Cystitis gyermekeknél

A cystitis a hólyag gyulladása, amelyet általában hólyagfertőzés okoz. Ez a húgyúti fertőzés (UTI) gyakori típusa, különösen a lányoknál, és általában nagyobb gondot okoz, mint komoly aggodalom.

Az enyhe esetek gyakran néhány napon belül önmagukban elmúlnak. De néhány gyermeknél gyakori a hólyaghurut, és rendszeres vagy hosszú távú kezelésre lehet szükségük.

Fennáll annak a lehetősége is, hogy a cystitis bizonyos esetekben súlyosabb vesefertőzéshez vezethet, ezért fontos, hogy orvoshoz forduljon, ha tünetei nem javulnak.

A húgyúti fertőzések (UTI -k) a csecsemők és gyermekek akut megbetegedéseinek gyakori okai. A húgyúti fertőzések kezelésére vonatkozó irányelveket és irányelveket utoljára a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) publikálta 2004 -ben. [1]Azóta metaanalitikus áttekintések jelennek meg, amelyek a diagnosztikai tesztek, a radiológiai értékelés és a randomizált kezelési vizsgálatok hasznosságát vizsgálják. [2],  [3]2011 -ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia jelentősen felülvizsgálta a kisgyermekek lázas UTI diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati iránymutatását. [4]

Járványtan

Egy 2008 -as szisztematikus áttekintésben a 2–24 hónapos, megközelítőleg láz nélküli gyermekek és a 2–19 év közötti gyermekek körülbelül 7% -ánál diagnosztizáltak UTI -t. [5]Az incidencia nagymértékben változott életkor, nem és faj szerint. A 3 hónapos kor alatti lázas, körülmetéletlen fiúk aránya 20,7% volt, szemben a körülmetélt fiúk 2,4% -ával, és 7,3% -ra, illetve 0,3% -ra csökkent a 6-12 hónapos fiúknál. A szennyeződés azonban nagyon gyakori, ha vizeletmintát vesznek egy férfitól, amikor a fityma nem húzható vissza, és a körülmetéletlen férfiakat egyértelműen túlbecsülik. A lázas lányok körében körülbelül 7,5% 3 hónap előtt, 5,7% 3-6 hónap, 8,3% 6-12 hónap és 2,1% 12-12 hónap között volt UTI -je a láz oka.

Okoz cystitis gyermekben

A gyermekek cystitisének etiológiájában a fertőző tényezők (bakteriális, vírusos, mycoticus), kémiai, toxikus, gyógyászati és mások játszanak szerepet.

Hólyagfertőzés fordulhat elő csökkenő, emelkedő, hematogén és limfoid úton; az utóbbi két út különösen fontos újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél. A legtöbb esetben azonban a hólyagfertőzés növekvő mértékben fordul elő.

Az egészséges gyermek hólyagjának nyálkahártyája kellően ellenáll a fertőzés kialakulásának. A normális vizeletáramlás segít megtisztítani a hólyag nyálkahártyáját és a húgycsövet a mikroorganizmusoktól. Ezenkívül a húgycső hámját borító nyálka baktericid hatással rendelkezik, és megakadályozza a fertőzés felszálló terjedését. A helyi immunitás tényezői (szekréciós immunglobulin A, lizozim, interferon stb.) Nagy jelentőséggel bírnak a hólyag nyálkahártyájának védelmében.

A hólyag nyálkahártyájában a mikrobiális-gyulladásos folyamat kialakulása alapvetően két tényezőtől függ: a kórokozó típusától és annak virulenciájától és a hólyag morfofunkcionális változásaitól. Önmagában a mikroorganizmusok hólyagba való bejutása nem elegendő a gyulladás kezdetéhez, mivel annak kórokozó hatásának megvalósításához meg kell tapadni a nyálkahártya felületéhez, elkezdeni a szaporodást és megtelepedni a hámban. Ilyen gyarmatosítás csak a makroorganizmus bizonyos előfeltételei mellett lehetséges.

Kockázati tényezők

A cystitis kialakulásának hajlamosító tényezői a makroorganizmus oldaláról:

1. az alsó húgyúti urodinamika megsértése (a hólyag szabálytalan és hiányos ürítése);
2. a hólyag hámrétegének integritásának megsértése (mérgező vagy mechanikai sérülések, keringési rendellenességek stb. Miatt);
3. a helyi immunológiai védelem csökkenése (a gyermek testének általános reakcióképességének csökkenésével, hipotermiával, keringési zavarokkal a kismedencében stb.)

A mikroorganizmusok közül a cystitis kialakulásának vezető szerepe a baktériumoké. A cystitis leggyakoribb kórokozója az Escherichia coli (az esetek körülbelül 80% -a). Egyéb kórokozók a szaprofita staphylococcus, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Talán "kórházi" fertőzés Pseudomonas aeruginosa -val (amikor műszeres manipulációkat végeznek a kórházban). Immunhiány esetén a gombák okozhatják a cystitist.

A vírusok szerepe a vérzéses cystitis kialakulásában általánosan elismert, míg más formákban a vírusfertőzés nyilvánvalóan hajlamosító tényező.

Nem fertőző cystitis alakulhat ki anyagcserezavarok (dysmetabolicus nephropathia esetén kristályuria), gyógyszerkárosodás (szulfonamidok, sugárzásmentes anyagok, citosztatikumok stb.), Allergiás reakciók következtében.

Tünetek cystitis gyermekben

A cystitis vezető szindrómái a dysuria és a húgyúti szindróma (neutrofil bakteriális leukocyturia és hematuria, általában terminális)

Az akut cystitis és a krónikus állapot súlyosbodásának jellegzetes tünetei a gyakori (pollakiuria) fájdalmas vizelés, a hólyagfájdalom, a vizelet inkontinencia lehetséges, és az élet első hónapjainak gyermekeiben - vizeletvisszatartás.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a cystitis helyi gyulladásos folyamat, a mérgezés általános tünetei általában hiányoznak, azonban csecsemőknél megfigyelhetők.

Az exacerbációk nélküli krónikus hólyaggyulladás általában alig vagy egyáltalán nem jelentkezik, esetleg leukocituriával, és csak az exacerbáció során jellemző klinikai kép jelenik meg.

 

Forms

Az októl függően az elsődleges és a másodlagos cystitist izolálják. Az elsődleges cystitis a hólyag morfofunkcionális változásainak hiányában fordul elő. A primer cystitis keletkezésében vezető szerepet játszik a helyi nyálkahártya -rezisztencia csökkenése immunhiányok, hipotermia, keringési rendellenességek stb. Miatt. A másodlagos cystitis a hólyag szerkezeti és funkcionális rendellenességeinek hátterében fordul elő, ami elzáródáshoz vezet. A gyermekeknél a másodlagos cystitis leggyakoribb oka a hólyag neurogén diszfunkciója, valamint rendellenességek, rendellenességek, anyagcserezavarok stb.

A folyamat során a cystitis lehet akut és krónikus. Az akut cystitis gyakrabban elsődleges, és a legtöbb esetben a hólyag falának sekély (felületes) elváltozása jellemzi, a nyálkahártya és a submucosa bevonásával. A krónikus hólyaggyulladás általában más rendellenességek hátterében fordul elő, és másodlagos, és morfológiailag a hólyagfal (nyálkahártya, nyálkahártya és izomhártya) mélyebb elváltozása jellemzi.

A cystitis osztályozása gyermekeknél

Forma szerint	Az áramlással	A nyálkahártya elváltozásainak jellege szerint	Elterjedtség szerint	Szövődmények
Elsődleges	Fűszeres	Catarrhal	Fokális:	Nincs komplikáció
Másodlagos	Krónikus:	Bullous	- nyaki	Komplikációkkal:
	- látens	Szemcsés	- trigonitis	- PMR
	- visszatérő	Bullous fibrinous Vérzéses Phlegmonous Üszkös Nekrotikus Intarziás Közbeiktatott Polipoid	Diffúz	- pyelonephritis - húgycső szűkület - a hólyag nyakának szklerózisa - húgycsőgyulladás - paracystitis - hashártyagyulladás

Az akut cystitis morfológiailag gyakrabban hurutos (a nyálkahártya hiperémiás, fokozott éráteresztő képességű) vagy vérzéses (vérzéses területek nyálkahártya -hámlással); fibrinózus, fekélyes és nekrotikus cystitis is megfigyelhető.

A krónikus hólyaggyulladás hurutos, szemcsés és hólyagos lehet, súlyos hólyagfal -beszivárgással, akár gennyes infiltrátumok képződéséig.

Komplikációk és következmények

Késleltetett kezelés, a terápia hatástalansága, a húgyúti szerkezeti anomáliák jelenléte esetén komplikációk alakulhatnak ki pyelonephritis, vesicoureteralis reflux, hólyagnyak szklerózis, hólyagfal perforáció, peritonitis formájában.

Diagnostics cystitis gyermekben

A vizelet, a leukocituria és az eritrocituria (általában változatlan vörösvértestek) általános elemzésében különböző súlyosságú bakteriuria látható.

A hólyag ultrahangja szerint a cystitis közvetett jelei észlelhetők: a hólyag falainak megvastagodása, a maradék vizelet jelenléte.

A cystitis diagnosztizálásának fő módszere a cisztoszkópia, amelynek eredményei alapján megállapítható a hólyag nyálkahártyájában bekövetkező változások jellege. A cisztoszkópiát a vizeletvizsgálatok normalizálásával és a fájdalmas megnyilvánulások megszüntetésével végzik a vizelés során.

A vokális cisztográfiát a gyulladásos folyamat lecsengése után is elvégzik, és lehetővé teszi a krónikus cystitis kialakulásának anatómiai és funkcionális előfeltételeinek azonosítását, valamint differenciáldiagnózis elvégzését.

A funkcionális kutatási módszerek közé tartozik a cisztometria és az uroflowmetria, amelyek feltárhatják a hólyag neurogén diszfunkcióját és meghatározhatják a hidrodinamikai paramétereket.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Megkülönböztető diagnózis

A cystitis differenciáldiagnosztikáját akut urethritis, apendicitis, paraproctitis, tumorok, érrendszeri anomáliák, krónikus pyelonephritis esetén végzik.

Kezelés cystitis gyermekben

A cystitis kezelése összetett, és általános és helyi hatásokat biztosít. A terápiának a húgyúti rendellenességek normalizálására, a kórokozó és a gyulladás megszüntetésére, valamint a fájdalom megszüntetésére kell irányulnia.

A betegség akut stádiumában az ágynyugalom ajánlott, amíg a diszurikus jelenségek el nem múlnak. A beteg általános felmelegedése látható. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.

A diétás terápia kíméletes étrendet biztosít, a fűszeres, fűszeres ételek, fűszerek és kivonóanyagok kizárásával. Láthatóak tejtermékek, gyümölcsök, amelyek elősegítik a vizelet lúgosítását. Célszerű lactobacillusokkal dúsított hólyaghurutban szenvedő betegek étrendjében használni, ami megakadályozhatja a húgyúti mikrobiális-gyulladásos folyamat kiújulását. A fájdalom szindróma enyhítése után ajánlatos sok vizet inni (enyhén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok, gyengén koncentrált kompótok). A vizeletmennyiség növekedése csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, elősegíti a gyulladásos termékek hólyagból való kipirulását. Az ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) fogadása 2-3 ml / kg sebességgel 1 órával étkezés előtt gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatással rendelkezik, megváltoztatja a vizelet pH-ját.

A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldó, uroseptikus és antibakteriális szerek használatát foglalja magában.

Fájdalom szindróma esetén az életkorral összefüggő no-shpa, papaverin, belladonna, baralgin dózisok alkalmazása javasolt.

Az antibiotikum terápiát általában empirikusan, a bakteriológiai eredmények függvényében végzik. Az antimikrobiális gyógyszerek felírásakor a következő elvekre támaszkodnak: beadás módja, érzékenység, a vizelet optimális pH -értéke, lehetséges mellékhatások, a beteg állapotának súlyossága.

A kutatások ritkák, de a helyi E coli érzékenység alapján két -négy napos orális antibiotikum -kezelés valószínűleg hatékony lesz. [13]

Akut, szövődménymentes cystitis esetén célszerű orális antimikrobiális gyógyszereket használni, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki, és maximális koncentrációt hoznak létre a hólyagban. Az akut, szövődmény nélküli cystitis kezelésére szolgáló kiindulási gyógyszerek "védett" penicillinek lehetnek, amoxicillin és klavulánsav alapján. Alternatívaként 2-3 generációs orális cefalosporinok vagy ko-trimoxazol is alkalmazható. Ez utóbbi használatát azonban csak azokra az esetekre kell korlátozni, amikor az érzékenység bakteriológiai megerősítése megtörtént. Az atipikus flóra kimutatásakor gyógyszereket használnak - makrolidok, gombák - gombaellenes szereket.

Az antibiotikum-terápia időtartamának kritériumai a beteg állapota, a mikrobiális flóra jellege, hatékonysága és a mikrobiális-gyulladásos folyamat szövődményeinek jelenléte. A minimális kezelési idő 7 nap. A vizelet tisztításának hiányában az antibiotikum terápia hátterében a gyermek további vizsgálata szükséges.

Az uroseptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozatú gyógyszerek (furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixikus és pipemidinsav gyógyszerek, 8-hidroxi-kinolin származékok) használatát. A nem fluortartalmú kinolonok használatának alacsony hatékonyságát azonban leírták, mivel a vérben nem volt elegendő koncentrációjuk (a kórokozó maximális plazmakoncentrációja alatt).

A cystitis kezelésére ígéretes gyógyszer a monural, amely széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik.

A betegség akut időszakában a növényi gyógyszert antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatással végzik. A gyógynövénykészítmények összetétele a klinikai tünetek súlyosságától, a betegség időtartamától és a bakteriuria jelenlététől vagy hiányától függ. Gyulladáscsökkentő szerként vörösáfonya leveleket és gyümölcsöket, tölgyfa kérget, orbáncfüvet, körömvirágot, csalánt, csikós lábat, útifűt, kamillát, áfonyát stb.

A krónikus cystitis antibiotikum -terápiáját hosszú ideig végzik, és helyi kezeléssel kell kombinálni, hólyag -csepegtetés formájában. Az erre a célra használt gyógyszereket a cystitis morfológiai formájától függően választják ki. Katarrális cystitis esetén furacilin, homoktövis és csipkebogyóolaj vizes oldatát, szintomicin emulziót használnak. A vérzéses cystitis kezelésére antibiotikumokat és uroseptikumokat alkalmaznak. A hólyagos és szemcsés formák kezelésére collargol és ezüst -nitrát oldatot használnak. A tanfolyam időtartama 8-10 eljárás, 15-20 ml térfogatú, hurutos cystitis esetén 1-2 adag cseppentésre van szükség, szemcsés és hólyagos-2-3 tanfolyam, a kurzusok közötti intervallum 3 hónap. Az instillációkkal egyidejűleg ajánlott eukaliptusz, kamilla meleg oldatok mikroklisztereit végezni a medencei szervek mikrocirkulációjának javítása érdekében.

Gyakori visszaesések esetén lehetőség van immunmoduláló gyógyszerek alkalmazására. Használhatók tomiciddel (nem patogén streptococcus hulladékával) előállított, baktériumölő hatást is kifejlesztő berendezések. A tomicid növeli a húgyhólyag nyálkahártyájának slgA tartalmát.

A fizioterápia kötelező. Elektroforézist, mikrohullámú elektromos mezőt, azokerit vagy paraffint alkalmaznak. Fizioterápiás kezelés ajánlott meghódítani 3-4 havonta.

A bakteriuria megszüntetése után krónikus cystitisben megelőző fitoterápiás díjakat alkalmaznak.

Cystitis kezelési rend

A húgyhólyag  csepegtetése 0,1% -os AgNO ₃ oldattal - 10,0 ml vagy 1% dioxidin oldat - 10,0 ml naponta 1 alkalommal - 3 10 napos kúra 2-3 hónapos intervallummal.

Fizioterápiás kezelés - 3 10 tanfolyamból álló kurzus 2-3 hónapos kurzusok között.

Antibiotikum terápia a súlyosbodások idején.

A húgyhólyag gyulladásos folyamatának lecsökkenése idején gyógynövényes gyógyszereket javasolnak: gyógynövények és gyulladáscsökkentő és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező készítmények.

1 hónap után. A hólyagbeültetés és a fizioterápiás kezelés 3. Kurzusa után javasolt az utóvizsgálat, amely az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok mellett a vesék és a hólyag ultrahangját, a cisztográfiát és a cisztoszkópiát is magában foglalja. E vizsgálatok eredményei szerint kóros elváltozások hiányában a gyermeket eltávolítják az ambulancia nyilvántartásából.

Egy új immunstimulátort, az Uro-Vaxom-ot, amely 18 E.coii törzs bakteriális lizátumát tartalmazza, olyan gyógyszernek kell tekinteni, amely fokozza az antibakteriális terápia hatékonyságát, bizonyos esetekben helyettesíti azt. Az Uro-Vaxom terápiás hatása a T-sejtes immunitás stimulálásának, az endogén interferon termelésének növekedésének és a magas vizeletben lévő IgA szintjének köszönhető. A specifikus és nem specifikus immunrendszer stimulálásával az Uro-Vaxom csökkenti a húgyúti fertőzések súlyosbodásának gyakoriságát, enyhíti az exacerbációk tüneteit és hosszú ideig megakadályozza a visszaeséseket.

A gyógyszer kompatibilis az antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel, és alkalmazható az akut fertőzések komplex kezelésében. Az Uro-Vaxom 6 hónapos kortól alkalmazható gyermekeknél.

Az Uro -Vax -ot naponta 1 kapszula reggel, üres gyomorra írják fel 10 napig akut cystitisben, a későbbi exacerbációk megelőzésére - 3 hónapon belül.

Tekintettel arra, hogy az E.coii a húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek fő kórokozója, egy kifejezetten célzott gyógyszer alkalmazása, amely nem antibiotikum, nagyon ígéretes.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],