Porhörghurut

A porhörghurut a hörgők betegsége, amelyben a diffúz károsodás nem fertőzés miatt következik be, hanem a belélegzett levegőben lévő porrészecskék mechanikai vagy kémiai hatása miatt a hörgőfa nyálkahártyájára. Ez a betegség professzionálisnak minősül, és krónikus formában jelentkezik.

A professzionális porhörghurutot leggyakrabban szénbányákban és ércbányákban dolgozó bányászoknál, kohászati és vegyiparban dolgozóknál, valamint építőanyag-gyártó üzemekben diagnosztizálják, ahol a termelési folyamatok során anyagokat zúznak, és nagy mennyiségű szilárd részecske kerül a légkörbe. A textil-, lisztőrlő- és famegmunkáló üzemekben végzett munkát fokozott porosság jellemzi.

Ennek a betegségnek két etiológiai fajtája van: porhörghurut és mérgező porhörghurut (különböző mérgező összetevők jelenlétében a porban).

[ 1 ], [ 2 ]

Por hörghurut okai

Tehát, ahogy a betegség nevéből is kitűnik, a porhörghurut oka a por, azaz különböző eredetű szilárd, mikroszkopikus részecskék. A hörgőkárosodás patofiziológiai mechanizmusa a következő. Levegő belélegzésekor a porrészecskék az orrgarat és a gége útján a légcső tubuláris légágainak rendszerébe - a hörgőkbe - jutnak. A hörgők funkcionális feladata nemcsak a tüdő levegővel való ellátása és a gázkeverék eltávolítása a légzőrendszerből, hanem a belélegzett levegő tisztítása is.

A hörgők falát csillós hámból álló nyálkahártya borítja, egy mélyebb rétegben pedig nyákot termelő mirigyek találhatók. A porszemcsék a hám csillóin és bélbolyhain rakódnak le, nyálkába burkolóznak, és a hörgők izomlemezének összehúzódásával távoznak - amikor az ember köhög (és váladékot köhög fel).

Amikor a levegő portartalma meghaladja a hörgők fiziológiai képességeit, a por a hám csillóin lerakódik, csökkentve vagy teljesen blokkolva azok összehúzódását. Ez a csillós hám teljes szakaszainak disztrófiájához és lehullásához, valamint a hörgők funkcionális zavarához vezet. Ugyanakkor a hörgők lumenében felhalmozódó nyák besűrűsödik, és folyamatosan irritálja a hörgők reflexzónáinak idegvégződéseit. Ennek eredményeként köhögés lép fel.

A hörgőnyálkahártya jelentős károsodása megakadályozza a nyálka időben történő eltávolítását, és elkezdi lezárni a lumeneiket. A klinikai orvoslásban ezt hörgőelzáródásnak vagy elzáródásnak nevezik, és gyakran olyan betegségben észlelhető, mint a krónikus porhörghurut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A porhörghurut tünetei

Ennek a patológiának nincs egyértelmű besorolása, de a hörgőkárosodás különböző fokú tipikus jelei alapján a szakemberek három fokú krónikus porhörghurutot különböztetnek meg.

Az első (enyhe) fokú porhörghurut tünetei:

• száraz köhögés rohamaitól szenved (nagyon kevés a váladék, nehéz kiköhögni);
• Évente 1-2 alkalommal jelentkeznek a hosszan tartó köhögés súlyosbodásai;
• Jelentős fizikai megterhelés esetén légszomj léphet fel;
• A hörgők fonendoszkóppal történő hallgatózása során nehézkes légzés és időnként száraz zihálás hallható.

A második (mérsékelt) fokú porhörghurut tünetei:

• folyamatosan ismétlődő, hosszú köhögési rohamok, melyeket kisebb köpetváladékozás kísér;
• légszomj normál fizikai aktivitás során;
• légzési nehézség és fulladásos rohamok lehetségesek;
• a légzés meghallgatása rögzíti annak merevségét és gyengülését, valamint a zihálás jelenlétét a tüdő alsó részében;
• a súlyosbodások gyakoriságának növekedése akár 3-4 alkalommal az év során;
• súlyosbodás során a köpet mennyisége megnő (kis mennyiségű genny jelenhet meg);
• a légzésfunkció változásai a kényszerített kilégzési térfogat 70-80%-ra történő csökkenésével;
• A röntgenvizsgálat a tüdő alsó részeinek mintázatában mérsékelt változásokat, a hörgőfalak kóros megvastagodását, nyálkahártyájuk duzzadását, valamint a disztális hörgők légtereinek diffúz tágulását mutatja, ami a tüdőemfizémára jellemző;
• pulmonális szívbetegség jelei (a szív jobb kamráinak megnagyobbodása és tágulása).

A harmadik (súlyos) fokú porhörghurut tünetei

• a köhögés tartóssá és produktívvá válik (váladékkal);
• a légszomj nemcsak minimális fizikai erőfeszítéssel, hanem nyugalmi állapotban is jelentkezik;
• jelentős változások a tüdő gyökérzetének és alsó részeinek mintázatában;
• asztmás szindróma és perifokális tüdőgyulladás (fókuszos, nem gyulladásos tüdőelváltozás) jelei jelennek meg;
• diffúz tüdőemfizéma szindróma obstrukcióval (a hörgőfa egyes szakaszainak szűkülete vagy teljes elzáródása) expresszálódik;
• a súlyosbodás időszakai gyakoriak és sokáig tartanak;
• a légzésfunkció jelentősen károsodott (a kényszerített kilégzési térfogat 50%-ra vagy kevesebbre csökken), a vér oxigéntartalma (hipoxémia) 85%-ra csökkent;
• A dekompenzált pulmonális szívbetegség egyértelmű jelei jelennek meg (gyors fáradtság, fokozott álmosság, hyperhidrosis, pulzáció a has felső részén, nyomásérzés a mellkasban, a juguláris vénák duzzanata).

Mérgező por hörghurut tünetei

A mérgező porhörghurutot – mint a professzionális porhörghurut egyik típusát – bonyolítja, hogy a belélegzett levegő a por mellett mérgező anyagokat is tartalmaz, például formaldehidet, kénvegyületeket, klórozott szénhidrogéneket, etilénglikolt, nitritek, fémoxidok stb. Amikor ezek érintkezésbe kerülnek a hörgők nyálkahártyájával, irritációt és gyulladást okoznak.

A mérgező por okozta hörghurut tünetei nemcsak köhögési rohamokban, hanem megnövekedett testhőmérsékletben, gennyes köpetben, a vér biokémiai összetételének változásában is jelentkeznek. A hörgőnyálkahártya gyulladása során falaik deformálódnak, lumenek szűkülnek, hegek jelenhetnek meg, amelyek megzavarják a levegő tüdőbe jutását.

Porhörghurut diagnózisa

A krónikus porhörghurut diagnózisa teljes körű anamnézisen alapul, figyelembe véve az összes beteg panaszát és szakmai tevékenységének jellegét. A következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

• általános vér- és vizeletvizsgálat;
• a köpet biokémiai és bakteriológiai elemzése;
• mellkasröntgen (hörgők és tüdők két vetületben, kilégzés és belégzés közben);
• spirográfia (a tüdő létfontosságú kapacitását meghatározzák és grafikusan rögzítik);
• spirometria (meghatározzák a kényszerített kilégzési térfogatot);
• oximetria (meghatározza a vér oxigéntelítettségének szintjét);
• kapnográfia (meghatározza a szén-dioxid nyomását a tüdő alveolusait kitöltő levegőben);
• pneumotachográfia (meghatározza a hörgők ellenállásának mértékét és a tüdőszövet rugalmasságát);
• elektromiográfia (meghatározza a légzőizmok bioelektromos aktivitását);
• bronchográfia (kontrasztanyaggal);
• A tüdő CT és MRI vizsgálata.

A porhörghurut diagnosztizálásának folyamatában ki kell zárni a légzőrendszer egyéb patológiáit, különösen a krónikus tüdőgyulladást, a tüdőtuberkulózist, a rosszindulatú daganatot (szarkoidózis, limfogranulomatózis), a diffúz fibrotikus alveolitist, a hörgőtágulatot stb. Ezért a porhörghurut differenciáldiagnózisa nagyon fontos. Erre a célra bronchoszkópiát végeznek a tüdőszövet transzbronchiális biopsziájával és szövettani vizsgálatával, valamint a tüdő gyökereiben található nyirokcsomók szúrásával.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Por hörghurut kezelése

Meg kell jegyezni, hogy a porhörghurut kezelése hosszú távú, és mindenekelőtt a hörgők átjárhatóságának helyreállítására és görcsök enyhítésére irányul.

Ennek a betegségnek a gyógyszeres terápiája magában foglalja a köpet szekrécióját elősegítő gyógyszerek szedését, azaz a termopszis gyógynövényen, a martilapu leveleken, a pillecukor gyökérén vagy az édesgyökéren alapuló köptetőket - kész szirupok, keverékek vagy házi készítésű főzetek formájában.

A krónikus porhörghurut köptetésének javítására az orvosok lúgos inhalációkat írnak fel: 3 g nátrium-hidrogén-karbonátot és 1 g nátrium-tetraborátot és nátrium-kloridot 100 ml desztillált vagy forralt vízben. A inhalációt naponta többször kell elvégezni (15-20 ml eljárásonként).

Ugyanebből a célból a következő gyógyszereket használják: acetilcisztein, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan) stb. Az acetilciszteint (szinonimái - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil stb.) napi háromszor 0,2 g-ban (vagy egyszer 0,6 g-ban) írják fel. Mellékhatások lehetnek hányinger és hányás, fülzúgás és csalánkiütés. Ellenjavallt súlyos hörgőgörcsben, májbetegségben, vesebetegségben, mellékvese-diszfunkcióban, gyomor- és nyombélfekély akut stádiumában, terhesség alatt.

A Bisolvon tablettákat (szinonimák: brómhexin, szolvin, flegamin) 0,008 g-os dózisban, napi kétszer 8 mg-os adagban írják fel a köpet hígítására. A gyógyszer hányingert és hányást, valamint diszpepsziás tüneteket és a gyomorfekély súlyosbodását okozhatja. Az Ambroxol gyógyszert (szinonimák: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mukovent, Secretil, Viscomcil stb.) pedig a köpet viszkozitásának csökkentésére és a hörgőkből való jobb eltávolítására szedik - egy tablettát (30 mg) legfeljebb napi háromszor (étkezés közben). Nemkívánatos, de lehetséges hatásai között szerepel a hányinger és a hányás.

A foglalkozási porhörghurut hörgőgörcseinek enyhítésére hörgőtágítókat, például Teopec-et és Terbutalint használnak.

A Teopec gyógyszer (analógok - Theophylline, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) nemcsak a hörgők lumenét tágítja és csökkenti a légzőizmok feszültségét, hanem aktiválja a hörgők csillós hámjának működését is. Az adagot az orvos szigorúan egyénileg határozza meg, és a standard adag a következő: az első 1-2 nap - fél tabletta (0,15 g) naponta 1-2 alkalommal (étkezés után, 12 órás időközönként az adagok között); majd 0,2-0,3 g naponta kétszer. A kezelés akár három hónapig is eltarthat. A Teopec-et nem írják fel pajzsmirigy-túlműködés, miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, epilepszia esetén. Mellékhatásai közé tartozik: szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, tachycardia, szorongás, alvás- és étvágyzavarok.

A terbutalin (szinonimái - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil stb.) a szelektív béta2-adrenerg agonisták csoportjába tartozik. 2,5 mg-os tablettákban kapható. Az orvosok naponta kétszer egy tablettát írnak fel. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai a pajzsmirigy diszfunkciója, a tachycardia, a méh fertőző betegségei, a krónikus pyelitis. A lehetséges mellékhatások a szívdobogás és a remegés formájában jelentkeznek.

Az M-kolinerg receptor blokkolók tágítják a hörgők lumenét. Például az ipratropium-bromidot (szinonimái: Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosekretol), amely inhalációs aeroszol formájában kapható, az orvosok krónikus porhörghurut esetén a légzési elégtelenség kezelésére és megelőzésére ajánlják - napi háromszor 1-2 adag (1 adag - 0,02 mg). Ez a gyógyszer azonban szájszárazságot okoz és növeli a köpet viszkozitását. Óvatosan kell alkalmazni megnövekedett szemnyomás (glaukóma) és húgyúti elzáródás esetén a prosztata patológiái esetén.

A porhörghurut kezelését speciális légzőgyakorlatokkal, megnövelt oxigénnyomással végzik nyomáskamrákban (hiperbárikus oxigénellátási módszer). Pozitív hatást fejtenek ki az olyan fizioterápiás eljárások, mint az elektroforézis kalcium-klorid-oldattal (a mellkason), UHF-áramok és deciméterhullámok (a tüdőgyökerek területén), valamint a rövidhullámú diatermia a lapockák közötti területen.

Porhörghurut megelőzése

A porhörghurut fő megelőzése a személyi védőfelszerelések (légzésvédő maszkok, szirommaszkok stb.) használata a porveszélyes iparágakban. Valamint a befúvó és elszívó szellőztetés, valamint a munkavállalók kollektív védelmének egyéb eszközeinek kötelező megléte a termelési létesítményekben.

Időben megelőző orvosi vizsgálatokon kell részt venni, ahogyan az az ilyen vállalkozások és iparágak személyzetének előírt.

Porhörghurut prognózisa

Nem szabad elfelejteni, hogy a porhörghurut egy nagyon súlyos betegség, amely visszafordíthatatlan negatív következményekkel jár. Ahogy szakaszról szakaszra fejlődik, a pulmonális szívbetegség veszélye nagyon pesszimistává teszi a porhörghurut prognózisát. Végül is, ahogy a szív jobb kamrájának mérete növekszik, és a pulmonális keringés nagy ereiben változások következnek be, a szívizom szöveteiben disztrófiás, sőt nekrotikus folyamatok mennek végbe. A harmadfokú porhörghurut a munkaképesség elvesztésével és a rokkantsággal fenyeget.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]