A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Lépciszta felnőttnél és gyermeknél
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A környező szövetektől elválasztott üregek formájában daganatszerű képződmények képződhetnek különféle szervekben, beleértve a lépet is. A lép ciszta (ICD-10 kód: D73.4) ritkának számít, mivel nem mindig nyilvánul meg, és nem is olyan könnyű megtalálni a hashártyával borított lépben. Gyakran ennek a lokalizációnak a cisztáját detektálják a hasüreg vizsgálata során teljesen más okból. [1]
Járványtan
A hasi szervek ultrahangjának és CT-jének széles körű alkalmazása oda vezetett, hogy a lép cisztáit gyakrabban kezdték észlelni, és most ennek a szervnek az összes diagnosztizált patológiájának 1% -át teszik ki, és a általános népesség (néhány más adat szerint 0, 5-2%).
Statisztikailag a nem parazita ciszták az összes lépciszta kevesebb, mint egyharmadát teszik ki, és a többség (majdnem kétharmada) a trauma miatt másodlagos álciszta. Az összes nem parazita lépciszta csak 10% -a elsődleges (veleszületett) ciszta, amelyek leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő, és klinikailag ritkán jelentkeznek. [2]
Okoz lépciszták
Az eredetükben különbözõ lépciszta-típusok kialakulásának és szövettani sajátosságainak különbözõ okai vannak.
Megkülönböztetünk nem parazita cisztákat és egy lép parazita cisztát (echinococcus). A lép nem parazita cisztái lehetnek epitheliális (igaz) vagy álciszták (hamis ciszták). [3], [4]
A lép elsődleges hámsejtjei (epidermoid) veleszületettek, leggyakrabban magányosak (magányosak) és meglehetősen nagyok (belül serózus folyadék van). Kialakulásuk károsodott embrionális (intrauterin) fejlődéssel vagy genetikailag meghatározott hibákkal jár. Ez a lépciszta gyermekben vagy serdülőben a leggyakoribb. [5], [6]
A legtöbb pszeudocysta - amelynek falai rostos szövetből állnak, de belül nincsenek hámmal bélelve - a lép területén a has hasának tompa traumájából származnak, vérfelhalmozódással (hematoma). Egy hasonló ciszta a lépben egy felnőttnél általában vérrel és elhalt sejtekkel van tele. Az esetek egyharmadában membránja meszesedik, majd meghatározzák a meszes vagy meszes lépcisztát. [7], [8]
Az álciszta fertőzések, lépinfarktus (például a lépartér trombózisával járó) és hasnyálmirigy-gyulladás következménye lehet, és nemcsak a hasnyálmirigyben, hanem a lépben is megjelenik egy ilyen cisztás képződés.
A lépinfarktus mellett a vaszkuláris lépciszta oka a peliosis lehet - a lép felületén vérrel töltött kis ciszták jelenléte.
A lép parazita vagy echinococcus cisztája az Echinococcus granulosus - echinococcus parazita galandféreg petesejtjeivel és elsődleges lárváival történő fertőzés eredményeként alakul ki , amelyek a gyomor-bél traktuson keresztül jutnak a szervezetbe, a vérárammal pedig a belső szervekbe. Ezeknek a cisztáknak a falát is gyakran meszezik. [9], [10]
Kockázati tényezők
A ciszta kialakulására való hajlam a csecsemők lépében a terhesség patológiájával és az újszülöttek koraszülöttségével figyelhető meg; felnőtteknél - a vérlemezkék fokozott megsemmisülésével (trombocitopénia), krónikus vírusfertőzésekkel, valamint szisztémás lupus erythematosusszal, aplasztikus vérszegénységgel, reumás ízületi gyulladással és más autoimmun betegségekkel.
A lépinfarktus kialakulásának kockázati tényezői, amelyek vaszkuláris ciszta kialakulását okozhatják, összefüggésben vannak a lépet vért ellátó artéria trombiseival, érelmeszesedéssel, szisztémás kötőszöveti betegségekkel és leukémiával. A peliosis kialakulásának kockázata pedig krónikus alkoholizmus, HIV, tuberkulózis, anabolikus szteroidok és orális fogamzásgátlók szedése esetén növekszik. [11]
Pathogenezis
A fenti okok bármelyike negatívan befolyásolhatja a májat és szövetkárosodást okozhat.
Figyelembe véve a lép cisztás képződésének patogenezisét, a szakértők hangsúlyozzák annak jelentőségét a szervezet immunrendszerének egyik szerveként , valamint a multifunkcionalitást, ideértve az eritrociták és vérlemezkék lerakódását, a leukociták és antitestek termelését, a hemoglobin metabolizmusát elfogyasztott vörösvértestek, fagocitózis és vérszűrés (ideértve az apoptózisból, kóros nekrózisból és mérgező anyagokból származó termékeket is).
Hogyan képződnek az elsődleges (veleszületett) ciszták a lépben, amíg a kutatók végül rájöttek, de számos változatot javasoltak. [12]
A mezodermális mezenchimából a lép kialakulása a mesentéria háti részében (a hematopoietikus őssejt és a dendritikus sejtek részvételével) a terhesség második hónapjának elején kezdődik, és annak befejezéséig a lép egy vérképző szerv, amely szintetizálja az eritrocitákat.
A szerv jellegzetes szerkezete (lobulák, trabeculák, parenchyma, vénás rendszer) a terhesség 15. Hetétől kezdve alakul ki, és körülbelül 18-19 héttel kezdődik a limfociták (T-sejtek) felhalmozódásának és differenciálódásának szakasza. [13]
Tehát a ciszták képződésének eredménye lehet a peritoneum mesotheliális membránjának sejtjeinek a magzat lépbarázdáiba történő bejuttatása (és azok metapláziája), vagy a belső csíraréteg endoderma felvétele a nyiroktérbe, ill. Fejlődő szerv pépe.
Az echinococcus ciszta kialakulásának mechanizmusa a parazita inváziónak köszönhető: a lép szövetébe belépve a véráramba az Echinococcus granulosus galandféreg elsődleges lárvái átalakulnak a következő szakaszba - a finnbe, amely egy héjjal borított kapszula a a parazita további fejlődése. E kapszulák körül a lép vagy a máj parazita cisztája képződik. [14]
Tünetek lépciszták
Ha véletlenül kimutatják a lép kicsi cisztáját, a legtöbb betegnél nincsenek tünetek. Nagyobb méretek esetén azonban az első jelek a hypochondrium bal oldali kényelmetlen érzései és a bal felső hasban lévő fájdalommentes tömeg jelenléte formájában jelentkezhetnek (tapintásos betegek harmadában).
Ezenkívül megjelenhet böfögés, evés közbeni gyors jóllakottság, fájó fájdalom a bal oldalon , hányinger és néha hányás evés után, puffadás, hasmenés.
A vizsgálat során lépdéma és splenomegalia is megfigyelhető , különösen, ha parazita cisztáról van szó. Emellett echinococcus cisztával általános gyengeség van, és a hőmérséklet enyhén emelkedik.
A magzat veleszületett lépciszta a prenatális ultrahang során kimutatható, a terhesség 20. Hetétől kezdődően. Egy újszülött lépében egy nagyobb veleszületett ciszta tapintással tapintható, és ha megnagyobbodik, hányás és bélzavar tüneteit okozhatja. Leggyakrabban ez az újszülöttek lépének magányos vagy magányos cisztája.
Olvassa el még:
Komplikációk és következmények
Miért veszélyes a lép ciszta? Általában nem okoz komplikációkat, ennek az oktatásnak azonban a fő negatív következményei a következők:
- vérzés a ciszta "zsákjába", tele van falainak integritásának megsértésével;
- egy lép ciszta megrepedése vérzéssel és tartalmának a hasüregbe való elterjedése (5 cm-nél nagyobb cisztákkal a kockázat 25%), amelynek eredményeként lehetségesek az akut hasi tünetek és a peritonitis kialakulása;
- a ciszta fertőzése elöntéssel, ami a test mérgezéséhez vezet;
- a paraziták terjedése az echinococcus cisztából más szervekbe.
A szakértők nem zárják ki a másodlagos ciszta buroksejtek (rendkívül ritka) rosszindulatú transzformációjának lehetőségét.
Diagnostics lépciszták
Általában a lép ciszta diagnózisa a beteg előzményeivel kezdődik, és alapos klinikai vizsgálatot igényel.
Vérvizsgálatok: általános klinikai és biokémiai, echinococcus elleni antitestekre (IgG), szérum tumor markerekre (CEA, CA 19-9).
A fő szerepet az instrumentális diagnosztika játssza: ultrahang, CT és / vagy MRI.
Ultrahangon a lép veleszületett cisztái sima falú, visszhang nélküli tömegűek. Az epidermoid ciszták összetett szerkezetűek, a hátsó falak szabálytalanságokkal és vastagsággal rendelkeznek a hám perifériás trabekulái és a vérrögök belső visszhangjai miatt. További részletek - a lép patológiájának ultrahang jelei
A lépciszták ma már ritka klinikai állapotként ismertek, az általános populációban 0,07% -os gyakorisággal. A celluláris hám bélésének jelenléte vagy hiánya szerint ezek a ciszták primer (igaz) és másodlagos (hamis) cisztákra vannak felosztva. Az elsődleges cisztákat parazita (60%) és nem parazita cisztákba sorolják etiológiájuktól függően. A nem parazita ciszták általában veleszületettek. Ezek a ciszták főleg fiatal korban vannak jelen, és a lép felső pólusában helyezkednek el. [15]
A CT-n lévő lép-cisztát részletesebben vizualizálják, ezért a lép számítógépes tomográfiája segít meghatározni a cisztás képződés számos paraméterét és pontosabb diagnózist felállítani. [16]
Tehát a lokalizáció szerint előfordulhat a lép felső pólusának (extremitas anterior) cisztája, amely a vastagbél felett előrenyúlik; ciszta a hátsó pólus (extremitas posterior) vagy belül - a lépkapu (hilum lienis) területén. És egy mélyebb helyen - pépében vagy pépében (pulpa splenica) - diagnosztizálják a lép parenchyma cisztáját.
A lép egy kapszulázott szerv, és a szerv tunica fibrosa alatt szubkapsuláris lépciszta alakul ki.
Ezenkívül gyakran kialakul a lép multilokuláris vagy többkamrás ciszta, és leggyakrabban echinococcus ciszta.
Megkülönböztető diagnózis
A lép cisztáinak differenciáldiagnosztikája magában foglalja annak tályogját, hemangioma, splenadenoma, lymphangioma, lymphoma, plazmacytoma, reculo és liposarcoma, teratoma. [17]
Kezelés lépciszták
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nincs olyan gyógyszer, amely "feloldhatja" a cisztás képződményt. Ezért a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű ciszták kezelése műtéti. [18]
A klinikai helyzettől függően a műtéti kezelést olyan módszerekkel hajtják végre, mint:
- a tartalom perkután aspirációja - a lép ciszta laparoszkópos szúrása; [19], [20]
- a ciszta üregének szklerózisa etil-alkohollal (a tartalmának defektes eltávolítása után);
- marsupializáció (a ciszta nyálkahártyájának hiányos eltávolítása, cystostomia);
- reszekció, vagyis a ciszta eltávolítása ;
- a lép érintett részének eltávolítása, miközben parenchymajának legalább 30% -a megmarad. [21]
Ha azonban több ciszta van, a lépben vagy a parenchymában nagy ciszta van, a ciszta sűrű vaszkuláris tapadással rendelkezik a környező szövetekkel, a szakértők a nyílt vagy a laparoszkópos lépműtétet választják . [22]
Ha a ciszta nem haladja meg a 3 cm-t, akkor annak állapotát éves ultrahang képalkotással ellenőrizzük.
Megelőzés
Semmilyen módon nem lehet megakadályozni a lép ciszta kialakulását.
Előrejelzés
A ciszták túlnyomó többsége esetében a prognózis jó, de az 5 cm átmérőnél nagyobb lépciszta nagy a repedés kockázatával, amely tele van életveszélyes intraabdominális vérzéssel.