A dobhártya perforációja

A dobhártya perforációja a külső és középfül elválasztó rugalmas membrán (membrana tympani) áthatolhatatlanságának megsértését jelenti, amely biztosítja a külső hanghullámok érzékelését és erősítését.

A hangvezető apparátus ezen legfontosabb részének sérülését, integritásának elvesztésével együtt, repedésnek is nevezik, bár lehet, hogy egyszerűen egy kis átmenő lyukról van szó. Ez azonban nem változtatja meg a patológia lényegét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A perforált dobhártya okai

Az otolaryngológiában, a sérülés okától függően, szokás megkülönböztetni a dobhártya gyulladásos és traumás perforációit.

A dobhártya traumás perforációja akkor következik be, ha véletlenül mechanikai sérülés éri a hallójárat tisztítása során vattával (vagy vattapálcikával) feltekert gyufával, vagy ha a viszkető fület rögtönzött tárgyakkal próbálják megkarcolni. Ugyanezek a következmények adódhatnak a gondatlan orvosi beavatkozásokból is. Gyakran előfordul, hogy a dobhártya perforációja gyermekeknél akkor következik be, amikor idegen testet távolítanak el a fülből.

Amikor a membránra nehezedő külső légnyomás hirtelen megnő, az erősen a középfül ürege felé hajlik, és mivel nem tudja ellenállni az összenyomódásnak, szétreped. Ez légi utazás során történhet - a felszállás során a magasságnövekedés pillanatában vagy a leszállás előtti süllyedéskor. A dobhártya barotrauma következtében sérülhet vízbe ugrás vagy mély merülés következtében (búvárkodás során, a búvárkodás és a keszonmunkák biztonsági előírásainak megsértésekor), vagy a fülre mért ütés következtében, amely fokozza a dobhártya összenyomódását (például ökölvívásban ilyen sérülést okoz a nyitott kesztyűvel a fülkagylóra mért ütés).

Rövid ideig tartó, 100-120 dB-nél nagyobb hangerővel rendelkező vibroakusztikus hanghatás (lövés, robbanás stb.) esetén akusztikus perforáció következik be. A dobhártya poszttraumás perforációja gyakran megfigyelhető a koponyaalap vagy a halántékcsont törése esetén.

A dobhártya gyulladásos perforációjának oka az akut gennyes középfülgyulladás. A középfülgyulladásban szenvedő gyermekek dobhártyájának perforációjának fő kiváltó oka a gennyes váladék felhalmozódása a dobhártya üregében. Ez egyrészt magának a hártyának a szöveteit nekrózist okozza, másrészt a hártya üregében felhalmozódott nagy mennyiségű gennyes tömeg, amely a hártyára nyomódik, annak repedéséhez vezet. Eddig a dobhártya gennyes váladékkal járó repedését a középfül akut gennyes gyulladásának második szakaszának tekintik.

Ahogy az otológusok megjegyzik, a középfül krónikus, gennyes gyulladása szinte mindig a dobhártya tartós perforációjával jár: a dobhártya közepén (mezotimpanikus), annak felső részén (epitimpanikus) vagy mindkét szakaszban egyszerre (epimezotimpanikus).

A dobhártya száraz perforációja - a hallásélesség jelentős csökkenésével - akut hurutos középfülgyulladás vagy krónikus gennyes középfülgyulladás után, valamint a cicatricialis (adhezív) középfülgyulladás következtében észlelhető.

[ 5 ], [ 6 ]

A perforált dobhártya tünetei

A szakértők a dobhártya traumás repedésének következő tipikus jeleit azonosítják: akut fájdalom a fülben, véres váladék a hallójáratból, fülzúgás (tinnitus), szédülés és a hallás éles romlása (részleges halláskárosodás).

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a dobhártya károsodásának lokalizációja határozza meg a halláskárosodás mértékét és patogenezisét. Így amikor a perforáció a dobhártya széleit érinti, vezetéses halláskárosodás alakul ki - a hallásvezető képesség csökkenése a hanghullámok rossz terjedése miatt. A dobhártya akusztikus traumája esetén visszafordíthatatlan szenzorineurális halláskárosodás is lehetséges, amely a belső fülben található hallókészülék receptor apparátusának funkcionális károsodásával jár.

A gyulladásos etiológiájú dobhártya perforációjának főbb tüneteit felsorolva az orvosok a következőket nevezik meg: vizes váladék ürítése a fülből, otorrhea (gennyes váladékozás a fülből), a fájdalmas érzések gyors csökkenése, fülzúgás és folyamatosan súlyosbodó halláskárosodás.

Craniocerebrális trauma esetén a dobhártya pusztulásának tünete az aurikuláris folyadék szivárgása a hallójáratból.

A perforált dobhártya diagnózisa

A fül-orr-gégészek a dobhártya perforációját a fül külső vizsgálatával és otoszkópiával diagnosztizálják; ez a dobhártya részletes mikroszkópos vizsgálata (otomikroszkópia).

A halláskárosodás mértékének meghatározásához az élességet mérik - audiometria (hang és beszéd). A vizsgálat hardveres módszerrel (audiométer) vagy hangvillákkal és változó hangerővel suttogva, speciális táblázatok szerint végezhető.

Ha szükséges a hallásanalizátor állapotának felmérése, a szakosodott klinikák digitális impedanciaanalízist alkalmaznak (számítógépes audiológiai berendezéseken). Az impedanciaanalízis lehetővé teszi a dobhártya mozgékonyságának (timpanometria) vizsgálatát és a középfül üregében található hallócsontocskákhoz vezető hangvezető képesség szintjének meghatározását.

Nem szabad elfelejteni, hogy a 250-8000 Hz-es hangok 25 decibeles érzékelése a normális hallás mutatója. A halláskárosodást az jelzi, ha valaki nem hallja a 25 dB alatti hangokat.

[ 7 ], [ 8 ]

Perforált dobhártya kezelése

A dobhártya perforációjának kezelésének vannak sajátosságai, mivel – ahogy az otosorvosok állítják – a dobhártya repedése vagy lyuka leggyakrabban magától – hegesedéssel – gyógyul. Ez a folyamat átlagosan másfél-két hónapig tart.

És a terápiás erőfeszítések fő célja a középfülben fellépő gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése, amely a dobhártya áthatolhatatlanságának sérelme után fertőződhet meg.

Az ilyen problémával küzdő betegeknek meg kell védeniük a sérült fület a víztől, és az orvosok azt javasolják, hogy a fülcsatorna higiéniáját nagyon óvatosan végezzék: steril, orvosi alkohollal enyhén megnedvesített vattapálcikát használjanak, majd száraz, steril tamponnal zárják le az átjárót.

De a gennyes középfülgyulladás kialakulásában antibakteriális cseppekre van szükség a dobhártya perforációjához, amelyeket a fülek minden gennyes gyulladásos betegségének kezelésében használnak: Normax, Tsipromed, Otofa.

Átlyukasztott dobhártya esetén az Otofa cseppeket, melyek erős rifamycin antibiotikumot tartalmaznak, kell a fülbe cseppenteni: felnőtteknek - 4-5 csepp (mindkét fülbe), gyermekeknek - 3 csepp; a cseppentést naponta háromszor (gyermekeknek - naponta kétszer) kell végezni. A ciprofloxacin alapú Cipromed fülcseppeket gennyes, perforációval járó középfülgyulladás esetén alkalmazzák, 5 cseppben (naponta háromszor), de 15 éves kor előtt és terhesség alatt nem alkalmazhatók. A Normax cseppek norfloxacin antibiotikumot tartalmaznak, és ugyanazokkal az ellenjavallatokkal rendelkeznek, mint a Cipromed.

Hangsúlyozni kell, hogy ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek ototoxikus hatással, azaz nem károsítják a fül beidegzését. De a fülcseppek, mint például a Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, amelyek ototoxikus antibiotikumokat tartalmaznak, szigorúan tilosak a dobhártya perforációja esetén.

Ha egy kis lyuk nem gyógyul be, papírtapasszal lehet lefedni, miután a lyuk széleit gyógyulást serkentő szerrel kezelték. És amikor a dobhártya repedése nagy, és több mint két hónapig nem gyógyul magától, perforált dobhártya esetén műtétet lehet végezni - tympanoplasztikát (vagy miringoplasztikát), amely egy bőrlebeny beültetésével helyreállítja a membrán épségét.

A dobhártya száraz perforációja esetén a terápiát a fül rendszeres fújásával végzik - a középfülben lévő nyomás helyreállítása és a hallás javítása érdekében - fizioterápiás eljárásokkal (a dobhártya pneumatikus masszázsa, elektroforézis, UHF, kvarc) kombinálva.

A dobhártya perforációjának megelőzése

A megelőzés fő iránya a fül gyulladásos betegségeinek, különösen a középfülgyulladásnak az azonnali és helyes kezelése. Gyermekeknél pedig az összes orrfolyás. És a füleket helyesen kell tisztítani: ne vattapálcikával másszunk, hanem meleg vízzel és babaszappannal mossuk. A kialakult kéndugót önállóan is mélyebbre lehet vezetni a fülbe, így a klinikára menni könnyebb és biztonságosabb is lesz (ott a dugókat bevált módszerrel mossák ki).

Nos, a repülőn se utasítsd vissza a légiutas-kísérő által kínált cukorkát: az édesség szopogatása, a rágás és a nyelés segít elkerülni az olyan kellemetlen barotraumát, mint a perforált dobhártya.

A dobhártya perforációjának prognózisa

A dobhártya repedésének problémája általában pozitív prognózissal oldódik meg a hallás további állapotára vonatkozóan. És csak a dobhártya perforációjának lehetséges következményei nem hagynak teret az optimista értékelésnek.

A legkedvezőtlenebb következmények a fertőzés hozzáadása a középfül akut, gennyes gyulladása formájában, gyulladás esetén pedig a gyulladás krónikus formába való átmenete vagy esetleges másodlagos fertőzés.

A krónikus betegség hátterében a hallás szinte visszafordíthatatlanul romlik. Ezenkívül az ilyen patológiák kialakulása is lehetséges:

• labirintitisz (a belső fül gyulladása);
• mastoiditis (a mastoid folyamat gyulladása);
• az agyhártya szigmoid vénás sinusának trombózisa (a trombus későbbi fertőzésével, a vénás kollektor teljes elzáródásával és falának gyulladásával);
• a középfül koleszteatomája (cisztás képződés a hallójárat hámjának proliferációja miatt a dobhártya marginális perforációi során a nyíláson keresztül);
• arcidegbénulás;
• intrakraniális fertőzések.

[ 9 ]