Brachialis plexus gyökérbecsípődés

A plexus brachialis gyökérének becsípődése, vagy ahogy gyakran mondják, a ideg becsípődése meglehetősen súlyos neurológiai elváltozás, mivel ezen anatómiai régió metsző idegeinek hálózata jeleket továbbít a gerincvelőből a felső végtagokba, amelyek felelősek a váll, a kar és a kéz motoros (motoros vagy izom) és érzékszervi (azaz bőrérzékeléses) beidegzéséért.

Járványtan

A közúti balesetekkel kapcsolatos sérülések közül a plexus brachialis sérülésének előfordulása meghaladja a 40%-ot.

A brachiális plexus posztoperatív károsodása az esetek 12-15%-ában fordul elő.

A daganatok kompressziós hatásainak prevalenciája a plexus brachialis gyökereire 0,4-1,2%-ra becsülhető.

És az újszülötteknél a plexus brachialis bénulásának kialakulásának statisztikái: az esetek 0,4-5%-a ezer élveszületésre vetítve. [ 1 ]

Okoz a nervus brachialis beszorulása

A brachialis idegfonat (plexus brachialis) becsípődött gyökerének etiológiájának vizsgálatakor – anélkül, hogy érintenénk a belőle különböző pontokon kinyúló rövid és hosszú oldalágakat – emlékeztetni kell arra, hogy ezt a perifériás plexust a gerincvelői idegek ventrális (elülső) ágai (nyaki C5-C8 és az első háti T1) alkotják, és a nyak aljától a hónaljig húzódik, áthaladva az elülső és a középső pikkelyizmok (musculus scalenus) között. Motoros és érzékszervi gyökerei pedig pontosan a fent említett párosított gerincvelői idegek, amelyek az alsó nyaki és a felső háti csigolyák szintjén lévő csigolyaközi nyílásokon keresztül lépnek ki a gerincvelőből. [ 2 ]

A gyökerek összenyomódásos károsodásának – becsípődésnek vagy összenyomódásnak – a fő okai a következők lehetnek:

• a plexus brachialis sérülése és az ízületi és/vagy csont-szalagrendszer sérülése, beleértve a szülési sérüléseket (plexus brachialis szülészeti trauma); [ 3 ]
• a vállízület szokásos diszlokációja;
• fokozott fizikai terhelés a vállövön;
• nyaki-mellkasi gerinc oszteokondrozisa elülső scaléna izom szindróma kialakulásával; [ 4 ]
• a hetedik nyakcsigolya (C7) megnyúlt (hipertrófiás) tövisnyúlványa – a nyaki régióban a legkiállóbb;
• mellkasi kivezető szindróma (a kulcscsont és az első borda közötti ideggyökerek összenyomódása); [ 5 ], [ 6 ]
• a brachiális plexus növekvő daganata, különösen schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, valamint primer tüdőkarcinóma áttétei.

Kockázati tényezők

A becsípődött felkaridegre (plexus brachialis gyökerek) vonatkozó kockázati tényezők a következők:

• közúti balesetek;
• esések zúzódásokkal, ficamokkal és törésekkel a vállízületben, az alsó nyakcsigolya-ízületekben vagy a kulcscsontban;
• nehéz tárgyak gyakori hordozása, beleértve a vállpánton lévő táskát vagy a hátizsákot;
• kontakt sportokban, különösen labdarúgásban és birkózásban való részvétel;
• sebészeti beavatkozások a brachiális plexus területén.

Csecsemőknél a fulladásveszély fokozódik a nehéz szülések során, aminek oka lehet a magzat nagy súlya, a vállak rendellenes elhelyezkedése vagy disztóciája, valamint az anya szűk medencéje.

Pathogenezis

A szakértők megjegyzik az ideggyökerek kompresszióval szembeni sérülékenységét, mivel epineuriumuk (külső rétegük) rosszul fejlett, és a kötőszöveti hüvely (perineurium) hiányzik. [ 7 ]

A kompressziós neuropátiákat az idegekre gyakorolt közvetlen nyomás okozza. Lényegében az ideggyökerek (beleértve a plexus brachialis-t is) becsípése kompressziós ischaemiás neuropátia kialakulásához vezet, amely az idegrostok szövetének táplálkozásának romlásával jár, ami negatívan befolyásolja azok működését. A becsípődés, az izom- (motoros) és érzékszervi zavarok által okozott neuropátiás fájdalom patogenezise pedig az idegvezetés részleges vagy teljes blokádjában rejlik. [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek a nervus brachialis beszorulása

A radikuláris szindróma formájában jelentkező csípés első jelei attól függenek, hogy melyik gyökér van kitéve a kompressziónak, és annak beidegzési zónája (izmok és dermatómák).

Így a vállöv izmainak és a vállizmok egy részének beidegzéséért felelős C5-ös gyökér becsípődése gyengíti a váll deltoid izmát és a bicepsz egy részét (a kar hajlítása és nyújtása a könyökízületnél), és csökkenti a külső felszínének bőrének érzékenységét a könyök felé, ami bizsergést vagy égő érzést, valamint a bőr érzékenységének elvesztését - zsibbadást - okoz. A fájdalom kisugározhat a vállba.

Amikor a plexus brachialis C6-os gyökere összenyomódik, a tünetek közé tartozik a vállban és az alkarban jelentkező fájdalom (amely a kar vagy a nyak mozgásával fokozódik); az alkar, a hüvelykujj és a mutatóujj külső oldalának paresztéziája vagy zsibbadása; a bicepsz brachii izomreflexeinek csökkent ereje vagy teljes elvesztése.

Ha a C7-es izmok tövét becsípik, a kézfej hátsó részén a mutató- és középső ujjakig csökken a bőr érzékenysége; csökken a tricepsz reflex (a váll háromfejű izma, amely kiegyenesíti a könyököt), valamint fájdalom jelentkezik a vállban és az alkarban (a hátsó felszín mentén), amely a lapocka alá is kisugározhat.

A C8 és T1 ideggyökér-becsípődés tünetei közé tartozik a váll, az alkar, a kéz és a kisujj egyes részein jelentkező fájdalom; a csukló, a kéz vagy az ujjak progresszív gyengesége; valamint az alkar vagy a kéz zsibbadása.

A vállízületben becsípődött ideget váll- és nyakfájdalom (különösen a fej oldalirányú forgatásakor), a kar és a kéz (a tenyér alsó izmai) zsibbadása és izomgyengesége kíséri, ami nehézségeket okoz a kar emelésében és a finommotoros készségek javulásában.

Olvassa el még – Plexus brachialis sérülés szindrómák

Komplikációk és következmények

A felkaridegre (plexus brachialis gyökér) való becsípődés szövődményei nagyon súlyosak lehetnek, és egyes következmények visszafordíthatatlanok.

Például az ideggyökerek károsodásából eredő fájdalom krónikussá válhat, és kauzálgiáig fajulhat, a kar vagy a kéz korlátozott mozgásképessége pedig úgynevezett ízületi merevséghez vezet, ami súlyosbítja a végtag mozgatásának nehézségét.

Az idegrostok összenyomódása nemcsak az izmok denervációját, hanem fokozatos atrófiáját is okozza.

A brachiális plexus súlyos sérülései, amelyek gyökereinek becsípődésével járnak, a kar bénulásához és fogyatékossághoz vezethetnek.

Diagnostics a nervus brachialis beszorulása

A neurológus által végzett fizikális vizsgálatot (az érintett oldal mozgástartományának felmérésével) és az anamnézist kötelező instrumentális diagnosztikai vizsgálatok egészítik ki, beleértve a vállízület és a vállöv röntgenfelvételét, a nyaki gerinc röntgenfelvételét, a plexus brachialis ultrahangvizsgálatát, elektromiográfiát és elektroneuromiográfiát (az idegvezetés vizsgálata). Szükség esetén CT- vagy MRI-vizsgálatot is végeznek. [ 10 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a brachiális plexitist, a vállízület gyulladásos betegségeit, a C1-C4 nyaki plexus gyökereinek becsípődését (nyaki radikulopátia), a nyaki fasettízületi szindrómát, az alagút szindrómákat, a myofasciális szindrómát, a felső mellkasi nyílás kompressziós szindrómáit, az endokrin perifériás neuropátiákat, a motoros neuronok autoimmun betegségeit stb.

Kezelés a nervus brachialis beszorulása

A diagnózis felállítása után a legtöbb esetben a becsípődött vállideg kezelését otthon végzik.

A főbb farmakológiai gyógyszerek tüneti hatásúak: fájdalomcsillapítók - nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) fájdalomcsillapító hatásúak, például paracetamol, ibuprofen és más neuralgia elleni tabletták

Kortikoszteroid injekciókat is felírhatnak a fájdalom enyhítésére.

A motoros funkciók helyreállításához és a karok és kezek mozgástartományának bővítéséhez fizioterápiát alkalmaznak: testmozgást és masszázst a becsípődött vállidegek esetén.

További részletekért olvassa el a kiadványokat:

• A felső végtagok neuropátiájának kezelése
• Neuropátiás fájdalom kezelése
• A kéz zsibbadásának kezelése

Ezenkívül gyógynövényes kezelés is végezhető a következőkkel: kálmos gyökérkivonat (Acorus calamus) - fájdalomcsillapítóként; ginkgo biloba - a szöveti trofizmus javítására és az oxidatív stressz csökkentésére, valamint az idegimpulzusok vezetésének fokozására a központi idegrendszerben; zsálya (Salvia officinalis) - az idegrendszer erősítésére.

Megelőzés

A brachiális plexus károsodása leggyakrabban nem akadályozható meg, kivéve a vállöv fizikai aktivitásának korlátozásával.

Előrejelzés

A plexus brachialis viszonylag kisebb sérülése esetén a prognózis kedvezőbb, mivel ilyen esetekben a betegek 90%-ánál a felső végtagok mozgékonysága és érzékenysége - megfelelő kezeléssel - normalizálható. A súlyos károsodást a plexus brachialis gyökereinek krónikus diszfunkciója jellemzi.