Elsődleges fejfájás

Az elsődleges fejfájás klinikailag heterogén típusú fejfájást tartalmaz. Ezek patogenezise nem teljesen ismert, és a terápiás megközelítéseket még nem igazolták kontrollált klinikai vizsgálatok. A legtöbb esetben az űrlapok elsődleges (jóindulatú). Ugyanakkor egyes betegek tünetei hasonlóak lehetnek a másodlagos cefalalgia klinikai megnyilvánulásaihoz, amikor további, pl. Neuroimaging, vizsgálatokra van szükség. Például: "4.6. Az elsődleges mennydörgés fejfájás "szinte mindig éles előidézéssel jellemezhető, így a betegek gyakran mentenek a sürgősségi osztályokra. A cefalosis szerves okainak differenciáldiagnózisához alapos vizsgálat szükséges.

4. Egyéb primer fejfájás (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Elsődleges varrás fejfájás.
• 4.2. Elsődleges köhögés fejfájás.
• 4.3. Elsődleges fejfájás fizikai erőfeszítéssel.
• 4.4. A szexuális aktivitással járó elsődleges fejfájás.
  • 4.4.1. Preorganizmikus fejfájás.
  • 4.4.2. Orgazmusos fejfájás.
• 4.5. Hypnikus fejfájás.
• 4.6. Elsődleges villámcsapás fejfájás.
• 4.7. Hemikraniya continua ( hemicrania continua).
• 4.8. Új napi (kezdetben) tartós fejfájás.

[1], [2], [3]

Elsődleges varrás fejfájás (4.1)

Szinonimák: jégcsákány fejfájás, jabs és jolts szindróma, periodikus szemészet.

Leírás

Átmeneti, világosan lokalizált fájdalmas lyukak a fej régióban, amelyek hirtelen bekövetkeznek az alatta lévő struktúrák vagy a koponya idegek szerves patológiájának hiányában.

Diagnosztikai kritériumok

• A. Olyan fájdalom, amely egyszeri injekció (szúrás), vagy a BD-kritériumoknak megfelelő fejpántos szúnyogok szenzációja következik be.
• B. A fájdalom kizárólag vagy túlnyomórészt a trigeminus ideg első ágának innervációs zónájában található (a szem, a templom vagy a korona területén).
• C. A fonás fájdalmai néhány másodpercig tartanak, és az egész nap folyamán ismétlődik egy szabálytalan gyakorisággal egy injekciótól több injekciósorig.
• D. A fájdalomhoz nem társulnak az egyidejű tünetek.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

Egyetlen közzétett leíró vizsgálatban az injekciók 80% -a legfeljebb 3 másodperc volt. Ritka esetekben a betegek többszörös varrási fájdalmakat is szedtek több napig. Egyetlen epizód az elsődleges piercing cephalgia állapotáról, amely 1 hétig tartott. Az injekciók az egyik fejrészről a másikba a fej egyik felében mozoghatnak, vagy a másik oldalra juthatnak. Ha a szúró fájdalom fordul elő szigorúan ugyanabban a régióban, a fej, hogy ki kell zárni a szerkezeti károsodás területén beidegzés a régióban az adott ideg. Fűzés fájdalmak fordulnak elő leggyakrabban a beteg migrénes (40%) vagy nyaláb fejfájás (30%), és, mint általában, a következő területeken: a fej, ami általában lokalizált migrén vagy cluster fejfájás.

Kezelés

Számos ellenőrizetlen vizsgálatban az indometacin pozitív hatását figyelték meg; Más vizsgálatok nem igazolták hatékonyságát a fejfájás ilyen formáján.

Elsődleges köhögéses fejfájás (4.2.)

Szinonimák

Jóindulatú köhögés fejfájás, a Valsalva jelenség fejfájása.

Leírás

Fejfájás köhögés vagy feszültség által kiváltott stressz okozta intracranialis patológia hiányában.

Diagnosztikai kritériumok

• A. A fejfájás B és C kritériumai.
• B. Hirtelen kialakulása, a fájdalom időtartama 1 és 30 perc között.
• C. A fájdalom csak köhögés, stressz (feszültség) vagy Valsalva-teszt során jelentkezik.
• D. Nem kapcsolódik más okokhoz (jogsértések).

Az elsődleges köhögéses fejfájás általában kétoldalú és gyakoribb a 40 évnél idősebb embereknél. Az indometacin általában pozitív hatást fejt ki, de számos esetben indomethacinnal és tünetekkel járó köhögési cefalgia-kezeléssel kapcsolatban számos esetben fordult elő.

Az esetek 40% -ában a köhögés fejfájása tüneti (másodlagos), és a legtöbb betegben Arnold-Chiari I. Típusú rendellenességet észlel. A tünetekkel járó köhögés egyéb fájdalmai lehetnek vertebrobasilar rendellenességek vagy intracranialis aneurysma. Nagyon fontos a tünetekkel járó köhögéscsillapítók és az elsődleges köhögés fejfájás differenciáldiagnózisa szempontjából neurovisualizáló vizsgálati módszerek.

[4], [5],

Elsődleges fejfájás fizikai stresszel (4.3)

Leírás

Fejfájás, amelyet bármilyen fizikai stressz okoz. Különböző altípusokat jegyeztek fel, például a mozgatók fejfájása.

Diagnosztikai kritériumok

• A. Pulzáló fejfájás, amely megfelel a B és C kritériumoknak.
• B. A fájdalom időtartama 5 percről 48 órára.
• C. A fájdalom csak fizikai stressz alatt vagy után következik be.
• D. Nem kapcsolódik más okokhoz (jogsértések).

A fizikai erőfeszítéssel járó elsődleges fejfájás gyakran előfordulhat meleg időben vagy magasságban. E fájdalom enyhülését az ergotamin bevétele után ismertetik. A legtöbb esetben az indometacin is hatásos. A fizikai stresszhez társuló cefalgia első megjelenésénél ki kell zárni a subarachnoid vérzést vagy az arteria rétegződését.

[6], [7]

A szexuális aktivitással járó elsődleges fejfájás (4.4)

Szinonima

Coital fejfájás.

Leírás

Fejfájás, amelyet szexuális aktivitás vált ki, intracranialis rendellenesség nélkül. Általában kétségtelenül kétoldali fájdalmakként kezdõdik, fokozódik a szexuális izgatottsággal és maximálisan eléri az orgazmust.

A coital cephalgia két formája létezik:

• preorgazmicheskaya (4.4.1) - tompa fájdalmat a fej vagy a nyak, kombinálva egy érzés a feszültség a nyak és / vagy a rágóizmok fordul elő a szexuális aktivitás során, és nő a szexuális izgalom;
• orgazmikus (4.4.2) - hirtelen intenzív ("robbanásveszélyes") fejfájás, amely az orgazmus során jelentkezik.

A szexuális aktivitással kapcsolatos cefalalgia időtartamára vonatkozó adatok nem egységesek. Úgy gondolják, hogy az időtartam 1 perc és 3 óra között változhat. A posztális cefalgia megjelenését a nemi közösülés után ismertetik. Ebben az esetben a fejfájás hasonlít a fájdalomra alacsony CSF nyomáson, azt "7.2.3. A fejfájás a spontán (idiopátiás) folyadéknyomás csökkentésével jár. " Az esetek mintegy 50% -ában a szexuális aktivitással, az elsődleges fejfájás fizikai stresszel és migrénnel kapcsolatos primer cefalalgia kombinációját írják le. Az orgazmusos fájdalom első megjelenésekor ki kell zárni a subarachnoidis vérzést vagy az arteria rétegződését.

Kezelés

A legtöbb esetben a kezelés rövid távú jellege miatt nem végeztek. Ha a szexuális aktivitással járó fejfájás több mint 3 óráig tart, meg kell vizsgálni a beteget a fájdalom jellegének meghatározásához.

Hypnikus fejfájás (4.5)

Szinonimák

"Riasztás" fejfájás.

Leírás

Egy tompa fejfájás támadása, mindig felébresztve a pácienst az alvástól.

Diagnosztikai kritériumok

• A. A tompa fejfájás, amely megfelel a BD kritériumoknak.
• B. A fájdalom csak alvás közben fejlődik ki, és felébreszti a beteget.
• C. Az alábbiak közül legalább kettő:
  • Havonta 15 alkalommal fordul elő;
  • az ébredés után 15 percig tart;
  • először 50 év után jelenik meg.
• D. Nem vegetatív tünetek kísérik, lehetséges, hogy az alábbi tünetek közül az egyik: hányinger, fotózás vagy phonophobia.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

A hipnotikus cefalalgia fájdalmai gyakoribbak, általában enyhe vagy mérsékelt intenzitásúak. Súlyos fájdalmat észlel a betegek 20% -a. A támadások 15-180 percig tartanak, néha még egy kicsit. Az első megjelenése gipnicheskoy cephalgia kell zárni koponyaűri patológia és differenciáldiagnózishoz trigeminus autonóm fejfájás.

Kezelés

Számos beteg hatékony volt a koffein és a lítiumkészítmények alkalmazásában.

Elsődleges mennydörgés fejfájás (4.6)

Leírás

Intenzív, élesen kialakult cefalgia, amely fájdalmat jelent az aneurysma törésében.

Diagnosztikai kritériumok

• A. A B és C kritériumoknak megfelelő intenzív fejfájás.
• B. Mindkét alábbi jellemző:
  • hirtelen fellépő, legfeljebb 1 perces intenzitással;
  • a fájdalom időtartama 1 óra és 10 nap közötti.
• C. Nem ismeri rendszeresen a következő hetekben vagy hónapokban.
• D. Nem kapcsolódik más okokhoz (jogsértések).

Még mindig nem elég bizonyíték arra, hogy a viharos fejfájás elsődleges bűncselekmény. A diagnózis az elsődleges dübörgő cephalgia lehet telepíteni megfelel mind a diagnosztikai kritériumok és az eredményeket a képalkotó vizsgálatok normális és lumbalpunctiót. Ezért alapos vizsgálatát célzó kizárva egyéb okok a fájdalom, ez feltétlenül szükséges. Viharos Cephalalgia gyakran társul intracranialis érrendszeri rendellenességek, különösen a szubarachnoidális vérzés. Ebben a tekintetben, a további vizsgálatok kell irányítani elsősorban a kizárása subarachnoidealis vérzés, valamint a rendellenességek, mint például az agyi vénás trombózis, fel nem robbant vaszkuláris fejlődési (többnyire aneurizma), aorta artériák (intra- és extracraniális), CNS érgyulladás, reverzibilis jóindulatú CNS angiopátia és az agyalapi gutaütés. Többek között organikus okok dübörgő fejfájás - kolloid cysta III kamrába, csökkentve a folyadékot nyomás és akut sinusitis (különösen akkor, ha barotravmaticheskih elváltozások). Thundering fejfájás tünetek is a megnyilvánulása és más elsődleges forma: elsődleges köhögés fejfájás, primer cephalgia megterhelés és az elsődleges fejfájással kapcsolatos szexuális aktivitást. Charset „4.6. Elsődleges viharos fejfájás „csak akkor lehet használni, miután az összes organikus okok fájdalom kizárásra kerülnek.

Kezelés

Bizonyíték van a gabapentin hatékonyságára a thrombosed cephalgia primer formájánál.

Hemikraniya continua (4.7)

Leírás

Tartós, súlyosan egyoldalú fejfájás, amelyet indometacin alkalmazásával lehet elősegíteni.

Diagnosztikai kritériumok

• A. Több mint 3 hónapig tartó fejfájás, amely megfelel a BD kritériumainak.
• B. Az összes felsorolt jellemző:
  • egyoldalú fájdalom oldalváltozás nélkül;
  • napi elhúzódó fájdalom, könnyű rések nélkül;
  • közepes intenzitású fájdalomcsillapító epizódokkal.
• C. Az oldalán fellépő súlyosbodás (fájdalom) során az alábbi vegetatív tünetek közül legalább az egyik következik be:
  • A kötőhártya és / vagy a könnyezés injekciója;
  • orrdugulás és / vagy orrfolyás;
  • ptózis és / vagy miosis.
• D. Az indometacin terápiás dózisainak hatékonysága.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

A Hemikraniya kontinuum általában elvesztés nélkül folytatódik, de ritka eseteket írnak le a remitáló tanfolyamra. A differenciáldiagnózist krónikus feszültségfejlődéssel, krónikus migrénnel és krónikus csomó fejfájással kell végezni. Megkülönböztető jellemzője az indometacin hatékonysága.

Kezelés

Az indometacin a legtöbb esetben kedvező hatást fejt ki.

Új napi (kezdetben) tartós fejfájás (4.8)

Leírás

A mindennapos fejfájás kezdettől fogva remisszió nélkül folyik (a krónika legfeljebb 3 nappal a fájdalom megjelenése után jelentkezik). A fájdalom általában kétoldalú, sajtoló vagy nyomó jellegű, könnyű vagy közepes intenzitású. Lehetséges fénykép, fonofóbia vagy enyhe hányinger.

Diagnosztikai kritériumok

• A. Több mint 3 hónapig tartó fejfájás, amely megfelel a B és B kritériumoknak.
• B. Naponta jelentkezik, a kezdetektől fogva nincs remisszió vagy kronizáció a fájdalom kezdete után legfeljebb 3 nappal.
• C. A fájdalom alábbi jellemzői közül legalább kettő:
  • kétoldalas lokalizáció;
  • Sajtoló / nyomó (nem lüktető) karakter;
  • világos vagy közepes intenzitású;
  • A szokásos testmozgás (pl. Séta, lépcsőfokok) miatt nem nő.
• D. Mind a következő tünetek:
  • legfeljebb az alábbi tünetek valamelyike: fotó, fonofóbia vagy enyhe hányinger;
  • mérsékelt vagy súlyos hányinger és hányás hiánya.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

Egy új, tartós fejfájás kezdettől fogva előfordulhat remisszió nélkül vagy nagyon gyorsan (legfeljebb 3 nap alatt), hogy folyamatos karaktert szerezzen. A fájdalom ilyen kezdete jól emlékezett, általában a betegek egyértelműen leírják. A beteg azon képessége, hogy pontosan felidézze a fájdalom kezdetét, az eredetileg krónikus jellegét - az új, napi tartós fejfájás diagnózisának legfontosabb kritériumát. Ha a betegnek nehézségei vannak a kezdeti fájdalmak jellemzésében, akkor a "krónikus feszültségfejlődés" diagnózisát meg kell állapítani. Ezzel ellentétben, az új napi állandó fejfájást fordul elő, hogy az egyének nem panaszkodnak, mielőtt a fejfájás, a krónikus tenziós típusú fejfájás jelzi a kórtörténetben tipikus támadások epizodikus tenziós típusú fejfájás.

A tünetek a új napi állandó fejfájást hasonlíthatnak bizonyos másodlagos formái fejfájás, mint például fejfájás, valamint csökkent a CSF nyomás, fejfájás, és a poszt-traumás fejfájás, okozta fertőző elváltozások (pl, a vírusos fertőzések). Az ilyen másodlagos formák kizárásához további kutatásra van szükség.

Kezelés

Az új napi tartós fejfájásnak két kimenetele lehet. Az első esetben Cephalalgia spontán néhány hét után kezelés nélkül befejeződött a második esetben (tűzálló természetesen típus), még intenzív kezelés (hagyományos krónikus tenziós típusú fejfájás és krónikus migrén) lehet haszontalan és fájdalmat hosszú ideig megtartja a krónikus.