A nyelőcső sérülései

Mechanikus nyelőcső sérülései közül a legsúlyosabb károkat, gyakran végződik halállal, még annak ellenére időszerű és legteljesebb kezelés intézkedéseket. Anatómiai nyelőcső elváltozások (sebek, törések, perforáció idegen testek) a felelős, mellkasi sebészek azonban hagyományosan egyszerű idegen test, vegyi égési a nyelőcső bizonyos annak szűkületek, amelyek nem igényelnek sebészeti kezelés, az egész világon továbbra is vegyenek részt orr-gégészet, bár a többi sebészeti betegségek nyelőcső gyakoriak a kéz és mellkasi sebész, és terápiás betegség - a hatáskörébe gasztroenterológus terapeuták.

Orr-gégészet kétségtelen gyakorlati értéke a tudás és készségek kapcsolatos károk a nyelőcső, hogy előfordulnak a mindennapi gyakorlatban. Ugyanakkor ugyanez a gyakorlati jelentősége a kérdés közvetlen és differenciáldiagnosztikája, és a kár a nyelőcső, ami a felelős Mellkasi Orvosok, mert gyakran ezek a betegek először jött egy ENT szakember, és hogy mennyire jól a szakember, hogy egy feltételezett diagnózisa és célirányosan meghatározza taktika a kezelés a páciens életétől függhet. Ezért véleményünk szerint, a gyakorlati ENT orvosok tisztában kell lennie a lehetséges traumás sérüléseket a nyelőcső és legalább általánosságban tudni ilyen körülmények között nyilvánvaló tüneteket.

Ezt az osztályozást a nagy mennyiségű tényanyagot (1968-1979 figyeltünk 489 beteg különböző elváltozásokat a nyelőcső ;. Ugyanezen időszakban az orvosi NV Sklifosovsky Intézet fordult 56 595 beteg panaszait lekvárt idegen testek a nyelőcsőben , 5959-ben megtalálták az idegen testek jelenlétét), és néhány rövidítést és szöveges kiegészítést és változást adtak.

[1], [2], [3], [4], [5]

A nyelőcső sérülésének oka

Ezen az alapon az összes mechanikai sérülés a nyelőcsőbe osztva kárt idegen tárgyak, eszközök, spontán, hidraulikus és pneumatikus szünetek, károsíthatja a sűrített levegő, lőtt és szúrt sebek, tompa trauma; nyak, mellkas és has.

A fenti osztályozás számos olyan kérdésre ad választ, amelyek a nyelőcső mechanikai károsodásának klinikai leírásával kapcsolatos problémákkal szembesülnek. A sérülés eredete alapján a nyelőcső valamennyi elváltozása külső és belső részre oszlik. A külső sérülések közé tartoznak a nyelőcső sérülései, amelyek nyaki, mellkasi és hasi részében előfordulhatnak. Amint a fenti osztályozásból következik, ezeket a sebeket elkülönítetten és kombinálva osztják el.

[6], [7], [8]

A nyelőcső sebek

A nyelőcső izolált sebei (csonka, vágott) ritkák; gyakran együtt járnak a szomszédos szövetek és szervek károsodásával. Különösen súlyosak a nyelőcső lőtt sebek.

A nyelőcső nyaki régiójának károsodása

Ha a nyelőcső nyaki területe sérült, a légcső, a pajzsmirigy, a nagy hajók, a visszatérő ideg, a gerincvelő egyidejűleg megsérülhet.

[9], [10], [11], [12], [13]

A nyelőcső sérüléseinek tünetei

A nyelőcső-sérülések tünetei a következők: fájdalom nyelőcsökkenés esetén, nyál, vér és az étkezés étkezése. Gyakran előfordulhat szubkután emfizéma, amikor a sebcsatorna a gége vagy a nyaki tracheával kommunikál. A nyelőcső sérülése komoly veszélyt jelent a fertőző-gócos szövődményekre, amelyeket általában anaerob fertőzés okoz. Gyakran előfordul, hogy 24 órával a sérülés után esophagitis alakul ki a 2. Napon - periesophagitis és a harmadik mediastinitis. Ez utóbbi gyakran göbös duzzanat következtében alakul ki. Ezek a szövődmények kíséri duzzanat a nyak és a sima annak enyhítésére, sanioserous, majd gennyes váladék a sebből, éles fájdalom a torokban és a nyak, amikor fordult fej, amely fokozza dönthető a fej. Ez a rugalmasság kényszerhelyzetét okozza a nyaki gerincben. A testhőmérséklet eléri a 39 ° C-ot, a feltörekvő szeptikus állapot súlyos hidegrázás, a bőr elhomályosulása és károsodott szívműködés. A beteg általános állapota fokozatosan romlik.

Amikor a seb mellkasi nyelőcső előfordulhat sebek a szív, a tüdő, a nagy hajók a mediastinum, a légcső és a hörgők, ami a legtöbb esetben vezethet sem a közvetlen halál az áldozat, vagy súlyos, hosszú távú komplikációk ugyanolyan végzetes. Ha a páciens tudatos, akkor panaszkodik a mellkasi fájdalomról, amikor lenyeli, hajlik, és különösen akkor, ha a mellkasi gerincre jut. Egy összehangolt állapotban véres hányás léphet fel. Amikor kárt a nyelőcső, kombinálva kárt a légcső vagy a hörgők, a szindróma súlyos, emphysema A mediastinum kompressziós a tüdő, a szív, aorta n. A mediastinitis, a mellhártyagyulladás és a pericarditis gyorsan fejlődik, általában a halálozás végett.

A nyelőcső hasi részének sebei kombinálhatók a gyomor sérüléseivel, a hasüreg parenchymális szervével, a nagy hajókkal. Az ilyen sebeknél az általános fájdalom szindróma mellett a peritonitis, a belső vérzés, a bélelzáródás jelei is kialakulnak .

Morfológiai változások a nyelőcső perforációjában

E változások dinamikája több lépcsőn megy keresztül.

A súlyos gyulladás állapotát a laza nyelőcső-cellulitis, a nyak-szövet és a mediastinum emphysema gyorsan felhalmozódó traumás ödémája jellemzi. A mediastinum emfizémájának szövődménye lehet a mediastinalis pleura törése.

A fibrotikus purulens gyulladás állapota 6-8 órával a sérülés után következik be: a nyelőcső széleit fibrin plakk borítja, és a leukociták beszűrődnek. A hemorrhagiás jellegű pleurális effúzió kialakul a pleura üregében, amely megfelel a seb oldalának. Gyakran előfordul az elsődleges vagy másodlagos pneumothorax. A peptikus faktor, amely akkor következik be, amikor a gyomornedv belép a mediastinumba, fokozza a mediastinális szövetekben a nekrotikus és lítikus folyamatokat, és elősegíti a mediastinitis gyorsabb áramlását. Ami az emfizémát illeti, kedvező posztoperatív időszakban általában 8-10 napon belül megoldódik, és nem befolyásolja jelentősen a folyamat további folyamatát.

A purulens kimerültség és a késői szövődmények színpadát az idézett szerzők szerint az úgynevezett purulens-resorptív láz és a seb kimerültség jellemzi. Ebben a szakaszban, a perforáció után 7-8 nap múlva terjed a göbös duzzanat, ami másodlagos pleurális empiémát, purulens pericarditiset, a tüdőszövet tályogát eredményez. Az ilyen betegek meghalnak a mediastinum nagy hajói által okozott arzív vérzésből, amely a göbös izzadás erős fibrinolitikus hatásából ered. A késői szövődmények tekinthető kóros állapot tárgya gennyes fibrines szívburokgyulladás előforduló perforáció alsó harmadában a nyelőcső, és azokban az esetekben, ahol egy hamis szélütés járat húzódik a közvetlen közelében a szívburok.

A javítás (gyógyulás) fázisa általában a tályog felnyitása, ürítése és kiürítése után következik be, különösen akkor, ha a purulent fókusz korlátozott vagy körvonalazódik.

A nyelőcső lezárt sérülései

Zárt nyelőcső sérülései igen ritka és igen fordulnak elő súlyos zúzódások és tömörítése a mellkas és a has eredményeként a közlekedési balesetek, a csökkenő a magasból, a termelés nem tartása biztonsági körében mozgó egység. Zárt nyelőcső sérülés kombinálható törések a máj, lép, gyomor, vastagbél, a hasi aorta, amely rontja a beteg általános állapota, és gyakran halálhoz vezet a helyszínen masszív belső vérzés és traumás sokk. Reparatív szakaszban tart 3 héttől 3 hónapig, és függ nem annyira a méret a tályog ürege periesophageal szövet, mint a méret a nyelőcső fala, mert csak megszűnése után nyelőcső formában belépő mediastinum hasznosítás is előfordulhat.

A nyelőcső hiányát másodlagos feszültség zárja le. Az 1,5 cm-nél nagyobb árnyékolatlan hibákat sebhelyzet váltja fel, ami a nyelőcső későbbi deformitásait eredményezi, divertikulák alakulnak ki funkciójának benne rejlő zavaraiban.

[14], [15], [16], [17]

A nyelőcső mechanikai sérüléseinek osztályozása

[18], [19], [20], [21], [22]

A trauma lokalizálása

A szint: nyaki, mellkasi, hasi részek a nyelőcső és azok kombinációja.

A nyaki nyelőcső károsodása a leggyakoribb, és az idegen test ékessége vagy sikertelen próbálkozás esetén történik. Bougainage esetében a nyelőcső károsodása a mellkasi nyelőcsőben található, a cardiodilációval - a supra diaphragma és a hasi részekben. A legveszélyesebb manipuláció a "vak" buzhirovanie oesophagus, amelyben gyakran több perforáció van a falak rugalmasságának elvesztése miatt. A falak kóros folyamatában való részvétel: elülső, hátsó, jobb, bal, kombinációik, kerek károsodás. Az elülső fal viszonylag ritkán sérül. Az idegen testületek leggyakrabban az oldalsó falakat károsítják. A nyaki nyelőcső műszeres felszakadása gyakoribb a hátsó falon, a mellüregben - a jobb falon. Hidraulikus sérüléseket figyeltek meg a mellkasi nyelőcső középső harmadának jobb oldali falán, spontán módon - e körzet alsó harmadában és gyakrabban a bal oldalon. A nyelőcsőtörésekkel jellemzett körkörös sérülések a mellkas és a has tompa traumájával fordulnak elő.

A sérülés mélysége

• Áthatoló sérülés (horzsolás, könnyek scalped nyálkahártya és a nyálkahártya alá, a nyálkahártya alatti vérömleny) a leggyakoribb fajta sérülés a nyelőcső és a társított idegen test vagy durva manipulációs eszközök. A behatoló sérüléseket (perforációk, sebek által) ugyanaz a mechanizmus okozhatja, mint a nem áthatoló vagy lőtt sebek. A mechanizmustól függően a sérülések elkülöníthetők vagy a szomszédos szervek és anatómiai képződmények károsodásával járhatnak. A sérülés mechanizmusa
• Zúzott, vágott, szakadt, lőtt sebek, perforált ágyék, kombinálva.
• Az idegen testek károsodása leggyakrabban egy szúrt seb, és sokkal ritkábban - a nyelőcső kettős szegélyű ékének köszönhetően - vágva. A műtéti elváltozások rongyos sebek és intraoperatív elváltozások - lineáris sebek, éles szélekkel.

[23], [24], [25], [26], [27]

A nyelőcső falának állapota

• A hegek által módosított fal, amelyet a varikózis, a mély kémiai égés, rákos daganat okoz.

Ennek a besorolási funkciónak a elszigetelése nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a trauma és a sebészi taktika folyamata nagymértékben függ: a nyelőcső falainak korábbi állapota. Különösen a hegek által megváltozott nyelőcső szakadásában kifejlődő gőzsű szövődmények alakulnak ki, mint amikor a változatlan fal megreped. Ezenkívül a nyelőcső élesen expresszált kismértékű változásai funkcionálisan rosszabb szervek, amelyek elvesztették rugalmasságukat és megfelelőségüket - olyan fontos tulajdonságok, amelyek az instrumentális manipulációk biztonságos végrehajtásához szükségesek. Visszértágulat élelmiszer fennáll a veszélye a kiterjedt vérzés, a lézió a nyelőcső fal rák van egy jelentős valószínűsége perforáció annak merev esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Társult kár

• A nyelőcső falának perforálása bonyolult lökettel, a szomszédos szervek károsodása nélkül.

Ezek a sérülések érintik csak akkor fordul elő nyelőcső és perforáció idegen tárgyak, próbák, hengerek, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy kapa, endotracheális tubus, gyomorpróba és mindig kíséri a megjelenése az úgynevezett hamis löket változó hosszúságú a pusztítás szövet periesophageal mediastinum vagy a nyakon. Perforálás nyelőcső fal károsodás mediastinalis mellhártya.

Az ilyen károsodás jobbra, balra vagy kétoldalasan lokalizálható. Ezek kombinálhatók a tracheó-szakrális fa, a nagy hajók sérüléseivel.

[32], [33],

A nyelőcső sérülésének diagnosztizálása

A nyelőcső sérüléseinek diagnosztizálása rendkívül fontos lépés a trauma gyógyítására irányuló intézkedésekben. Rendkívül fontos az a tényező, a korai diagnózis, hogy meghatározza az oka, mérete és mélysége az elváltozást a nyelőcső, mivel befolyásolja a karakter az orvosi ellátás. Általában elfogadott a következő sorrendben végző diagnosztikai tevékenységek: városnézés és átvilágítás nyak hátsó mediastinumban, X-ray vizsgálati módszerek a kontraszt, a diagnosztikai esophagoscopy, szúrt a pleurális üreg. Az eredmények ezen vizsgálatok, valamint a kórtörténet, értékelését a vezető körülmények a szindróma a nyelőcső és károsíthatja a karakter a klinikai lefolyás lehetővé teszik a differenciáldiagnózis a két típusú elváltozások a nyelőcső, valamint az utóbbi és egyéb betegségek a nyelőcső.

A közel-nyelőcső szövetében végzett fluoroszkópia áttekintésével légbuborékokat láthatunk; ez a jelenség egy mély emphysema nevét kapta. A pneumo- és hydrothorax jelenléte a mellhártya károsodását jelzi.

A kontrasztos röntgensugaras kutatási módszerek alkalmazása során néhány mellkasi sebész és radiológus az olajos jódtartalmú kontrasztanyagokat részesíti előnyben. Azonban egy szűk perforáció alatt olajos oldatban miatt viszkozitása nem mindig behatolni, amely nem teszi lehetővé, hogy diagnosztizálják a károkat. Továbbá, ezek a gyógyszerek érintkezik a szálas mediastinumot szilárdan rögzüljön, és megmossuk jelentősen keményebb, mint a szuszpenzióban a bárium-szulfát. A leginkább elfogadható elterjedt diagnosztizálására nyelőcső folytonossági trehyodsoderzhaschie bi- és víz-oldható vegyületek. Nem irritálják a mediastinalis szövetet, és alacsony viszkozitásuk esetén még kis sebesemények esetén is jól behatolnak. Amint azt BD Komarov és mtsai. (1981), ez a kontrasztanyag gyorsan felszívódik, így elengedhetetlen a nyelőcső elzáródás vagy feltételezett jelenléte nyelőcső-légúti sipolyok, ad baktériumölő hatása, és lehet többször primenyata dinamikus ellenőrzése alatt a károsodott terület a gyógyulási folyamat a posztoperatív időszakban.

Amikor a radiográfiás technikákra kontraszt tanulmány lehet észlelni a nyálkahártya-károsodás, így kontrasztanyag körvonalán kívül a nyelőcső, a pozíció meghatározásához, irányítottságát és méretét hamis stroke, az ő hozzáállása a nyelőcső lumen, mediasztinális mellhártya, membrán, a hashártya mögötti térben. Mindez döntő jelentőséggel bír a terápiás taktikák kiválasztásában.

Diagnosztikai esophagoscopy nyelőcső elváltozások élvezett nem olyan széles „terjedt, mint a röntgen vizsgálat. Ennek oka a következő: esophagoscopy nem mindig el kell végezni, mert a súlyos beteg; e manipuláció után mindig romlik az állapot. Ezek akadályok elhárításával intratracheális érzéstelenítés izomlazító, ahol lehetőség van egy alapos vizsgálat a nyelőcső és nyugodt minden „alatt annak pontos meghatározása és elhelyezkedése, mérete és mélysége a károkat. Diagnosztikai esophagoscopy nemcsak diagnosztikai hanem terápiás értéket, mivel lehetséges, a eltávolítása hamis szélütés vér összegyűlt a mediastinumban és más tömegek, valamint végző takarmány a gyomorba szondát.

A pleurális üreg behatolása az operatív előkészítés szerves részét képezi, mint orvosi és diagnosztikai intézkedés. A szerepe a nyelőcsőperforáció késői diagnózisával nő. Az élelmiszer-részecskék és a gyomornedv észlelése a behatolásban megerősíti a jelzett diagnózist.

[34], [35], [36], [37]

A nyelőcső mechanikus sérüléseinek differenciáldiagnosztikája

Differenciális diagnózis azt kell érteni, hogy amikor egy nyitott nyak és a mellkas trauma diagnózisa nyelőcső károsodás során beállítható elsődleges sebészeti kezelés: Az intraoperatív trauma nyelőcső károsodás detektáljuk, rendszerint egy művelet (manipuláció - érzékelés, esophagoscopy merev esophagoscope); kár, hogy a nyelőcső, ha mellkas vagy a has zárt trauma csak diagnosztizáltak radiográfiával mivel a klinikai tünetek gyakori traumás sokk.

A törés a mellkasi nyelőcső nyelőcső sérülés eredő tünetek hasonlítanak számos akut szív-érrendszerre, a légutakat és mellkasfal, amelyek előfordulását kíséri erős fájdalom (miokardiális infarktus, boncoló aneurizma az aorta, pleuropneumonia, spontán pneumothorax, bordaközi neuralgia).

Zárt mellkasi sérülés nyelőcső szakadása a klinikai kép egy bizonyos hasonlóság a membrán szakadás. Mivel a klinikai gyakorlatban, annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a fizikális vizsgálat (tachycardia, alacsony vérnyomás és hidro- légmell), és a további eljárás folyamán (mérgezés növekedése, láz és kóma soporous) nincs konkrét jelei kár, hogy a nyelőcső, A traumás szakadás esetén a differenciáldiagnózis nem hajtható végre elég nagy valószínűséggel a fenti betegségek többségével. Azonban, amint azt B.D. Komarov és mtsai. (1981), világos, történelem (és spontán hányás repesztés idegen testek vagy endoszkópos manipuláció) lehetővé teszi sérülésének gyanúja esetén a nyelőcsőbe. Ahhoz, hogy erősítse meg vagy cáfolja ezt a gyanút csak akkor lehetséges során röntgen vizsgálat a beteg, de ha a felmérés nem ad egyértelmű választ a helyzetét a nyelőcső falának, majd tölteni oesophagoscopy.

Törés alsó harmadának a mellkasi nyelőcső és hasi nyelőcső megnyilvánult tünete nagyon hasonló a perforáció üreges szervek a hasüreg, különösen - egy perforált gyomorfekély.

A BD Komarov és mtsai. (1981), a differenciál diagnosztikájában nyelőcső szakadás kell elvégezni nemcsak betegségek, mint például a tüdőembólia és a strangulated rekeszsérv, hanem akut betegségek a hasüregben (üreges szerv perforáció, akut hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás, mesenterialis artériás trombózis).

A differenciál diagnosztikájában elváltozások a nyelőcső kell szem előtt tartani, bizonyos hasonlóságokat az ő szindróma Hamm származó anyák kísérlet során: szubkután emphysema, légmell, nehézlégzés, cianózis, vérkeringési zavarok, fájdalom, extrakardiális zajt szinkron pulzusszám. Röntgen - levegő a mediastinumban.

A háttérben az elsődleges kapcsolatos tünetek a nyelőcső megrepedését, jelentős nehézségek merülnek fel a differenciál diagnosztikájában akut mediastinitis miatt nyelőcső sérülés krónikus szklerotizáló mediastinitis, ami annak a következménye, hosszú távú gyulladásos folyamat a mellüregben, mediastinum (nemspecifikus pneumonia, bronchiectasia, pneumoconiosis, stb). és ez jellemzi a diffúz beszűrődése a mediastinum, amely ellen lehet rengenologicheski gócok meszesedés meghatározzuk. Ezek az elváltozások képes szimulálni a csíkok a kontrasztanyag kívül a kontúrok a nyelőcső, ha nem fizet nekik elég figyelmet a felülvizsgálat során rengenoskopii mediastinum.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

A nyelőcső sérülése

A nyelőcső sérülése nemoperatív és műtéti beavatkozás. Meghatározása során a választott kezelési stratégia és módszer figyelembe veszi a kár oka, annak mechanizmusát, morfológiai jellemzői a sérült szövetek, lokalizáció, állami periesophageal rost és óta eltelt időszakban a kár, hogy a nyelőcsőbe.

Jellemzően nem sebészeti kezelése nyelőcső sérülés, hogy a beteg nem-invazív elváltozások a nyelőcső, a nyelőcső perforáció egy idegen test és a szerszám károsítja a nyelőcső.

Ha nem áthatoló sérülés nyelőcső kell kórházi és késleltetett kezelés történik, ha egy esophagoscopy és közben radiológiai vizsgálata több és mély horzsolások nyálkahártya és a nyálkahártya alá, ödéma kíséretében periesophageal szál nyak és a mediastinum rost. A BD Komarov és mtsai. (1981), a betegek nagyobb lehet a járóbeteg-kezelés, ami a legtöbb esetben a helyreállításhoz vezet a nyálkahártya-felületre anélkül, karcolások ejtik ödéma periesophageal rost. Azt javasoljuk, megkímélve az ételt a hő formájában, nyálkás főzetek, figyelembe felvert nyers tojásfehérje, inni kis adagokban hypericummal tinktúra, orvosi kamilla és más gyógynövények, amelyek antiszeptikus tulajdonságokkal, nem képes irritálja a bőrt. Ebben a formában a kezelés a beteg otthon, hogy tájékoztassák az esetleges megjelenése volt jellemzőit szövődmények meglévő sérülés (fokozott fájdalom, nyelési nehézség, láz, a testhőmérséklet emelkedése). Ha ezek előfordulnak, azonnal forduljon orvoshoz. Amint azt a szerzők, mint fent, de a megfigyelések 1,8-2% -ánál nem-invazív elváltozások a nyelőcső 372 keresztül periesophageal 5-6 nappal a szövetben közvetlenül szomszédos a zóna áthatoló sérülés, tályogok képződik.

Amikor egy idegen test nyelőcső perforáció benyúló periesophageal rost, mindig van egy gyulladásos folyamat ezen a területen, hogy az 1. Nap után sérülés korlátozni kis területen helyével szomszédos sérült nyelőcső falának. A masszív antibiotikum-adagok alkalmazása ebben az időszakban a legtöbb esetben a gyulladást korlátozza, majd a helyreállítást. Az antibiotikum-terápia hátterében kialakult korlátozott tályog elvezetésére utaló jelek csak az esetek 5-8% -ban fordultak elő. A tályog megfelelő vízelvezetése is fellendüléshez vezet.

Az idegen test tartózkodása a sérült oesophagus lumenében a nyelőcső szövetek hatalmas mértékű fertőzését és a flegmonális (gyakran visszatetsző) gyulladás kialakulását okozza. Az ilyen betegek nem sebészeti kezelésére tett kísérletek hibásak, mivel a műtéti beavatkozás késleltetése esetén a diffúz mediastinitis előre nem látható következményekkel jár.

Amikor a szerszám károsítja a nyelőcső nem sebészeti kezelése nyelőcső sérülés csak akkor lehetséges jelenlétében hatékony kiáramlását gennyes sérült területet a nyelőcső lumen falat, amikor a különbség nem több, mint 1-1,5 cm, és nem kíséri kárt a környező szervek és mediastinalis pleura, és a hamis fordulatot mediastinum vagy a nyak szövet nem haladja meg a 2 cm-t. Műszeres folytonossági heg-módosított nyelőcső fala, amelyben a hamis járat nem haladja meg a 3 cm-es, nem sebészeti kezelés az is lehetséges, mint az SKL rhotic változások szöveti periesophageal kísérő sclerosis a nyelőcső, megakadályozza, hogy a gyulladás elterjedése.

Jellemzően nem sebészeti kezelése nyelőcső sérülés és kapcsolódó jelzéseket végzik akár mellkassebészet vagy ENT részleg, különösen egyszerű (nem áthatoló) utoljára eltávolított idegen test, így kár, ehhez csak nem működő kezelést.

Módszertanilag a nyelőcső-károsodás nem operatív kezelése a megfelelő kórházi javallatok szerint végrehajtva masszív antibiotikum-terápiában és a szájon át történő táplálkozás korlátozásán vagy kizárásán alapul.

Amikor neprinikayuschih károsítja a nyelőcső, anélkül, hogy teljes kizárása orális táplálkozás, valamint az antibiotikum, szájon penicillin oldatot (1 millió NE per 200 ml víz), vagy furatsilina oldat 1: 5000, amelynek funkciója az, hogy mossa a mély horzsolások és scalped sebek a fibrin, a genny és az élelmiszer-maradékok.

Amikor áthatoló sérülések nyelőcső adag antibiotikum-ját a lehető legnagyobb, orális táplálkozási szabályt mindaddig, amíg nincs hiba zarubtsuetsya nyelőcső fala. A BD Komarov és munkatársai ajánlása szerint a betegnek a nyelőcsővel való ilyen károsodás kezelésére vonatkozó taktikája a következő. Ha azt feltételezzük, hogy a gyógyulás bekövetkezik a hét folyamán, hogy általában jön szúrt sebek idegen test, szerszám kárt legfeljebb 5-8 mm hamis lökete azonos hosszúságú, a betegek ezen időszak alatt is vezethet a teljes parenterális táplálás. Ilyen esetekben a betegnek kell kapnia 2000-2500 ml a különböző megoldások, beleértve a 800 ml 10% -os glükóz oldatot inzulinnal (16 egység), 400 ml 10% -os oldat Aminozola vagy Aminona, 400 ml kiegyensúlyozott oldatban az elektrolitok és a vitaminok. Az aminosavak hiányát az Amnoplasmal E. Intravénás injekciója pótolja.

Ha károsodások gyógyulását, hogy a nyelőcső feltételezzük hosszú, például jelenlétében a decubitus heges izmsnennoy nyelőcső fala, szerszám rés nagyobb, mint 1 cm, hamis lökete azonos hosszúságú, a betegeket át kell vinni azonnal szondatápok. Ehhez csak egy vékony szilikon próbák, amelyek lehetnek a nyelőcsőben, hogy 4 hónapig anélkül, hogy nyálkahártya-irritáció és a beteg anélkül gondot. Etetés végezzük egy tölcséren keresztül, vagy fecskendő segítségével mosására üregek kanalazható termékek, beleértve a húst és főtt tört zöldségek, levesek, tejtermékek. Az etetés után a szondát meg kell mosni, és szobahőmérsékleten 100-150 ml forralt vizet kell átadni. A nyelőcső kiterjedt megsemmisítésével, amely rekonstruktív sebészeti beavatkozást igényel, a beteget a gasztrosztóma táplálja.

A kezelés a nyelőcső sérülés, hogy nem lehet nem operatív kezelést sürgős műtét, amely létrehozza, függően a sérülés szintje, a sebész szakember a területén a nyaki műtét, mellkasi vagy hasi műtétet. Súlyos sérülések esetén a nyelőcső a nyakon, a mediastinotómiában vagy a laparotómia és a diafragmotomia hatásának kitett. Amikor a seb a nyaki nyelőcső seb falának összevarrtuk, hagyva más szövetekben nezashitymi sebet, a seb üreget a lefolyó. A műtétet követően a beteg egy leeresztett fejvégű ágyra kerül, hogy megakadályozza a seb tartalmának, beleértve a gyulladásos izzadást (genny) a mediastinumba áramlását. A teljesítményt az orron keresztül behelyezett próbával végezzük, különösen súlyos esetekben gasztrosztómiát alkalmazunk. 3 napon belül tiltják az ivást és az evést. Antibiotikumok hozzárendelése.

Mediastinitis, mellhártyagyulladás vagy peritonitis mediastinotomia kifejlődésével mutatják be a pleurotómiát és a laparotómiát, amelyet a megfelelő szakemberek megfelelő szakemberei állítanak elő.