Az egészséges gyermek fejlődésének nyomon követése

Az egészséges gyermekek látogatásának célja a gyermek egészséges fejlődésének biztosítása az oktatás, a megelőző oltások,a betegségek korai felismerése és kezelése során, valamint a szülők segítése a gyermek érzelmi és értelmi fejlődésének optimalizálásában.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia irányelveket dolgozott ki azon gyermekek monitorozására, akiknek nincsenek jelentős egészségügyi problémáik, és akik koruknak megfelelően növekednek és fejlődnek. Azokat, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, gyakrabban és intenzívebben kell monitorozni. Ha egy gyermeket későn monitoroznak először, vagy ha bizonyos eljárásokat nem a megfelelő korban végeztek el, ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni.

A fizikális vizsgálaton kívül fel kell mérni a gyermek intellektuális és szociális fejlődését, valamint a szülőkkel való kapcsolatát. Ez meghatározható a szülők és a gyermek részletes kórtörténetének felvételével, a gyermek viselkedésének személyes megfigyelésével, sőt néha külső források, például tanárok és gondozók konzultációjával is. A rendelőben rendelkezésre álló eszközök megkönnyítik az intellektuális és szociális fejlődés felmérését.

Mind a fizikális vizsgálat, mind a szűrővizsgálatok fontos részét képezik a csecsemőkkel és idősebb gyermekekkel végzett megelőző munkának. A legtöbb paraméter, például a testsúly, minden gyermek számára kötelező, de néhányat szelektíven alkalmaznak bizonyos csoportok esetében, például az ólomszintet 1 és 2 éves korban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A gyermek általános vizsgálata

A gyermek fizikai fejlődése

Minden vizsgálatkor meg kell mérni a gyermek hosszúságát (a fejtetőtől a sarkakig) vagy magasságát (attól a pillanattól kezdve, hogy képes állni), valamint a testsúlyát. A fej kerületét minden vizsgálatkor meg kell mérni a gyermek kétéves koráig. A gyermek növekedési ütemét növekedési percentilis görbék (szomatogramok) segítségével követik nyomon.

Vérnyomás

Hároméves kortól rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával. A mandzsetta gumi részének szélessége a kar kerületének körülbelül 40%-a legyen, hosszának pedig a kerület 80-100%-át kell lefednie. Ha nem áll rendelkezésre megfelelő mandzsetta, amely megfelel ezeknek a kritériumoknak, jobb, ha nagyobb mandzsettát használunk.

Egy gyermek szisztolés és diasztolés vérnyomását normálisnak tekintjük, ha a 90. percentilisben van; az egyes percentilisek értékei a nemtől, az életkortól és a magasságtól (magassági percentilis) függően változnak, ezért percentilis táblázatok használata szükséges. A 90. és 95. percentilis közötti szisztolés és diasztolés vérnyomásnak arra kell ösztönöznie az orvost, hogy megfigyelje a gyermeket, és értékelje a magas vérnyomás kockázati tényezőit. Ha minden mért érték következetesen a 95. percentilisben vagy afelett van, a gyermeknél magas vérnyomást kell diagnosztizálni, és meg kell állapítani annak okát.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fej

A leggyakoribb probléma az effúzióval járó középfülgyulladás, amely a dobhártya elváltozásaiban nyilvánul meg. A halláskárosodás kimutatására szolgáló teszteket korábban már ismertettük.

A szemeket minden látogatáskor meg kell vizsgálni, értékelve a mozgásokat (konvergens vagy divergens kancsalság); a szemgolyó méretének eltérései, amelyek veleszületett glaukómára utalhatnak; a pupilla méretének, az írisz színének vagy mindkettőnek az eltérései Horner-szindrómára, traumára, neuroblasztómára utalhatnak; a pupillák aszimmetriája lehet normális, vagy szemészeti patológia vagy intrakraniális patológia jele lehet. A vörös reflex hiánya vagy torzulása szürkehályogra vagy retinoblasztómára utal.

A szemhéj ptosisa és hemangiómája rontja a látást és figyelmet igényel. A 32. terhességi hét előtt született gyermekeket szemész szakorvosnak kell megvizsgálnia a koraszülöttek retinopátiájának és a gyakori fénytörési hibáknak a kimutatása érdekében. Az élet 3. vagy 4. évében a látást Snellen-táblázatokkal vagy egy újabb módszerrel, speciális eszközzel ellenőrzik. Speciális gyermekgyógyászati táblázatok előnyösebbek; 0,2-0,3 alatti látásélesség esetén szemész szakorvosi vizsgálat szükséges.

A fogszuvasodás diagnosztizálása fontos, ezért fogorvoshoz kell fordulni, ha gyermeke fogaiban szuvasodás van, még akkor is, ha ezek csak tejfogak . A Candida okozta szájgyulladás gyakori a kisgyermekeknél, és nem mindig az immunhiány jele.

Szív

Szívzörejek vagy ritmuszavarok kimutatására szívhallgatást végzünk; a funkcionális fújó hangszínű zörej gyakori, és differenciáldiagnózist igényel a kóros zörejekkel. Az apikális impulzus tapintása kardiomegáliát mutathat; az aszimmetrikus femorális pulzusok az aorta koarktációjára utalhatnak.

[ 16 ]

Gyomor

Minden vizsgálatkor tapintásos vizsgálatot végzünk, mivel számos tömeges elváltozás, mint például a Wilms-tumor és a neuroblasztóma, csak a gyermek növekedésével válik tapinthatóvá. A bal alsó negyedben található széklet gyakran tapintható.

Gerinc és végtagok

Az állóképes gyermekeknél gerincferdülést kell keresni a testtartás, a váll- és kulcscsontszimmetria, a törzs dőlése és különösen a paravertebrális aszimmetria felmérésével előrehajláskor. A lábhossz-eltérések, a feszes közelítőizmok, a lábak elrablásának vagy gyűrődésének aszimmetriája, illetve a combfej tapintható, hallható kattanása, amikor visszatér az acetabulumba, a csípőízületi diszplázia jelei.

A befelé fordított lábfejek a lábszár elülső felszínének izmainak közeledésére, a sípcsont vagy a combcsont elfordulására utalnak. Az ilyen gyermekek kezelésre szorulnak, ortopéd szakorvoshoz kell utalni őket.

A nemi szervek vizsgálata

Minden szexuálisan aktív beteget szűrni kell a szexuális úton terjedő betegségek szempontjából; a lányoknak külső nemi szervi vizsgálaton kell átesniük. A 18 és 21 év közötti fiatal nőknek medencevizsgálatot és rutinszerű Pap-tesztet kell felajánlani. A here- és lágyékvizsgálat minden vizsgálatkor kötelező a le nem szállt herék kisgyermekeknél, a heretömegek késői pubertásban, valamint a lágyéksérv bármely életkorban történő kimutatására.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A gyermek vizsgálata

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vérvizsgálatok

A vashiány kimutatásához a hemoglobin- vagy hematokritszintet 9-12 hónapos korban kell mérni az időre született csecsemőknél, 5-6 hónapos korban a koraszülötteknél, és évente a menstruáció megkezdődött lányoknál. A HbS-szintet 6-9 hónapos korban is meg lehet mérni, ha korábban még nem végezték el az újszülöttkori szűrés részeként.

A vér ólomszintjének vizsgálatára vonatkozó ajánlások államonként eltérőek. Általában a szűrést 9 és 12 hónapos kor között kell elvégezni a veszélyeztetett gyermekeknél (azok, akik 1980 előtt épült házakban élnek), majd 24 hónapos korban egy második szűrést. Ha az orvos nem biztos benne, hogy a gyermek veszélyeztetett-e, vizsgálatot kell végezni. A 10 mcg/dl-nél (> 0,48 μmol/l) magasabb szint neurológiai károsodás kialakulásának kockázatát hordozza magában, bár egyes szakértők úgy vélik, hogy a vérben lévő bármilyen ólomszint mérgező lehet.

Koleszterinszint-vizsgálat két év feletti gyermekeknél javasolt, akiknél a családi kórtörténet alapján magas a kockázat. Ha más kockázati tényezők is jelen vannak, vagy a családi kórtörténet ismeretlen, a vizsgálatot az orvos belátása szerint végzik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Meghallgatás

A szülők halláskárosodásra gyanakodhatnak, ha gyermekük nem reagál megfelelően a hangingerekre, nem érti a beszédet, vagy ha a beszéd nem fejlődik. Mivel a halláskárosodás a beszédfejlődést is befolyásolja, a hallásproblémákat a lehető leggyorsabban korrigálni kell. Ezért minden kisgyermekkori látogatás során az orvosnak meg kell próbálnia információt szerezni a szülőktől a gyermek hallásképességéről, és fel kell készülnie arra, hogy vizsgálatot végezzen, vagy audiológushoz utalja a gyermeket, ha bármilyen gyanú merül fel a halláskárosodásra a gyermekeknél.

Az audiometria elvégezhető az alapellátásban; a legtöbb más audiológiai eljárást (elektrofiziológiai vizsgálatokat) audiológusnak kell elvégeznie. A hagyományos audiometria három év feletti gyermekeknél alkalmazható; a kisebb gyermekek állapota a fejhallgatón keresztül lejátszott hangokra adott válaszaik megfigyelésével, a hang lokalizálására tett kísérleteik feljegyzésével vagy egy egyszerű feladat elvégzésével is felmérhető. A timpanometria, egy másik, rendelőben elvégzett eljárás, amely minden korosztályú gyermek számára alkalmazható, a középfül működésének értékelésére szolgál. Az abnormális timpanogrammok gyakran az Eustach-kürt diszfunkciójára vagy a középfülben lévő folyadék jelenlétére utalnak, amelyet az otoszkópia nem mutat ki. Bár az otoszkópia hasznosa középfül működésének értékelésében, hatékonyabb, ha timpanometriával kombinálják.

Egyéb szűrővizsgálatok

Tuberkulin tesztet kell végezni, ha MBT-vel ( Mycobacterium tuberculosis ) való érintkezés gyanúja merül fel minden fejlődő országban született gyermeknél, illetve az ezekből az országokból nemrég bevándorolt gyermekeknél. A szexuálisan aktív serdülőknek évente vizeletvizsgálaton kell átesniük leukocituria kimutatására; egyes klinikusok a klamídiafertőzés vizsgálatát is elvégzik.

Gyermekek oltása

Az oltásokat a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok, az APA és az Amerikai Családorvosok Akadémiája által ajánlott ütemterv szerint adják be. Serdülőkorban tetanusz toxoid emlékeztető oltásra van szükség, új adatok szerint pedig meningococcus elleni vakcinát 11-12 éves korban.

Betegségmegelőzés gyermekeknél

A megelőző beszélgetések minden gyermekvédelmi látogatás részét képezik, és számos témát felölelnek, a szülők ösztönzésétől a baba háton altatására a sérülések megelőzésén át a táplálkozási tanácsadásig, az erőszak, a fegyverek és a bántalmazás megvitatásáig.

Biztonság

A sérülések megelőzésére vonatkozó ajánlások életkoronként eltérőek.

A születéstől 6 hónapos korig terjedő gyermekek esetében a biztonsági ajánlások a menetiránynak háttal behelyezett autósülések használatára, az otthoni meleg víz hőmérsékletének 49 Celsius-fok alá csökkentésére, az esések megelőzésére, a baba hanyatt fektetésére, valamint a baba által lenyelhető ételek és egyéb tárgyak kerülésére összpontosítanak.

A 6-12 hónapos gyermekek esetében az ajánlások közé tartozik az autósülések további használata [amelyek a gyermek 9 kg-os (20 font) és 1 éves kora után előre néző helyzetbe állíthatók, bár a hátrafelé néző autósülések továbbra is a legbiztonságosabbak], a járókeretek kerülése, biztonsági zárak használata, a kihajtható asztalokról és lépcsőkről való leesés megakadályozása, valamint a gyermek éber felügyelete a fürdésben és a járás tanulása közben.

1-2 éves gyermekek esetében ajánlott a jármű biztonságának felülvizsgálata mind az utasok, mind a gyalogosok számára, az ablakzsinórok megkötése, biztonsági párnák és reteszek használata, az esések megelőzése és a lőfegyverek eltávolítása az otthonból. A 2-4 éves gyermekek esetében az óvintézkedések magukban foglalják a fentieket, valamint a koruknak és súlyuknak megfelelő autósülések használatát. Az 5 év feletti gyermekek esetében a megelőző intézkedések magukban foglalják a fentieket, valamint a kerékpáros sisak használatát, a védőfelszerelést sportolás közben, az úttesten való biztonságos átkelésre vonatkozó utasításokat, a ruházat ellenőrzését, és néha a mentőmellény használatát úszás közben.

Táplálás

A rossz táplálkozás gyermekkori elhízáshoz vezet. Az ajánlások életkoronként eltérőek; a két év alatti gyermekekre vonatkozó ajánlásokat korábban már tárgyaltuk. Ahogy a gyermek növekszik, a szülők megengedhetnek némi változatosságot az ételválasztásban, miközben az étrendet általában egészséges paramétereken belül tartják. Kerülni kell a gyakori nassolást, valamint a magas kalóriatartalmú, sós és cukros ételeket. Az üdítőitalokat az elhízás kialakulásának egyik legfontosabb tényezőjének tekintik.

[ 31 ], [ 32 ]

Gyakorlatok

A fizikai inaktivitás a gyermekkori elhízás gyökere is, és a jó fizikai erőnlét és érzelmi egészség fenntartásának előnyei arra kellene ösztönözniük a szülőket, hogy már kiskoruktól kezdve egészséges szokásokat alakítsanak ki gyermekeikben. A csecsemőknek és a kisgyermekeknek hagyni kell, hogy önállóan felfedezzenek, de szigorú felügyelet mellett és biztonságos környezetben. A szabadtéri játékot az élet első évétől ösztönözni kell.

Ahogy a gyermek növekszik, a játékok egyre összetettebbé válnak, gyakran iskolai sporttá alakulnak. A szülőknek jó példát kell mutatniuk, és ösztönözniük kell mind a szabad, kötetlen játékot, mind a játékos sportokat, mindig szem előtt tartva a biztonságot, és elősegítve a sporttal és a versenyzéssel kapcsolatos egészséges hozzáállást. A sportolás és a családi tevékenységekben való részvétel testmozgást biztosít a gyermekek számára, és pozitív hatással van a gyermek pszichéjére és fejlődésére.

A tévénézéssel töltött idő korlátozását, amely közvetlenül összefügg a fizikai inaktivitással és az elhízással, már a születéstől kezdve a serdülőkor végéig kell folytatni. Hasonló korlátozásokat kell bevezetni a videojátékokra, és a gyermek növekedésével a nem oktatással kapcsolatos számítógépes munkára is.

[ 33 ]