A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut odontogén osteomyelitis
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Akut odontogén osteomyelitisnek nevezzük az állkapocs csontszöveteiben fellépő, gennyes-nekrotikus jellegű akut gyulladásos folyamatot, amely a fogak vagy a környező szövetek fertőzése (ún. odontogén fertőzés) miatt alakul ki. [ 1 ]
Járványtan
A felnőtteknél az osteomyelitis teljes előfordulása évente körülbelül 90 eset 100 000 emberre vetítve. Az arccsont akut odontogén osteomyelitisét jelenleg ritkán észlelik, de a felnőttek körében előforduló prevalenciájára vonatkozó becslés nem áll rendelkezésre a szakirodalomban. Gyermekeknél azonban az akut odontogén osteomyelitis egyes adatok szerint 5000 gyermekfogászati betegből egy esetben fordul elő.
Okoz akut odontogén osteomyelitis.
Az állkapocs odontogén osteomyelitisét egy polimikrobiális opportunista fertőzés (obligát orális mikrobiota) terjedése okozza, amely az intraosseális gyulladás elsődleges oka.
Kórokozói az anaerob Gram-pozitív coccusok a Streptococcus milleri és Peptostreptococcus csoportból. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius és Streptococcus anginosus, Gram-negatív bacilusok a Bacteroides (Prevotella) és a Fusobacterium nuckatum, amelyek a fogak és a dentális struktúrák - a fogágy és a fogágy - betegségeit okozzák.
Valójában az ilyen csontgyulladás a kezeletlen fogszuvasodás (különösen a fogszuvasodás) állkapocs- és arcidegrendszeri szövődményeként alakul ki; a fog gyökércsatornájának fertőzése pulpitis kialakulásával (a fog üregét kitöltő szövet gyulladása); krónikus periodontitisz;perikoronitisz (a fogak, különösen a bölcsességfogak előtörése során kialakuló); krónikus periodontitisz. Nem kizárt a kihúzott fog alveolusának közvetlen fertőzésealveolitis kialakulásával, majd annak szövődménye az állkapocs csontszövetének gyulladása formájában.
Az odontogén osteomyelitis akut stádiuma általában a betegség kezdete után két hétig tart. Bár, ahogy a szakértők megjegyzik, a bármilyen eredetű osteomyelitis akut vagy krónikus stádiumba sorolása nem a betegség időtartama, hanem a szövettani adatok alapján történik. Akutnak az osteomyelitis tekinthető, amely még nem éri el az oszteonekrózis területeinek elválását – az ép csonttól való elkülönülést és a gennyes sipolyok megjelenését. [ 2 ]
Kockázati tényezők
Az akut odontogén osteomyelitis kialakulásának kockázati tényezői a legyengült immunrendszerrel járó állapotok, beleértve a szerzett immunhiányos szindrómát, a kemoterápiát és a sugárterápiát, valamint a cukorbetegséget; perifériás érbetegség (regionális vagy lokális perfúzió zavarával); autoimmun betegségek, a leukociták szintjének csökkenése a vérben agranulocitózis formájában.
A maxillofaciális régió csontszöveteinek gennyes-nekrotikus gyulladásának fokozott kockázata áll fenn szifiliszben, leukémiában, sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél, kortikoszteroidok hosszú távú szedésekor, valamint időseknél, dohányzóknál és alkoholfüggőknél. [ 3 ]
Pathogenezis
Az odontogén osteomyelitis akut formája a baktériumok terjedésével kezdődik a kezdeti fókuszból a szomszédos csontszerkezetekbe - az állkapocs kéregrétegébe és szivacsos csontjába.
A betegség patogenezise a szivacsos csontanyag (trabekuláris csontszövet) bakteriális inváziójára adott válasznak köszönhető, amelynek kialakulása a csontszövet gyulladásának fő mediátorának, a gyulladáskeltő RANKL citokinnek (nukleáris faktor kappa-B receptor aktivátor ligandum) aktiválódásával jár, amely a TNF (tumor nekrózis faktor) szupercsaládjába tartozik. Ez a makrofágok által termelt transzmembrán fehérje viszont jeleket küld a mieloid eredetű többmagvú csontsejteknek - oszteoklasztoknak, amelyeket a mononukleáris fagocita rendszer (az immunrendszer része) alkotóelemének tekintenek. Az oszteoklasztok fokozott reszorpciós aktivitása (a hidrogénionok, a kollagenáz és a katepszin K enzimek, valamint a hidrolitikus enzimek fokozott szekréciója) következtében csontszövet-pusztulás - kóros oszteolízis (oszteonekrózis) - következik be.
Ezenkívül a gyulladásos reakció gennyes váladék képződéséhez vezet, amely felhalmozódik a csont intertrabekuláris tereiben, ami növeli a nyomást, és vénás pangást, valamint iszkémiát okoz. A genny átterjedhet a szuboszteális rétegre is, elválasztva azt a csontfelszíntől, ezáltal súlyosbítva a csontischaemiát, ami csontnekrózishoz vezet. [ 4 ]
Tünetek akut odontogén osteomyelitis.
Az odontogén osteomyelitis akut formájában az első tünetek duzzanatban, a nyálkahártya bőrpírjában és az érintett állkapocsban fokozódó fájdalomban nyilvánulnak meg.
Az állkapocs (nyúlvány alveoláris) akut odontogén osteomyelitise a leggyakoribb, míg a maxilla akut odontogén osteomyelitise ritkább. A szakértők ezt azzal magyarázzák, hogy a felső állkapocs - jobb vérellátása, a nyúlvány alveoláris tömör anyagának vékonyabb kéreglemezei és a csontszövetben lévő kisebb velőűr miatt - ellenállóbb a fertőzésekkel szemben.
Az állkapocs akut odontogén osteomyelitisének helyi jelei közé tartozik az érintett oldalon fellépő duzzanat (külső ödéma) (amely belső gyulladásos ödéma miatt keletkezik), az íny és az átmeneti arcredő nyálkahártyájának hiperémiája, a fogak fokozott mozgása a fertőzött területen, valamint az alveoláris folyamat érintett részének megvastagodása.
A klinikai képhez láz és fejfájás vagy arcfájdalom, általános rossz közérzet, az állkapocs mozgásának korlátozottsága a szájnyitás nehézségével, rothadó lehelet megjelenése (a genny felhalmozódása miatt) is társul. Ha az alsó állkapocsban lokalizált gyulladás az alsó alveoláris neurovaszkuláris köteg belső csatornájában áthaladó megváltozását vagy összenyomódását okozza, érzékszervi zavar (zsibbadás) figyelhető meg az állideg beidegzésének zónájában.
Az akut odontogén osteomyelitis esetében megkülönböztetünk korlátozott (fókuszos) és diffúz típusokat. A korlátozott gyulladást az állkapocs viszonylag kis területének (az alveoláris folyamattól lefelé) léziója, az ínynyálkahártyán megjelenő infiltrátum (nyomásakor fájdalmas), a fájdalom sajgó, és a testhőmérséklet nem haladja meg a +37,5 °C-ot. Diffúz osteomyelitis esetén (gyermekeknél gyakran előfordul) a lézió kiterjedtebb - az íny lágy szöveteinek és az átmeneti redőnek jelentős méretű gyulladásos infiltrátumával a hőmérséklet +39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik (hidegrázás kíséretében), erős, pulzáló fájdalommal, amely a szemüregbe, az arcüregekbe, a fülcimpába, a halántékba vagy a nyakba sugárzik. A regionális nyirokcsomó-megnagyobbodás gyakori. [ 5 ]
Komplikációk és következmények
A gyulladásos folyamat lehetséges szövődményei és következményei a következők:
- Szubgingivális tályoggal;
- Kiömlött gennyes sejtolvadékkal - peri-mandibuláris flegmonával:
- Odontogén sinusitis (maxilláris sinusitis);
- A fertőzés krónikussá válása és terjedése a mély nyaki fasciális régiókra;
- Az arc vénáinak flebitise;
- Az állkapocs patológiás törése - a csontsűrűség jelentős csökkenése miatt.
Nem zárható ki az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis és az általános vérmérgezés veszélye.
Diagnostics akut odontogén osteomyelitis.
Az osteomyelitis diagnózisa a beteg kórtörténetének felvételével és fogainak, valamint a teljes szájüregének vizsgálatával kezdődik.
Általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek. A váladék tenyésztése bakteriális fertőzés kimutatására is elvégezhető.
Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózis szükséges a fog gennyes csonthártyagyulladása; oszteoradionekrózis (sugárterápia utáni csontot érintő oszteomyelitis); biszfoszfonátokkal végzett csontritkulás-kezelés okozta állkapocs-oszteonekrózis; maxillofacialis ciszta esetén. [ 6 ]
Kezelés akut odontogén osteomyelitis.
Az állkapocs osteomyelitisének gyógyszeres kezelését olyan széles spektrumú antibiotikumokkal végzik, mint a klindamicin, metronidazol, amoxicillin, flukloxacillin, linomicin, valamint a cefalosporinok csoportjába tartozó antibakteriális gyógyszerek.
Ezenkívül a mögöttes hajlamosító tényezőket vagy állapotokat megfelelően kezelni kell. Az akut odontogén osteomyelitis esetén a kiváltó fogat vagy endodonciai kezelésnek (a csatornájának kezelése) vetik alá, vagy eltávolítják; a sebészeti kezelés az érintett terület szanálását is magában foglalja – a nekrotikus lágy- és csontos szövetek eltávolítását. [ 7 ]
Megelőzés
A betegség megelőzésének alapja a fogak és a szájüreg rendszeres ápolása, a lepedék eltávolítása, valamint a fogászati betegségek időben történő kezelése.
Előrejelzés
A betegség időben történő felismerésével, megfelelő kezelésével és szövődmények hiányával az akut odontogén osteomyelitis kimenetele pozitívnak tekinthető.