A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut odontogén osteomyelitis
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az állkapocsok csontszöveteiben a fogak vagy a környező szövetek (úgynevezett odontogén fertőzés) következtében kialakulóban lévő pofák (úgynevezett odontogén fertőzés) oka (az úgynevezett odontogén fertőzés) oka a zűrzavaros természetű gyulladásos gyulladásos folyamata az odontogenikus osteomyelitis. [1]
Járványtan
Az osteomyelitis általános előfordulási gyakorisága felnőtteknél körülbelül 90 eset / évente 100 000 ember. Az arcváz akut odontogén osteomyelitisét jelenleg ritkán detektálják, de a felnőtteknél gyakorolt prevalenciájának becslése nem áll rendelkezésre a speciális irodalomban. Néhány adatok szerint azonban az akut odontogén osteomyelitis gyermekeknél egy esetben egy esetben 5 ezer gyermekgyógyászati betegnél észlelhető.
Okoz Akut odontogén osteomyelitisben.
Az állkapocs odontogén osteomyelitisét egy polimikrobiális opportunista fertőzés (kötelező orális mikrobiota) elterjedése okozza, amely az intraoszszeus gyulladás elsődleges oka.
Kondenzív szerei a Streptococcus Milleri és a Peptostreptococcus csoportok anaerob gram-pozitív COCCI-je. A Streptococcus Mitis, a Streptococcus sanguinis, a Streptococcus salivarius és a Streptococcus anginosus, a gram-negatív bacteroides (prevotella) és a fusobacterium nuckatum, amelyek fogak és peri-fogorvosi struktúrák-Periodontium-a Fusobacterium nuckatumot okoznak.
Valójában az ilyen csontgyulladás a kezeletlen fogdaglás (különösen a fogszuvasodás) maxillofacialis komplikációjaként alakul ki; A fog gyökércsatorna fertőzése pulpitisz (a fog üregét kitöltő szövetgyulladás); periodontitis krónikus forma; pericoronitis (fejlődik a fogak kitörése során, különösen a harmadik moláris-bölcsességfogak); krónikus periodontitis. Az extrahált fog alveolusának közvetlen fertőzése alveolitis fejlődéssel, majd az állkapocs csontszövetének gyulladásának formájában nem zárható ki.
Általános szabály, hogy az odontogén osteomyelitis akut stádiuma a betegség kezdete után két hétig tart. Noha a szakértők megjegyeztük, az akut vagy krónikus esetleges esetleges osteomyelitis megosztása nem a betegség időtartamán, hanem a szövettani adatokon alapul. És az akut osteomyelitisnek tekintik, amely nem éri el az osteonecrosis területeinek elválasztásának stádiumát - az érintetlen csontoktól való elválasztás és a zűrzavaros fistulák megjelenése. [2]
Kockázati tényezők
Az akut odontogén osteomyelitis kialakulásának kockázati tényezői gyengült immunitású állapotok, beleértve a szerzett immunhiányos szindrómát, a kemoterápiát és a sugárterápiát, valamint a cukorbetegséget; perifériás érrendszeri betegség (károsodott regionális vagy helyi perfúzióval); autoimmun betegségek, a vérben agranulocitózis formájában a leukociták szintjének csökkenése.
A maxillofacialis régió csontszöveteinek zűrzavaros gyulladásának fokozott kockázata van szifiliszben, leukémiában, sarlósejtes vérszegénységben, a kortikoszteroidok hosszú távú használata, valamint az időskorúak, a dohányosok és az alkoholfogyasztók számára. [3]
Pathogenezis
Az odontogén osteomyelitis akut formája a baktériumok elterjedésével kezdődik, a kezdeti fókusztól a szomszédos csontszerkezetekig - a kortikális réteg és az állkapcsok törékeny csontja.
A betegség patogenezisének a zsákmányos csontszövet (trabekuláris csontszövet) baktérium-inváziójára adott válaszának következménye, amelynek kialakulását a csontszövet-gyulladás fő mediátorának aktiválásával-a proinflammatorikus citokin rankl (a Kappa-b receptor-aktivátor ligandum-faktor) aktiválásához kapcsolódik (a tumor-tumor-tumorfaktor). Ez a makrofágok által termelt transzmembránfehérje viszont a myeloid eredetű multiplainált csontsejtekre utal - oszteoklasztok, amelyeket a mononukleáris fagocita rendszer (az immunrendszer része) alkotóelemének tekintünk. Az osteoklasztok fokozott resorptív aktivitásának (a hidrogénionok, a kollagenáz és a katepszin K enzimek, valamint a hidrolitikus enzimek) fokozott resorptív aktivitásának eredményeként a csontszövet pusztulása - patológiás osteolisis (osteonecrosis) - fordul elő.
Ezenkívül a gyulladásos reakció olyan zűrzavaros váladék kialakulásához vezet, amely felhalmozódik a csontok beépkuláris tereiben, ami növeli a nyomást, és vénás stasishoz és ischaemiahoz vezet. A genny is elterjedhet a szuboszteális rétegbe, elválasztva a csont felületétől, és ezáltal súlyosbítva a csont ischaemiát, ami csont nekrózishoz vezet. [4]
Tünetek Akut odontogén osteomyelitisben.
Az odontogén osteomyelitis akut formájában az első tüneteket duzzanat, a nyálkahártya pirossága és az érintett állkapocs növekvő fájdalma mutatja.
A mandibula (mandibularis alveoláris folyamat) akut odontogén osteomyelitise a leggyakoribb, míg a maxilla akut odontogén osteomyelitis) ritkábban gyakori. A szakértők ezt magyarázzák azzal a ténnyel, hogy a felső állkapocs - a jobb vérellátás miatt, a felső alveoláris folyamat kompakt anyagának vékonyabb kortikális lemezei és a csontszövet kisebb medullary tér - rezisztensebb a fertőzésekre.
Az állkapocs akut odontogén osteomyelitis helyi tünetei között szerepel a duzzanat (külső ödéma) az érintett oldalon (a belső gyulladásos ödéma miatt felmerülve), az átmeneti fejezetben lévő gingiva és nyálkahártya hiperemia és nyálkahártya.
A klinikai kép magában foglalja a lázot és a fejfájást vagy az arcfájdalmat, az általános rossz közérzetet, az állkapocs mobilitásának korlátozását a száj megnyitásával, a putrid lélegzet megjelenését (a PU-k felhalmozódása miatt). Ha az alsó állkapocsban lokalizált gyulladás a belső csatornában áthaladó alveoláris neurovaszkuláris köteg megváltoztatását vagy tömörítését okozhatja, akkor az álla-ideg beidegzési zónájában szenzoros zavarokat (zsibbadás) figyelnek meg.
Megkülönböztetést végeznek az akut formájú odontogén osteomyelitis korlátozott (fókusz) és diffúz típusai között. A korlátozott gyulladást az állkapocs viszonylag kicsi területének (az alveoláris folyamatból) való léziója jellemzi, az íny nyálkahártyáján való beszivárgás megjelenése (fájdalmas préseléskor), a fájdalom fáj, és a testhőmérséklet nem haladja meg a +37,5 ° C-ot. Az íny lágyszöveteinek és az átmeneti hajtás beszivárogása, a hőmérséklet legalább +39 ° C-ra emelkedik (hidegrázás), pulzáló természet súlyos fájdalma, a szemhöz, sinusok, füllebeny, templom vagy nyak sugárzása. A regionális nyirokcsomó megnövekedése gyakori. [5]
Komplikációk és következmények
A gyulladásos folyamat lehetséges szövődményei és következményei megnyilvánulnak:
- Subgingivális tályoggal;
- Kiömlött, gömbös celluláris olvadással-peri-mandibularis phlegmona:
- Odontogén sinusitis (maxillary sinusitis);
- A fertőzés krónikussága és terjedése a mély méhnyak fasciális régiókba;
- Az arcvárok flebitisei;
- Az állkapocs patológiás törése - a csontsűrűség szignifikáns csökkenése miatt.
A meningitis, a meningoencephalitis és az általános vérmérgezés veszélyét nem lehet kizárni.
Diagnostics Akut odontogén osteomyelitisben.
Az osteomyelitis diagnosztizálása a betegek fogak és a teljes szájüreg előzményeivel és vizsgálatával kezdődik.
Általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek. A váladék tenyészete elvégezhető a bakteriális fertőzés meghatározására.
A hangszeres diagnosztika a következőket tartalmazza:
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózisra van szükség a Pould periostitisnél; osteoradionecrosis (a csontot befolyásoló osteomyelitis a sugárterápia után); A biszfoszfonátokkal végzett osteoporosis kezelés által okozott állkapocsok osteonecrosis; Maxillofacial ciszta. [6]
Kezelés Akut odontogén osteomyelitisben.
Gyógyszerek az osteomyelitis kezelését az állkapocsok olyan széles spektrumú antibiotikumokkal végezzük, mint a klindamicin, a metronidazol, az amoxicillin, a flukloxacillin, a lincomycin, valamint a cefalosporinok csoportjának antibakteriális gyógyszerei.
Ezenkívül a mögöttes hajlamosító tényezőket vagy feltételeket megfelelően kezelni és kezelni kell. Az akut odontogén osteomyelitisben a kórokozó fog vagy endodontikus kezelés (a csatorna kezelése) vagy az extraháláson megy keresztül; A műtéti kezelés az érintett terület szennyvízkezeléséből is áll - nekrotikus puha és csontos szövetek eltávolítása. [7]
Megelőzés
Ennek a betegségnek a megelőzésének alapja a fogak és a szájüreg rendszeres gondozása, a plakk eltávolítása, valamint a fogászati betegségek időben történő kezelése.
Előrejelzés
A betegség időben történő kimutatásával, annak megfelelő kezelésével és a szövődmények hiányával az akut odontogén osteomyelitis kimenetele pozitívnak tekinthető.