Tuberkulózisos otitis media

A tuberkulózis otitis media elsősorban ritkán fordul elő. A tuberkulózisos otitis media általában tüdő tuberkulózis vagy csontok hátterében alakul ki.

A betegek egy vagy kétoldalú halláskárosodást észlelnek, melyet fülzúgás kísér. A legtöbb esetben a páciens és az orvos megmagyarázza ezeket a jelenségeket tuberkulózis elleni szerek (sztreptomicin, PASK, ftivazid stb.) Hatásával, ami bizonyos esetekben igaz.

A fül sikertelen állapotát csak a gőzsölő folyadék megjelenésével figyelik. Ezt a késleltetett diagnózist megkönnyíti a tuberkulózisos közeg fájdalommentes kialakulása, még tympanicus lézió esetén is. A tuberkulózisos otitis media esetében a korai halláskárosodás magas fokú, ami nem csak a hangtompító készülék megsemmisülésének következménye, hanem az MBT létfontosságú tevékenységének mérgező termékeinek hatására is.

A krónikus ízületi gyulladáscsillapítások összes számával kapcsolatban a különböző szerzők szerint a tuberculosis otitis media 1,5 és 15% között változik, míg a mastoid bevétele 2-20%. A tuberkulózis különböző formáiban szenvedőkben a tuberculosis otitis media az esetek 1-9% -ában, míg a banális krónikus göbös otitis media - az esetek 4,7 és 22% között. Leggyakrabban a tuberkulózisos otitis media befolyásolja az 1-7 éves gyermekeket, amikor az időleges csont jelentős morfológiai átrendeződésen megy keresztül, és az immunrendszer nem eléggé fejlett.

Terjedési út távoli fertőzési gócok - egy cső (a nyitott tüdő tuberkulózis), lymphogen (tuberkolózisos elváltozások limfoadenoidnogo berendezés torok és a nasopharynx) és hematogén (ha granulosa kiütések, bél tuberkulózis), szájon át (per os fogadásakor BCG vakcinával). Hangsúlyozni kell, hogy a gümőkóros középfülgyulladás általában követi a fertőzés a felső légutak, így az észlelési gümőkóros elváltozások a fül gondosan meg kell vizsgálni, garat, gége, légcső és a tüdő, hogy ellenőrizze a jeleit a tuberkulózis.

Patológiai anatómia

A tuberkulózis, az otitis media kórokozóinak patomechanikai változásait nem vizsgálták eléggé. Valószínűleg, ezek hasonlóak (ha nem is azonos), hogy ezek a folyamatok, amelyek előfordulnak a tuberkulózis felső légúti traktus és a csont, míg a középfül nyálkahártyáját uralja a folyamatok a proliferáció és izzadás, és a csont - nekrózis folyamatok.

Általában az első lézió dobüregben nyálkahártya tűnik, mint egy szürke vagy sárgásfehér miliáris léziók, amelyeket azután vetjük alá szétesés caseous kiteszik a csont és a előfordulása több perforáció a dobhártya, amelyen keresztül szivárog genny a jellegzetes túró zárványok. Néha egyesülő és sajtos pusztulás Miliáris elváltozások vezethet teljes megsemmisítése a dobüreg. A fülben lévő váladékokban az MBT detektálódik, és egy banális mikrobiót.

A csontkárosodások túlnyomórészt másodlagosak, és a hallócsontokból és a tympanicus üregek falaiból indulnak ki. Súlyos esetekben, amikor a középső fül csontszerkezetei részt vesznek a folyamat során, a fülből való kisülés bőséges rothadó jellegű, erős szagú szaggal. A tympanum és a mastoid folyamat csontos formái nagymértékű nekrózist és megkötést szenvednek. Ezek a folyamatok fordulnak elő, mint eredményeként hematogén elsődleges tuberkolózisos elváltozások felmerült osteitis szivacsos halántékcsont, ahol az elemek a csontvelő, amely a leginkább kedvező környezet terjesztési és reprodukciós Iroda. A másodlagos osteitis a folyamat további terjedésének forrása, az új tuberkulózis gócok kialakulása az időleges csontterületen vagy azon kívül. Az is lehetséges, primer lézió a szinoviális ízületek a hallási ossicles, amelyben fontos szerepet játszik az allergiás (immun) gyulladás, jellemző az úgynevezett polyarthritis Ponce.

A tuberkulózisos otitis media tünetei

A rendelkezésre álló információk (főként külföldi szerzők) szerint a tuberkulózis fejlődése a hallókészülékekben három szakaszon megy keresztül:

1. periartriticheskaya;
2. artritiszes;
3. postartriticheskaya.

Az első fázis képződése jellemzi gócok tuberkulózis a szervek a hallás ossicles (esetleg párhuzamos kialakulását az ilyen gócok a szivacsos részein a halántékcsont). Ebben a lépésben, a beteg panaszokat is hiányzik, de bevonásával az ízületek (a második fázisban), amelynek a zaj és fülfájás folyamatos sajgó, drámaian amplifikálására zajos környezetben és a levegő nyomásingadozás a külső hallójárat, amely könnyen érthető mozgások gyulladt és a hallókészülék fertőzött ízületei.

Ezzel párhuzamosan a tympanum izmainak összehúzódása, később pedig az atrófia is. Ezek a jelenségek az ízületek merevségét és a hallás hirtelen csökkenését okozzák a hangelnyelés zavara. Később romboló változások következnek be az ízületek csontjában és porcjában, ami előre meghatározza a hangvezetés mechanizmusának teljes elvesztését. A harmadik fázist szklerotizáló folyamat jellemzi, amely az érintett szerv éles megfertőződéséhez és funkciójának elvesztéséhez vezet. A tuberkulózisos otitis media aktív lokális és általános kezeléssel történő kezelésének időtartama egy hónapon belül vagy annál nagyobb.

A tuberkulózisos otitis media különleges formája az akut tuberkulózisos otitis, a pulmonalis tuberculosis jelenléte nélkül, amely elsősorban a banális, akut gőzsöbös ödízben jelentkezik. Gyakran előfordul gyermekekben az akut nasopharyngitis, gyakori fertőzés vagy adenotomia után. A betegség kezdete akut, a fülben fellépő fájdalom, láz, a hiperémia és a timpan membrán ödémája, kontúrjainak simasága. A folyamat gyorsan elérte a csúcspontját, de a fájdalom intenzitása csökken, de növeli a halláskárosodást a hangsértés típusától függően. Otoscopically a színpad magasságában kinyílik egy széles perforáció a timpan membránon keresztül, amelyen láthatók halvány tuberkulózisok. A folyamat gyorsan átjut a krónikus fázisba, és intenzíven terjed a mastoid folyamat irányába.

A tuberkulózis, a középfülgyulladás szövődményei

A leggyakoribb szövődménye középfülgyulladás tuberkolózisos arcidegbénulás (Turner GI - 45% -a minden esetben szerint néhány külföldi szerzők - 60-65%), amely akkor következik be hirtelen, 4-6 órán 1. / 3 esetben a fül-labirintus elváltozása, amely főként a cochlea-t érinti. Ennek a szövődménynek a kósza a fülzaj, amit süketség és süketség követ. Vestibularis rendellenességeket ritkábban észleltek. A következő frekvencia a vérzés következtében fellépő komplikációknak lézió belül a középső fül-artérián, szigmoid sinus és a nyaki izzó. A léziók sziklacsont bekövetkezik hármas ismertetett tünetek F.Ramadier: időszakos dús suppuration a fül, trigeminális ideg, abducens bénulás. Néha egy megbetegedett csont határos a koponya üreg korlátos pahimeningita kandalló (jelenlétében vagy távollétében EDA) vagy bazális leptomeningita jeleivel megnövekedett koponyán belüli nyomás következtében fellépő összenyomás az agy-gerincvelői folyadékban utak. A tuberkulózisos otitis media esetében a generalizált meningitis nagyon ritkán fordul elő.

A tüdő tuberkulózis nélküli tuberkulózis akut formájának intrakraniális szövődményei ritkák.

[1], [2], [3], [4], [5]

A tuberculosis otitis media diagnosztizálása

A tuberculosis otitis media diagnózisa nem okoz nehézséget a tuberkulózisban szenvedők számára, különösen nyitott tüdő formájában. Diagnózis alapul leírt klinikai, radiológiai vizsgálat eredménye és tanulmányok genny és granulálás a timpanon jelenlétére MBT, és a reakciót a tuberkulin. A differenciáldiagnózis a banális göbös otitis media, a szifilisz és a középfül rák tekintetében történik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tuberkulózis, otitis media kezelésére

A tuberkulózisos otitis media kezelésére általános és helyi tuberkulózis elleni szerek állnak. Helyileg képződő napi WC fül majd mosással fertőtlenítő oldatok elnyomására szaprofita mikrobióta majd szárítjuk a fül és a bevezetése bele két alkalommal egy nap, hogy 0,05 g sztreptomicin feloldjuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Műtéti kezelés határozza meg az előfordulási gyakorisága a kóros folyamat, és tartalmazhat egy kezelések széles skáláját és sebészeti beavatkozás - a kürettázs tympanum kiterjedt petromastoidektomy kiteszik szigmoid sinus és kemény agyhártya. A műtéti és gyógyszeres kezelés kombinációja általában pozitív eredményt ad.