A szem herpeszessége: tünetek

A herpeszes szemes léziók a leggyakoribb vírusos betegségek közé tartoznak.

A morfológiai helyzetből a herpesz olyan betegség, amelyet a bőrön lévő bőrkiütés és a csoportosított hólyagok nyálkahártyái jellemeznek a hyperemiás bázisban. A herpesz okozója a nagyméretű DNS-tartalmú vírusokra utal .

Ismeretes, hogy a vírus parazitálódik és fejlődik az epitheliális, neurális és mesodermális szövetekben. A fertőző folyamat lokalizációjától függően a betegséget a herpesz szimplex vírus, a nyálkahártyák, a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszernek, a belső szerveknek és a látásszervnek különbözteti meg. Ezen elváltozások egy részét a súlyos általános rendellenességek kialakulása és a fertőzés generalizálása kísérte, amely különösen a méhen belüli fertőzésben szenvedő újszülötteknél jelentkezik. Mindez lehetővé teszi, hogy számos szerző beszélni nemcsak a herpesz fertőzés, hanem a herpeszbetegség polimorf klinikai megnyilvánulásai és patogenezise olyan fajta. Az általánosított lokalizációval járó fertőzés halálhoz vezethet.

A különleges helyet foglal herpeszes betegség sebződik a szerv a látás, ami hátrányt szenvedhet, ha a szemhéjak, kötőhártya, ínhártya, szaruhártya, elülső és hátsó része a vaszkuláris traktus, retina, látóideg. A leggyakrabban érintett szaruhártya, amely alacsony immunitásának köszönhető. A szem herpesz gyakoribb a világon a központi csík országában, ahol a légúti betegségek a leggyakoribbak. Tavasszal és ősszel növekszik a betegek száma. Lehetséges, hogy ezekben az esetekben a herpes simplex vírus és az influenzavírus vagy parainfluenza vegyes fertőzést észlel. Azt is figyelembe kell venni azt a tényt, egy hosszú (legfeljebb 2 éves) megőrzését vírusfertőzés, különösen a nyál- és könny- mirigyek, kötőhártya-gyulladás.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

A klinikai képen a Herpes simplex általában nem különbözik a herpeszkibocsátások csoportjától az arc bőrének más részein (az orr szárnyain, a szájnyílás körül stb.).

A kiütést rendszerint gyakori jelenségek előzik meg hidegrázás, fejfájás, láz formájában. Kísérő és helyi tünetek (égő érzés, viszketés néha század), amely után vannak buborékok szürkés színű, így váltak el bevonat hám a bőr miatt pericardialis folyadékgyülem. A vesikulákat rendszerint a hyperemikus bőrön találják, több darabra csoportosítva, egyes esetekben egyesülve. Néhány nappal a beavatkozás után a hólyagok tartalma zavarossá válik, majd a héjak formája eltűnik, és nem marad hátrahőkölést mögöttük. Amikor a herpesz visszatér, a vesicles általában ugyanazon a helyen fordul elő. Ha a herpeszes dermatitis a szemgolyó betegségével párhuzamosan jelentkezik, akkor hozzájárul a szemprobléma etiológiai diagnózisához.

Herpetikus kötőhártya-gyulladás

Herpetikus kötőhártya-gyulladás gyakran fordul elő gyermekekben, és nincs állandó, patognomonikus a herpesz tüneteire, amely a tünetek polimorfizmusában különbözik. A kötőhártya-gyulladás, az adenovirusos kötőhártya-gyulladás, valamint a filmszerű csontvelő klinikai formája ismert. A konjunktív vírusfertőzés nem kizárt, ami megmagyarázza a klinikai kép sokféleségét. A végleges diagnózist citológiai és immunofluoreszcens vizsgálatok eredményezik, majd megfelelő terápiát végzünk. A herpeszes kötőhártya-gyulladást lassú tünetek jellemzik, a visszaesés tendenciája.

Jelenleg a herpetikus keratitis klinikai képét alaposabban tanulmányozták. A keratitis 20% -át, a gyermekgyógyászati szemészeti gyakorlatban pedig 70% -ot tesz ki. A herpeszes szaruhártyagyulladás, ellentétben néhány más vírusos betegségek alakul állatokban (majmok, nyulak, patkányok), ami lehetővé teszi a kísérleti tanulmányok az e patológia. A keratitis lehet primer és poszt-primer. Az újszülöttek általában antitestek herpes simplex vírus, ami a méhen belüli át a méhlepényen, és a születés után az anyatejjel. Így, csecsemő, ha az nem fertőzött a szülés előtti időszakban vagy a születéskor bizonyos mértékig védeni HSV-fertőzés passzív immunitás az anyától kiosztottak. Ez a védettség védi a fertőzéstől 6-7 hónapig. De ezen időszak után minden ember általában a herpes simplex vírussal fertőződik meg, ami észrevétlenül történik. A fertőzés a felnőttek csókjain keresztül érkezik a gyermekbe. Az inkubálás 2-12 nap. Az elsődleges herpesz fertőzés 80-90% -ában tünetmentes, de vezethet súlyos betegségek, a bőr, a nyálkahártyák, a szem akár vérmérgezést vírus tüneteivel cyanosis, sárgaság, meningoencephalitis.

Elsődleges herpesz keratitis

Az elsődleges herpesz keratitis a szem herpeszes elváltozásainak 3-7% -a. Mivel a beteg gyermeknek a herpes simplex vírus elleni antitest titerje van, nagyon nehéz. A folyamat gyakrabban kezdődik a szaruhártya központi részében, amelynek tróficitása némileg alacsonyabb, mint a perifériás területekhez képest, amelyek szomszédosak a perifériás vérkeringéshez, és ennek eredményeképpen jobb táplálkozási körülmények között. A keratitis a szaruhártya szövetének fekélyesedésével következik be, korai és bőséges vaszkularizáció után, amely után a szaruhártya zajteljesítménye továbbra is fennmarad.

3-5 éves korban a gyermekek immunitással rendelkeznek a herpesz szimplex vírussal szemben, és a fertőzés latens állapotba kerül, és a testben marad életben. A jövőben különböző tényezők hatására a betegség súlyosbodik. Ilyen tényezők közé tartozik minden fertőzés, gyakrabban vírusos (légzési betegség, influenza, parainfluenza), hipotermia, mérgezés, trauma. Ezek a körülmények csökkentik az antivirális immunitás törzset, és a betegség visszatér. Különböző klinikai tünetei lehetnek (herpesz ajka, szájgyulladás, encephalitis, vulvovaginitis, cervicitis, conjunctivitis, keratitis). Ilyen keratitis, amely a herpesz fertőzés rejtett áramlásának hátterében keletkezett, postprímárinak nevezik. Ugyanakkor a beteg beteg nem feltétlenül hordozza a kezdeti herpetikus keratitiset a múltban. A herpeszes fertőzésben más lokalizáció lehet. De ha a keratitis kialakulása az elsődleges herpeszes fertőzés után fennáll a meglévő instabil immunitás, akkor az már az elsődleges keratitis kategóriájába tartozik.

Nagyon ritkán a folyamat egyetlen vakura korlátozódik. Leggyakrabban 5-10 alkalommal fordul elő. A relapszusok ciklikusak, azonos szemmel, ugyanazon a helyen vagy a régi kandalló mellett keletkeznek. Néha a szem trauma előzménye a visszaesésnek. Nagyon gyakran egy másik exacerbáció egybeesik a testhőmérséklet, a köhögés, az orrfolyás növekedésével. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis során. A relapsusok erősen rontják a keratitis és a prognózis folyamatait,. Mivel mindegyik után homályos marad a szaruhártyán.

Az anamnézis összegyűjtése érdekében feltétlenül fel kell kérdezni a pácienstől, hogy a szeme előtt a felső légúti katasztrófa állapotban van-e. Meg kell állapítani, hogy vajon a beteg gyakori herpesz sebek a bőrön, a szájban, orrüreg.: Ez a tény is segít a diagnózis herpeszes szaruhártya „jelző kisfeszültségű vírusellenes immunitás.

Mielőtt összpontosítani az állam a páciens szeme, meg kell vizsgálni a bőrön és a nyálkahártyákon, hogy megtudja, van-e valahol nekik megnyilvánulásai herpesz fertőzés, mely gyakran együtt herpesz szemgolyó és függelékei. Jelenleg két herpesz törzs izolálódik. Az első - orális - az herpeszek kitörését okozza az arcon, az ajkak és az orr területén. A második nemi szerv - a genitális területet, az anus anusát érinti. A vizsgálat a beteg kerüljék a hamis szerénység, és kérni az állam minden gyanús bőr és a nyálkahártyák, szem előtt tartva, hogy a herpesz találhatók elsősorban az egész természetes nyílásokon a területeken, ahol a nyálkahártya bejut a bőrbe.

A beteg szem állapotának elemzésére való tekintettel emlékeztetni kell arra, hogy a herpesz keratitis többnyire egyoldalú. Annak ellenére, hogy a herpesz fertőzés terjedését a szervezetben, és elsősoran szövetek egészséges szemgolyó, amint azt a jellegzetes citológiai változásokat a kötőhártya egészséges szem és pozitív immunfluoreszcencia CNS antigént a végrehajtás a kórokozó tulajdonságai A fertőzés istállót az egyik oldalon. Azonban néha a keratitis kétoldalú. Mint ez okozta, nem ismert. Nem zárható ki a kommunikációt a virulens herpes simplex vírus vagy elégtelen feszültség vírusellenes immunitás, lehetővé téve a fertőzés, hogy megvalósítsák a kórokozó tulajdonságait a szaruhártya mindkét szemét. A vírusos keratitiset a szaruhártya érzékenységének jelentős csökkenése vagy hiánya jellemzi, amit a herpes simplex vírus neurotróp jellegzetessége okoz.

A herpetikus keratitisben a szövetek érzékenységének csökkenése vagy teljes hiánya tényezõje biomikroszkópos vizsgálatban kapott eredeti eredmények alapján magyarázható. A szaruhártya közvetlen gyújtófényben történő vizsgálata és a nagyított megvilágítási hézag lehetővé teszi a szaruhártya optikai prizmájának megszerzését; benne a myelin hüvellyel borított idegtáblák megvastagodása, tisztán látható megjelenésük. Együtt csökkent érzékenység hiánya vagy annak megállapítására, ez lehetővé teszi a szöveti gyulladás vagy perineurium Stalks rövid és hosszú csillós idegek felelős érzékenység és trofizmussal a szaruhártya. A szaruhártya objektív hyposteniáját szubjektív hiperesthesia kísérte.

Az elsődleges herpetikus keratitis után

Az elsődleges herpetikus keratitis után néhány újonnan kialakult hajó és még teljes hiánya is különbözik. Az elsődleges herpetikus keratitisben, amelyet a szaruhártya szétesése jellemez, bőséges neovaszkularizáció lehet. Hangsúlyozni kell a gyulladásos folyamat hosszadalmas folyamatát, az érintett szövet nagyon lassú regenerálódását. Általában az akut megjelenés nem felel meg a betegség lefolyásának merev hátterének. A felsorolt közös és helyi jelek, amelyek a szaruhártya herpeszet jellemzik, lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A szaruhártya herpeszje

Mint ismeretes, a szaruhártya herpesz különböző klinikai változatokban előfordulhat, amelyeken nagymértékben függ a folyamat kimenetele. Az érintett szaruhártya alapos vizsgálata lehetővé teszi a herpetikus keratitis kezelését a következő, a leggyakoribb klinikai formákhoz. A következő információk kényelmesen használhatók, különösen akkor, ha széles poliklinikai hálózatban dolgozik.

A keratitis felszíni formájával az eljárás a szaruhártya hámrétegében lokalizálódik. Itt elsősorban a herpes simplex vírus epitheliopathiás hatása nyilvánul meg. A szürke pontok formájában infiltrálódik, bullous elemekkel váltakozva, a szaruhártya idegráncainak végén.

Néha a hámréteg ráncosodik a szemhéjak villogó mozgásai alatt, és a csavarodások egyfajta fonalakká válnak, amelyek egy bizonyos ponton a szaruhártya eróziós felületéhez kapcsolódnak. Ugyanakkor ritka, fonalas filiform keratitis klinikai formája alakul ki. A szaruhártya eróziói, amelyek a hólyag epiteliális elemének megnyitása után maradnak, nagyon lassan gyógyulnak és gyakran ismétlődnek. A gyakorlati orvosok tisztában vannak a dendritikus vagy bush-szerű herpesz keratitis klinikai formájával. Azért kapta a nevét, mert a szaruhártya epitéliumának egy nagyon jellegzetes eróziója volt, amely egy bokor vagy fa ága. Ennek az az oka, hogy az érintett szaruhártyában lévő infiltráció a gyulladt idegtáblák mentén helyezkedik el. Itt jelenik meg az epithelium bullous elemei, amelyek hamarosan kinyílnak és az ágos faj eróziójának kialakulásához vezetnek, mivel a szaruhártya idegtáblái maguk is ágak.

Annak ellenére, hogy a fa formája a klinikai megnyilvánulásokban közel áll a felszíni lokalizáció herpeszes szimplexéhez, a fertőzés mélyebb bevezetésének elemeit hordozza. Ezt a fa-szerű erózió körülvevő szaruhártya sztróma ödémájában fejezzük ki, és a Descemet héja összecsukható. A mély herpetikus keratitis klasszikus formája a discoid keratitis. Ez akkor alakul ki, amikor a herpesz szimplex vírus kívülről vagy hematogén úton kerül a szaruhártya-stromába. Az infiltráció a szaruhártya központi optikai zónáját foglalja el, lemezének alakja, amelyhez az adott formát discoidnak nevezik. A lemezt általában élesen körvonalazzák, egyértelműen körvonalazva az egészséges szaruhártya-szövetből és a középső rétegekből. Néha két vagy három gyűrű található a beszivárgott szövetben. A gyűrűket könnyű intervallumokkal választják el. A szaruhártya ödémája a lemez lokalizációjának zónája felett, egészen jelentős hólyagok kialakulásáig. A szaruhártya hátsó felületének endotéliuma ugyancsak változik.

A szaruhártya vastagsága az érintett területen növekszik. Néha a megvastagodás annyira jelentős, hogy a szaruhártya optikai szakasza megváltoztatja alakját. Az ilyen vágás elülső élének elülső része véget ér, és a hátsó rész jelentősen behatol a szem elülső kamrájába. A folyamatot a Descemet héja kiemelkedő hajtásainak megjelenésével kíséri. Idővel a szaruhártyában a discoid keratitis kis mértékű vaszkularizációt eredményezhet. A folyamat kimenetele a normál látásélesség helyreállítása tekintetében ritkán kedvező.

Azokban az esetekben, ahol a herpeszes szaruhártya beszivárog fekélyes, van egy fekély a szaruhártya merev áramlás, gyakran csipkézett széle, melyen a neve landkartoobraznoy. Az ilyen fekély gyógyulása rendkívül lassú.

Metagergiás keratitis

Különös figyelmet kell fordítani a metaherpetikus keratitis klinikai képére. Metagerpetichesky keratitis - egyfajta átmeneti forma a folyamat, amely a háttérben egy legyengült szervezet ellenállás és immunitást gyengült szaruhártya alakul bármely klinikai megnyilvánulásai virális herpeszes keratitis. Leggyakrabban a betegség a dendritikus vagy szárazföldi keratitis hátterében fordul elő. A sérülés formájában a metaherpetikus forma hasonlít a herpetikus tájképszerű keratitisre, de a metaperpetikus fekély mélyebb. A környező szaruhártya beszivárgott, megvastagodott, az epithelium ezen a háttéren duzzadt és bullous emelkedett. A folyamatot leginkább iridociklitisz kísérli.