A singcsonti ideg neuropátia típusai

A könyökízületi neuropátia meglehetősen gyakori jelenség a modern világban. Ezt a fokozott traumaszint, a magas stressz és a munkaterhelés magyarázza, mind a munkahelyen, mind otthon. Sokan kénytelenek hosszú ideig egy pozícióban dolgozni: számítógépnél ülnek, autót vezetnek, a munkahelyükön gépnél, munkaasztalnál vannak. A patológia lényege az ideg beidegzésének és vezetőképességének zavara sérülés, gyulladás vagy becsípődés következtében. Először az érzékenység károsodik, majd az izomtónus és a mobilitás romlik. Kezelés nélkül a betegség súlyosbodni fog. Végül az érzékenység teljes elvesztése és izomsorvadás is lehetséges.

A jobb ulnáris ideg neuropátiája

A singcsontideg károsodása mind a jobb, mind a bal oldalon előfordulhat. Van azonban egy bizonyos sajátosság: a jobb oldalon a singcsontideg főként azoknál az embereknél sérült, akik ülő életmódot folytatnak és megterhelik a könyöküket. Ezek elsősorban programozók, informatikusok, akik sok időt töltenek számítógép előtt. Sok sportolónál is sérült, akik főként a jobb oldalukat érik el. Ilyenek elsősorban a teniszezők, röplabdázók, jégkorongozók. Azok az emberek, akik a jobb kezükön sérültek meg, szintén hajlamosabbak a neuropátia további kialakulására.

A bal ulnáris ideg neuropátiája

Leggyakrabban ez a patológia azokat az embereket érinti, akik fokozott terhelést tapasztalnak a bal kezükön. Gyakran szenvednek a sofőrök és a teherautó-sofőrök, akik hosszú időt töltenek a volán mögött. Ebben az esetben a bal kéz általában egy nyitott ablakon található. Először is, az ideg összenyomódik. Másodszor, hipotermia és a kéz szélnek vagy huzatnak való kitettsége lép fel, ami szintén patológia kialakulásához vezethet. Gyakran megfigyelhető szív- és aortabetegségekben, keringési zavarokban szenvedőknél.

A radiális és ulnáris idegek neuropátiája

A radiális és ulnáris idegek leggyakrabban a patológiának vannak kitéve. A radiális ideg sérülése esetén a beteg leggyakrabban az érzékenység csökkenését észleli. Először is, a bőr kevésbé lesz érzékennyé. Másodszor, izomhipotónia alakul ki. Nagyon gyakran súlyos fertőző betegség, például tífusz, kolera után alakul ki. Sérülés, munka vagy alvás közbeni állandó nyomás következménye is lehet. Szövődményként alakulhat ki azoknál az embereknél, akik sérülést szenvedtek, és hosszú ideig mankóval mozogtak, összenyomva a könyöküket.

A betegek izomgyengeségre panaszkodnak, ami miatt nem tudják felemelni a karjukat. Minden felemelési kísérlet során a kar lógó helyzetben marad. A bőr szinte érzéketlen. Az alkar és a kéz kiegyenesítése lehetetlen. Később erős fájdalom jelentkezik, amely a csuklóba sugárzik. Súlyos idegkárosodás esetén a fájdalom az egész idegre átterjed, érintve a vállat és az alkart is.

A diagnózis felállítása meglehetősen egyszerű vizsgálat és számos funkcionális teszt alapján. Így az ulnáris ideg sérülése esetén a betegeknél károsodik az ujjak hajlítása, a kéz elgyengül, és helyi zsibbadás és égő érzés jelentkezik. Az alapvető reflexek károsodnak, és végül sorvadás alakul ki. A súlyos izomgyengeség miatt a személy gyakorlatilag képtelen bármit is a kezében tartani. Neuropátia esetén a személy nem tudja a tenyerét felfelé fordítani.

A betegség kezelést igényel, különben folyamatosan előrehalad. A kezelés hiányának legveszélyesebb következménye a teljes izomsorvadás és az érzékenység elvesztése. A kezelés konzervatív lehet. Ha hatástalan, sebészeti beavatkozást végeznek, amelynek sikeressége a betegség stádiumától függ. Minél korábban észlelik, annál kedvezőbb a prognózis.

Gyakran a radiális ideg károsodása mellett a singcsonti ideg is érintett. Ez a két patológia szorosan összefügg egymással. Ez lehet fertőző betegség, sérülés vagy az ideg összenyomódásának következménye. A singcsonti ideg gyakran sérül meg nagy terheléssel járó sportolóknál. Különösen azoknál, akik nehéz súlyokkal dolgoznak. A fekvenyomás a könyök számára a legtraumatikusabb gyakorlat. Amikor a singcsonti ideg sérült, egy idő után a radiális ideg is begyullad. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladt ideg és ín mérete megnő, és nyomást gyakorol a szomszédos területekre, beleértve a radiális ideget is.

Gyakran az alkarcsontok anatómiai szerkezetének változásai következtében alakul ki: súlyos ficamok, csonttörések, sínek, protézisek esetén. Törések után gyakran csontkinövés alakul ki, amely nyomást gyakorol az idegre. A patológia súlyos zúzódással is kialakulhat, amelyet súlyos zúzódások és vérömlenyek képződése kísér.

Az ulnáris idegkárosodás merevség, zsibbadás érzésében nyilvánul meg. Először a kisujj zsibbad el, majd fokozatosan ez az érzés a gyűrűsujjat is érinti. Ezután izomgyengeség, görcs és szorító érzés alakul ki. Mindez fájdalommal végződik, amely az ideg teljes lefutására kiterjedhet. Gyakran ezek az érzések reggel, alvás után fokozódnak. Általában az embernek nehéz mozgatnia a kezét. Ha a szindrómát nem kezelik, súlyosbodhat. Ha a tünet néhány napon belül nem múlik el, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A diagnózis felállításához orvoshoz kell fordulni. Általában elegendő egy felmérés és a beteg vizsgálata, hogy következtetéseket lehessen levonni az egészségi állapotáról. Ha ez az információ nem elegendő, érdemes műszeres diagnosztikát végezni. Vizsgálatokat ritkán írnak fel. Funkcionális teszteket is végeznek. A fő kutatási módszerek az ultrahang, a röntgen, az MRI. Először konzervatív kezelést próbálnak ki, és ha az hatástalan, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

A középső és az ulnáris idegek neuropátiája

Az ulnáris ideg károsodása ritkán egyetlen patológia. Általában a szomszédos idegek károsodásával jár. Gyakran előfordulhat a középső és az ulnáris idegek kombinált patológiája, amelyek szinte egymás mellett haladnak, és kölcsönösen részt vesznek a kóros folyamatban.

A patológia a bőr és az izmok érzékenységének csökkenésében, az izmok gyengülésében nyilvánul meg. A személy nem képes bizonyos mozgásokat végrehajtani, különösen a kéz mozgását. Az ujjak érzékenysége károsodik. A személy nem tudja egyenesen tartani az ujjait.

A diagnózis felállításához orvoshoz kell fordulni. Ő vizsgálatot végez és kezelést ír elő. Kezelés nélkül a prognózis rendkívül kedvezőtlen lehet, akár fogyatékosság is lehetséges.

A kezelés lehet konzervatív, de átfogónak kell lennie. Magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiát. A masszázs, a gyógytorna, az akupunktúra vagy a reflexológia elengedhetetlen. A terápiás gyakorlatokat oktatók irányításával és otthon végzik. Elengedhetetlen a relaxációs gyakorlatok, a meditáció, a légzőgyakorlatok és az izometrikus gimnasztika beiktatása.

A betegség három szakaszban alakul ki. Az első szakaszban a kisujj és a gyűrűsujj enyhe zsibbadása érezhető. A második szakaszban az izmok gyengülnek, és a kéz érzéketlensége elvész. A kéz normális helyzete és funkcionális állapota megszakad. A harmadik szakaszban fájdalmas érzések jelentkeznek a kézben vagy az egész ideg mentén. A betegség az érzéketlenség teljes elvesztéséhez és a teljes izomsorvadáshoz vezet. Egyesek ezt a folyamatot a negyedik szakasznak tekintik.

Az ulnáris neuropátia típusai

Az ulnáris neuropátiának számos típusa és osztályozása létezik. Gyakran alkalmazzák az etiológiai tényező szerinti osztályozást. Ez az osztályozás a neuropátia 7 fő típusát különbözteti meg. Vizsgáljuk meg mindegyiket.

A Guillain-Barre neuropátia egy gyulladásos neuropátia, amely főként akut formában jelentkezik. Folyamatosan progrediál, izomgyengeség és érzéketlenség alakul ki. A rendellenességek a perifériáról indulnak, és fokozatosan felfelé haladnak. A különböző területek károsodása szimmetrikusan jelentkezik. Szinte egyszerre mind a jobb, mind a bal könyök érintett, majd a patológia a test más részeire, különösen a lábakra, a nyakra és a törzsre terjed. Súlyos kóros folyamatok esetén a légzőrendszer is érintett, egészen a légzési elégtelenség kialakulásáig. Ez a típus különösen súlyos. Kedvező prognózisra nem szabad számítani.

A diftéria polyneuropathiát gyakran a diftéria bacilus vagy annak toxinjai okozzák. Mind az endotoxin, mind az exotoxin hathat. A toxinok elsősorban az idegrendszert érintik. Különböző idegek érintettek, elsősorban a végtagok idegei, beleértve a singideget is. A singideg sérülését követően a radiális ideg gyulladása alakul ki, ritkábban a középső idegé. Súlyos esetekben a károsodás az egész testre átterjed. Jellemző a kifejezett fájdalom szindróma, a végtagok gyengesége.

A szérum neuropátiák tetanusz és veszettség elleni szérum beadására válaszul alakulnak ki. Először enyhe bőrpír jelenik meg az injekció beadásának helyén, majd ödéma, hiperémia alakul ki, ezután az ideg is érintett. Ezek a szérumbetegség jelei, amelyet bénulás, hiperkinézis és bénulás kísér. A gyógyulás általában nem következik be, még terápia mellett sem. A gyógyulás esetei gyakorlatilag ismeretlenek.

Az alkoholos polineuropátiákat hosszú lappangási időszak jellemzi, amely alatt a patológia tünetei nem figyelhetők meg. Azonban a megelőző vizsgálat során már látható károsodások észlelhetők. Először a karok érintettek. Az ember nem tud semmit egyenesen tartani a kezében, nem tudja teljesen kiegyenesíteni az ujjait. Ezután fájdalom is csatlakozik. A tünetek az alsó végtagokba terjednek, ahol hasonló változások történnek. Ezután az érzékenység elvesztése következik be, a perifériás idegek, majd a központi idegek érintettek. A pszichében változások következnek be, a medencefunkció károsodik. Általában az alkoholfogyasztás hátterében a neuropátia könyökformája fokozatosan encephalopolynuropátiává alakul, amelyben mind a felső, mind az alsó végtagok, valamint az agy, ritkábban a gerincvelő is érintett.

A gombás eredetű polineuropátiákat éles ízületi fájdalmak, duzzanat és kontraktúrák jellemzik. Az ínreflexek kiesnek, vegetatív zavarok jelentkeznek. Érzékenységi zavarok előfordulhatnak, de előfordulhatnak hiányuk is.

A diabéteszes polyneuropatiákat zsibbadás, a kéz és a láb égése kíséri. Ezután a személy elveszíti a mozgás ügyességét, a végtagok elkezdenek lefagyni, a vérkeringés zavart szenved. Izomgyengeség és remegés jelentkezik.

A vegetatív neuropátiák foglalkozási megbetegedésként kialakuló kóros állapotok. Leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik hosszú ideig kénytelenek egy pozícióban maradni, vagy káros termelési tényezőkkel dolgoznak. Gyakran mangánnal, hidrogén-szulfiddal, szén-monoxiddal, bakteriális toxinokkal végzett munka során alakulnak ki. Rezgésnek való kitettség következtében alakulhatnak ki. Szövődményként degeneratív-disztrófiás gerincbetegség alakulhat ki.

Egy másik, az orvostudományban gyakran használt osztályozás szerint a neuropátiáknak 4 fő típusa van.

A diabéteszes neuropátia cukorbetegségben szenvedőknél alakul ki. Ebben az esetben a magas vércukorszint hozzájárul a kis erek károsodásához. Az idegeket tápláló erek károsodása különösen veszélyes. Ez a patológia okozza a betegséget. Megkülönböztető jellemzője a sérült területen lévő érzékenység részleges vagy teljes elvesztése.

Három formájára oszlik: perifériás, proximális és autonóm. A perifériás formában a végtagokat beidegző idegek érintettek. Az ujjak bizsergésével, zsibbadásával és érzéketlenségével jár. A proximális formában elsősorban az alsó végtagok érintettek, és csak ezután terjed át a károsodás a felső végtagokra. Az autonóm formában az emésztőszervek és az urogenitális rendszer normális működése zavart szenved, ezt követően a perifériás idegek, majd a felső és alsó végtagokat beidegző idegek is érintettek. Mindhárom forma teljes izomsorvadással végződik.

A toxikus neuropátiát különféle mérgezések okozzák. Az idegkárosodást különböző eredetű toxinoknak, alkoholnak, mérgeknek és káros termelési tényezőknek való kitettség okozhatja. Leggyakrabban a karok és a lábak idegei érintettek.

A poszttraumás neuropátia az ideget érő bármilyen tényező traumás és káros hatásának eredményeként alakul ki. Lehet törés, szöveti ödéma vagy hegképződés következménye. Leggyakrabban az ulnáris idegek érintettek. Csökkennek a reflexek, károsodik az érzékenység és az izomtónus.

A kevert neuropátiát az alagút és a kompressziós-ischaemiás formák képviselik. Az alagút formát mind exogén, mind endogén természetű károsodás jellemzi. A kompressziós-ischaemiás formában az idegtörzs szűk csatornákban nyomódhat össze. Leggyakrabban a kéztő- és könyökcsonti csatornák idegei sérülnek. Az erek is sérülnek. Az ok leggyakrabban az, hogy a személy hosszú ideig egy testhelyzetben tartózkodik.

Az ulnáris ideg kompressziós neuropátiája

Kialakulásának fő oka a könyökízületben közvetlenül az ulnáris ideg összenyomódása. Leggyakrabban az ideg akkor nyomódik össze, amikor keskeny csatornákon, különösen a kéztő- és könyökízületen halad át. Ez gyakoribb reumatoid artritiszben, különféle ízületi gyulladásokban, pajzsmirigy-gyulladásban és cukorbetegségben szenvedőknél. Gyakran különféle sérülések következménye, például az orsócsont vagy a singcsont törése, sín vagy gipsz hosszú távú viselése.

Közvetlenül a csatornában az ideget megvastagodott falak, különféle csatornadeformációk, megvastagodott ín- és ideghüvelyek nyomják össze. Az ideget különféle daganatok is nyomhatják: ciszták, daganatok.

A fő tünetek a gyorsan progresszív hipotenzió, amely teljes izomsorvadássá és az érzékenység hirtelen csökkenéséhez vezet. Az ujjak nagyon elzsibbadnak, különösen éjszaka. A kéz ereje hirtelen csökken, paresztézia alakul ki, és a kéz erősen megduzzad.

A diagnózishoz általában elegendő egy általános vizsgálat, amelynek során azonosítják a végtagok fokozott és csökkent érzékenységének zónáit, a Tinel-szindrómát funkcionális tesztekkel diagnosztizálják. Az ilyen típusú neuropátia jellegzetes jellemzője a diszkriminatív érzékenység megsértése is, amelynek során a bőrre egyidejűleg alkalmazott két azonos irritáló anyag érzékelésének és megkülönböztetésének képessége károsodik.

A Phalen-teszt szintén specifikus, lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását a kéztőalagút szintjén. Pozitív eredményt jelez, ha a csukló maximális hajlításakor, könyöknél zsibbadás jelentkezik, ami folyamatosan fokozódik. Az 1-4. ujjak hajlítófelszíne különösen elzsibbad. A vizsgálat során izomsorvadás diagnosztizálható. A motoros zavarok általában megelőzik a szenzorosakat, és ez a tény a korai diagnózis alapja.

Ha nincs elegendő információ, műszeres vizsgálatot lehet végezni. Leggyakrabban elektroneuromiográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi az idegimpulzus idegen való áthaladásának diagnosztizálását. Ez lehetővé teszi az idegkárosodás mértékének és a kompresszió szintjének felmérését.

Ultrahangvizsgálattal és ultrahangos módszerekkel lehetőség van a könyök és az ideg egyes struktúráinak vizualizálására. A mágneses rezonancia képalkotás nyújtja a legteljesebb képet, lehetővé teszi a csontok és lágy szövetek lehetséges patológiáinak azonosítását. Ezzel a módszerrel különféle daganatok, köztük rosszindulatú és jóindulatú daganatok is azonosíthatók. Sebészeti beavatkozás szükségessége esetén Doppler áramlásmérést alkalmaznak, amellyel a gyógyulási folyamatok dinamikáját értékelik. Ez a módszer különösen releváns a műtét előtti és a korai posztoperatív időszakban. A kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az ulnáris ideg ischaemiás neuropátiája

Ez a második leggyakoribb ulnáris neuropátia típus. Könyökízületi alagút szindrómának is nevezik, mivel az ideg ezen a területen becsípődik vagy összenyomódik. A kezelés igen változatos, és a csatornafal boncolásától az ideg más, változatlan szövetekbe történő áthelyezéséig terjed. Például, ha a csatornafalak deformálódnak, az ulnáris ideget a tenyéri oldalra helyezik át, ami jelentősen csökkenti a további sérülését.

Az ischaemiás neuropátia a Guyon-csatorna szintjén is előfordulhat. A patológia rendkívül ritka. A kezelés az egyik csatornafal átvágását jelenti. Az érzéstelenítési módszer megválasztása a műtét összetettségétől függ. Ha egy egyszerű műtétről van szó, amelynek célja a csatornafalak átvágása, akkor vezetéses érzéstelenítést alkalmaznak. Összetettebb műtétek esetén általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A műtét után a műtött területet természetes helyzetben rögzítik. Ha a varrás enyhe feszítéssel történt, kényszerhelyzetben történő rögzítést alkalmaznak. Ez segít csökkenteni az idegre nehezedő feszültséget.

A kezelés főként gyógyszeres. Különböző gyógyszereket alkalmaznak a neuromuszkuláris ingerületátvitel javítására. Fizioterápiás és edzésterápiás módszereket is alkalmaznak. Az órákat oktatóval vagy otthon, egyénileg kidolgozott program szerint tartják. A felépülési folyamatok monitorozása főként elektroneuromiográfiával történik.

Az ulnáris ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiája

Ez a forma a neuropátia egyik leggyakoribb típusa, amely során az idegek és az erek összenyomódnak. Akkor fordul elő, ha valaki sokáig egy testhelyzetben van, guggoló helyzetben kényszerül dolgozni, vagy sokáig a könyökére támaszkodik. Akkor is kialakulhat, ha valaki elalszik és sokáig egy testhelyzetben van. A helyzet különösen súlyosbodik, ha a személy éppen ittas állapotban van.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az ulnáris ideg alagút neuropátiája

Ezt a fajta patológiát alagút-szindrómának is nevezik, amelyben a középső ideg intenzív összenyomódása következik be. A kéztőalagút sérült. Ez a csatorna falainak szűkülete, vagy daganatok, például rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok kialakulása következtében alakulhat ki. A szűkítőizmok ínhüvelyeinek erős változásával az ideg összenyomódása is előfordulhat.

A kezelés fő típusa a sebészeti beavatkozás, amely a csatorna falának átvágását jelenti. A műtét elvégezhető nyílt vagy endoszkópos módszerrel. Nincs jelentős különbség, kivéve a sebészeti hozzáférés módját. Nyílt hozzáférés esetén teljes nyílt bemetszést ejtenek.

Az endoszkópos módszerrel csak apró bemetszéseket ejtenek, amelyeken keresztül az endoszkóp behatol. Segítségével elvégezhetők a szükséges manipulációk. Sok sebész a második módszert részesíti előnyben, mivel ez lehetővé teszi a műtét minimális beavatkozással és szövetkárosodással történő elvégzését. A technika minimálisan invazív, a károsodás minimális. Ugyanakkor a felépülés sokkal gyorsabb, a fertőzés vagy a szövődmények kockázata gyakorlatilag hiányzik.

Az ulnáris ideg poszttraumás neuropátiája

Az ilyen sérülések trauma következtében alakulnak ki, és a sérülés után a lehető leghamarabb kezelik. Későbbi stádiumokban a felépülés hatástalan lehet. A traumából eredő neuropátiák gyakran az alkarban lévő idegtörzs károsodásával járnak. Leggyakrabban az ulnáris, a radiális és a középső idegek sérülnek. A kezelés fő módja az anatómiai integritás helyreállítása.

Főként neurolízist alkalmaznak. Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek során az ideg sérült részét felszabadítják, és a hegszövetet eltávolítják. Minél korábban kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az esélye a sérült ideg sikeres helyreállításának, és annál kisebb a posztoperatív szövődmények kockázata.

Későbbi stádiumban - az elváltozás kialakulásától számított 2-3 hónap elteltével - a műtét kevésbé lesz hatékony, illetve a szövődmények kockázata sokkal nagyobb lesz. Ilyen esetben általában intézkedéseket tesznek az ideg feszülésének mértékének csökkentésére, erre a célra az idegeket általában bevarrják, és a csontot kényszerhelyzetben rögzítik. Szükség lehet plasztikai sebészetre (transzplantációra).

A korai kezelés veszélye a szövődmények kialakulása. Az egyik fő szövődmény a neurogén kontraktúra kialakulása, amelyben a sérült ideg megszűnik bizonyos izmok beidegzésében. Ez visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az idegben és az izomban. Végső soron az inak és izmok transzpozíciójára, valamint számos különböző ortopédiai műtétre lehet szükség. A neurogén kontraktúrák korrekciójának és megelőzésének egyik leggyakoribb módszere a neurotizáció, amelynek célja az elveszett izom beidegzésének helyreállítása.