Akut és krónikus szívritmuszavaros otitis media: hogyan és milyen bánásmódot?

Amikor fül- orr- gégész hurutos középfülgyulladás diagnosztizálnak, akkor - a morfológiai szempontból - ennek átlagos felületi típusú gyulladás, amely befolyásolja a nyálkahártyák, a középfül (dobüreg és Eustach-kürt), és kíséri duzzanat őket kiizzadási.

Bár a nyálkahártya-gyulladás fokozott szekréciójával exudatívnak minősül, és amikor gélesedő kisülés alakul ki - mint átlagos göbös otitis media.

Meg kell jegyezni, hogy az otolaryngologiában (vagy otorinolaringologiában), mint sok más orvosi területen, vannak problémák a terminológiai poliszemivel. Ezért a betegek néha nem értem, miért hurutos középfülgyulladás lehet nevezni és akut  hurutos középfül és a savós vagy szekréciós középfülgyulladás, és tubootitis és salpingootitom ...

Ezenkívül sok ENT-orvos azt állítja, hogy a középfül gyulladásának kezdeti stádiuma, a catarrhal otitis media vagy  akut otitis media. Néhány ember csak akut gyulladásos folyamatot tart a katarakornak, bár a gyulladás a nyálkahártyák gyulladása.

[1], [2], [3]

Járványtan

Mivel a klinikai statisztika, tízből négy felnőtt hurutos középfülgyulladás - eredményeként a fertőzés terjedését a nasopharynx kísérő akut légúti nátha és nasopharyngitis, sinusitis, orrmelléküreg-gyulladás, vagy gyulladás a mandulák.

Gyulladásos otitisben szenvedő gyermekek esetében az esetek kétharmadánál szükséges. A legfrissebb adatok szerint az élet első három évében a gyermekek 90% -a legalább egyszer otitis (catarrhal, exudative vagy allergiás) és csecsemőkorban - közel fele. Az orvosok szerint ez annak köszönhető anatómiai jellemzői Eustach csövek a gyermekek, a mintában jelentős mennyiségű dobüreg laza magzati szövetek, valamint az általános hiánya kialakuló védettség a korai években a gyermek életét.

[4], [5], [6], [7], [8],

Okoz hólyagos otitis

A legtöbb esetben, az okok a hurutos középfülgyulladás társított érintő a felső légutak bakteriális vagy vírusos fertőzés. Között a leggyakoribb baktériumok Haemophilus influenzae (25% esetek), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%), valamint a nyálkahártya kórokozók Moraxella catarrhalis (4-13%). További kórokozók - β-hemolitikus gennyes streptococcusok (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), különböző törzsei Pseudomonas, és néhány Gram-negatív bélbaktérium. A virális patogének hurutos fül gyulladás 10-12% -ában az influenza vírusok (Ortomyxoviridae különböző szerotípus), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, humán rinovírus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Ebben az esetben a vírusok hozzájárulhatnak a bakteriális superinfekcióhoz, megzavarva az eustachianus (halló) csövek funkcióit.

A felnőttek középső fülének nyálkahártyájának gyulladása és a terhesség alatt előforduló szemhéjcsont gyulladása általában gyulladásos légzőszervi megbetegedések hátterében fejti ki hatását az Eustachian csövek átjárhatóságának megsértésével. Ennek következtében negatív nyomás keletkezik a tympanicus üregben, és a folyadékba transzudálódik: a középfülben lévő fertőzés főleg tubogén. Lásd - a tubotitis patogenezise 

A hallócsövek nyálkahártyájának gyulladása miatt a kórokozó mikroorganizmusokkal vagy virális virionokkal kialakuló nyálkahártya-váladék serkenti a szívizomgyulladást.

Különösen gyakran öt éven át beteg gyermekek - mivel a gyermekek hallóképe tágabb és rövidebb, mint a felnőtteké. Emiatt, baktériumok és vírusok orrváladékával, szekretált vagy nátha nasopharyngitis, könnyen behatolnak a hallás cső és a középfül üreg, ami gyulladásos reakciót.

Catarrhal otitis gyermekben is jelentkezhet a diftéria szövődménye, és kanyaró és skarlát esetén a fertőzés hematogén módon lép be a fülbe.

Az újszülöttkori időszakban a csecsemőknél a katarakás otitis kialakulhat, amikor a magzatvíz beszívódik a tympanic üregbe a szülés alatt. Gyakran regurgitáló csecsemőknél a fülek gyulladása a gyomor tartalmának a nasopharynxbe történő visszaáramlása, majd a hallócsövekbe történhet. További információ az anyagban -  Akut otitis media gyerekeknél

[9], [10], [11],

Kockázati tényezők

A kóros otitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• bizonyos anatómiai rendellenességek a nasopharynx és a környező struktúrák szerkezetében;
• gyakori gyulladásos megbetegedések és az orrnyálkahártya orrnyálkahártya krónikus patológiái;
• gyermekkor;
• adenoidok (a hasi mandulák hipertrófiája) gyermekekben;
• gyermekeknél - szétzúzódás, ricketts, exudatív diatezis;
• csökken a test ellenállása; cukorbetegség, tuberkulózis, leukémia és AIDS elleni immunhiány;
• vitaminhiány (anémia).

[12], [13], [14],

Pathogenezis

A mai napig az akut hólyagos otitis kórfejlődését két fő elmélet fényében vizsgálják. A klasszikus magyarázat azt sugallja, hogy ez a betegség akkor fordul elő, amikor az Eustachianus cső működése, amely egyensúlyt teremt a középső és a külső fül között, biztosítja a középfül tisztítását és védelmét. A fenntartható

Diszfunkció hallási csövet a középfülben - az abszorpciót és / vagy diffúziós nitrogén és oxigén a nyálkahártyák, a középfül sejtek - a nyomás negatívvá válik, ami extravazáció savós váladék a nyálkahártya. Az exudate felhalmozódik, és ez az ideális tápközeg az anaerob patogén baktériumok terjedéséhez.

Egy másik újabb elmélet szerint a középfül nyálkahártyájának gyulladását a középfülben már jelen lévő baktériumok reakciója okozza. Különösen tanulmányok mutatták a pepszin középső fülében való jelenlétét, amelyet a gastrooesophagealis reflux eredményeként szívtak fel. Ez az elmélet azt sugallja, hogy a középfül nyálkahártyáját érzékenyíti a baktériumok korábbi expozíciója, és a gyulladást az antigének folyamatos reakciója okozza.

[15], [16],

Tünetek hólyagos otitis

Az elsődleges tüneteket a füldugulás és az autofóma manifesztálhatja. A kezdeti stádiumban a gyulladásos folyamatot akut catarrhal otitis diagnosztizálják. Mint már említettük, néhány ENT szakember úgy gondolja, hogy ez egyszerűen az otitis fejlődésének kezdeti stádiuma.

A gyulladás előrehaladtával a nyálkahártya duzzanata növekszik, és a tüdő üregébe nyúlik, az eustachis csövek eltömődése megtörténik, és a mellkas membrán visszahúzódik. Ennek következtében akut, hólyagos izületi gyulladás, például halláskárosodás és tinnitus tünetei jelentkeznek; fejfájás; otalgia (fülfájás - lövés, lüktetés, az állkapocs és a templom átadása, növekvő nyelés, tüsszögés, köhögés vagy orrdugulás esetén); szeros vagy mucoid váladékot a hallójáratból.

A betegség kialakulásakor a felnőtteknél - az általános állapot romlásának hátterében - a hólyagos szemgyulladás hőmérséklete subfebrile vagy ingadozhat + 37,8-38 ° C-on belül. De nagyon gyorsan, különösen a gyermekeknél, még magasabbra emelkedik - + 39 ° C-ra.

A csecsemőkben előforduló csikorgó otitis tünetei nem specifikusak: fokozott gyermekzavar, motíválatlan sírás, gyakori éles fordulatok a fejre, elutasítás a táplálkozásra. A szülők a fülben gyulladást is ellenőrizhetnek a tragus megnyomásával: amikor az otitis okozza a fájdalmat és a sírt.

Az exudate présel a középfül minden struktúrájára, ami a gyulladásos tartalmak lejáratával meggyengíti a timpan membránt. A fájdalom intenzitása jelentősen csökken, a hőmérséklet-indikátorok csökkentek, és a hallás fokozatosan helyreáll.

Ha egyes tünetek - halláskárosodás (képződése miatt a helyszínen perforáció a dobhártya fibrotikus hegesedés), valamint egy érzés tinnitus - ejtik betegek több, mint egy vagy két hónap, vagy időszakos kiújulásának gyulladás lép fel, azt állapítjuk meg, krónikus hurutos középfülgyulladás.

A gyulladás lehet egyoldalú - baloldali vagy jobboldali hólyagos otitis; Gyermekeknél a gyulladásos folyamatok nagyon gyakran előfordulnak mindkét fülben, ami kétoldali hólyagos otitis okoz.

Ezenkívül különbséget kell tenni a betegség ilyen típusai között

• ragasztó középfülgyulladás (ragadós váladékot), amely tekinthető egy következménye krónikus hurutos középfülgyulladás eredmény, és a kötőszövet proliferáció és fibrózis a timpanon és a dobhártya;
• gonosz csípőízületi gyulladás, melyben az otoorea az összes felsorolt tünethez, vagyis az izzadtság gégecsontja fülétől elválasztott.

Mivel a fülkagyló és a külső hallójárat nyálkahártya hiányzik, a külső catarrhalis otitis nem lehet: egyszerűen otitis externa - akut vagy krónikusan áramló fertőző gyulladása hámszövet lokalizációja fülkagyló mentén hallójárat fel a dobhártya, amely elválasztja a külső fül középen. Gyakran előfordul, hogy a betegség ezen formája a fülcsatorna manipulációi miatt éles tárgyakat és traumás bőrkárosodást okoz. Az ödéma externa megjelenhet a fülcsatornában lokalizált furuncle-ként vagy diffúz fertőzésként -  a külső hallójárat diffúz gyulladásaként

[17], [18], [19], [20]

Komplikációk és következmények

Meg kell jegyezni, hogy az akut váladékos középfülgyulladás, bakteriális eredetű könnyen megy a gennyes formája. És lehet genny pneumatikus sejtek a Csecsnyúlvány a halántékcsont, gyulladást okoz formájában mastoiditis és perilabirintnye sejt - a gyulladás kialakulásával a belső fül (labyrinthitis).

A halmozódó, gennyes izzadság elérheti a bőr alatti szövetrétegét. A formáció atipikus cholesteatoma középfül - cisztás tumor üreg, amely képes növekedni, hogy a halántékcsont mastoid és vezet labyrinthitis, gyulladás a membránok az agy (meningitis), agytályog (extra- és szubdurális), hiányos perifériás arcidegbénulás, és még szepszis .

Ezen túlmenően a hólyagos otitis szövődményei közé tartozik a folyamatos tinnitus, a hallás előtti halláskárosodás vagy a teljes halláskárosodás, valamint a labirintus - a mozgás összehangolásának megsértése a járás során.

A fertőzés befolyásolhatja az agyszövetet agyhártyagyulladás kialakulásával. A vírus eredetű, hiperhólyagos ízületi gyulladás következménye tönkreteszi a tympanic membrán, mint az bulius myringitis szövődményét.

Ragadós medianus otitis esetén a lehetséges következmények és szövődmények összefüggenek a tapadás kialakulásával és a hallócső átjárhatóságának megsértésével, ami a hallás progresszív csökkenéséhez vezet. A külső ízületi gyulladás nekrotikus formája - az idősek, valamint a cukorbetegség és a gyengített immunitás - a koponya időbeli csontjai csontritkulásaként alakul át.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics hólyagos otitis

A hólyagos otitis legfontosabb diagnózisa történelem, a betegek klinikai tüneteinek elemzése és a fülek vizsgálata.

A legfontosabb diagnosztikai módszer az otoscopia a hurutos otitisben, amely lehetővé teszi a mellkasmembrán állapotának felmérését és a középfül folyadékgyülemlését. A részletek a kiadványban -  fülvizsgálat

A patológia természetének tisztázása érdekében instrumentális diagnosztikát (röntgen, CT) is végeztünk; A betegség krónikus formájánál audiometriás módszereket alkalmaznak hallási funkciók tanulmányozására.

[26], [27],

Megkülönböztető diagnózis

A feladat, hogy végrehajt egy differenciáldiagnózis, abból áll, hogy megkülönböztesse akut otitis média és középfülgyulladás folyadékgyülemet, hiszen a jelenléte nem gennytartalmú izzadmány nem ajánlott használni antibiotikumok.

Kezelés hólyagos otitis

Hogyan fül- orr- gégész jegyezni, kezelésére hurutos középfülgyulladás kell irányítani annak biztosítása érdekében, hogy a lehető leghamarabb, hogy biztosítsák átjárhatóságát a hallás cső és a középfül tisztító szekréciója folyadékgyülem - szellőztető a dobüreg annak érdekében, hogy elkerüljék az esetleges komplikációk.

A catarrhal otitis terápiájában alkalmazott gyógyszerek ugyanolyanok, mint a középfül gyulladása. Nevét és alkalmazási módjaikat részletesen ismertetik a cikkben -  Mit kell tenni az otitis?

A kezelés egyik legfontosabb összetevője az antibakteriális terápia. Különösen azt kell antibiotikumot írnak gyerekeknek legfeljebb két évig. Milyen antibiotikumokat írnak elő a szívizomgyulladás? Amoxicillin (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, roxitromicin, stb részleteit adagolási, ellenjavallatok és a mellékhatások -. Közzétételi  antibiotikumok otitis

Hiányában további kedvezőtlen tényező - hipertermia követő három napon belül a kezelés megkezdése és / vagy súlyos mérgezés - kezeletlen catarrhalis középfülgyulladás nélkül antibiotikumok: beteg előírt helyi fájdalomcsillapítók (általában formájában a fülcseppek, altató komponenseket). Például tartalmazó fenazont lidokain Otipaks lecsökken hurutos középfülgyulladás eltemetve a fül (beleértve a csecsemőket) - 3-4 csepp legfeljebb naponta háromszor. Ellenjavallás a karmantyú károsodása.

Univerzális antimikrobiális és vírusellenes cseppek - Szulfacil-nátrium (szulfacetamid). Az Otof és a Polidex készítmények antibiotikumokat tartalmaznak: ennek megfelelően a rifamicin és a neomicin. Az akut és krónikus külső és középső ízületi közegek, beleértve a gyulladásos membrán perforálását is, az otof cseppek is használhatók a szemhéjban. Egy hétig eltemetik őket: felnőttek - öt cseppet naponta háromszor: gyerekek - két cseppet naponta háromszor.

Továbbá, annak érdekében, hogy csökkentsék ödéma és helyreállítása átjárhatóságát a hallójárat hatékonyak otitis lehet érösszehúzó orrcsepp (Galazolin, Nazivin, Otrivin et al.). De ezek a gyógyszerek nem használhatók több mint öt napig egymás után.

Milyen egyéb cseppek a hólyagos otitis orvosok kijelölésére, részleteket a cikk -  Cseppek otitis

Ezenkívül félig alkoholos tömések készülnek, a fület kék lámpával melegítik. A fűtési eljárások azonban csak normál testhőmérsékleten hajthatók végre.

A gyulladásos megbetegedések során az A, C és E vitaminokat szedve csökkentsük a szervezet oxidatív stresszét celluláris szinten, és a gyulladás gyorsabban halad.

Fizioterápia catarrhalis otitis végezzük UHF, elektroforézissel, cső alakú kvarc darsonvalizatsii stb Lásd - ..  gyógytorna otitis

A romló általános állapota és zsúfolt nyúlványát a dobhártya műtét szükséges - formájában annak paracentézis (szúrás), jelentősen javítja a clearance középfül folyadékgyülem (távolítsa el a felgyülemlett folyadék, gyakran gennyes), és ezáltal megszünteti a melegágya a gyulladás és, hogy megvédje a beteget a komplikációk.

A holtági otitis homeopátiája kezelésére felajánlható, hogy beültetik a beteg füllelkóp-olajos jogart (Verbascum phlomoides).

Alternatív kezelést is végzünk ennek a növénynek a használatával, amelynek virágait úgy kell előállítani, hogy friss virágzat infúzióval finomított növényi olajjal (napraforgó vagy olajbogyó) infúziót kapunk - egy hónapig.

Emellett fájdalmat és gyulladást szedjen a fülben olyan olajokban, mint a mandula, a dió és a teafa (ajánlatos kétszeres ásni naponta kétszer).

Megelőzés

A gyomorfekély fő megelőzése a felső légúti megbetegedések időben történő kezelése és az immunitás erősítése.

Fontos szerepet játszik  a gyermekek adenoidjainak megelőzése.

[28], [29], [30],

Előrejelzés

Mint az otolaryngology bármely gyulladásos folyamatában, a középfül nyálkahártyájának gyulladásainak prognózisa a károsodás mértékétől és a funkcionális károsodástól függ. A timpan membrán perforálásával jelentős mértékű megvastagodás és atrófia fenyegetett (a hegesedés miatt), és ennek következtében a hallás romlása.

Az akut hólyagos otitis válhat krónikussá, amely gyakran átmeneti, és néha tartós érzékelői halláskárosodást okoz. Bár a mérsékelt szívritmusos otitis általános prognózisa általában jó.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]