Pneumococcus meningitis: tünetek, diagnózis, kezelés

A tüdő és a mellhártya, a középfül és az orrmelléküregek, a lágyrészek és az ízületek gyulladása mellett a pneumococcus fertőzés az agyhártyában gyulladásos folyamatot - pneumococcus agyhártyagyulladást - okozhat. Az ilyen típusú bakteriális meningitisz ICD-10 kódja G00.1. [1]

Járványtan

A meningococcus-betegség mindenütt jelen van, de az Egészségügyi Világszervezet szerint a bakteriális agyhártyagyulladás legmagasabb előfordulási gyakorisága (10 eset/1000 lakos) Afrikában, a Szaharától délre fekvő területeken, az úgynevezett "agyhártyagyulladás övben" fordul elő.

Ugyanakkor az öt év alatti gyermekek pneumococcus okozta agyhártyagyulladását globális szinten 100 000-re 17 esetre becsülik.

A CDC becslései szerint az Egyesült Államokban évente 150 000 kórházi felvétel történik pneumococcus okozta tüdőgyulladás miatt. [2]

És halálozása a világ egyes régióiban meghaladja a 73%-ot. 

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladásos esetek 61%-át teszi ki Európában és az Egyesült Államokban. [3]

Okoz pneumococcus agyhártyagyulladás

Az ilyen típusú agyhártyagyulladás okai a Gram-pozitív alfa-hemolitikus baktériumok, a Streptococcus pneumoniae számos szerotípusból, úgynevezett  pneumococcusokból állnak . A meningococcusok (Neisseria meningitidis) mellett a pneumococcusokat a bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb kórokozójaként, és a bakteriális, különösen a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás leggyakoribb okozójaként ismerik fel felnőtteknél. A bakteriális eredetű piogén agyhártyagyulladás eseteinek akár egynegyede gennyes pneumococcus agyhártyagyulladás.

A pneumococcus fertőzés okozta agyhártya-gyulladás a felső légutakból, tüdőből, középfülből, orrmelléküregekből hematogén úton (véráramlással) történő terjedésének következménye lehet. A baktériumok jelenléte a szisztémás keringésben - pneumococcus bakterémia - a cerebrospinális folyadékba (cerebrospinális folyadékba) való bejutáshoz vezet, és ezzel együtt  az agy lágy membránjaiba .

Ezenkívül az agyhártya károsodása lehetséges a fertőzésnek az agyba való közvetlen behatolásával - a koponyatöréssel járó TBI következtében.

Kockázati tényezők

A S. Pneumoniae széles körben elterjedt, tünetmentes orrgarat-hordozása (15% 2 év alatti gyermekeknél, 49,6% 2-5 éves gyermekeknél, 35,4% 5 évesnél idősebb gyermekeknél) komoly előfeltétele a pneumococcus okozta gyulladásnak. Az agyi membránok gyermekeknél. [4]

Kifejlődésének ismert kockázati tényezői is:

• előrehaladott kor;
• legyengült immunrendszer (beleértve a HIV-fertőzést és az eltávolított vagy nem működő lépű embereket is);
• friss pneumococcus okozta középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás, arcüreggyulladás (frontális, sphenoid sinus, maxilláris üreg, etmoid labirintus);
• cukorbetegség;
• vese- és/vagy májelégtelenség;
• alkohollal való visszaélés. [5], [6]

 

Pathogenezis

Hogyan terjed a pneumococcus meningitis? A légutakban megtelepedő S. Pneumoniae átvitele a levegőben lévő cseppekkel való közvetlen érintkezés eredményeként következik be (köhögéskor és tüsszentéskor). De magát a pneumococcus meningitist nem tekintik fertőzőnek.

A pneumococcus elváltozások patogenezise a pneumolizin toxinnak és az antigéneknek köszönhető, amelyek lehetővé teszik a fertőzés számára, hogy megvédje magát a nasopharyngealis nyálkahártya sejtes immunrendszerétől.

A baktériumsejtek kölcsönhatását az emberi szövetekkel (elsősorban a légutak nyálkahártyájának hámjával) a baktériumsejtfal szénhidrát-foszfát tartalmú heteropolimerjei biztosítják teichoin formájában.

A hám tapadását követően a véráramlás inváziója következik, és a gyulladást elősegítő mediátorok - IL-1-β, TNF-α, MIP osztályba tartozó makrofágok stb.

Ugyanakkor a gyulladásos mediátorok felszabadulása és az extracelluláris mátrix glikoproteinekhez való kötődése elősegíti a S. Pneumoniae behatolását a vér-agy gáton (BBB) keresztül az agyba. Ezen túlmenően, a BBB elpusztítása fokozza a pneumococcusok hatását a vaszkuláris endotélsejtekre, és fokozza a reaktív nitrogén termelődését enzimeik által. A pneumococcus felszíni protein C képes megkötni a laminin receptorait, amely egy tapadó glikoprotein az agyi mikroerek endothel sejtjeinek alapmembránjában.

Továbbá a baktériumok szabadon szaporodnak és aktiválják az agy keringő antigénprezentáló sejtjeit és neutrofil granulocitáit (mikroglia sejtjeit), fokozva a gyulladásos folyamat intenzitását a lágy agymembránokban. Bővebben a patogenezisről [7]

Tünetek pneumococcus agyhártyagyulladás

A pneumococcus okozta meningitis első jelei súlyos hipertermia (+ 39 ° C-ig terjedő testhőmérséklet) és éles fejfájás formájában nyilvánulnak meg.

Gyorsan megjelennek egyéb tünetek is: hányinger és hányás, gyengeség, fényérzékenység, nyakmerevség, görcsök, szapora légzés, izgatottság és szorongás, valamint tudatzavar. Lehetséges  liquorrhoea . Csecsemőknél a fontanel zóna kiemelkedése és szokatlan testtartás, a fej és a nyak ívelt hátra (opisthotonus).

Bővebben a -  A meningealis szindróma tünetei című kiadványban

Komplikációk és következmények

A pneumococcus agyhártyagyulladás súlyos következményeket és szövődményeket okozhat a következő formában: [8]

• szubdurális folyadékgyülem;
• folyadék felhalmozódása a koponyán belül (hydrocephalus) (16,1%), ami fokozott koponyaűri nyomáshoz és diffúz agyi ödémához (28,7%) vezet;
• görcsös szindróma; (27,6%)
• halláskárosodás; (19,7%)
• látásvesztés;
• mentális retardáció (hippocampus változásait jelzi);
• viselkedési és érzelmi problémák;
• bénulás.

A pia mater és a pókháló (subarachnoidális tér) közötti üreget érintő gyulladás gyakran az agyi anyag gyulladásának - encephalitis vagy agykamrai gyulladás - ventriculitis kialakulásához vezet. [9], [10]

Diagnostics pneumococcus agyhártyagyulladás

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás diagnózisa a meglévő tünetek kivizsgálása és rögzítése mellett laboratóriumi vizsgálatokat igényel.

Vizsgálatok szükségesek: PCR vérvizsgálat,  [11]szerológiai vérvizsgálat -  pneumococcus elleni antitestek kimutatására a vérszérumban , valamint  a cerebrospinális folyadék (CSF) általános elemzése  (leukocitaszám (WBC) differenciálással, összfehérje), vércukorszint (ill. Agy-gerincvelői folyadék glükóz), amelyeket a kórtörténettel és az epidemiológiával együtt használnak a lehetséges diagnózisok megerősítésére). [12]

A műszeres diagnosztika magában foglalja az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotását és az encephalográfiát. [13], [14]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist mindenekelőtt gombás és vírusos etiológiájú meningitis, reaktív és parazita meningitis, valamint agydaganatok és neurosarcoidosis esetén végzik.

Kezelés pneumococcus agyhártyagyulladás

A pneumococcus fertőzés által okozott  agyhártyagyulladás kezelése parenterális antibiotikumokkal történik.[15]

Az antibiotikum-érzékenységi teszt megmutatja, hogy mely antibiotikumok a leghatékonyabbak a bakteriális fertőzések kezelésében.[16]

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú ideig tart, és az ezen átesett betegeket legalább 12 hónapig regisztrálják egy neurológusnál. Súlyos szövődmények esetén pedig rokkantságot adnak.

Megelőzés

Az ilyen etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladás megelőzésének hatékony intézkedése a  pneumococcus fertőzés elleni védőoltás  konjugált (PCV) és poliszacharid vakcinákkal (PPV). [17]

A CDC azt javasolja, hogy minden 2 év alatti gyermeket és minden 65 évesnél idősebb felnőttet beoltsanak. [18]

Előrejelzés

A betegség prognózisát nehéz kedvezőnek nevezni, mert az orvostudomány fejlődése ellenére a pneumococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvedő betegek mortalitása magasabb, mint a meningococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvedő betegek körében (30% versus 7%). Az epizódok 34%-ában az eredmény kedvezőtlen volt. A rossz kimenetel kockázati tényezői az idősebb kor, az otitis vagy sinusitis jelenléte, a bőrkiütés hiánya, az alacsony Glasgow Coma Scale pontszám a felvételkor és a tachycardia.