A placenta elégtelensége és az intrauterin növekedési retardáció

Placenta elégtelenség (PI) - egy klinikai tünetegyüttes által okozott morfológiai és funkcionális változások a méhlepényben és a károsodott kompenzációs és adaptív mechanizmusokat, amelyek biztosítják a normális magzati növekedés és fejlődés, valamint az alkalmazkodás a női test számára a terhesség. Placenta elégtelen az eredménye egy komplex reakciótermék a magzat és a placenta, hogy különböző patológiás állapotainak a szülő mikroorganizmus, és abban nyilvánul meg, komplex rendellenességek közlekedés, trofikus, metabolikus és endokrin funkciók a méhlepény, a mögöttes patológia a magzat és az újszülött. Klinikai manifesztációi - a magzati növekedési retardáció és / vagy magzati hypoxia szindróma.

A placenta elégtelenség - kórélettani jelenség, amely egy sor különböző táplálkozási rendellenességek, metabolikus és endokrin funkciókat a méhlepény, ami képtelenség, hogy megőrizze megfelelő és elegendő közötti anya és a magzat. A placentán belüli elégtelenség szindróma multifaktoriális jellegű. Most bebizonyosodik, hogy ez a kóros jelenség a terhesség szinte minden komplikációját kíséri. A szokásos vetélést bonyolítja a placenta elégtelenség, a szakirodalom szerint, a megfigyelések 47,6-77,3% -ában. Ebben az esetben, van egy kedvezőtlen hátteret a terhesség miatt hormonális hiány, funkcionális és szerkezeti alacsonyabbrendűségét endometrium, krónikus endometritis, méh fejlődési rendellenességek, autoimmun és más betegségek a reproduktív rendszer, ami gyakran vezet a formáció a magzat nem csak késlelteti fejlődés, hanem egy markáns krónikus hipoxia .

Fetális növekedési retardációs szindróma (FGR), intrauterin magzati növekedési retardáció; magzatok, a terhesség és az alacsony születési súlyú magzat számára kicsiek - a magzat leírása, amely nem éri el a növekedési potenciálját genetikai vagy környezeti tényezők miatt. Általánosan elfogadott kritérium a testtömeg <10 százalékos csökkenése a terhesség korában.

BNO-10

• P00 A magzat és az újszülött, akinél az anyai állapot nem befolyásolja a jelenlegi terhességet
• P01 A magzat és az újszülött, akinél a terhesség szövődményei érintettek az anyában
• P02 A méhlepény, a köldökzsinór és a membrán szövődményei által érintett újszülött és újszülött
• P05 A magzat lassú növekedése és alultápláltsága
• P20 Intrauterin hypoxia.

Járványtan

A placenta elégtelenség epidemiológiája

A placenta elégtelenség ugyanazon a frekvencián pontot és extra szülészeti kórképek vemhes és 22,4-30,6%. Így, a fenyegetés a terhesség placenta elégtelenség diagnózisa több mint 85% -át nők preeclampsia - 30,3%, artériás magas vérnyomás - 45%, a vérszegénység és isoserological összeférhetetlensége vér közötti anya és a magzat - 32,2% méh mióma - 46%, a cukorbetegség - 55%, a zavarok a zsíranyagcsere - 24% a terhes nők. Perinatális mortalitás méhlepény-elégtelenség eléri a 40%, perinatális morbiditás - 738-802 ‰. Ugyanakkor a részesedése a hipoxiás-ischaemiás CNS elszámolt 49,9%, ami 4,8-szer magasabb, mint a komplikációmentes terhesség; légzőszervi rendellenességek és aspirációs szindróma volt megfigyelhető 11% az újszülöttek és újraélesztés kell elvégezni 15,2%. NSZK előfordulása egy populációban változik 10% -ról 23 távú csecsemők a fejlődő és a fejlett országok, ill. Az FGRS gyakorisága gyakoribbá válik a terhességi kor csökkenésével. A jelenléte a veleszületett rendellenességek, intrauterin hypoxia, tranziens kardiorespiratorikus rendellenességek, kromoszóma-rendellenességek, méhen belüli fertőzések és a koraszülések jelentősen (60%) növeli a perinatális veszteségek.

Így többek között a kifejezés súlyú csecsemők 1500-2500 g perinatális mortalitás 5-30-szer nagyobb testsúlyú gyermekek kevesebb, mint 1500 g - 70-100-szor magasabb, mint az újszülött időszak normális testsúly.

70% magzat és az újszülöttek, akiknek a testtömeg felett a 10. Percentilis terhességi kor, a kis alkati tényezők (a női nem, anya tartozó egy bizonyos etnikai csoport, paritás születési súly és a növekedés különösen az anyák), hanem az a perinatális mortalitás a gyermekek nem különböznek a normál testtömegű gyermekeknél egy ideig.

A magzati növekedés mérsékelt és súlyos késleltetését a testtömeg 3 - 10 százalékos és <3 százalékos arány határozza meg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Forms

A placenta elégtelenség osztályozása

A placenta-elégtelenség általánosan elfogadott besorolása a multifaktoriális etiológiájával összefüggésben. A kóros folyamatok szerkezeti egységeitől függően a placentán belüli elégtelenség három formáját különböztetik meg:

1. Hemodinamikus, megnyilvánul a méh-placentán és a gyümölcs-placentális medencékben;
2. placenta-membrán, amelyet a placenta membrán transzport metabolitjainak csökkenése jellemez;
3. sejt-parenchymal, amely a trofoblaszt és placenta sejtes aktivitásának megsértésével jár.

Van egy primer fetoplazma-elégtelenség is, amely a terhesség 16. Hetét megelőzően jelent meg, másodlagosan pedig később jelentkezik.

Plazma-elégtelenség - Osztályozás

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics placentán belüli elégtelenség és méhen belüli növekedési retardációs szindróma

A placenta elégtelenségének diagnosztizálása

Jelenleg különböző módszereket alkalmaznak a placentán belüli elégtelenség diagnosztizálására. Klinikai módszerek közé azonosítását rizikófaktorok anamnézis, objektív vizsgálata a terhes nő és a magzat mérésével haskörfogat és a magassága álló méh, meghatározzuk a hangot a myometrium, a magzati helyzetben, a számítás az ő állítólagos tömeges. Ismeretes, hogy hátralék álló méh magassága 2 cm vagy több, mint a megfelelő érték egy adott időszakban a terhesség vagy annak hiánya növekedés 2-3 hétig jelzi a kialakulásának valószínűségét IUGR. Kardiovaszkuláris rendszere állapotának klinikai értékelését auscultációval végezzük. A női tanácsadáshoz egy ballisztikus rendszer a placenta elégtelenség kockázatának meghatározására, amelyet az O.G. Frolova és E. N. Nikolaeva (1976, 1980).

Fontos információ a szülésre vonatkozóan a magzat funkcionális tartalékairól a magzatvíz minőségének értékelése. Mostanában azonosított prediktorait súlyos szövődményeinek méhlepény-elégtelenség - mekóniumaspirációs magzati és újszülöttkori (a karakter magzatvíz adatokkal együtt az ő szív- és légzési tevékenységet). Alapítva pontos skálán, amely figyelembe veszi a víz színe, konzisztenciája magzatszurokból terhességi kor és a jelenléte jelei hipoxia, mint egy értékelést a magzati szívfrekvencia. A 12 pontban a magzatvérzés aspirációjának valószínűsége 50%, 15 és több - 100%. Azonban egy jelentős korlátozása a klinikai diagnosztikai eljárások közé tartozik az egyéni változékonyság a méret a gyomor és a méh a terhes nők, attól függően, hogy a antropometriai jellemzőit, súlyossága szubkután zsírréteg, az összeg a magzatvíz, helyzetét és számát magzatok.

Plazma elégtelenség - Diagnózis

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Kezelés placentán belüli elégtelenség és méhen belüli növekedési retardációs szindróma

A placenta elégtelenség kezelése

A placentán belüli elégtelenség és az intrauterin növekedési retardáció kezelésének célkitűzései

A terápia célja, hogy javítsa uteroplacentáris és gyümölcs-placentáris véráramlást, intenzívebbé gázcsere korrekció reológiai és alvadási tulajdonságai vér, a megszüntetése hipovolémia és hypoproteinemia, normalizálása értónus és a méh aktivitás, fokozott antioxidáns védelmi metabolikus és optimalizálása az anyagcsere folyamatok.

A placentán belüli elégtelenség és az intrauterin növekedési retardáció kórházi kezelésére utaló jelek

Alulkompenzált és dekompenzált placenta-elégtelenség, placentán belüli elégtelenség kombinációja és extragenital patológiás FGRS, gestosis, idő előtti születés veszélye.

Plazma-elégtelenség - Kezelés

Megelőzés

A placentán belüli elégtelenség megelőzése

• a terhesség előtti extragenitalus betegségek kezelése;
• a metabolikus rendellenességek és vérnyomás korrekciója korai terhességről;
• a racionális étrend és a terhes nő kezelése;
• által indikációk hozzárendelés trombocitaaggregációt gátló szerekkel (acetilszalicilsav 100 mg / nap, dipiridamol 75 mg / nap, és a pentoxifillin 300 mg / nap) és a véralvadás (nadroparin kalcium, dalteparin-nátrium);
• az indikációk szerint a deproteinizált hemoderivát 200 mg napi 3 mg-os tejpor borjúból (Actovegin) 21-30 napig történő felhasználását;
• a gestagens (dydrogeszteron, mikroionizált progeszteron) alkalmazása terhes nőknél, a terhesség szokásos elvesztése a korai terhesség korai szakaszától;
• a multivitamin komplexek kinevezése.