat fogyasztani: csipkebogyó (gyümölcsök és gyökerek); nyírfalevél, fekete bodza vagy pitypang; gyapjas erva gyógynövény; napraforgó gyökere vagy közönséges bojtorján. [ 12 ]

Olvassa el még - Homok a nők és férfiak veséiben: mit kell tenni, kezelés népi gyógymódokkal otthon.

Nemrégiben indiai kutatók megerősítették a trópusi hüvelyes, a Dolichous biflorus, amelyet az ájurvédában kulatthának neveznek, kőzetbontó tulajdonságait, valamint kivonatának az oxalátkövek feloldásában való hatékonyságát. [ 13 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A vesekövek zúzásának felsorolt módszerei ellenjavalltak:

• akut gyulladásos betegségek, elsősorban cystitis és pyelonephritis esetén;
• funkcionális veseelégtelenségben szenvedő betegek;
• vese disztópia esetén;
• a veseartéria aneurizmájával vagy szűkületével összefüggő vese véráramlási zavar esetén;
• a medencei szervek és a húgyúti rendszer onkológiájára;
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség és/vagy artériás magas vérnyomás jelenlétében;
• ha csökkent a véralvadás;
• terhesség és menstruáció alatt;
• jelentősen megnövekedett testtömeggel.

Az eljárás utáni következmények

Annak ellenére, hogy a vesekő eltávolítására szolgáló említett módszerek minimálisan invazív beavatkozások, a beavatkozás utáni következmények mégis jelentkeznek, beleértve az ágyéki régióban jelentkező fájdalmat és a vér jelenlétét a vizeletben. A kellemetlen érzések, beleértve a fájdalmat, valamint a vizelési problémák a vese duzzanatát okozhatják a kövek összetörése után.

A fertőzés kialakulását a kő összetörése utáni szubfebrilis vagy jelentősen megemelkedett hőmérséklet jelzi.

A beavatkozás utáni lehetséges hosszú távú következmények funkcionális veseelégtelenséghez, nephrogenikus magas vérnyomáshoz, ischaemiához és a vese szövetének meszesedéséhez vezetnek.

Komplikációk az eljárás után

A nephrolithotripsia beavatkozás után szövődmények jelentkezhetnek az érzéstelenítésre adott allergiás reakció, hányinger, szívritmuszavarok (pulzusszám változásai), valamint a parenchyma károsodása formájában, ami elhúzódó vérvizelést, szubkapszuláris vagy intraparenchymális hematómát eredményez a vesében kövek összetörése után [ 14 ], akut veseelégtelenséget, glomerulonephritist, vese körüli tályogot [ 15 ], [ 16 ]

Az eljárás után gondoskodni

Elvileg a kőzúzás utáni ellátás és rehabilitáció napi 1,5-2 liter víz fogyasztására és a fizikai aktivitás ideiglenes (legfeljebb másfél-két hónapos) korlátozására csökken, és a vesekövek zúzása utáni diétát is be kell tartani, további részletek:

• Diéta vesekő esetén
• Diéta urolithiasis esetén
• Diéta magas húgysavszint esetén

Hőmérséklet-emelkedés esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel; a megengedett öt-hét napot meghaladó vérvizelés, valamint vese vérömleny kialakulása esetén ágynyugalom és vérzéscsillapítók alkalmazása javasolt. [ 17 ]