A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vese infarktus
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vese infarktus az ischaemiás vesebetegség (ritka ritka urológiai betegség) meglehetősen ritka változata. Előfordulása miatt a véráramlás hirtelen és teljes megszűnése viszonylag nagy artériás veseálarc mentén szükséges.
A véráram részleges megőrzésével vagy lassan növekvő elzáródással más szindrómák alakulnak ki: vasorenális hipertónia, krónikus veseelégtelenség, különböző előrehaladási arányokkal stb.
Okoz a vese infarktusát
A vese infarktus kialakulhat artériás trombózis vagy artériás embolia (gyakrabban) miatt. Az artériás embolia forrása a legtöbb esetben a bal pitvar vagy kamra parietális trombusa.
A vese-infarktus általában több szív- és érrendszeri betegség szövődménye:
- fertőző endocarditis;
- pitvarfibrilláció;
- szívhibák (különösen mitrális);
- atherosclerosis;
- szívizominfarktus;
- csomós periarteritis.
Veseelégtelenség fordulhat elő olyan betegeknél, akik felemelkedő aortás trombózisban szenvednek, illetve akik veseműködéses műtéten estek át.
A vese infarktusát orvosi-diagnosztikai vese arteriográfia okozhatja (a veseartéria embolizációja vagy ágai vese tumorral, arteriovenosus fistula, vérzés). A vese-infarktus kimenetele esetén nephrosclerosis alakul ki, és a vesefunkció csökken.
Tünetek a vese infarktusát
A szívinfarktus tünetei a lézió mértékétől függenek. Kis szívroham esetén a tünetek hiányozhatnak. A vese nagyobb infarktusa jelentkezik éles fájdalmakkal az ágyéki régióban, és a vérben a vizelettel való keveredés, esetleg a diurézis csökkenése. A reszorptív szindrómában a szubfibrilláció normális, amit általában a 2. és 3. Napon megfigyelnek. Arteriális hipertenzió alakulhat ki a perifokális ischaemia következtében a szöveti nekrózis zónában.
Hol fáj?
Diagnostics a vese infarktusát
Mivel a vese infarktus egy ritka betegség, egy rendkívül nem-specifikus tüneteket, a részletes anamnézis kiemelkedő jelentőségű. A legféltettebb módja annak, hogy megkérdezze a pácienst az összes kísérő betegségéről, a kábítószerekről. Figyeljen néhány jellemző részletre. Éles fájdalom a lumbalis régió után egy rövid idő után a helyreállítás a sinus ritmus pitvarfibrillációban okozhatja vese infarktus, különösen, ha antiaritmiás terápia nem előzi meg a hosszú fogadását antikoagulánsok. Ugyanez mondható el a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyet az atria villogása vagy lebegése jellemez. A bal szívosztályok fertőző endokardiája természetesen embolizmust okoz egy nagy kör mentén.
A közelmúltban a kórházakban egyre gyakrabban esik az opiátfüggőség, melyet intravénásan adnak be, aminek következtében speciális endocarditis alakul ki. A kábítószer-függők endokarditise esetén a tricuspid szelep gyakoribb, de csökkent immunitás esetén a folyamat más szelepekre is kiterjedhet. A súlyos ateroszklerózist gyakran trombózis bonyolítja. Az ilyen betegeknél az anamnézis gyűjtése során különösen fontos az antikoagulánsok vagy antiaggregánsok szabálytalan befogadása, mivel a vétellel történő megszakítások trombózist okozhatnak. Ugyanez mondható el azokról az egyénekről, akik műtéten estek át az artériákon, ebben az esetben vese.
Fizikai módszerek is felfedi nyomásérzékenység a vetülete az érintett vese, a pozitív tünet megérinti, látható vér a vizeletben, csökkent vizeletmennyiség, megnövekedett testhőmérséklet.
Vese-infarktus laboratóriumi diagnózisa
Az általános elemzés vizelet jellemző proteinuria és a vérvizelés, amely lehet bármilyen súlyossági fokát - a mérsékelt növekedésére „módosítatlan” eritrociták kiterjedt vérzés.
A vér általános analízisében 2-3 napon belül mérsékelt leukocitózis jellemző.
Biokémiai módszerek használhatók azonosítására megnövelt koncentrációjú C-reaktív protein, megnövekedett laktát-dehidrogenáz (LDH), a szérumban és a vizeletben (az utóbbi szám specifikus renális infarktus).
A nem tisztázott etiológiájú hematuria a cisztoszkópia jelzője. A vértestvíz elválasztása a húgyvezeték egyikénél lehetővé teszi az elváltozás oldalának meghatározását, és egyértelműen kizárja a glomerulonephritist.
A hemocoaguláció értékeléséhez a lehető legrövidebb időn belül koagulogram szükséges. Koagulogram nélkül az antikoagulánsok vagy hemostatikumok kijelölése igen kívánatos.
Veseelégtelenség instrumentális diagnózisa
A dopplerográfiával végzett ultrahangvizsgálat alapvető fontosságú tanulmány, főleg azért, mert a legtöbb urológiai klinikában összehasonlíthatóan elérhető. Ez lehetővé teszi a nem-invazív módon történő felmérést a vesék és a vázizomok állapotának felmérésére.
Megfelelő kontrasztanyagok bevezetésével meg lehet erősíteni a vese-infarktus CT vagy MRI diagnózisát. Ezzel párhuzamosan észlelhető a kontrasztot nem felhalmozó parenchima ék alakú része.
Az angiográfia az arany standard a veseartériák elváltozásainak diagnózisához. A számítógépes és angiográfiai technikák értékét azonban nagymértékben korlátozza az a lehetőség, hogy azokat éjjel-nappali üzemmódban megvalósítják. Ezért a legtöbb esetben elkerülhető a dopplerográfia.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
A vese-infarktus differenciáldiagnózisa bonyolult. Először is ki kell zárni a vese kólikát. És a kövek hiánya nem zárja ki. Teljesen lehet vese kólika és a vérrög következtében. A vese kólikával szemben a legfontosabb érv a csésze és medence rendszerének bővülésének hiánya, ami azt jelzi, hogy a húgyvezetékben a vizelet áthaladása megmarad. A viták második legfontosabb és leggyakoribb diagnózisa az aorta aneurysma rétegződése. Ezzel a betegséggel nagyon intenzív fájdalom, akut veseelégtelenség, hematuria stb. Szabályos. Az aortás aneurysmákat a legtöbb esetben olyan idős betegekben diagnosztizálják, akik súlyos ateroszklerózisban és magas vérnyomásban szenvednek; rendkívül intenzív fájdalom kíséretében. Így a vese-infarktus diagnózisa az utolsó hely a kivétel diagnózisaként, mivel valószínűsége rendkívül kicsi, nem jellemző kardiovaszkuláris anamnézis.
Ki kapcsolódni?
Kezelés a vese infarktusát
Minden veseelégtelenségben szenvedő beteget urológus vagy érrendszeri sebész javasol. Ha a klinikai kép félreérthető, szükségessé válhat egy nefrológus kezelésére.
Minden olyan személynek, akinek gyanítható, hogy szívrohamát vesznek fel, szükség sürgősségi kórházi kezelésre.
Minden beteg, különösen a hematuria esetében, szigorú pihenőhelyet mutat.
Veseelégtelenség gyógyszeres kezelése
Súlyos fájdalom esetén érzéstelenítés javasolt. Az iszkémiás fájdalommal járó szívroham esetén a narkotikus fájdalomcsillapítók használata javasolt. Ebben a helyzetben jobb, ha azonnal hozzárendelnek a legerősebb gyógyszerek: fentanil, morfin, omnolon, mivel mások általában hatástalanok.
A hematuria esetében a nátrium-etamzilát vérzéses hemostatikus terápiája javasolt. Hiányában a vérvizelés és rövid távú véráramlás megszűnése után a használata trombolitikumok lehetséges típusú sztreptokináz, ami oda vezethet, hogy a helyreállítása vesefunkció, de még ilyen kis vérvizelés kezelés ellenjavallt.
Ahhoz, hogy megoldjuk korrekció alvadási mutatja közvetlen antikoaguláns: heparin-nátrium 5000 egység naponta 2-3 alkalommal, enoxaparin-nátrium (Clexane) 1 mg / kg, 2-szer naponta. A kezelés időtartama általában 8-10 nap, azután az orális gyógyszerkészítményekre történő átállás.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
A miokardiális infarktus kezelése
Egy rövid idő, mivel a korábbi elzáródás veseartéria véráramlás helyreállítása lehetséges sebészeti eltávolításával trombus vagy embólia kialakulását, és ha szükséges, ezt követően lehet végezni angioplasztika. Dús vérvizelés, ellenáll a konzervatív terápiát, vérzéscsillapító, összesen infarktus vese, rosszul támadható korrekció az artériás magas vérnyomás, amely kifejlesztett eredményeként egy szívinfarktus a vesék a jelzéseket nephrectomiát.
További irányítás
A veseelégtelenségben szenvedő betegek hosszú (gyakorlatilag élethosszig tartó) antiaggregáns bevitelt mutatnak: 100 mg acetilszalicilsav naponta egyszer étkezés után. A tartalék gyógyszerek naponta kétszer 1250 mg tiklopidint és 75 mg klopidogrélt tartalmaznak naponta egyszer.
Warfarin 5-7,5 mg 1 alkalommal naponta ellenőrzése alatt MHO (célszintnek MHO 2,8-4,4 monoterápia és 2-2,5: Különösen hajlam trombózis járulékosan vagy monoterápiában közvetett koagulánsok lehet hozzárendelni ha antiaggregánsokkal kombináljuk).
Megelőzés
Vese infarktus megelőzhető ECLI részt a megelőzésben és megfelelő az ilyen megbetegedések kezelésére. A előrehaladásának megelőzésére atherosclerosis, beleértve a vese artéria, esetleg kijelölését gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin - sztatinok, fibrátok, kolesztiramin (kolesztiramin). A feltételek meglévő atheroscleroticus érrendszeri elváltozások is megjelennek trombocitaromboló - acetil-szalicilsav, tiklopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) és a clopidogrel (plavike) mutatjuk be nagy valószínűséggel a trombózis, különösen, ha annak hatása valóban életveszélyes (pl koszorúérsztentek, mesterséges pacemakerrel), valamint ha hozzárendel acetilszalicilsav, bármilyen okból nem tud (aszpirin hörgő asztma, gyomorfekély súlyosbodása).