Méhnyak- és méhnyak-nyaki terhesség

A nyaki és isthmás-nyaki terhesség a terhesség viszonylag ritka szövődménye, amely a méhen kívüli terhesség disztális változata.

Valódi nyaki terhesség esetén a megtermékenyített petesejt csak a méhnyakcsatornában fejlődik. Nyaki terhesség esetén a méhnyak és az isthmus régiója a magzat befogadóhelye. A nyaki és isthmus-cervicalis lokalizáció az összes méhen kívüli (extrauterin) terhességi variáns 0,3-0,4%-ában figyelhető meg. Az összes terhességet tekintve a nyaki és isthmus-cervicalis terhességek előfordulási aránya 1:12 500 és 1:95 000 között van.

A méhnyak-iszmás és a méhnyak alatti terhesség komoly veszélyt jelent nemcsak a beteg egészségére, hanem életére is. A halál oka leggyakrabban vérzés (az esetek 75-85%-ában), ritkábban fertőzés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A méhnyak- és iszmikus-méhnyakrákos terhesség okai

A disztális méhen kívüli terhesség előfordulása a következő ok-okozati tényezőkkel jár: a megtermékenyített petesejt méhbe való beágyazódásának lehetetlensége vagy nehézsége, a méhnyálkahártya alsóbbrendűségével vagy a trofoblaszt elégtelen érettségével összefüggő körülmények fennállása, olyan körülmények fennállása, amelyek elősegítik a blasztociszta méhnyakcsatornába való becsúszását. Ilyen állapotok fordulnak elő olyan nőknél, akiknek korábbi szövődményeik és a szülés utáni időszakuk volt, többszöri abortusz, méhsebészeti beavatkozások, méhmióma, isthma-méhnyak elégtelenség.

A megtermékenyített petesejt méhnyakába és a méh isthmusába beültetett trofoblaszt, majd a korionbolyhok áthatolnak a nyálkahártyán és behatolnak az izomrétegbe. Az izomelemek és erek olvadása vérzéshez és a terhesség fejlődésének zavarához vezet. Bizonyos esetekben a méhnyak fala teljesen elpusztulhat, és a korionbolyhok behatolhatnak a parametriumba vagy a hüvelybe.

A méhtest deciduális membránjában rejlő védőmechanizmusok hiánya miatt a méhnyak falát a fejlődő megtermékenyített petesejt meglehetősen gyorsan elpusztítja. Valódi nyaki terhesség esetén ez a folyamat 8, ritkán 12 héten belül lezajlik. Isthma-cervicalis lokalizáció esetén a terhesség hosszabb ideig is fennállhat: 16-20-24 hétig. Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a kóros disztális méhen kívüli terhesség a terhesség végéig tart.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A méhnyak- és iszmikus-méhnyakrákos terhesség tünetei

A méhnyak alatti terhesség tüneteit nagymértékben a terhességi kor és a megtermékenyített petesejt beágyazódásának szintje határozza meg. A betegség fő megnyilvánulása a nemi szervekből történő vérzés a következő menstruáció korábbi késése miatt, fájdalom tünet hiányában. A vérzés lehet mérsékelt, erős vagy bőséges. Sok betegnél a vérzés kezdete előtt időszakosan kevés vérzés jelentkezik. Egyes terhes nőknél az ilyen váladékozás csak a korai stádiumban jelentkezik, majd a terhesség többé-kevésbé hosszú ideig kóros megnyilvánulások nélkül folytatódik.

Számos betegnél a méhnyak terhessége először mesterséges abortusz során jelentkezik.

Sok szerző úgy véli, hogy a méhnyak alatti terhesség diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. A méhnyak alatti terhesség késői diagnosztizálását nagyrészt a betegség ritkasága magyarázza, ezért az orvosok elfeledkeznek róla. Egyet lehet érteni ezzel az állásponttal, azonban a gyakorló orvosok által a méhnyak alatti terhesség diagnosztizálásakor tapasztalt nehézségek mértéke változó.

A nyaki és iszmikus-nyaki terhesség diagnózisa

Meglehetősen könnyű diagnosztizálni a 8-12 hetes valódi méhnyakterhességet, ha a megtermékenyített petesejt beágyazódása a méhnyak alsó vagy középső részén történt. Tipikus esetek azok a terhes nők, akiknek a kórtörténetében szülések és abortuszok szerepelnek, és akiket különböző súlyosságú vérzés miatt kórházba szállítanak. A beteg általános állapota megfelel a vérveszteség mennyiségének. Tükörrel történő vizsgálat során a külső hüvely excentrikus helyzete észlelhető, és egyes betegeknél a méhnyak hüvelyi részén tágult vénás erek hálózata látható. Bimanuális vizsgálat során a méhnyak gömbszerűen megnagyobbodottnak, puha állagúnak tűnik, és rajta, "sapka" formájában, a méh egy kis, sűrűbb teste található, közvetlenül a külső hüvely mögött a megtermékenyített petesejt tapintható, szorosan kapcsolódik a méhnyak falához; az ujjal vagy eszközzel történő elválasztási kísérlet fokozott vérzéssel jár.

Nehezebb diagnosztizálni a méhnyakterhességet, amelyben a magzati befogadó ágy a méhnyakcsatorna felső részén található. Ilyen esetekben a betegek a terhesség korai szakaszában is tapasztalhatnak csekély vérzést, majd fájdalommentes, súlyos vérzés léphet fel. A tükrös vizsgálat nem mutat ki kóros elváltozásokat a méhnyakban, amely cianotikusnak bizonyul, mint egy normál terhességnél, a külső szájüreg központi elhelyezkedésével. A bimanuális vizsgálat során egy tapasztalt orvos felhívhatja a figyelmet a méhnyak rövid hüvelyi részére, amely felett a magzati befogadó a méhnyak kitágult felső részében található, a méh sűrűbb testével szomszédos. A nőgyógyászati vizsgálat adatai ezért nem irányadóak, ezért ilyen helyzetekben a helyes diagnózist leggyakrabban a méh (néha ismételt) kürettázsával állítják fel. A műtét elvégzésekor az orvosnak a következő pontokra kell figyelnie:

1. a külső szájnyílás tágulása nagyon könnyen bekövetkezik, de súlyos vérzéssel jár;
2. nincs érzés, hogy a műszer áthalad a belső szájnyíláson;
3. a megtermékenyített petesejt eltávolítása nehézkes, és nem állítja meg a vérzést;
4. Miután a petefészket kürettel kiürítettük, a petesejt korábbi tapadásának helyén egy mélyedés („rés”) tapintható ki; a „rés” jelenléte és a méhnyakfal elvékonyodása egy ujj behelyezésével igazolható a méhnyakcsatornába.

Néha szükség van a diagnózis tisztázására egy másik orvos által végzett méhküret után. Ilyen esetekben a méhnyak felső részének tágulata, petyhüdtsége észlelhető zsák formájában. Ha lehetséges az ujj behelyezése a méhnyakcsatornába, akkor a fülke észlelése és a méhnyakfal elvékonyodása megerősíti a diagnózist.

A cervicoisthmiás terhesség diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, mivel a méhnyak változásaival járó tipikus tünetek (a külső hüvely excentrikus elhelyezkedése, a méhnyak lufiszerű tágulása a méh testének enyhe növekedésével) ilyen esetekben általában hiányoznak. A terhesség ezen szövődményére a periodikusan visszatérő vérzés alapján lehet gyanakodni, amely a terhesség időtartamának növekedésével egyre súlyosabbá válik. A terhesség első trimeszterében gyakran feltűnő, hogy az ismételt vérzést nem kíséri fájdalom (a méh teste ép), és a megtermékenyített petesejt nem kilökődik. Az orvosok azonban nem tulajdonítanak kellő jelentőséget a terhesség lefolyásának ezen jellemzőinek, mivel a bőséges vérzés a terhesség időtartamának gyors tisztázására és a méh kiürülésének megkezdésére késztet. Eközben egy alapos nőgyógyászati vizsgálat kimutathatja a méhnyak hüvelyi részének rövidülését, a méhnyak felpuhult, kiszélesedett felső részét, amely összeolvad a méh sűrűbb testével, ami nem felel meg a terhességi kornak. Amikor elkezdjük eltávolítani a petesejtet és kaparni a magzati tartály falát, mindig emlékezni kell arra, hogy ez a manipuláció felbecsülhetetlen segítséget nyújthat mind a nyaki, mind a nyaki-isztriás terhesség diagnosztizálásában. A petesejt kiürítésének nehézsége, a folyamatos, sőt fokozódó vérzés, a magzati tartály falában lévő kráter alakú mélyedés észlelése - ezek azok a tájékozódási pontok, amelyek segítenek felismerni ezt a patológiát.

Az isthmás-nyaki terhességnek a második trimeszterben nincsenek patognomonikus tünetei. Minél hosszabb a terhesség, annál gyakrabban hasonlít az isthmás-nyaki terhesség klinikai képe a placenta previa klinikai tüneteire. A helyes diagnózist gyakran a magzat születése után állítják fel. A placenta vagy részeinek retenciója műszeres vagy (ritkábban) digitális behelyezést igényel a méhbe, amelynek során a figyelmes orvos felfedezi a méhnyak alsó szakaszának túlnyúlását és elvékonyodását, valamint az ép méhtestet.

Az utóbbi években az ultrahangvizsgálat nagy segítséget nyújtott a méhnyak- és az isthma-méhnyak terhesség időben történő diagnosztizálásában. A keresztirányú és longitudinális szkennelés lehetővé teszi a méhnyak izzó alakú tágulatának meghatározását, amely meghaladja a méh testének méretét.

Egyes nőknél nemcsak a megtermékenyített petesejt látható a tágult méhnyakcsatornában, hanem az embrió szívműködését is rögzítik.

[ 15 ], [ 16 ]

Nyaki és iszmikus-nyaki terhesség kezelése

A nyaki és isztmo-nyaki terhességben szenvedő betegek kezelése jelenleg csak sebészeti úton történhet. A műtétet a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni. Az orvos intézkedéseinek legkisebb késése is a beteg halálának veszélyét hordozza magában a bőséges vérzés miatt.

A választott műtét a méh eltávolítása, amelyet 3 szakaszban kell elvégezni:

1. laparotómia, az erek ligálása;
2. újraélesztési intézkedések;
3. méheltávolítás.

Az olyan beavatkozások, mint a méhnyak vérző ereinek varrása vagy a méhnyakon végzett konzervatív plasztikai sebészet a magzati befogadó ágy kimetszésével, nem javasolhatók széles körű gyakorlatba.