Petefészek apoplexia

Apoplexia a petefészek szakadása, amely gyakran a menstruációs ciklus középső szakaszában vagy második szakaszában fordul elő.

A sebészeti beavatkozás nem áll rendelkezésre minden hasonló betegségben szenvedő beteg számára. Néhány közülük a klinikai kép kétértelműsége miatt más diagnózisokat is felvet, így nyilvánvalóan e kórtan gyakorisága meghaladja a megadott értékeket.

[1], [2],

Járványtan

A petefészek apoplexisa ritka. A belső vérzés miatt működő nőknél 0,5-3% -nyi petefészek-törést találtak.

[3], [4],

Okoz a petefészek apoplexia

A petefészek vérzésének lehetősége már a menstruációs ciklusban bekövetkező élettani változásokban rejlik. Ovulation erőteljes vaszkularizáció rideg luteum szöveti vérbőség premenstruációs petefészek - amelyek mindegyike okozhat képződését haematoma, károsodott szövetek integritása és vérzés a hasüregbe, amelynek térfogata változatos - 50 ml és 3,2 liter. Hajlamosító faktorok például a petefészek apoplexia át gyulladások lokalizálódik kismedencei, szklerotikus vezető változások petefészek szövetek és erek, pangásos vérbőség és visszér. Az endokrin faktorok szerepe nem zárható ki. A petefészek vérzése a véralvadáshoz hozzájárulhat a véralvadásának megszegésével. Az utóbbi 10-15 évben nőtt a petefészek vérzése, melyet a protozoa szívproblémák után az antikoagulánsok hosszú ideig tartó bevitele okozott.

Petefészek törés léphetett fel különböző szakaszai során a menstruációs ciklus, de a legtöbb esetben - a második fázisban, ezért a jelenlegi irodalomban, e patológia gyakran jelöljük az „sárgatest szakadás.

A sárga testtörés előfordulhat a méh és az ektopiás (ektopiás) terhességgel. Az esetek kb. 2/3-a befolyásolja a megfelelő petefészket, amelyet sok szerző a függelék topográfiai közelségével magyaráz. Vannak más hipotézisek is: egyesek magyarázzák ezt a tényt a jobb és bal petefészkek vénás szerkezetének különbségével.

A petefészek apoplexia fő okai:

• Neuroendokrin rendellenességek.
• Gyulladásos folyamatok.
• A nemi szervek helyzetének rendellenességei.
• Sérülés a hasra.
• Fizikai stressz.
• Szexuális kapcsolat.
• Neuropszichiátriai stressz.
• Cisztás petefészek-degeneráció.
• A sárga test megmaradása.

[5], [6], [7]

Tünetek a petefészek apoplexia

A petefészek apoplexia vezető tünete az akut, fokozódó fájdalom az alsó hasban, és a hasüregi vérzés tüneteinek fokozódása zavartalan menstruációs funkcióval.

• Hirtelen fájdalmas fájdalmak, többnyire egyoldalúak, gyakran besugározva az epigasztrikus régióba.
• Pozitív frenicus-tünet.
• Az alsó hasfal hasfalának gyenge feszültsége.
• Gyengeség, hideg verejtékezés, hányinger, hányás.
• A vérszegénység fokozásának jelei (tachycardia, akrocyanosis, pallor).
• A vérzéses sokk növekvő tünetei.

A petefészek apoplexisa gyakrabban érinti a reproduktív korú nőket egy kétfázisú menstruációs ciklusban. A betegség 3 klinikai formája van: anémiás, fájdalmas és vegyes.

A petefészek apoplexia anémiás formáinak klinikai képében túlsúlyban vannak az intraperitoneális vérzés tünetei. A betegség kialakulása összefüggésbe hozható sérülésekkel, fizikai stresszekkel, nemi összefüggésekkel stb., De látható ok nélkül is megkezdődhet. Az akut, intenzív fájdalmak a hasban jelentkeznek a ciklus második felében vagy közepén. A nők egyharmadában a támadást megelőzi egy kellemetlen érzés a hasüregben, 1-2 hétig folytatódik. A fájdalom a pubis felett helyezkedik el, a jobb vagy bal laciális régiókban. Gyakran a fájdalom sugárzik az anusba, a külső genitáliába, a zsákba; megfigyelhető a frenicus-snmptom.

A fájdalmas támadást gyengeség, szédülés, hányinger, néha hányás, hideg verejtékezés, ájulás okozza. A vizsgálat során a bőr és a nyálkahártyák elhomályosulása, a tachycardia normál testhőmérsékleten történik. A vérveszteség nagyságától függően a vérnyomás csökken. A has még puha, kissé dagadt. A hasfal izomfeszültsége hiányzik. A has gyulladása diffúz fájdalmat tár fel az egész alsó felén vagy az egyik a nyelvtani régióban. A peritoneum irritációjának tünetei különböző mértékben fejeződnek ki. A hasüreg ütődése felfedheti a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A tükrökben végzett vizsgálat a szokásos képet mutatja: a hüvely normál színű vagy halvány nyálkahártyája, valamint a cervikális csatornából hiányzik a vérzéses elvezetés. A bimanavális vizsgálatban (elég fájdalmas), a méh normális méretét határozzák meg, néha megnövelt gömbölyű fájdalmas petefészek. Jelentős vérzéssel a hüvely hátsó és / vagy oldalirányú boltívének túlnyúlása tapasztalható. A vér klinikai vizsgálatában az anémia képessége érvényesül, a fehérvér kevésbé változik.

Könnyű észrevenni, hogy a petefészek szakadásának anemiás formája nagy hasonlóságot mutat az ektopiás terhesség klinikájával. A havi és más szubjektív és objektív terhességi jelek késleltetésének hiánya általában a petefészek apoplexia javára mérlegeli a skála mértékét, de bizonyítékai nagyon relatívak. Segít meghatározni a differenciál diagnosztikájában chorio hormon és laparoszkópia, de a magatartás szükségszerűen, mert a jelenléte belső vérzés okoz az orvos, hogy folytassa a vészhelyzet laparotomiát, amely idő alatt, és állítsa be a végső diagnózis.

A petefészek apoplexia fájdalmas formáját figyeljük a vérzés vagy a hasüregben enyhe vérzés következtében a tüsző szövetében vagy a sárga testben való vérzéses esetekben.

A betegség súlyos fájdalomcsillapítással kezdődik az alsó hasban, hányingert és hányást okoz a normál testhőmérséklet hátterében. Nincsenek belső vérzés jelei: a betegnek normális bőr- és nyálkahártya-színe van, az impulzusszám és a vérnyomás értéke a normál tartományon belül van. A nyelv nedves, nem bevont. A has gyakran enyhe, de a hasfalban az ileumban lévő izomzat bizonyos feszültsége észlelhető. A hasfájás fájdalmas az alsó részeken, gyakrabban a jobb oldalon; a peritoneális irritáció mérsékelten expresszált tünetei is vannak. A hasüregben nem szabad folyadékot kimutatni. A genitális traktusban nincs véres kisülés. A belső nőgyógyászati vizsgálattal meghatároztuk a méh normál méretét, amelynek elmozdulása fájdalmat okoz, és némileg nagyított kerek, fájdalmas petefészket. A vaginális boltozat magas marad. A genitális traktus patológiás kisülése hiányzik.

A betegség képéhez hasonlít az akut appendicitis klinikája, amely gyakrabban fordul elő, mint a petefészek apoplexisa, így a beteg műtéti kórházba küldhető. E betegségek különbségei a következő okok miatt fordulhatnak elő. Az appendicitis, nincs kapcsolat a menstruációs ciklusok fázisaiban. A fájdalom az epigasztrikus térséggel kezdődik, majd a jobb oldali iliacba esik. Hányinger és hányás makacsabb. A testhőmérséklet emelkedik. A McBurney és más gyomorrontás tünetek éles fájdalmai vannak. A megfelelő ileus tér hasfalának izomzatának feszültsége kifejezetten kifejeződik. Itt határozzák meg a peritoneum irritáció tüneteit. A belső nőgyógyászati vizsgálat nem tárja fel a méh és a mellékcsonkok patológiáját. A vér klinikai analízise eléggé indikatív: leukocytosis, neutrophilia a képlet eltolódásával balra.

Bizonytalan esetekben a végbél-üreg üregének átszúrása a hátsó hüvelybemeneten keresztül történik. Amikor a petefészek szakad, vér vagy véralvadásgátló folyadék keletkezik.

Az appendicitis és a petefészek apoplexia differenciáldiagnosztikája alapvető fontosságú a betegkezelés további taktikájának kialakításához. A mellékvese-gyulladás feltétel nélküli sebészeti kezelést igényel, apoplexia-konzervatív terápiával. A nem egyértelmű esetekben a diagnózist laparoszkópiával lehet megállapítani, és ilyen lehetőség hiányában ésszerűbb a sovány bélférgesség melletti fekvés, és pontos diagnózis felállítása a hasi folyamat során.

[8], [9], [10], [11]

Forms

A klinikai tanfolyam szerint:

• vérszegény;
• fájdalom;
• vegyes formában

Gravitáció szerint:

• egyszerű;
• mid-tömeg;
• szigorú

[12], [13]

Diagnostics a petefészek apoplexia

A petefészek apoplexia diagnózisa a következőkön alapul:

• a panaszok jellegének értékelése;
• a beteg általános vizsgálata;
• a különleges további technikák (kismedencei ultrahang, lehetővé teszi, hogy felfedje a jelenlévő szabad folyadék, és szúrt posterior vaginális boltozatot, ahol a vér nyerhető folyékony vagy vérrögök).

A diagnózis modern módszere a laparoszkópia.

A klinikai vérvizsgálat nem mutat szignifikáns rendellenességeket, néha enyhe leukocitózis áll fenn kimondatlan neutrophil eltolódás nélkül.

[14]

Megkülönböztető diagnózis

Ehhez a betegséghez differenciáldiagnózist kell elvégezni ilyen betegségekkel;

• ektópiás terhesség;
• akut adnexitis;
• akut hasmenés;
• a petefészek-daganatos láb vagy a subserous fibromatous csomó torzítása;
• urolithiasis.

Kezelés a petefészek apoplexia

A petefészek apoplexia kezelése az intraabdominalis vérzés mértékétől függ.

Enyhe formában - konzervatív kezelés (hideg a has alján, fekvőhely, megfigyelés, vizsgálat).

A közepes súlyú és súlyos formája sebészeti beavatkozás.

A művelet előkészítéséhez:

• a keringő vér térfogatának pótlására;
• vérpótlók és vér intravénás adagolása;
• laparoszkópia (laparotómia) - vér evakuálása, vérzéses petefészek koagulációja;
• a petefészek reszekciója.

A betegség anémiás formája sebészeti kezelést igényel, amelynek mennyisége eltérő lehet. Ha a sárga test megszakad, akkor az egészséges petefészek szövetében alkalmazott hemostatikus Z-alakú varratokat kell varrni. A sárga test szövetének levágására nem szabad a terhesség megszüntetésének elkerülése.

A leggyakoribb művelet a petefészek reszekciója, amely a betegek 95% -ában lehetséges. Távolítsa el teljesen a petefészket azokban az esetekben, amikor az összes szövetét áztatják a vérben. Azokban a ritka esetekben, amikor a vérzés a petefészekből bonyolítja elhúzódó antikoaguláns terápia után szívbillentyű-protézisek megbízható hemosztázist kell folyamodni az eltávolítását a függelékek. Megelőzése vérzés a sárga test a petefészek maradék ezek a nők sokkal nehezebb, mert ajánlott ilyen esetekben, ovulációgátlás igényli kijelölését rendelkező szerek trombogén tulajdonságokkal.

Az utóbbi években, a lehetőséget a megtakarító műveletek segítségével laparoszkópia, amelynek során a kiürítést hajtjuk extravazált a hasüregbe, és a véralvadás vérzéses rész petefészek.

A petefészek apoplexia fájdalmas formája a belső vérzés fokozódásának klinikai tünetei nélkül konzervatív módon kezelhető. Ilyen esetekben előírt többi, chill a kocsiszekrény és a készítmények hemosztatikus fellépés: 12,5% etamzilata oldatot (Dicynonum) 2 ml, 2-szer naponta intravénásán vagy intramuszkulárisan; 0,025% -os adroxon oldat napi 1 ml-ben szubkután vagy intramuszkulárisan; vitaminok; 10% kalcium-klorid oldatot 10 ml-es intravénásán.

A petefészek apoplexia konzervatív kezelését az orvosi személyzet felügyelete alatt, kórházban végezzük.

Apoplexia a petefészek a nők szenvednek vérből betegségek hibák a hemosztázis (autoimmun trombocitopénia, von Willebrand-féle betegség, és így tovább. P.), meg kell próbálnia, hogy kezeljük a konzervatív módszerekkel. Konzultáció után a szakember-specifikus terápia végezzük hematológus mögöttes betegség: kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok - autoimmun thrombocytopenia, infúzió antihemofiliás krioprecipitátum vagy plazma - ha Vellebranta betegség, etamzilat (Dicynonum) - mindkét esetben. A véralvadási rendellenességek kijavítását célzó ilyen konzervatív terápia általában elég hatékony.