A brachialis idegfonat gyökér ütközése

A plexus brachialis gyökér beszorulása, vagy ahogy szokták mondani, a brachialis ideg beszorulása meglehetősen súlyos neurológiai elváltozás, mivel ennek az anatómiai régiónak az egymást metsző ideghálózata továbbítja a jeleket a gerincvelőből a felső végtagok felé, amelyek felelősek a motoros (motoros ill. Izmos) és szenzoros (vagyis bőrszenzoros) beidegzés a váll, a kar és a kéz területén.

Járványtan

A plexus brachialis sérülések előfordulási gyakorisága gépjárműbalesetekkel összefüggő sérüléseknél meghaladja a 40%-ot.

A posztoperatív brachialis plexus sérülést az esetek 12-15%-ában jelentették.

A plexus brachialis gyökerein a tumorkompresszió prevalenciája 0,4-1,2%-ra becsülhető.

A plexus brachialis bénulás kialakulásának statisztikája pedig újszülötteknél: az esetek 0,4-5%-a minden ezer élveszületésre.[1]

Okoz Brachialis ideg beszorulása

Figyelembe véve a plexus brachialis (plexus brachialis) ideggyökér ütközésének etiológiáját - anélkül, hogy utalnánk a különböző pontokon kilépő rövid és hosszú oldalsó ágakra, emlékeztetni kell arra, hogy ezt a perifériás plexust a ventrális (elülső) ágak alkotják. A gerincvelői idegek (nyaki C5-C8 és az első mellkasi T1), és a nyak tövétől a hónaljig terjed. gerincvelői idegek (nyaki C5-C8 és első mellkasi T1), és a nyak tövétől a hónaljig terjed, áthaladva az elülső és a mediális lépcsőizmok (musculus scalenus) között. Motorikus és szenzoros gyökerei pedig a fenti páros gerincidegek, amelyek az alsó nyaki és felső mellkasi csigolyák szintjén az intervertebralis foramenen keresztül lépnek ki a gerincvelőből.[2]

A gyökérkompressziós elváltozások fő okai - becsípődés vagy összenyomódás - a következők lehetnek:

• plexus brachialis sérülés és ízületi és/vagy mozgásszervi sérülések, beleértve a születési sérüléseket (szülészeti brachialis plexus sérülés);[3]
• a vállízület szokásos diszlokációja;
• fokozott fizikai stressz a vállövben;
• Nyaki mellkasi gerinc csigolya osteochondrosis az elülső létraizom szindróma kialakulásával ;[4]
• a hetedik nyaki csigolya (C7) megnyúlt (hipertrófiás) tüskés folyamata - a leginkább kiálló a nyaki régióban;
• mellkasi kimeneti szindróma (az ideggyökerek összenyomódása a kulcscsont és az első borda között);[5], [6]
• növekvő brachialis plexus tumor, különösen schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma és primer tüdőkarcinóma metasztázisai.

Kockázati tényezők

A brachialis ideg beszorulásának kockázati tényezői (plexus brachialis gyökerek) a következők:

• közúti balesetek;
• esések a vállízület, az alsó nyakcsigolya ízületek vagy a kulcscsont zúzódásával, elmozdulásával és törésével;
• Nehéz tárgyak gyakori szállítása, beleértve a vállpántos táskát vagy hátizsákot;
• kontakt sportok, különösen foci és birkózás;
• sebészeti beavatkozások a brachialis plexus területén.

Csecsemőknél az ütközés kockázatát növeli a nehéz szülés, amelynek oka lehet a nagy születési súly, a magzati váll hibás elhelyezkedése vagy dystocia, valamint a szülõ nő keskeny medencéje.

Pathogenezis

A szakemberek megjegyzik, hogy az ideggyökerek sebezhetőek a kompresszióval szemben, mivel epineuriumuk (külső rétegük) gyengén fejlett, és a kötőszöveti hüvely (perineurium) hiányzik.[7]

A kompressziós neuropátiákat az idegekre gyakorolt ​​közvetlen nyomás okozza. Valójában az ideggyökerek (beleértve a brachialis plexust is) becsípődése kompressziós ischaemiás neuropátia kialakulásához vezet az idegrostszövet táplálkozásának megsértésével, ami negatívan befolyásolja működésüket. A szorító neuropátiás fájdalom, izom- (motoros) és szenzoros zavarok patogenezise az idegvezetés részleges vagy teljes blokádjában rejlik.[8], [9]

Tünetek Brachialis ideg beszorulása

A radikuláris szindróma formájában jelentkező becsapódás első jelei attól függenek, hogy melyik gyök van összenyomva, és annak beidegzési zónái (izmok és dermatómák).

Például a felkar izmainak és a vállizmok egy részének beidegzéséért felelős C5 gyökér becsípődése gyengíti a váll deltoid izmát és a bicepsz egy részét (a kar hajlítása és nyújtása a könyökízületnél), ill. Külső felületének bőrérzékenységét a könyökig csökkenti, bizsergést vagy égést, valamint bőrérzékenység elvesztését - zsibbadást okozva. A fájdalom a vállba sugározhat.

A plexus brachialis C6 gyökér összenyomódása esetén a tünetek a vállban és az alkarban jelentkező fájdalomban nyilvánulnak meg (amely a kar vagy a nyak mozgásával fokozódik); az alkar, a hüvelykujj és a mutatóujj külső oldalának paresztéziája vagy zsibbadása; a biceps brachii izomzat erejének csökkenése vagy izomreflexeinek teljes elvesztése.

Ha a C7 gyökér becsípődik, a kéz hátsó részén a mutatóujjig és a középső ujjig csökken a bőr érzése, csökken a tricepsz reflex (a váll tricepsz izma, amely kiegyenesíti a könyököt), és fájdalom a kézfejben. Váll és alkar (a hátsó felületen), amely a lapocka alá mehet.

A C8 és T1 gyökér becsapódásának tünetei közé tartozik a fájdalom a vállban, az alkarban, a kézben és a kisujjban; progresszív gyengeség a csuklóban, kézben vagy ujjakban; és zsibbadás az alkarban vagy a kézben.

A vállízületben lévő ideg becsípődése a vállban és a nyakban jelentkező fájdalommal jár (különösen a fej egyik oldalról a másikra forgatásakor), a kar és a kéz (a tenyér feszített izmai) zsibbadása és izomgyengesége, ami emelési nehézségekhez vezet. A kar és a finommotorika.

Olvassa el még - Brachialis plexus léziós szindrómák

Komplikációk és következmények

A brachialis ideg (plexus brachialis gyökér) becsípődésének szövődményei nagyon súlyosak lehetnek, és egyes hatások visszafordíthatatlanok lehetnek.

Például az ideggyökér-károsodásból eredő fájdalom krónikussá válhat, egészen a caesalgiáig, és a kar vagy kéz mozgáskorlátozottsága úgynevezett ízületi merevséghez vezet, ami súlyosbítja a végtag mozgatásának nehézségeit.

Az idegrostok összenyomódása nemcsak az izmok denervációját, hanem fokozatos sorvadását is okozza.

A plexus brachialis súlyos trauma a gyökereinek becsípésével a kar bénulásához és rokkantsághoz vezethet.

Diagnostics Brachialis ideg beszorulása

A neurológus által végzett fizikális vizsgálat (az érintett oldali mozgásterjedelem felmérésével) és az anamnézis kiegészítése kötelező műszeres diagnosztikával, beleértve a vállízület és a váll röntgenfelvételét, a nyaki gerinc röntgenfelvételét, a brachialis plexus ultrahangját. Terület, elektromiográfia és elektroneuromiográfia (idegvezetési vizsgálat). Szükség esetén CT-vizsgálatot vagy MRI-t végeznek.[10]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis kizárja a brachialis plexitist, a vállízület gyulladásos betegségeit, a nyaki plexus C1-C4 gyökereinek ütközését (cervicalis radiculopathia), nyaki fazetta ízületi szindrómát, alagút szindrómákat , myofascialis szindrómát, felső mellkasi apertúra kompressziós szindrómákat, endokrin perifériás neuropátiákat, autoimmun motoneuron betegségek stb.

Kezelés Brachialis ideg beszorulása

A diagnózis felállítása után a brachialis ideg becsípődésének legtöbb esetét otthon kezelik.

A fő farmakológiai gyógyszerek tüneti hatásúak: fájdalomcsillapítók - fájdalomcsillapító hatású nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint például a Paracetamol, Ibuprofen és más neuralgia elleni tabletták

Kortikoszteroid injekciók is előírhatók a fájdalom enyhítésére.

A motoros funkciók helyreállítására és a karok és kezek mozgási tartományának bővítésére fizioterápiát alkalmaznak: fizikoterápiát és masszázst a becsípett brachialis idegre.

Bővebben a kiadványokban:

• Felső végtagi neuropátia kezelése
• A neuropátiás fájdalom kezelése
• Kézzsibbadás kezelése

Ezenkívül gyógynövényes kezelés is végezhető: mocsári aira gyökér (Acorus calamus) kivonata - fájdalomcsillapítóként, Ginkgo biloba - a szöveti trofizmus javítására és az oxidatív stressz csökkentésére, valamint az idegimpulzusok vezetésének fokozására. A központi idegrendszerben zsálya (Salvia officinalis) - az idegrendszer erősítésének eszközeként.

Megelőzés

Leggyakrabban a brachialis plexus sérülését nem lehet megelőzni, kivéve a vállöv fizikai aktivitásának korlátozásával.

Előrejelzés

Viszonylag kisebb plexus brachialis sérüléseknél kedvezőbb a prognózis, mert ilyen esetekben a betegek 90%-a megfelelő kezeléssel normalizálni tudja a felső végtagok mozgékonyságát és érzékenységét. A súlyos sérüléseket a brachialis plexus gyökereinek krónikus diszfunkciója jellemzi.