Trophikus fekélyek cukorbetegségben

A sürgőssége szükséges kezelés a megsemmisítése megálló elosztását diabéteszes láb szindróma. Trofikus fekélyek diabetes - patológiás állapot megállás e patológia az endokrin rendszer, amely akkor a háttérben a perifériás idegek, vérerek, bőr és a lágy szövetek, a csontok és ízületek, és abban nyilvánul meg, az akut és krónikus fekélyes hibák, a csont-ízületi elváltozások, gennyes nekrotikus és üszkös iszkémiás folyamatok.

A trophikus fekélyek komplex kezelésének fő összetevői a cukorbetegségben:

• a betegség kompenzációja a vércukorszint stabilizálásával az inzulin és más antidiabetikus gyógyszerek kijelölésével;
• az érintett végtag immobilizálása vagy kirakodása;
• a fekvő-necrotikus elváltozások helyi terápiája modern kötések alkalmazásával;
• szisztémásan irányított antibiotikus kezelés;
• a kritikus iszkémia jelenségeinek elnyomása
• sebészeti beavatkozás, beleértve a helyzetet, a végtag revascularisációját, a necrectomyát a fekélybetegség és a bőrplasztika területén.

A trofikus fekélyek cukorbetegséggel történő kezelése a súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozásának legfontosabb mérőeszköze, ami végtagvesztéshez vezet. A különböző szerzõk szerint 6-14 hetes járóbeteg-ellátás szükséges a fekélybeteg teljes kijavítására. A bonyolult fekélybetegségek (osteomyelitis, flegmon stb.) Gyógyítása érdekében hosszabb időre van szükség, míg csak a fekvőbeteg terápia ideje 30-40 nap vagy több.

A megfelelő terápia elvégzéséhez szükséges az összes olyan tényező, amely az ilyen fekélybetegségek gyógyulásában szerepet játszik, mint a trophikus fekélyek a cukorbetegségben:

• Neuropátia (a rázkódás érzékenységének meghatározása fokozatos tuning villa, fájdalom, tapintási és hőmérsékletérzékenység, ín reflexek, elektromiográfia segítségével);
• vaszkuláris állapotát (lüktetése az artériák, artériás Doppler ultrahang és a duplex antgioskanirovanie tervezésekor rekonstrukciós eljáráson - angiográfia, beleértve a mágneses rezonanciás angiográfia);
• mikrocirkulációs rendellenességek (transzkután oxigénfeszültség, lézer Doppler áramlásmérés, termográfia stb.);
• a szövetek károsodásának mennyisége és mélysége (vizuális felmérés és a seb felmérése, fotometria, lágy szövetek ultrahangja, radiográfia, CT, MRI);
• fertőző tényező (minden mikroflóra minőségi és mennyiségi meghatározása az antibakteriális érzékenység értékelésével).

Deformáció a láb és a biomechanikai rendellenesség eredményez újraelosztása rendellenes nyomás a plantáris felületét a láb, és ezért a kirakodás a lábak - alapján mind a megelőzés és a kezelés a diabéteszes fekélyek. A trophikus fekélyek a cukorbetegségben nem gyógyulnak addig, amíg a lábak mechanikai igénybevétele megszűnik. Ezt ortopéd talpbetétek és cipők, láb ortézisek segítségével érik el, amelyeket minden egyes betegnél egyedileg választanak speciális ortopédiai központokban. Súlyosabb esetekben, valamint a páciens fekvőbetegségénél használják a pihenést, a mancsokat és a kerekes székeket.

A cukorbetegségben szenvedő, nem szaporodó növényi trófiás fekélyeket könnyű szintetikus anyagból készült eltávolítható csizmákkal kezeljük (teljes érintkeztetés). Ezek az anyagok (Scotchcast-3M és Cellocast-Lohmann) nemcsak jelentős erőt, hanem alacsony testsúlyt is tartalmaznak, ami megtartja a beteg mobilitását. A kirakodás mechanizmusa, amikor ezt a kötést alkalmazzák, a terhelésnek a sarok felé történő újraelosztásával van lezárva, aminek következtében csökken az ulceratív hibát hordozó lábfejre gyakorolt nyomás. Amikor a csecsemőben a növényi trófiás fekélyek vetületeinek kiöntését készítjük, egy ablakot készítünk, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljük a támogatást a fekélyes rendellenesség területén. A kendő eltávolítható, amely lehetővé teszi, hogy csak gyaloglás közben használja, és megkönnyíti az ápolást. A kötés alkalmazása ellenjavallt a végtagi ischaemia, a végtagi ödéma jelenléte és a gyulladásos változások.

A kezelt trópikus fekélyek különböző cukorbetegségben szenvednek. Ez a kezelés függ a seb állapotától, állapotától. Helyi kezelés és gondozás önmagukban kompenzálni hosszú meglévő károsodás, neuropátia és ischaemia, de megfelelő választás a helyi kezelés stratégia felgyorsítása reparatív folyamatokat. Trofikus fekélyek diabetes nem lehet kezelni az agresszív antiszeptikumok (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, stb), amelyek további káros hatással a szövetek ischaemia által okozott és a neuropátia. A peptikus felszíni előállításához szükséges jet izotóniás nátrium-klorid oldat. A fekélyes elváltozások hajlanak arra, hogy az interaktív kötszerek nem tartalmaznak citotoxikus komponenseket. Ezek közé tartoznak gyógyszerek csoportjából hidrogélek és hidrokolloidok, alginátok, biológiailag lebontható sebkötéseket kollagén alapú, hálószerkezetű atraumatikus seb burkolatok, és más hatóanyagok, amelyek beadása függ a szakaszában a seb folyamat és jellemzői annak természetesen összhangban jelzések és ellenjavallatok a használatát egyéb öltözõeszközök.

Amikor jelenlétében ejtik hyperkeratosis kerülete trofikus fekélyek cukorbetegség és a kialakulása az elhalt szövetek által elismert mechanikus eltávolítása részek tekinthetők hyperkeratosis és nekrózisát szöveti szikével. Annak ellenére, hogy a minőségi összehasonlító vizsgálatok hatékonyságának kivágását a sérült szövetek szikével és autolítikus vagy kémiai tisztítást nem kerül sor, a szakértők hasonló a véleménye, hogy a legjobb módszer - műtéti. Amikor bonyolult lefolyása trofikus fekélyek cukorbetegség (gennyedéssel, íngyulladás, osteomyelitis és mtsai.) Mutatja olyan gazdaságból debridement pyonecrotic kandalló egy széles nyílás a patológiás folyamat, és eltávolítjuk a nem életképes szöveteket. Komplikációmentes trofikus fekélyek a cukorbetegségben előforduló súlyos végtagi ischaemia jelenségek, nem kezeltük necrectomy mint bármely aktív beavatkozásra ebben a helyzetben vezethet bővítése a fekély, aktiválását fertőzés és üszkösödés a lábát.

Trofikus fekélyek a cukorbetegség, a fertőzés tüneteitől - életveszélyes állapot, például a súlyos esetekben, vagy ha a nem megfelelő kezelés vezet a magas amputáció 25-50% -ában. Érinti a betegeknél fertőző elváltozások nagyobb mértékben, mint a betegek anélkül, hogy az alapbetegség - a vitás pont. Azonban, nem kétséges, hogy a hatás a fertőzés diabéteszes láb szindróma súlyosabb, valószínűleg a egyediségét és összetettségét az anatómiai szerkezet a láb, valamint a funkciók a gyulladásos válasz eredményeként megsértése metabolikus rendellenességek, neuropátia, és az iszkémia. Kórokozók felületes fertőzés trofikus fekélyek a cukorbetegségben, a klinikai megjelenés narancsbőr, tipikus esetben - Gram-pozitív aerob és anaerob coccusok. Trofikus fekélyek a cukorbetegségben, bonyolítja a fejlesztési mély lábfertőzés bevonásával az elhalt folyamat inak, izmok, ízületek és a csontok, valamint abban az esetben, szöveti ischaemia fertőzés polimikrobiális jellegű, és általában áll társulásai Gram-pozitív coccusok, Gram-negatív pálcák és anaerob. Antibiotikum terápia ezekben az esetekben megerősítést kapott annak hatékonyságát számos randomizált vizsgálatok olyan szintű ajánlás „A”. Narancsbőr, mint empirikus antibiotikus kezelés beadott ofloxacin, ciprofloxacin vagy metronidazol, vagy klindamicin, levofloxacin vagy moxifloxacin monoterápia védett penicillinek (Amoksiklav et al.). Mély fertőzések a láb mellett a fenti sémát használunk cefalosporinok III-IV generációs kombinálva metronidazol, sulperazon. Karbapenemekre.

A kritikus iszkémia jeleit különböző shunt beavatkozások, endovaszkuláris módszerek (szubkután transzluminális angioplasztika, artériák stentálása stb.) Vagy mindkettő kombinációjával érik el. A végtag revaszkularizációjának végrehajtása technikailag lehetséges a diabéteszes láb szindróma iszkémiás formájának többségében. Miután a megszüntetése végtag ischaemia és a helyreállítás normál mikrocirkuláció során a seb gyógyulási folyamat területén a fekély egyformán fordul elő, ischaemiás, összekevertük, és neuropátiás formájában diabéteszes láb szindróma és egy kedvező prognózist. Ha a végtag revaszkularizációján keresztül nem lehet visszaállítani a véráramlást, akkor a trofikus fekélyek a cukorbetegségben nagyfokú végtagvesztés kockázatával járnak.

Miután a rekonstrukció az artériák az alsó végtagok szükséges a dohányzás abbahagyása, a hipertenzió szabályozásában és dislipepidemii kijelölését az aszpirin és a thrombocytaaggregáció-vérlemezke. Számos placebo-kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszeres kezelés, beleértve a kinevezését prosztaglandin E termékek (alprostadil), pozitív hatást gyakorol a perifériás véráramlás betegeknél kritikus végtag ischaemia, de jelenleg nincs meggyőző adatok a hatékonysága az ilyen kezelés a végrehajtásához bizonyos készítmények vagy kezelést a mindennapi gyakorlatba.

Hasonló a diabeteses neuropathia kezelésében is. A kábítószerek közül a kábítószerek tioktovoy sav (tioktatsid), multivitaminok (milgamma, stb.), Actovegin. Nem vizsgálták ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát, amelyek ilyen kórokozók, mint a trójai fekélyek cukorbetegségben való kezelésére a bizonyítékokon alapuló orvostudomány szempontjából. A tüneteket és a neuropátia tioaktikus preparátumokkal kapcsolatos tüneteinek eliminációját vizsgáló randomizált vizsgálati eredmények azonban viszonylag alacsony hatékonyságot mutattak magukban és a placebóhoz képest.

Lépés során II sebgyógyulás folyamatát, sebészeti diabéteszes láb szindróma célszerű befejezni végrehajtás rekonstrukciós műveletek különböző technikák alkalmazásával plasztikai sebészet fenntartása érdekében a támogató funkció a láb és a korábbi rehabilitációs betegek. A növényi fekélyes rendellenességek műtéti kezelésére a láb csonkjának végső területe, a kalkán régió különböző módszereit alkalmazza a teljes rétegű bőrplasztikának. A leggyakrabban használt műanyag forgó bőr periíigamentosus szárny, néhány esetben egy bilobed bőr periíigamentosus lebeny talpi Zeeman-Osborne, műanyag csúszó VY szárnyak tövében dieffenbachia. Amikor együtt talpi patológiák osteomyelitis fej lábközépcsont metatarsophalangeal ízületi osteoarthritis, vagy használja hátulja műanyag bőr graft kekszet ujját. A nagy kiterjedésű plantáris fekélyhiba lezárására a láb nem támogató felülete által vett forgó bőr-fasciális szárny használható. Ezután a donor sebet egy osztott bőrperemmel lezárjuk.

Széles multicentrikus vizsgálatok hatásosságának alátámasztására módszerek műanyag záróelem trofikus fekélyek diabetesben képest konzervatív kezelés, nem voltak eredményesek, de a szakértők hasonló egyetértenek abban, hogy sebészeti kezelés - gyorsabb és gazdaságosabb módon, hogy megszüntesse ezeket a betegségeket.

Egyes tanulmányok szerint, a prognózisa az ilyen betegségek kezelésére, mint trofikus fekélyek diabéteszben nem függ a betegség időtartamát, de az idősek és idős korban a páciensek szignifikáns hatása az eredményre a kezelés, és a kapcsolódó nagy a kockázata a amputáció.