Duodenogastrikus reflux: jelek, kezelési sémák, étrend

A gasztroenterológiában a nyombélből a gyomorba – a pylorus záróizomon keresztül – történő visszaáramlást duodenogastrikus refluxnak (latinul a refluxus „visszaáramlást” jelent) nevezik.

Mivel a nyombélben az emésztés az epe részvételével történik, és a retrográd mozgás során a gyomorüregbe is kerül, ezt a patológiát epeúti refluxnak nevezhetjük (latin bilis - epe).

Gyakran előfordul, hogy a gyomorban lévő epét gasztroszkópia során észlelik gasztritiszben, gyomorfekélyben és gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedőknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A duodenogastrikus reflux nem különálló nozológiai entitás (és ennek megfelelően nincs BNO-10 kódja). Egyes szakemberek szindrómának (a gyomor és a nyombél betegségeiben nyilvánul meg), mások funkcionális diszpepszia oknak minősítik. Emellett olyan reflux patológiának is minősítik, amely gyomor-nyombél peptikus fekélyek és gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) kialakulását okozza. Bár a GERD a szív (alsó nyelőcső) záróizom diszfunkciójának eredménye, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának visszajutását a nyelőcsőbe.

Tanulmányok kimutatták, hogy a duodenogastrikus reflux eseteinek többsége egyidejűleg fordul elő a GERD-re jellemző savas refluxszal. Független patológiaként pedig a súlyos duodenogastrikus reflux

A retrográd gasztrointesztinális jelenségekben szenvedő betegek legfeljebb egynegyedénél diagnosztizálják.

A World Journal of Gastroenterology szerint az Egyesült Államok lakosságának közel egyharmada szenved valamilyen gastrooesophagealis reflux tünettől, és a diagnosztizált duodenogastrikus reflux előfordulása nem haladja meg a betegek 10%-át. A gasztroenterológusok azonban a tartós krónikus gyomorégés és Barrett-nyelőcső eseteinek 70%-ában epét találnak a nyelőcsőben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz duodenogasztrikus reflux

Normális állapotban a pylorus záróizom vagy kapuőr egyértelműen ellátja barrier funkcióit, és nem engedi, hogy az emésztési ciklus következő szakaszába, a vékonybél kezdeti szakaszába - a nyombélbe - már átjutott anyag a gyomorba jusson. Itt a hasnyálmirigy enzimek (foszfolipáz, tripszin és lizofoszfatidilkolin) és az epe sósavval és pepszinnel kapcsolódnak a gyomor chymusához.

A gasztroenterológusok szerint az epe időnként kis mennyiségben és nagyon rövid ideig – tünetek nélkül – jelen lehet a gyomorban, például fiziológiás retrográd perisztaltika miatt. A ciklikusan jelentkező epe-reflux azonban patológia.

A duodenogastrikus reflux fő okai a következőkhöz kapcsolódnak:

• a pylorus záróizom funkcionális elégtelenségével (leggyakrabban az izomgyűrű összehúzódásainak paraszimpatikus szabályozásában bekövetkező zavarok, genetikai hiba, záróizom fekély vagy a fekély helyén lévő heg jelenléte miatt);
• a nyombél fokozott motilitásával, hiperkinetikus perisztaltikával;
• fokozott nyomás a nyombél lumenében (nyombél hipertónia), amelyet ágyéki lordózis vagy belső szervek prolapsusa (splanchnoptosis), valamint sérvek és rosszindulatú daganatok okozhatnak;
• a gyomor és a nyombél összehúzódásának és relaxációjának fiziológiai ciklusainak ellentmondásával (vándorló motoros komplexum);
• hormonok hiányával vagy hiányosságával (sok esetben – gasztrin);
• a nyombél hosszú távú gyulladásának jelenlétével - krónikus duodenitis, gastroduodenitis, nyombélfekély.

A felsorolt okok mellett a gyermekeknél a duodenogastrikus reflux is kialakulhat:

• helminthiás invázió vagy giardiasis miatt;
• a nyombél fejlődési rendellenességei miatt;
• veleszületett Ladd-szindrómában - a bél hiányos rotációja és a rövid bél szindróma.

Gyermekeknél vagy serdülőknél azonban a nyombél tartalmának retrográd mozgása előfordulhat a felső gyomor-bél traktus endoszkópiája során, és az epeúti reflux diagnózisát általában más módszerekkel nem erősítik meg.

[ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

A duodenogastrikus reflux kialakulásának következő kockázati tényezőit kell szem előtt tartani:

• túlevés, zsíros és fűszeres ételek (epehiperszekréciót okoznak);
• rendszertelen étkezési idők és száraz étel fogyasztása;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy görcsoldók hosszú távú alkalmazása;
• öregkor.

Kockázati tényezők közé tartoznak még a gyomor egy részének eltávolítására (reszekció), az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia), a gyomor és a belek anasztomózisának létrehozására irányuló műtétek; az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz) és az epeúti diszkinézia; a hasnyálmirigy-elégtelenség és a hasnyálmirigy-gyulladás; az elhízás és a cukorbetegség.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A mai napig nem minden esetben lehetséges pontosan meghatározni a szindróma etiológiáját és patogenezisét. Azonban egyértelmű összefüggés van a duodenogastrikus reflux előfordulása és a gyomor, valamint a nyombél szekréciós aktivitásának változásai, valamint a gastroduodenális motoros reflexek zavara között, amelyek a gyomor-bél traktus komplex neuroendokrin rendszerén és a hasi ganglionok szimpatikus beidegzésén keresztül valósulnak meg.

A pylorus záróizom működését a vagus ideg, az autonóm és a paraszimpatikus idegrendszer szabályozza, és különféle neurotranszmitterek, neuropeptid hormonok és azok receptorai közvetítik. Így a gyomorban termelődő gasztrin fenntartja a pylorus tónusát, szabályozza a gyomorszekréciót és fokozza a perisztaltikát (beleértve az epehólyag perisztaltikáját is). A nyombélben termelődő hasnyálmirigyhormon, a glukagon és a kolecisztokinin pedig gátolja a záróizom záródását. Ezenkívül az acetilkolin, a dopamin, a motilin, a szekretin, a hisztamin és más hormonok is részt vesznek a motilitás aktiválásában és gátlásában. Valójában minden emésztőszerv normális perisztaltikus aktivitása ezek egyensúlyától függ.

Egyes betegeknél mérsékelt duodenogastrikus reflux alakul ki az epehólyag eltávolítása után a gyomor pylorus csatornájának motilitásának károsodása és a nyombélben bekövetkező nyomásváltozások miatt.

Az átmeneti duodenogastrikus reflux gyakran előfordul terhesség alatt (az utolsó trimeszterben), amit a méh méretének növekedése és az összes hasi szervre, beleértve a nyombélre is, gyakorolt nyomása okoz, ami a tartalmának a gyomorüregbe való visszafolyását okozza.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tünetek duodenogasztrikus reflux

A duodenogastrikus reflux tünetei nem specifikusak, és klinikailag ez a patológia a következőképpen nyilvánulhat meg:

• gyakori gyomorégés;
• időszakos hányinger;
• keserű böfögés;
• keserű íz a szájban (különösen reggeli ébredés után);
• sárga bevonat a nyelven;
• spontán hányás (gyakran zöldessárga epe szennyeződések jelenlétével a hányásban);
• étvágytalanság és fogyás.

Az első tünetek étkezés után jelentkező kellemetlenség és nehézség érzéseként jelentkezhetnek a gyomorban. A duodenogastrikus reflux fájdalmai a has felső részén lokalizálódnak, visszatérő jellegűek, és meglehetősen intenzívek lehetnek, különösen étkezés után közvetlenül - akár éles és égő fájdalomig a gyomortáji régióban.

Ennek a patológiának a megnyilvánulásai és bizonyos tünetek jelenléte a mértéktől függ, amelyet meglehetősen feltételesen határoznak meg - a gyomor különböző részeiben kimutatott epesavak mennyisége. Így az elsőfokú duodenogastrikus reflux minimális mennyiségű epével jár a gyomor pylorus részében, a pylorus mellett. Ha az epét magasabban (az antrumban és a fundusban) észlelik, akkor a második fokú duodenogastrikus reflux meghatározható, és amikor a regurgitáció eléri a gyomor alját és az alsó nyelőcső (szív) záróizmát, akkor ez az epeúti reflux harmadik foka.

[ 24 ]

Komplikációk és következmények

Ennek a kóros állapotnak a fő következményei és szövődményei a gyomornyálkahártya irritációja és gyulladása, mivel a sósav és a konjugált epesavak kombinációja a refluxátumban rendkívül negatív hatással van a nyálkahártyára. Meghatározásai: reflux gastritis vagy kevert gastritis duodenogastricus reflux, amelyet kémiai vagy epeúti reflux gastritisnek vagy reaktív gasztropátiának is neveznek. Ez a nyombéltartalom gyomorüregbe történő refluxjának leggyakoribb következménye.

A duodenogastrikus reflux szövődményei a következők:

• gyomor-nyelőcső reflux betegség;
• erozív gasztritisz;
• a gyomor pylorus és antrális részeinek nyálkahártyájának fekélyesedése;
• a nyelőcső szűkülete és nyálkahártyájának metapláziája Barrett-nyelőcső kialakulásával (3. fokú epeúti reflux és GERD kialakulásával).
• a nyálkahártya és a gyomor onkológiájának rákmegelőző állapotainak fokozott kockázata.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics duodenogasztrikus reflux

A duodenogastrikus reflux diagnózisa átfogó gasztroenterológiai vizsgálatot foglal magában, amely magában foglalja a következő vizsgálatokat:

• vér (általános és biokémiai);
• vizelet és széklet;
• H. hilory kilégzési teszt.

A gyomortartalom vizsgálata szükséges epesavak, bilirubin és nátrium jelenlétére (szondázással). Ezenkívül a gyomor és a nyelőcső 24 órás pH-mérését is elvégezzük.

A következő eszközökkel végzett instrumentális diagnosztika kötelező:

• A gyomor és a nyombél röntgenvizsgálata;
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
• endoszkópos gasztroszkópia;
• elektrogasztrográfia;
• dinamikus szcintigráfia;
• antroduodenális manometria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Megkülönböztető diagnózis

A savas reflux megállapítására differenciáldiagnosztikát végeznek, amely – ha csak a betegek tüneteit és panaszait vesszük figyelembe – könnyen összetéveszthető az epeúti refluxszal.

Kezelés duodenogasztrikus reflux

A duodenogastrikus reflux konzervatív kezelése a funkcionális rendellenesség tüneteinek megnyilvánulásának csökkentésére irányul. Erre a célra bizonyos gyógyszereket használnak.

Az Ursofalk gyógyszer (más kereskedelmi nevek - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Naponta egyszer (este) vegyen be egy kapszulát (250 mg). Ellenjavallatok közé tartozik az akut epehólyag-gyulladás, az epevezeték-diszkinézia, az epekövek és a terhesség. A főbb mellékhatások a csalánkiütés, a gyomorfájdalom és az enyhe hasmenés.

A Ganaton tabletták (Itopride, Itomed, Primer) aktiválják az emésztőrendszer motilitását, amelyeket naponta háromszor (egy órával étkezés előtt) egy tablettát kell bevenni. A gyógyszert nem alkalmazzák gyomorvérzés, bélszűkület, terhes nők az első trimeszterben és 16 év alatti betegek esetén. Mellékhatások lehetnek bélrendszeri panaszok és dysuria, gyomortáji fájdalom, szájszárazság, álmatlanság formájában.

A metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) a gyomor-bél motilitásának koordinálására szolgál. Felnőtteknek az adagja napi háromszor egy tabletta (10 mg); három év feletti gyermekeknek - 0,1-0,5 mg testtömegkilogrammonként. A gyógyszert 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. Ellenjavallatok közé tartozik a bélelzáródás, a feokromocitóma, az epilepszia, a terhesség (az első három hónapban) és a szoptatás, valamint a három év alatti gyermekek. A metoklopramid mellékhatásokat okozhat, különösen: fejfájást, fáradtságot, depressziót és szorongást, szapora szívverést, szájszárazságot, hasmenést, menstruációs zavarokat.

A szukralfát (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran stb.) gyomorvédő szer segít az epe felszabadításában a gyomorból és védi a nyálkahártyát a gyulladástól. Naponta legfeljebb négyszer 500 mg-ot kell bevenni (minden étkezés előtt és este). Ez a gyógyszer ellenjavallt duodenogastrikus reflux kezelésében bélszűkület, nyelési nehézség, veseelégtelenség, terhesség és szoptatás alatt, valamint négy év alatti gyermekek esetén. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a bélműködési zavar, hányinger és szájszárazság, fejfájás, gyomorfájdalom és ágyéki fájdalom.

A görcsoldó Trimebutine (Trimedat) 12 év feletti betegeknél alkalmazható - napi háromszor 0,1-0,2 g; 5-12 éves gyermekek - 50 mg, 3-5 évesek - napi háromszor 25 mg. A mellékhatások közé tartoznak a bőrkiütések.

Az epeúti reflux homeopátiás kezelésében a Gastritol gyógyszer (csepp formájában) képviseli, amely gyógynövények, például cinquefoil, kamilla, üröm, orbáncfű kivonatait, valamint édesgyökér, angyalgyökér és máriatövis gyökereinek kivonatait tartalmazza. A gyógyszert csak 12 év feletti betegek szedhetik - naponta háromszor 25 csepp (étkezés előtt). A cseppek ellenjavalltak magas vérnyomás, epekőbetegség és terhesség esetén. Mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, hasi fájdalom, szédülés.

A duodenogastrikus reflux esetén különösen hasznosak az olyan vitaminok, mint az E-, A- és B-vitaminok, valamint az U-vitamin (metionin).

A fizioterápiás kezelés természetes lúgos ásványvizek (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova stb.) fogyasztásából áll.

A műtét lehet a végső megoldás, ha semmi más nem enyhíti a súlyos epeúti reflux tüneteket, vagy ha a gyomor-bél traktusban rákmegelőző elváltozásokat észlelnek.

A duodenogastrikus reflux népi kezelése

Mit kínál a népi gyógyászat a duodenogastrikus reflux főbb tüneteinek megszüntetésére? Reggelire fogyasszunk zabpelyhet, natúr joghurtot vagy kefirt, és sült almát (a bennük lévő pektin semlegesíti az epesavakat). Ajánlott a méz rendszeres fogyasztása - mézes víz formájában (egy teáskanálnyi egy pohár langyos forralt vízhez), amit este kell meginni. Gyomorégés esetén pedig igyunk meg egy pohár meleg vizet kis kortyokban: ez segít kimosni az epét a gyomornyálkahártyából.

A duodenogastrikus reflux kezelésére lenmagolajat is ajánlanak, amely omega-3 zsírsavakat (olajsav, linolsav és alfa-linolénsav) tartalmaz. Ezek a zsírsavak erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és emellett nyugtató hatással vannak a gyomorra.

A gyógynövényes kezelések is segíthetnek az epeúti reflux enyhítésében. Elsőként a kamillateát ajánljuk (naponta néhány csésze). Az édesgyökér gyökerét is hasznosnak tartják az epeúti reflux esetén, de meg kell jegyezni, hogy az édesgyökér glicirrizint tartalmaz, amelyről ismert, hogy csökkenti a férfiak tesztoszterontermelését.

A pillecukor vagy vadmályva gyökérének főzete (egy evőkanál száraz, zúzott gyökér 250 ml vízhez) bevonja a gyomornyálkahártyát.

Ugyanezt a hatást éri el a vörös szilfa (Ulmus rubra) kéregének alkoholos tinktúrája, amelynek elkészítéséhez csak a fa kérgének belső rétegét kell venni.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diéta duodenogastrikus reflux esetén

A szakértők szerint a refluxszal ellentétben a duodenogastrikus reflux diétája általában nem tudja teljesen kontrollálni a tünetek megjelenését. Az étrend vagy az életmód megváltoztatása nélkül azonban lehetetlen nélkülözni.

Először is, nem szabad túlenni. Szükséges a magas zsírtartalmú és fűszeres ételek fogyasztásának korlátozása is. További információkért lásd a „Gyomorégés diéta” című kiadványt. A legjobb, ha olyan ételeket szerepeltet az étlapon, amelyek nem terhelik túl a gyomrot. A duodenogastrikus refluxra legmegfelelőbb menüt az „Erozív gasztritisz diéta” című cikk tartalmazza.

Ajánlott lemondani az alkoholról és a szénsavas italokról, a kávéról és a csokoládéról. Egészségesebb naponta 5-6 alkalommal kis adagokat enni: ez élénkíti az emésztést, és megakadályozza a túlzott epeképződést is. Az utolsó étkezés pedig lefekvés előtt három órával legyen.

A duodenogastrikus reflux kezelésére még nem fejlesztettek ki speciális terápiás gyakorlatokat, de a szakértők szerint az egyik legjobb és mindenki számára legkönnyebben hozzáférhető eszköz a túlzott epe ellen a rendszeresen végzett testmozgás. És a kínai terápiás és egészségjavító gimnasztika, a qigong gyakorlását is ajánlják.

[ 44 ], [ 45 ]

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a duodenogastrikus reflux ne váljon krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek és az egészség jelentős romlásának okává, megelőzése szükséges.

A főbb étkezési ajánlásokat fentebb említettük. Szükséges elegendő vizet inni - akár napi két litert is.

Az alkohol és a dohányzás az emésztőszervek és az egészséged ellenségei!

Nem ajánlott étkezés után azonnal lefeküdni, hogy ne provokáljuk a nyombél tartalmának retrográd mozgását. Lefekvés előtti séták nagyon hasznosak, és emelt fejjel kell aludni.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Előrejelzés

A megfelelő megközelítéssel és kezeléssel a duodenogastrikus reflux kezelhető, majd a következményeivel és szövődményeivel kapcsolatos prognózis kedvező lesz.

A „duodenogastrikus reflux és a hadsereg” kérdését egy orvosi bizottság dönti el az epe gyomorba történő refluxának az általános egészségi állapotra gyakorolt hatásától függően. Mindenesetre a kifejezett reflux patológiával rendelkező sorkatonákat vizsgálatra küldik, amelynek eredményei alapján döntés születik a katonai szolgálatra való alkalmasság mértékéről.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]