A vese disztópiája

A vese disztópia a vese veleszületett rendellenes elhelyezkedése (az összes veseelváltozás 2,8%-át teszi ki).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz vese disztópia

A vese disztópia okai az embrionális migráció és a szerv medencéből az ágyéki régióba történő rotációjának zavara. A 90%-os rotáció folyamata akkor kezdődik, amikor a vese az aorta elágazása fölé emelkedik, így a migráció korai szakaszban történő megszűnése mindig hiányos rotációval párosul. Minél alacsonyabban helyezkedik el a szerv, annál jobban zavart szenved a rotációja. Ebben az esetben a vese sinusa és a medence előre vagy oldalra irányul. A vese rotációjának folyamata hiányos lehet, még akkor is, ha a szerv a helyén van. Attól függően, hogy a vese felfelé irányuló migrációja melyik szinten állt meg, megkülönböztetünk medencei, csípő- és ágyéki vese disztópiát.

A mellkasi vese disztópia egy speciális eset, amely a szerv veleszületett rekeszizomsérv miatti túlzott mértékű mellüregbe történő migrációjával fordul elő; bal oldalon kétszer olyan gyakran fordul elő, mint jobb oldalon. A vese disztópia lehet egyoldali vagy kétoldali. A szemközti oldalra való elmozdulás nélküli vese disztópiát homolaterálisnak nevezik. Sokkal ritkábban, az ágyéki régióba történő migráció során a vese az ellenkező oldalra tolódik el, majd keresztezett (heterolaterális) disztópia alakul ki.

A veseartériák szerkezete vese disztópiában atipikus, és két jellemzője van - több fő artéria és azok atipikus eredete (hasi aorta, aorta-elágazás, közös csípő- és hipogasztrikus artériák). 1966-ban A. Ya. Pytel és Yu. A. Pytel azt javasolta, hogy a veseartériáknak az aortából való eredési szintjét a vese disztópia abszolút anatómiai jelének tekintsék. A normának a veseartériáknak az első ágyéki csigolya testének szintjén való eredését tekintik, ami az emberek 87%-ánál fordul elő. A veseartériáknak az aortából való eredési szintjei a vese disztópiára jellemzőek. Ennek alapján a következő típusú vese disztópiákat kell megkülönböztetni.

• Szubrekeszizom alatti vese disztópia. A veseartériák a 12. háti csigolya szintjén erednek, aminek következtében a vese nagyon magasan helyezkedik el, sőt akár a mellkasban is elhelyezkedhet (mellkasi vese).
• A vese ágyéki disztópiája. A veseartériák az aortából a második ágyéki csigolyától az aorta elágazásáig ágaznak el, aminek következtében a vese a szokásosnál valamivel alacsonyabban helyezkedik el.
• A vese csípődisztópiája. A veseartériák jellemzően a közös csípőartériákból ágaznak el, aminek következtében a vese a csípőárokban helyezkedik el.
• A vese kismedencei disztópiája. A veseartériák a belső csípőartériából erednek, aminek következtében a vese mediális helyet foglalhat el a keresztcsonti árokban vagy a végbél és a húgyhólyag között férfiaknál, illetve a Douglas-tasakban nőknél. Az ilyen vesében a húgyvezeték mindig rövid.

A külföldi irodalomban a disztópia ezen változatait nem különböztetik meg szigorúan.

A keresztezett (heterolaterális) vese disztópiát az egyik vagy mindkét vese ellentétes oldalra történő elmozdulása jellemzi, így lehet egyoldali vagy kétoldali. A keresztezett (heterolaterális) vese disztópia akkor jelentkezik, amikor a vese az aorta elágazása fölé felfelé tolódik. Ennél az anomáliánál a vese egy független, anatómiailag és funkcionálisan teljesen fejlett szerv, mivel minden metanefrosz-vezeték a metanefrogén blasztémába ágyazódik. Nagyon gyakran a keresztezett (heterolaterális) és az aszimmetrikus disztópiát (L-alakú, S-alakú) tévesen egy csoportba vonják össze.

Abban különböznek, hogy a fejlődési folyamat során, aszimmetrikus disztópia esetén mindkét metanefrosz-vezeték egyetlen metanefrogén blasztémába kerül, ami gyakran közös kéregréteghez és rostos kapszulához vezet. Az összeolvadt vesékkel rendelkező vese disztópiája mindig másodlagos, mivel a fejlődési folyamat során ezek a vesék nem képesek felfelé mozogni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek vese disztópia

A vese disztópia tünetei típusától függenek. A legnagyobb klinikai jelentősége a kismedencei vese disztópiának van. Ezt a körülményt a vese nyomása okozza a szomszédos szervekre (csípőerek, kismedencei szimpatikus plexus, végbél, húgyhólyag, méh), ezért klinikai tünetek akkor is előfordulhatnak, ha a kóros vesében nincs kóros folyamat. Ezenkívül a disztópiás vesét gyakran összetévesztik egy térfogati képződménnyel, és a sebészeti beavatkozásnak megvannak a maga sajátosságai és nehézségei. Ismertek egyetlen vese kismedencei disztópiájának megfigyelései, sőt tragikus esetek is, amikor az ilyen vesét daganatnak tévesztették el.

A veseartéria eredetének helyét kismedencei disztópiában elemezve, a megfigyelések felében a közös csípőartériából ered, és nem a belső csípőartériából, ahogy azt A. Ya. Pytel és Yu. A. Pytel megjegyezte, és a viszonyítási pont nagyobb mértékben a keresztcsonti árok mediális elhelyezkedése volt. A disztópiás vesék többsége (75%) rendellenes vérellátással rendelkezik. Az ágyéki vese disztópia tünetei nem olyan jelentősek. Sokkal jelentősebb a mellkasi vese disztópia, mivel a rendellenes vesét gyakran összetévesztik olyan betegségekkel, mint a tályog, a daganat, a tokos mellhártyagyulladás.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics vese disztópia

A hagyományos radiológiai diagnosztikai módszerek (ultrahang, izotópos renográfia, exkreciós és retrográd urográfia) nagy valószínűséggel lehetővé teszik a veseelégtelenség egyik vagy másik típusának gyanúját. A hagyományos angiográfia információt nyújt az angioarchitektonikáról és ennek megfelelően a lokalizáció változatáról.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kezelés vese disztópia

A modern diagnosztikai módszerek (MSCT, MRI) pontosan meghatározzák a vese dystopia típusát, az urodinamikát, a szomszédos szervekkel való kapcsolatot, és segítenek kiválasztani az optimális kezelési módszert, amellyel a vese dystopia gyógyítható.