A tuberkulózis tünetei

A tüdő tuberkulózis klinikai tünetei sokrétűek, de nincsenek specifikus betegség jelei. Ez különösen fontos a korszerű, kedvezőtlen környezeti feltételekkel, a különböző vakcinák, szérumok és antibiotikumok gyakori használatával, valamint a tuberkulózis okozó ágensének megváltozásával jellemzett korszerű körülmények között.

Emlékeztetni kell arra, hogy három körülmény van:

• TBC-s betegek a tünetek megjelenése orvoshoz háziorvosok, belgyógyászok, pulmonologists, infektológus, neurológus, legalábbis - az egyéb egészségügyi szolgáltatók, nem a szakember TB szakértő,
• A tuberkulózis fertőző betegség, és a betegek súlyos veszélyt jelenthetnek a körülöttük lévők számára;
• a tuberkulózisos betegek kezelése specifikus antituberkulus gyógyszerek alkalmazását igényli, és a szükséges ismeretekkel és készségekkel rendelkező phthisiatrikusnak kell felügyelnie.

A vizsgálat és a fizikális vizsgálat csak gyanúja lehet a tuberkulózisnak. A diagnózis időben történő meghatározásához speciális kutatási módszerekre van szükség: immunológiai, mikrobiológiai, sugárzási, endoszkópos és morfológiai jellegű. Ezek döntő fontosságúak a tuberkulózis diagnózisában és differenciáldiagnózisában, a betegség lefolyásának értékelésében és a kezelés eredményeiben.

Panaszok és anamnézis tanulmányozása

Amikor találkozik a történelem meg kell határozni, hogy mikor és hogyan kiderült, tuberkulózis: orvoshoz, ha bármilyen panasz vagy vizsgálat közben (profilaktikus vagy egyéb betegségek). A beteg kérte a ideje a tünetek megjelenésekor, és azok dinamikáját, mielőtt az átvitt betegségek, sérülések, műveleteket. Pay figyelmet az ilyen lehetséges tuberkulózis tünetek, mint a mellhártyaizzadmány és nyirokcsomó azonosítani társbetegségek: diabetes mellitus, szilikózis, gyomor- és nyombélfekély, alkoholizmus, kábítószer, HIV-fertőzés, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), asztma. Határozza, ha nem kap olyan gyógyszert, hogy elnyomják a sejtközvetített immunitás (glükokortikoidok, citosztatikumok, antitestek a tumor nekrózis faktor).

Fontos információ a tuberkulózis magas aránya, a büntetés-végrehajtási intézetek intézményeiben, az ellenségeskedésekben való részvételről, a beteg tartózkodásának helyéről és feltételeiről, a gyermekek jelenlétéről a családban. A munka, az anyagi és életkörülmények, az életmód, a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer) jelenléte fontos. Értékelje a beteg kultúrájának szintjét. A rosszullétű gyermekek és serdülők szülőkét kérik a tuberkulózis elleni védőoltásokról és a tuberkulin tesztek eredményéről. Szükség van továbbá a családtagok egészségére, a tuberkulózisban szenvedő betegek esetleges érintkezésére és időtartamára, valamint az állatok tuberkulózisában szenvedők jelenlétére.

Észlelése esetén a kapcsolatot a beteg fontos tisztázni a tuberkulózis (kérésére más egészségügyi beállítás) formában a betegség, bakteriális kiválasztás, a mikobaktériumok jelenlétével ellenállás tuberkulózis elleni küzdelem tartott kezelés sikeréhez.

A légzőrendszer tuberkulózisának tipikus tünetei: gyengeség, fáradtság, étvágy romlása, fogyás, láz, izzadás. Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, hemoptysis. A tuberkulózis tüneteinek súlyossága változó, különböző kombinációkban fordulnak elő.

A tuberkulózis-mérgezés korai megnyilvánulásai közé tartozhatnak a tuberkulózis tünetei, például gyengeség, fáradtság, csökkent étvágy, fogyás, ingerlékenység, csökkent hatékonyság. A betegek gyakran nem járulnak hozzá a tuberkulózis és a betegség tüneteihez, feltételezve, hogy megjelenésük túlzott fizikai vagy szellemi stressz következménye. A tuberkulózis és az intoxikó tünetei fokozott figyelmet igényelnek, különösen a tuberkulózis kockázati csoportjainál. Az ilyen betegek mélyreható vizsgálatával a tuberkulózis kezdeti formái azonosíthatók.

A testhőmérséklet emelkedése (láz) a fertőző és sok nem fertőző betegség tipikus klinikai tünete.

A tuberkulózissal a testhőmérséklet normális lehet, subfebril és lázas lehet. Gyakran különbözik a jelentős ingatagasságtól, és a fizikai vagy szellemi stressz után is növekedhet. A testhőmérsékletű páciensek emelkedése általában könnyen tolerálható, és gyakran szinte már nem érzi.

Amikor a tuberkulózis mérgezés gyermekeknél, a testhőmérséklet a délutánban rövid ideig 37,3-37,5 ° C-ra emelkedik. Ilyen emelkedéseket rendszeresen, néha legfeljebb hetente kétszer megfigyelnek, és hosszú időközönként váltakoznak a normál hőmérsékleten. A testhőmérsékletet ritkábban 37,0 ° C-on tartják, a reggeli és az esti hőmérséklet pedig körülbelül egy fokkal.

Tartós hőemelkedés, kisebb hőmérséklet-ingadozások a nap folyamán nem jellemző a tuberkulózis és gyakoribb a krónikus nem-specifikus gyulladás az orrgarat, orrmelléküregek, epeúti vagy nemi szervek. Testhőmérséklet emelkedése a subfebrile is az oka, hogy endokrin betegségek, a reumás láz, szarkoidózis, Hodgkin-kór, a rák a vese.

A heveny láz az akut progresszív és súlyos tuberkulózisokra jellemző (miliáris tuberkulózis, esetleges tüdőgyulladás, pleurális empiéma). Az intermittáló hektikus láz az egyik olyan diagnosztikai jellemző, amely lehetővé teszi a milióta tuberkulózis tífuszos formájának megkülönböztetését a tífusz lázától. A tuberkulózissal, a tífusz lázzal ellentétben a testhőmérséklet állandóan növekszik, és hosszú ideig stabilan magas marad.

Ritka esetekben a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek perverz típusú lázra utalnak, amikor a reggeli hőmérséklet meghaladja az esti hőmérsékletet. Az ilyen láz súlyos mérgezést jelez.

A fokozott verejtékezés a tuberkulózis gyakori tünete. A tuberkulózisban szenvedő betegek a betegség korai szakaszában gyakrabban észlelik a fej és a mellkas fokozott izzadását éjszaka vagy reggel. Súlyos izzadás (tünete „nedves bag”) formájában bőséges veríték történik caseous pneumonia, miliáris tuberkulózis, egyéb súlyos és bonyolult formákat a tuberkulózis, valamint a nem-specifikus akut fertőző betegségek és az akut súlyosbodása krónikus gyulladásos folyamatok.

A köhögés nagyon gyakran a tüdő, a légzőrendszer, a mellhártya és a mediastinum gyulladásos, tumoros és egyéb betegségeit kíséri.

A tuberkulózis korai szakaszában a köhögés hiányozhat, és néha a betegek ismétlődő köhögést észlelnek. A tuberkulózis progressziójával a köhögés fokozódik. Lehet száraz (improduktív) és köpet (produktív). Száraz görcsös köhögés akkor jelentkezik, amikor a hörgő összenyomása megnagyobbodott nyirokcsomók vagy ektopikus mediasztinális szervekben, mint például a beteg izzadmányos mellhártyagyulladás. Különösen gyakran száraz paroxysmális köhögés fordul elő bronchiális tuberkulózissal. Száraz köhögés jelenik betegeknél tüdőtuberkulózisban a megsemmisítése tüdőszövet, a sipoly limfobronhialnogo, áttörést a hörgőkhöz a folyadékot a mellhártya üregbe. A tuberkulózissal járó köhögés a krónikus nem specifikus hörghurut vagy a tuberkulózist kísérő bronchiectasia okozhatja.

A köpet a tuberkulózis korai stádiumában szenvedő betegeknél gyakran hiányzik, vagy az izolációja az egyidejű krónikus bronchitishez társul. A tüdőszövet felbomlása után megnövekszik a köpet. A nem szövődményes tüdő tuberkulózisában az enyhe váladék általában színtelen, homogén és szagtalan. A nemspecifikus gyulladás megnövekedése köhögéshez vezet, és jelentősen megemelkedik a köpet, ami göbös lehet.

A légzési elégtelenség a légzőszervi vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések klinikai tünete. A tüdőbetegségekben a légzőfelület csökkenése, a hörgő átjárhatóság megszegése, a mellkasi kirándulás korlátozása, az alveolusok gázcsere megsértése okozza. Bizonyos jelentőséggel bír a kórokozó mikroorganizmusok és a szövetek bomlása során keletkező anyagok létfontosságú aktivitásának mérgező termékeinek légzőközpontjára gyakorolt hatása.

Kimondva dyspnea - akut tüdő tuberkulózissal, valamint krónikus terjesztett, rostos-üreges, cirrhosisos tüdő tuberkulózissal.

A tuberkulózis előrehaladása krónikus tüdő szív (CHLS) kialakulásához és tüdő-szívbetegség kialakulásához vezethet. Ezekben az esetekben a dyspno jelentősen megnövekedett.

A dohányzók nagy része a tuberkulózisban szenvedő betegek körében meghatározza az egyidejű COPD előfordulását, amely befolyásolhatja a kiáramlási nehézség gyakoriságát és súlyosságát, és differenciáldiagnózist igényel.

Légzési elégtelenség gyakran az első és a fő tünet a tüdő tuberkulózis komplikációk, mint például spontán pneumothorax, atelectasia a lebeny vagy a tüdő, tüdőembólia. A pleurális üregben jelentkező jelentős mennyiségű váladék gyors felgyülemlése hirtelen megjelenik a hirtelen belégzési nehézlégzés.

Mellkasi fájdalom - tünete betegségek különböző szervekben: a légcső, tüdő, mellhártya, szív, aorta, szívburok, mellkasfal, gerinc, a nyelőcső, néha hasi szervek.

A tüdő tuberkulózisában a mellkasi fájdalom általában a parietalis mellhártya gyulladásának és a perifocalis ragasztó mellhártya megjelenésének következtében alakul ki. Fájdalom merül fel, és fokozódik a légzés, köhögés és hirtelen mozgások miatt. A fájdalom lokalizálása általában megfelel a tüdő érintett részének a mellkasfalra történő vetületeinek. A diafragma és a mediastinalis mellhártya gyulladása miatt azonban a fájdalom a epigasztrikus régióba, a nyakba sugárzik. Váll, szívterület. A tuberkulózis gyengülése és eltűnése a háttérben szenvedő betegség regressziója nélkül is lehetséges.

A száraz tuberkulózis mellhártya, a fájdalom fokozatosan jelenik meg, és hosszú ideig fennáll. Köhögéssel és mély lélegzéssel fokozódik, megnyomja a mellkasfalat, és a gyulladás lokalizációjától függően besugározható az epigasztrikus vagy ágyéki régióba. Ez megnehezíti a diagnózist. Exudatív tuberkulózis mellitusban szenvedő betegeknél a mellkasi fájdalom meredeken emelkedik, de csökken a váladék felhalmozódásával és tompa marad, amíg újra nem reszket.

Akut pericarditis esetén, ami néha a tuberkulózisban fordul elő, a fájdalom gyakrabban tompa, instabil. Előre döntve ült helyzetben csökken. Miután megjelenik a folyadékgyülem a perikardiumban, a fájdalom megszűnik, de amikor eltűnik, újra megjelenhet.

A mellkas hirtelen éles fájdalma akkor jelentkezik, amikor a tuberkulózisot spontán pneumothorax bonyolítja. Az angina pectoris és a szívinfarktus fájdalmával ellentétben a pneumothoraxos fájdalom nő a beszélgetés és a köhögés során, nem sugara a bal karnak.

Az intercostalis neuralgiában a fájdalmat az interkostális ideg zónája korlátozza, és az intercostális térre gyakorolt nyomást erősíti. Ellentétben a tuberkulózis mellhártya fájdalmaival, akkor növekszik, amikor a test az érintett oldal felé dönt.

A tüdő neoplazmájában a mellkasi fájdalom állandó és fokozatosan növekszik.

Hemoptysis (pulmonalis vérzés) gyakrabban fordul elő infiltratív, rostos-kavernás és cirrhosisos tüdő tuberkulózissal. Általában fokozatosan leáll, és a friss vér elosztása után a beteg továbbra is néhány napig köhögni fogja a sötét vérrögöket. A vérveszteség és az aspirációs tüdőgyulladás kialakulása hemoptysis után a testhőmérséklet emelkedése lehetséges.

A krónikus bronchitisben, a nem specifikus gyulladásos, neoplasztikus és a mellkasi szervek egyéb betegségeiben is megfigyelhető hemoptysis. A tuberkulózissal ellentétben, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél rendszerint megfázás következik be, a testhőmérséklet emelkedik, majd a mellkasban hemoptysis és varrás jelentkezik. Amikor tüdő infarktus gyakrabban fordul elő, először a mellkasi fájdalom, majd a hőmérséklet emelkedése és a hemoptysis. A tüdőrákban szenvedő betegeknél hosszú hemoptízis jellemző.

Tömeges tüdő vérzés gyakrabban fordul elő fibrous-cavernos betegeknél. A cirrhosisos tuberkulózis és a tüdő gangrénje.

Általánosságban meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózis, a légzőszervek gyakran kezdődik, mint egy közönséges fertőző betegség tüneteit mérgezés, és gyakran előfordul az influenza maszkok vagy a tüdőgyulladás és a kezelés széles spektrumú antibiotikumok (különösen fluorokinolon, aminoglikozidok, rifampicin), a beteg állapota javulhat. További tuberkulózis ezeknél a betegeknél általában hullámos: időszakokban a betegség súlyosbodása követte időszakok relatív jólét. Ha extrapulmonalis TB, valamint a tünetek okozta tuberkulózis mérgezés, betegek jelentős helyi tünetekkel jelentkezik. Tehát, gümőkóros agyhártyagyulladás jellemzi fejfájás, a tuberkulózis, a gége védjegy torokfájás és rekedtség, az osteoarthritis az ízületi tuberculosis - hátfájás vagy ízületi fájdalom, a változás és merevség a járás, a tuberkulózis a női nemi szervek - Fájdalom az alhasi, menstruációs funkció a tuberkulózis a vese, ureter és a húgyhólyag - fájdalom az ágyéki régióban, dizuricheskie rendellenességek tuberkulózis a mesenterialis nyirokcsomók és a belek - hasi fájdalom és zavarok a gyomor-funkció bélrendszer. Azonban a betegek extrapulmonalis TB, különösen a korai szakaszban, nem tesznek semmilyen panaszt, és a betegséget észlel csak speciális vizsgálati módszerek.

A tuberkulózisos betegek fizikai vizsgálati módszerei

Ellenőrzés

Nem csak az egészségügyi, hanem az irodalomban leírt megjelenése előrehaladott tüdőtuberkulózisban, amely ismert a habitus phtisicus. A tipikus betegek soványság, színes sápadt arc, a szemek és fényesség széles tanulók, disztrófiás bőrelváltozások, hosszú és keskeny mellkast kiterjesztett bordaközi terek, akut gyomortáji szög lemaradt (szárny alakú) penge. Az ilyen külső tünetek általában a tuberkulózis késői szakaszában szenvedő betegeknél figyelhetők meg. A tuberkulózis kezdeti megnyilvánulásaiban szenvedő betegek vizsgálata során a kóros elváltozásokat néha egyáltalán nem észlelik. Az ellenőrzés azonban mindig szükséges. Gyakran lehetővé teszi a tuberkulózis különböző fontos tüneteinek azonosítását, és teljes körűen végre kell hajtani.

Figyeljen a beteg fizikai fejlődésére, a bőrszínre és a nyálkahártyákra. Hasonlítsa össze a supraclavicularis és subclavia gödrök súlyosságát, a mellkas jobb és bal felének szimmetriáját, mély lélegzetüket mérje fel mobilitásukat, vegyen részt a segédizmok lélegzésében. Vegye figyelembe az intercostális terek, műtét utáni hegek, fisztulák vagy hegek szűkülését vagy kiszélesedését gyógyulásuk után. A kéz- és lábujjak odafigyelés a deformáció a terminál ujjperceinek formájában dobverő és köröm alakja megváltozik (formájában egy karóra üveg). Gyermekeket, serdülőket és fiatalokat vizsgálnak a BCG vakcinálás után vállhegyeken.

Kitapintás

A tapintás lehetővé teszi a bőr nedvességének, a turgorjának, a szubkután zsírréteg súlyosságának a meghatározását. Óvatosan tapogassa a nyaki, axilláris és inguinális nyirokcsomókat. A gyulladásos folyamatok a tüdőben, amely magában foglalja a mellhártya gyakran elmarad az érintett része a mellkas, amikor a légzés, fájdalom a mellkas izmait. Krónikus tuberkulózisban szenvedő betegeknél a váll és a mellkas izmainak atrófiája kimutatható. A mediastinalis szervek jelentős elmozdulását a légcső helyzete alapján tapintással határozhatjuk meg.

A pulmonáris tuberkulózisban szenvedő betegeknél a hang remegése normális lehet, erősödhet vagy gyengülhet. A tömörített tüdő teleteinél jobban teljesíthetõ infiltratív és cirrhotikus tuberkulózis, egy nagy üregen át, melynek széles ürülési hörgõje van. A vokál remegésének az eltűnéséig való megfigyelése akkor következik be, ha a pleurális üregben levegő vagy folyadék van, atelectasis, masszív tüdőgyulladás a hörgő elzáródásával.

Perkussyya

Ütős kiderül viszonylag durva változások a tüdő és a mellkas infiltrativ sérülések vagy cirrotikus megosztott jellegét mellhártya fibrózis. Fontos szerepet játszanak az ilyen sürgős körülmények diagnosztizálásában tapasztalt ütődések, mint a spontán pneumothorax, az akut exudatív pleurisy, a tüdő atelectázisa. A dobozos vagy rövidített tüdőhang jelenléte lehetővé teszi a klinikai helyzet gyors felmérését és a szükséges vizsgálatok elvégzését.

Auskultatsiya

A tuberkulózist nem szabad megváltoztatni a légzés jellege és a tüdőben fellépő további zajok megjelenése. Ennek egyik oka a hörgők elzáródása, amely az érintett területet sűrű esetes-nekrotikus masszákkal üríti.

A légzés gyengesége a mellhártyagyulladás, a mellhártya effúzió, a pneumothorax jellegzetes jele. Kemény vagy hörgő légzés hallható a beszivárgott tüdőszövet felett, amfórikus légzés - egy óriási barlang felett, melynek széles ürítő hörgője van.

A tüdőben kialakuló görcsök és a mellhártya súrlódásának zöme gyakran lehetővé teszi számunkra egy ilyen patológiának diagnosztizálását, ami nem mindig nyilvánvaló a radiográfiai és endoszkópos vizsgálatokban. Finoman nedves hörgést egy korlátozott területen - flag prevalenciája exudatív összetevő a területen a gyulladás, valamint a közepes és nagy buborékolás Rale - jele üreg vagy üregek. A nedves rales meghallgatásához javasoljuk, hogy a beteg köhögjen mély lélegzetet, kilégzést, rövid szünetet, majd ismét mély lélegzetet. Ugyanakkor a mély lélegzet magasságában zihálnak, vagy növelik a számukat. A száraz zihálás a bronchitis, a whistling - a hörghurut bronchitisével történik. Száraz bőrkeringettel hallható a mellhártya súrlódása, a pericarditis - a perikardiális súrlódási zaj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]