Vesekövek összetörése: alapvető módszerek

Amikor vesekövek keletkeztek, amelyek rontják a húgyúti rendszer működését, és minden kísérlet, hogy megszabaduljunk tőlük gyógyszeres terápia segítségével, sikertelen volt, egy út marad - a vesekövek összetörése vagy a litotripszia. Ez az oldhatatlan kőzetek szerkezetének apró töredékekre történő megsemmisítése, amely lehetővé teszi azok eltávolítását a vesékből sebészeti beavatkozás nélkül. [1]

Az eljárás indikációi

Ennek a módszernek a fő indikációja a nephrolithiasis (vesekő) és az  urolithiasis .

Az aprítást akkor végezzük, ha a kövek mérete 2-15 (20) mm tartományban van (az adott módszertől függően), és ha sűrűek vagy kristályosak, és a vese szerkezetének szöveteiben is rögzülnek (ami különböző tünetek, egészen a vese kólikáig). [2]

A nephrolitokat gyakran véletlenül észlelik. A tünetmentes kis köveket pedig, amelyek nem befolyásolják a veseműködést és nem rontják az urodinamikát, a betegek időszakos vizsgálata követi.

Készítmény

Mivel a litotripsziát a kezelőorvos írja fel, a betegek korábban teljes vesevizsgálaton estek át   , minden szükséges vizelet- és vérvizsgálattal, valamint a hólyag cisztoszkópiájával és  a vesék számítógépes tomográfiájával . Tehát, miután a vesekő diagnosztizált, a zúzási eljárás előtt a betegek előkészítése a HIV és az RW vérvizsgálatának elvégzéséből áll, a véralvadási arány alapján , a vesék és az ureter ultrahangjának elvégzéséből   (a szám tisztázása érdekében, kövek mérete és lokalizációja a litotripsziás viselkedés idején) és elektrokardiográfia (EKG). [3]

10 nappal az eljárás előtt hagyja abba az aszpirin és az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek, antikoagulánsok és nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését. És az ultrahangos zúzás előtt a betegeket Euphyllin vagy Pentoxifylline oldattal injektálják - a helyi véráramlás javítása és a vese védelme érdekében a szövetek esetleges sérüléseitől a lökéshullám -impulzusok által. [4]

Technika vesekő zúzása

A nefrolitok megsemmisítésére irányuló eljárások végrehajtásának technikája az alkalmazott módszertől függ. A veseköveket altatásban (injekció) vagy epidurális érzéstelenítésben zúzzák össze.

Az endoszkópos érintkezési zúzás során nephroscope -t (ureteroscope) vezetnek be a húgycsövön keresztül - bemetszés és szúrás nélkül, és a zúzott kő részecskéit (szintén a húgycsövön keresztül) speciális műszerrel távolítják el a veséből. Bizonyos esetekben az eljárás végén - az endoszkópos műszer eltávolítása után - stent katétert helyeznek a beteg ureterébe egy bizonyos időre.

Perkutan nefrolitotripszia esetén a veseköveket az ágyéki régióban lyukasztással (amelyen keresztül endoszkópos litotriptert helyeznek be) összezúzzák, és eltávolítják a nem elég kicsi kőtöredékeket is. Ez a leghosszabb eljárás, és a vizelet áramlásának helyreállítása érdekében veseelvezető katéter elhelyezésével ér véget. [5]

És a zúzott kövek finoman eloszlatott maradványai az érintkezés nélküli litotripszia után önmagukban kerülnek ki a vizeletbe.

A vesekő zúzásának módszerei

A modern klinikai nefrológiában és urológiában a vesekövek zúzásának módszereit használják, például:

• a fogkő endoszkópos megsemmisítése, azaz a vesekövek érintkezési zúzása rugalmas szonda transzuretrális bevezetésével (speciális ureteroszkóp vagy ureteronefroszkóp). Csak kis kövekhez használják (legfeljebb 2,5-3 mm);
• vesekövek zúzása ultrahanggal - ultrahang litotripter;
• a testen kívüli lökéshullámos litotripszia vagy a vesekő (5 mm-től 20 mm-ig terjedő méretű) érintés nélküli távoli zúzása a lökéshullám elérésének különböző módszereivel, az eljárás ultrahangos vagy fluoroszkópos kísérésével;
• perkután (perkután) nephrolithotripsy - a nagyobb méretű kövek, beleértve a korallköveket, ultrahangos vagy lézeres endoszkópos zúzása. 

Előkészületek a vesekő zúzására

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szájon át szedett gyógyszerek nem tudják összetörni a veseköveket, mint a litotripsia esetében: csak néhány apró követ oldhatnak fel. És ezt a kezelést gyógyszer -litolízisnek nevezik. Ezért fontolóra veszik a vesekövek feloldásának további előkészületeit.

A litholízis szempontjából a húgykövek kémiai összetétele kiemelkedő fontosságú  . Ha kövek képződnek húgysavból, akkor ezek húgysav (vagy húgysav); az oxalát-kőzetek oxálsav kalcium- és ammóniumsóiból, a foszfát-kőzetek pedig foszfor-kalcium- és foszfát-ammónium-sókból állnak; A cisztinkövek alifás aminokarbonsav -cisztin kristályaiból képződnek. Vannak struvitkövek is, amelyek a foszfát ásványi struvitból állnak (amelyet a vizeletben és a húgyutakban található, ammóniát termelő baktériumok képeznek). [6]

Szakértők szerint csak az urátkőképek oldhatók fel farmakológiai hatóanyagok által.

Az urátkövek parenterális litholízisének módja a Trometamol N anticidimikus gyógyszer intravénás csepegtetésével. [7]

Íme néhány olyan gyógyszer neve, amely a litolitikus gyógyszerekhez tartozik, és szájon át szedik a vizelet és a vesekő kezelésére:

• Magurlit (kálium-, nátrium- és magnézium -citrátot; B6 -vitamint és citromsavat tartalmaz);
• Szolurán (Blemaren) - összetételében hasonló az előző jogorvoslathoz;
• Uralit-U (kálium- és nátrium-citrát); [8], [9]
• tabletták, amelyek gyógynövény -kivonatokat tartalmaznak vesekövek zúzására - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitoszirup Uronefron;
• tinktúra Nieron (fog ammónia, madder festék, mezei acél, körömvirág);
• csepp  Urolesan  és Cistenal; [10]
• Gyógynövényeken alapuló étrend -kiegészítők - Renolit, Kamnelom, Nokamen stb.

Vesekő zúzása alternatív gyógymódokkal

Alternatív megoldásként megpróbálhatja feloldani a vesekőket is, mivel ezeket még mindig nem lehet összetörni.

Javasoljuk, hogy ne csak bikarbonát (lúgos) ásványvizet, hanem gyümölcsleveket is igyon: nyír, sárgarépa (növényi olajjal, petrezselyem- vagy zellergyökérből származó gyümölcslevek hozzáadásával). Egyesek azt állítják, hogy a fenyő illóolaj és a citromlé keverékének bevitele hatékony. [11]

A fő gyógynövények a vesekövek összetöréséhez, amelyekből főzeteket és vízi infúziókat készítenek: madder festék (gyökér), széna görögszéna (magvak), csomófű, stalnik mező, kétszikű csalán, kúszó búzafű (rizóma), filléres növény (gyökér), hanga, sárgarépa (magvak), fog ammónia (magvak), vörösáfonya és erdei eper levelek vetése.

Ajánlott továbbá termoszban főzni és inni teákat a vesekő zúzásához: csipkebogyóból (gyümölcsök és gyökerek); nyír, fekete bodza vagy gyermekláncfű levelei; erva gyapjú gyógynövények; napraforgó gyökerei vagy közönséges bojtorján. [12]

Olvassa el még -  Homok a vesékben nőknél és férfiaknál: mit kell tenni, kezelés alternatív eszközökkel otthon .

Nem is olyan régen az indiai kutatók megerősítették a trópusi hüvelyes Dolichous biflorus litholitikus tulajdonságait, amelyet az ájurvédában kulattának hívnak, és az oxalátkövek feloldásának hatékonyságát kivonatával. [13]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A vesekő zúzásának felsorolt módszerei ellenjavalltak:

• akut gyulladásos betegségekben, elsősorban cystitisben és pyelonephritisben;
• funkcionális veseelégtelenségben szenvedő betegek;
• a vese disztópiájával;
• aneurizmával vagy a veseartéria szűkületével járó károsodott vese -véráramlás esetén;
• a kismedencei szervek és a húgyúti rendszer onkológiájával;
• súlyos kardiovaszkuláris elégtelenség és / vagy artériás magas vérnyomás esetén;
• ha csökken a véralvadás;
• terhesség és menstruáció alatt;
• jelentősen megnövekedett testsúllyal.

Az eljárás utáni következmények

Annak ellenére, hogy a vesekövek megszabadulásának megnevezett módszerei minimálisan invazív eljárások, a végrehajtásuk utáni következmények megtörténnek, és magukban foglalják az ágyéki régió fájdalmát és a vér jelenlétét a vizeletben. A kellemetlen érzések, beleértve a fájdalmat, valamint a vizelési problémákat, a kövek zúzódása után duzzanatot okozhatnak a vesében.

A fertőzés kialakulását a subfebrile vagy a kő zúzását követően jelentősen megnövekedett hőmérséklet jelzi.

Az eljárás utáni lehetséges hosszú távú következmények funkcionális veseelégtelenséghez, nephrogén magas vérnyomáshoz, ischaemiához és a veseszövetek meszesedéséhez vezetnek.

Komplikációk az eljárás után

A nephrolithotripsy eljárás után szövődmények léphetnek fel az érzéstelenítésre adott allergiás reakció, hányinger, szívbetegségek (szívfrekvencia -változások) formájában, valamint a parenchima károsodása, ami elhúzódó hematuriát, subcapsularis vagy intraparenchymalis hematoma kialakulását eredményezheti a vesében kőtörés,  [14] akut veseelégtelenség, glomerulonephritis tályog után. [15], [16]

Az eljárás után gondoskodni

Elvileg a litotripsziás eljárás után az ellátás és a rehabilitáció napi 1,5-2 liter víz használatára és a fizikai aktivitás ideiglenes (legfeljebb másfél-két hónap) korlátozására korlátozódik, az étrendnek is követni kell a vesekövek összetörése után, részletesebben:

• Diéta vesekő esetén
• Diéta urolithiasis esetén
• Diéta magas húgysavval

A hőmérséklet emelkedése esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel; ha a hematuria meghaladja a megengedett 5-7 napot, valamint ha hematoma képződik a vesében, feltételezik az ágy pihenését és a vérzéscsillapító szerek használatát. [17]