Antidotterápia - specifikus méregtelenítés

A szervezetben lévő kémiai anyagok toxikokinetikájának folyamatainak, biokémiai átalakulásaik útjainak és a toxikus hatás megvalósításának részletes tanulmányozása lehetővé tette az antidotum terápia lehetőségeinek realisztikusabb értékelését és jelentőségének meghatározását a kémiai etiológiájú akut betegségek különböző időszakaiban.

Az antidotum terápia csak az akut mérgezés korai, toxikogén fázisában tartja meg hatékonyságát, amelynek időtartama változó és függ az adott mérgező anyag toxikus-kinetikai jellemzőitől. Ennek a fázisnak a leghosszabb időtartama, és ennek következtében az antidotum terápia időtartama nehézfémvegyületekkel történő mérgezés esetén figyelhető meg (8-12 nap), a legrövidebb pedig akkor, amikor a szervezet erősen mérgező és gyorsan metabolizálódó vegyületeknek, például cianidoknak, klórozott szénhidrogéneknek stb. van kitéve.

Az ellenszer terápia rendkívül specifikus, ezért csak akkor alkalmazható, ha megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózis áll rendelkezésre az ilyen típusú akut mérgezésre. Ellenkező esetben, ha az ellenszert tévesen nagyobb adagban adják be, toxikus hatása jelentkezhet a szervezetre.

Az antidotum terápia hatékonysága jelentősen csökken az akut mérgezés terminális stádiumában a keringési rendszer és a gázcsere súlyos rendellenességeinek kialakulásával, ami a szükséges intenzív terápia egyidejű végrehajtását igényli.

Az antidotumterápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezés visszafordíthatatlan állapotainak megelőzésében, de fejlődésük során, különösen ezen betegségek szomatogén fázisában, nincs terápiás hatása.

A különböző szerzők által különböző időpontokban, különböző mérgező anyagokkal történő akut mérgezés specifikus antidotumaként javasolt számos gyógyszer közül négy fő gyógyszercsoport különböztethető meg, amelyek a mai napig nem veszítették el jelentőségüket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kémiai (toxikotrop) ellenszerek

A mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát a gyomor-bél traktusban befolyásoló antidotumok (kontakt hatású kémiai antidotumok). Általánosságban elmondható, hogy a mérgezés kezelésének ez a módszere jelenleg a fent említett mesterséges méregtelenítő módszerek csoportjába tartozik, amelyeket enteroszorpciónak (gasztrointesztinális szorpciónak) neveznek. Szorbenskéntaktív szenet (50-70 g dózisban) és különféle szintetikus szorbenseket használnak.

Olyan antidotumok, amelyek specifikus fizikai és kémiai kölcsönhatást fejtenek ki egy mérgező anyaggal a szervezet humorális környezetében (parenterális hatású kémiai antidotumok). Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a tiolvegyületek (unitiol), amelyeket nehézfémvegyületekkel és arzénnel történő akut mérgezés kezelésére használnak, valamint a kelátképző szerek (EDTA-sók, nátrium-kalcium-edetát) a szervezetben nem mérgező vegyületek képződéséhez - bizonyos fémek sóival (ólom, kobalt, kadmium stb.) képzett kelátok.

Biokémiai antidotumok (toxikokinetikusak), amelyek kedvező változást hoznak a szervezetben lévő mérgező anyagok anyagcseréjében vagy a biokémiai reakciók irányában, amelyekben részt vesznek, anélkül, hogy befolyásolnák magának a mérgező anyagnak a fizikai-kémiai állapotát. Közülük jelenleg a legnagyobb klinikai alkalmazást a kolinészteráz reaktivátorok (oximok) - szerves foszforvegyületekkel való mérgezés esetén, metilénkék - methemoglobinképzőkkel való mérgezés esetén, etanol - metil-alkohollal és etilénglikollal való mérgezés esetén, antioxidánsok - szén-tetrakloriddal való mérgezés esetén találják.

A nátrium-hipoklorit (0,06%-os oldat - 400 ml intravénásan) a legsokoldalúbb hatású, mivel elősegíti a különféle toxinok (általában gyógyszerek) oxidációját, amelyek természetes méregtelenítése a szervezetben ugyanúgy történik.

A farmakológiai antidotumok terápiás hatást fejtenek ki a farmakológiai antagonizmus révén, ugyanazokra a funkcionális rendszerekre hatnak, mint a mérgező anyagok. A klinikai toxikológiában a legszélesebb körben alkalmazott farmakológiai antagonizmus az atropin és az acetilkolin között szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén, a naloxon között ópiumkészítményekkel történő mérgezés esetén, valamint a proszerin és a pachikarpin-hidrojodid, a kálium-klorid és a szívglikozidok között. Alkalmazásuk lehetővé teszi a felsorolt gyógyszerekkel való mérgezés számos veszélyes tünetének megállítását, de ritkán vezet a mérgezés összes tünetének megszüntetéséhez, mivel a megadott antagonizmus általában nem teljes. Ezenkívül a gyógyszereket - a farmakológiai antagonistákat - specifikus hatásuk miatt kellően nagy dózisokban kell alkalmazni, meghaladva az adott mérgező anyag koncentrációját a szervezetben.

A biokémiai és farmakológiai antidotumok nem változtatják meg a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát, és semmilyen módon nem lépnek kölcsönhatásba vele. Patogén terápiás hatásuk sajátos jellege azonban közelebb hozza őket a kémiai antidotumok csoportjához, ami lehetővé teszi, hogy egyetlen név alatt - specifikus antidotumterápia - kombinálják őket.

Alapvető gyógyszerek akut mérgezés specifikus (antidotum) kezelésére

Aktív szén, 50 g szájon át	Gyógyszerek (alkaloidok, altatók) és egyéb mérgező anyagok nem specifikus szorbense
Etanol (30%-os oldat orálisan, 5%-os - intravénásan 400 ml)	Metil-alkohol, etilénglikol
Aminostigmin (2 mg intravénásan)	Antikolinerg szerek (atropin stb.) hidrogén-cianid (cianidok)
Atropin (0,1%-os oldat)	Légyölő galóca, pilokarpin, szívglikozidok, FOB, klonidin
Acetilcisztein (10%-os oldat - 140 mg/kg intravénásan)	Paracetamol halálos sapka
Nátrium-hidrogén-karbonát (4%-os oldat - 300 ml intravénásan)	Savak
HBO (1-1,5 percenként, 40 perc)	Szén-monoxid, szén-diszulfid, methemoglobin képződése
Disferal (5,0-10,0 g szájon át, 0,5 g 1 g/nap intravénásan)	Vas
Penicillamin (napi 40 mg/kg szájon át)	Réz, ólom, bizmut, arzén
Aszkorbinsav (5%-os oldat, 10 ml intravénásan)	Anilin, kálium-permanganát
Vikasol (5%-os oldat, 5 ml intravénásan)	Közvetett antikoagulánsok
Nátrium-hipoklorit (0,06%-os oldat, 400 ml intravénásan)	Gyógyszerek
Nátrium-nitrit (1%-os oldat, 10 ml intravénásan)	Hidrogén-ciánsav
Proserin (0,05%-os oldat, 1 ml intravénásan)	Pachikarpin-hidrojodid, atropin
Protamin-szulfát (1%-os oldat)	Nátrium-heparin
Kígyóellenes szérum (500-1000 NE intramuszkulárisan)	Kígyómarás
Kolinészteráz reaktivátorok (1 ml 15%-os dipiroxim oldat, 5 ml 10%-os dietixim oldat intramuszkulárisan)	FOB
Magnézium-szulfát (25%-os oldat 10 ml intravénásan)	Bárium és sói
Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat, 100 ml intravénásan)	Anilin, benzol, jód, réz, hidrogén-cianid, maró hatású szublimát, fenolok, higany
Unitiol (5%-os oldat, 10 ml intravénásan)	Réz és sói, arzén, korrozív szublimát, fenolok, kromát
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/nap intravénásan)	Benzodiazepinek
Nátrium-klorid (2%-os oldat, 10 ml intravénásan)	Ezüst-nitrát
Kalcium-klorid (10%-os oldat, 10 ml intravénásan)	Antikoagulánsok, etilénglikol, oxálsav
Kálium-klorid (10%-os oldat, 20 ml intravénásan)	Szívglikozidok, formalin (gyomormosás)
Edetsav (10%-os oldat, 10 ml intravénásan)	Ólom, réz, cink
Metilénkék (1%-os oldat, 100 ml intravénásan)	Anilin, kálium-permanganát, hidrogén-cianid

Az antitoxikus immunterápia a legelterjedtebb az állati mérgekkel, kígyó- és rovarcsípésekkel történő mérgezés kezelésére, antitoxikus szérum (kígyóellenes, fekete özvegy elleni stb.) formájában.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]