Epeúti diszkinézia gyermekeknél

Gyermekkori epeúti diszkinézia - az epehólyag motilitásának és az epeúti rendszer záróizmának zavarai, klinikailag fájdalom szindrómában nyilvánulnak meg, amely több mint 3 hónapig tartó funkcionális zavarok komplexuma, és amelyet a jobb hipochondriumban lokalizálódó hasi fájdalom kísér. Ez az epeúti rendszer leggyakoribb és korai patológiája gyermekeknél.

Az epevezetékek záróizomrendszere a következőket tartalmazza:

• Lutkens záróizma, amely azon a ponton található, ahol a cisztás vezeték belép az epehólyag nyakába;
• Mirizzi záróizma, amely a cisztás és a közös epevezetékek összefolyásánál található;
• Odney-záróizom, amely a közös epevezeték végén található, a nyombélbe való belépés helyén.

Szinonimák: Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei, az Oddi-záróizom hipertóniás diszkinéziája, az Oddi-záróizom görcse.

ICD-10 kód

K82.0. Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei.

Járványtan

A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló statisztikai adatokat a mai napig nem gyűjtöttek. A hazai szakirodalomban idézett epeúti diszfunkció előfordulási arányai gyermekeknél a gyermekorvos gyakori felkeresését okozó klinikai diszfunkciókon alapulnak, és a második helyen állnak a gyomor-bélrendszeri betegségek között. Az epehólyag hipomotoros diszkinéziájának előfordulási gyakorisága gyermekeknél 40 és 99% között változik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az epeúti diszkinézia okai gyermekeknél

Az epehólyag működési zavarai gyakran általános neurózis, diencephalikus vegetatív krízis, vírusos hepatitis, egyéb fertőzések és mérgezések hátterében jelentkeznek. Feltételezik, hogy az epeutak fejlődésében bekövetkező különféle rendellenességek az epeúti működési zavarok egyik fő tényezője.

Sok szerző az Oddi-záróizom diszfunkciójának egyik fontos okának a kolecisztektómiát tartja. Az epehólyag eltávolítása az epe lerakódásának és az Oddi-záróizom motilitásának szabályozásának zavarához vezet. Az epe szabad, állandó felszabadulása a nyombélbe duodenitisz kialakulását, a duodenogastrikus reflux gyakoriságának növekedését és a gyomor-bél motilitásának serkentését okozza. A nyombél diszkinéziája, különösen a hipertóniás típusú, gyakran az Oddi-záróizom görcsös összehúzódását okozza, megakadályozva a normális epe kiáramlását.

Az epeutak gyakran érintettek a kóros folyamatban a Vater-papilla és az Oddi-záróizom primer elváltozásaiban (például a nagy nyombélpapilla szűkületében). A szűkületet okozó nyombélpapillitisz másodlagosan kialakulhat akut vagy súlyosbodó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, nyombélfekély és más betegségek hátterében.

Az epeúti diszkinézia provokáló tényezői a következők:

• étkezési hibák (különösen a sült és zsíros ételek visszaélése);
• bélparazitózis (különösen giardiasis);
• számos fertőzés (akut hepatitis, szalmonellózis, dizentéria);
• ételallergiák;
• nyombélgyulladás, gyomorfekély, májbetegség, bélbetegség, diszbakteriózis;
• a fizikai és pszicho-érzelmi stressz elégtelen szintje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az epeúti diszkinézia patogenezise gyermekeknél

Az epehólyag, az Oddi-záróizom és a gyomor-bél traktus más részeinek motoros aktivitása összefügg egymással. Az epehólyag, a migráló motoros komplexum és az Oddi-záróizom összehúzódási aktivitásának összehangoltságának köszönhetően az epehólyag megtelik az étkezések között. Az Oddi-záróizom összehúzódási aktivitásának szabályozásában a következők vesznek részt:

• zsigeri-zsigeri reflexek, amelyeket az üreges szervek nyújtása okoz az emésztés során és az élelmiszer-összetevők hatása alatt;
• humorális faktorok (kolecisztokinin, gasztrin, szekretin);
• a vazointesztinális polipeptid és a nitrogén-monoxid neurotranszmitterek, amelyek az epevezetékek simaizomsejtjeinek ellazulását okozzák, valamint az acetilkolin és a tachikininek, amelyek elősegítik a simaizomsejtek összehúzódását;
• A γ-aminovajsav és a szomatosztatin serkenti, az opioid peptidek pedig gátolják a relaxáló mediátorok felszabadulását;
• Az endogén opiátok, amikor a szívizomsejtek opioid receptoraihoz kötődnek, stimulálják a motoros aktivitást, és amikor a K-receptorokhoz kötődnek, csökkentik azt.

A csatornarendszer és a nyombél közötti nyomáskülönbséget az Oddi-záróizom szabályozza. Az Oddi-záróizom fokozott tónusának („záró aktivitásának”) epizódjait az epehólyag passzív tágulása kíséri, az epeutakban a nyomás észrevehető növekedése nélkül. Az epehólyag azonban csak akkor működhet puffertartályként, ha összehúzódó funkciója megmarad. Az Oddi-záróizom és az epehólyag közötti koordináció zavara az epeutakban a nyomás növekedéséhez és változó intenzitású fájdalomszindróma kialakulásához vezet. Az Oddi-záróizom görcse az epehólyag fokozott tónusával kombinálva a csatornarendszerben a nyomás hirtelen növekedéséhez, akut hasi fájdalom kialakulásához vezet. Az Oddi-záróizom görcse az epehólyag atóniájával kombinálva a nyomás lassú növekedéséhez vezet, amelyet tompa, sajgó hasi fájdalom kísér. Az Oddi-záróizom elégtelensége és az epehólyag hipotenziója az epe spontán szivárgásához vezet a nyombélbe, sphincteritis kialakulásával stb. Az epehólyag és az Oddi-záróizom diszkoordinációjának számos változata létezik, ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise összetett és nem kellően tanulmányozott.

Mi okozza az epeúti diszkinéziát?

Az epeúti diszkinézia tünetei gyermekeknél

Az epeúti diszkinézia általános tünetei közé tartozik a fáradtság, ingerlékenység, csökkent teljesítmény iskolásoknál, könnyezés az óvodásoknál. Egyes gyermekek motoros gátlástalanságot tapasztalnak, másoknál hipodinámia, izzadás, szívdobogás és egyéb tünetek is előfordulhatnak. Összefüggés mutatkozott az egészségromlás és a pszichoszociális tényezők között. A jellemvonások jelentősen befolyásolják a betegek állapotát; az ebbe a csoportba tartozó gyermekekre jellemző a lelkiismeretesség, a pontosság, a kötelességtudat, a sebezhetőség, a gyanakvás, a személyes higiéniával szembeni magas követelmények, az önvád és az elszigeteltség.

A gyomor-bélrendszeri betegségek okozta epeúti diszfunkciók esetén a gyermeket a gyomortáji régióban jelentkező nehézségérzet, hányinger, hányás, böfögés, keserűség a szájban, a székletürítés gyakoriságának változása és egyéb rendellenességek zavarják, amelyek előfordulása az epe korai felszabadulásával jár a nyombélben, a zsírok emésztésének zavarával, a nyombél- és gyomor-nyelőcső refluxjával stb.

A gyermekek epeúti funkcionális zavarai szorosan összefüggenek a vegetatív diszfunkciókkal, aminek következtében már óvodáskorban, az iskoláskor elején jelentkeznek, és 10 éves kor felett betegségként is regisztrálhatók. Az epeúti diszfunkció legstabilabb tünete a hasi fájdalom, amelynek eredete, időtartama, gyakorisága, lokalizációja és intenzitása változó.

Az epehólyag hiperfunkciója (hiperkinetikus forma) esetén rohamokban jelentkező fájdalmak jelentkeznek, szúró, vágó, szorító érzés, hányingerrel, böfögéssel, hányással együtt. A rohamok közötti időszakban a gyermekek nem panaszkodnak.

Az epehólyag-alulműködés (hipotóniás forma) esetén a fájdalmak állandó nyomó jellegűek, időszakosan fokozódnak. Jellemző a jobb hipochondriumban a feszülés vagy nehézség érzése. Kehr, Ortner, Boas stb. epehólyag-tünetek is előfordulhatnak. A gyermekek keserű ízre panaszkodnak a szájban, hányingerre, és néha hányás is előfordulhat.

Az Oddi záróizom túlműködése akut fájdalmat okozhat a jobb hipochondriumban, amely intenzitásában az epeúti kólika rohamára emlékeztet, hányingerrel és hányással együtt, és a szklerák és a bőr sárgulása is lehetséges.

Az Oddi-záróizom elégtelensége esetén a gyermeket a zsíros ételek fogyasztása utáni korai fájdalom zavarja, hányingerrel és hányással kombinálva, böfögés és gyomorégés is előfordulhat.

A leírt tünetek egyike sem patognómikus az epeutak diszfunkcionális rendellenességeire, ami rendkívül megnehezíti a járóbeteg-orvos számára a klinikai diagnózis felállítását.

Az epeúti diszkinézia tünetei

Osztályozás

A Róma III kritériumok (2006) „Az epehólyag és az Oddi-záróizom funkcionális zavarai” című szakaszában a következő címszavak szerepelnek.

• E - az epehólyag és az Oddi-záróizom funkcionális rendellenességei.
• E1 - az epehólyag funkcionális rendellenessége.
• E2 - az Oddi-záróizom funkcionális epeúti rendellenessége.
• FPD - az Oddi-záróizom funkcionális hasnyálmirigy-rendellenessége.

A Róma II kritériumokhoz képest a változások a szükségtelen invazív beavatkozások és sebészeti beavatkozások szigorú korlátozásához kapcsolódnak a felső hasi fájdalommal küzdő betegeknél. Az epe- és hasnyálmirigy-fájdalmat a hely, a súlyosság, a kezdet ideje, az időtartam és a GERD, a funkcionális diszpepszia és az irritábilis bél szindróma tipikus tüneteivel való összefüggés alapján kell meghatározni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szűrés

Az epehólyag ultrahangvizsgálata kontraktilis funkcióvizsgálattal lehetővé teszi a diszfunkció típusának megállapítását. Az Oddi-záróizom állapotát hepatobiliáris szcintigráfiával határozzák meg.

Az epeúti diszkinézia diagnózisa

Az anamnézis gyűjtésekor meghatározzák a fájdalom jellegét, gyakoriságát és lokalizációját. Objektív vizsgálat során felmérik a bőr színét, a máj méretét, a széklet és a vizelet színét. Rendkívül ritkán észlelhetők pontszerű tünetek (Ortner, Kehr stb.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratóriumi kutatás

A vérszérum biokémiai elemzésének eredményei szerint a kolesztázis markereiként szolgáló enzimek (alkalikus foszfatáz, γ-glutamil-transzpeptidáz) aktivitása megnőhet.

Műszeres kutatás

Az epeúti és hasnyálmirigy szegmensek külön kanülálásával végzett Oddi-szfinkter manometria, amelyet az epeutak diszfunkcióinak diagnosztizálásának „aranystandardjának” tekintenek, invazív jellege, traumás jellege és a szövődmények lehetősége miatt nem alkalmazható gyermekeknél.

Az epevezeték átmérőjét ultrahanggal lehet mérni. A közös epevezeték átmérőjének növekedése zsíros ételek fogyasztása vagy kolecisztokinin beadása után az epe kiáramlásának zavarát tükrözi, ami az epeutak diszfunkciójára utalhat.

A hepatobiliáris szcintigráfia tekinthető a gyermekeknél a gyakorlatban legmegfelelőbbnek, szükség esetén farmakológiai vizsgálatokkal kiegészítve (neostigmin morfin, izomlazító nitroglicerin adagolása).

A vizsgálat technéciummal (Tc) jelzett imidodietecetsav-készítmények orális beadása után kezdődik. 1 óra elteltével a gyógyszer maximális aktivitását az epevezetékekben, az epehólyagban és a nyombélben, a minimumot pedig a májban regisztrálják. Szoros összefüggést igazoltak a kolesztincintigráfia eredményei és az Oddi-záróizom manometrikus vizsgálata között.

Differenciáldiagnózis

Az epeúti rendszer funkcionális zavarai megkülönböztethetők az akut hasi kórtól, az epeúti kólikától, az akut hasnyálmirigy-gyulladástól és az epehólyag-gyulladástól. A hipotóniás állapotok és az Oddi-záróizom elégtelensége hasonló lehet a gyomor, a nyombél és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krónikus betegségeihez.

Az akut epehólyag-gyulladás (akut kolecisztokolangitisz)az epehólyag akut gyulladása. Gyermekeknél ritka, fiúknál kétszer olyan gyakran fordul elő, mint lányoknál. A legfontosabb hajlamosító tényező az epe pangása az epehólyagban, például fejlődési rendellenességek esetén.

Jellemzők:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése lázas állapotig;
• görcsös fájdalmak a jobb hasban, és néha az egész hasban. A fájdalomroham néhány perctől több óráig is eltarthat. A fájdalom fokozódik, ha jobb oldalon fekszel;
• hányinger és hányás;
• mérgezés jelei: sápadt, nedves bőr, száraz ajkak és szájnyálkahártya, bevonattal ellátott nyelv, fejfájás, étvágytalanság, székrekedés, tachycardia;
• Sárgaság előfordulhat (az esetek 50%-ában).

A has vizsgálatakor némi feszülés figyelhető meg, a felső részek légzés közben elmaradnak. Tapintáskor a jobb oldali elülső hasfal izmainak merevsége tapasztalható, inkább a felső részekben és a hipochondriumban. Általában Mendel, Ortner, Murphy tünetei pozitívak. A Shchetkin-Blumberg tünet gyakran pozitív. A betegek vérének elemzésekor neutrofíliával járó leukocitózist és megnövekedett ESR-t észlelnek.

Az akut epehólyag-gyulladás lefolyása gyermekeknél általában jóindulatú, de a legtöbb esetben az akut epehólyag-gyulladás a krónikus epehólyag-gyulladás kezdete.

A krónikus epehólyag-gyulladásaz epehólyag visszatérő gyulladásos betegsége. A krónikus epehólyag-gyulladás gyakran hepatitisz után alakul ki, gyakran epekövesség és duodenobiliáris reflux kíséretében jelentkezik. A epehólyag-gyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői az epeúti rendellenességek, a diszklónia és a diszbakteriózis. Gyermekeknél ritka.

A diszkinéziával ellentétben a kolecisztitisz klinikai megnyilvánulásait a sztereotípia, a súlyos mérgezéssel járó exacerbációs időszakok jelenléte és a lehetséges szubfebrilis hőmérséklet jellemzi.

A krónikus kolecisztitist gyermekeknél a következő tünetek jellemzik:

• jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom szindróma,
• diszpepsziás, gyulladásos mérgezés, asztenovegetatív, kolesztatikus szindrómák.

Gyermekkori epeúti betegségek differenciáldiagnosztikai kritériumai

Kritérium	Krónikus kolecisztokolangitisz	Epekőbetegség
Anamnézis Családi hajlam A súlyosbodás szezonalitása A betegség időtartama	Gyengeség, letargia, mérgezés jelei, polihypovitaminózis Jellegzetes Őszi-tavaszi időszak 1,5-2 év	Az epeutak korábbi betegségei Jellegzetes Nem tipikus Hosszú távú (határozatlan idejű)
Fájdalom szindróma: Állandó fájdalom Kapcsolat az étkezési hibákkal Paroxizmális fájdalom Fájdalom a jobb hipochondriumban Sugárzás	Jellegzetes 1,5-2 órával étkezés után, különösen zsíros és sült ételek esetén Jellemző a súlyosbodás során Jellegzetes A jobb vállban és a lapockában	Nem tipikus Közvetlenül étkezés után A kólika jellemzői A kólika jellemzői Azonos
Ultrahang	A hólyagfal megvastagodása, hiperekogenitása, a tartalom heterogenitása	Mobil hiperechoikus képződmény a hólyagban visszhanggal

A gyermekeknél a kolecisztitisz leggyakoribb objektív tünetei a következők: a jobb hipochondrium izmainak ellenállása, Ortner-tünet, Murphy-tünet, Mendel-tünet és a Chauffard-háromszögben tapintásra jelentkező fájdalom.

A kolecisztitisz laboratóriumi vizsgálatai során a gyulladásos folyamat aktivitásának mutatói megnőhetnek (hipergammaglobulinémia, hiperfibrinogenémia, fokozott ESR, leukopénia).

Ultrahangvizsgálat során a kolecisztitisz mellett szóló érvek közé tartozik az epehólyag megvastagodott (több mint 1,5 mm), réteges, hiperekoikus falának kimutatása, valamint az epe heterogenitása.

A termikus képalkotás hipertermiát mutat az epehólyag vetületének területén.

Az epe összetételében bekövetkező változások diagnosztikailag jelentősek :

• az arachidonsav és az olajsav csökkenése, a pentadekánsav és a réz-zsírsavak növekedése;
• a G és A immunglobulinok, R fehérjék, C-reaktív protein fokozott koncentrációja;
• enzimszintek emelkedése (5-nukleotidáz és alkalikus foszfatáz);
• lizozim csökkenése.

A vérben emelkedett transzamináz-, bilirubin- és béta-lipoproteinekszint lehetséges.

Az epekövességegy disztrófiás-diszmetabolikus betegség, amelyet a sárga hólyagban vagy a sárga epevezetékekben kialakuló kövek jellemeznek.

Gyermekeknél az okok lehetnek:

• fokozott hemolízissel járó betegségek;
• familiáris hiperkoleszterinémia;
• hepatitis és az epeúti rendszer gyulladásos elváltozásai;
• a kolesztázis kialakulásához vezető tényezők (pl. cisztás fibrózis);
• cukorbetegség.

Az epe stagnálása, a diszkinézia és a gyulladás fontos szerepet játszik a patogenezisben.

A legtöbb esetben a gyermekeknél előforduló epekövesség lappangó lefolyású. A klinikai kép vagy az epehólyag-gyulladás tüneteiben, vagy az epeúti elzáródás - epeúti kólika - tüneteiben nyilvánul meg. A szövődmények (vízkór, empyema vagy epehólyag-üszkösödés) ritkák gyermekeknél.

A diagnosztikában vezető szerepet játszik a szonográfia, a röntgen kolecisztográfia és a komputertomográfia. A kövek összetételének tisztázása érdekében tanácsos az epe összetételét vizsgálni.

Az epeúti diszkinézia diagnózisa

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Az epeúti diszkinézia kezelése gyermekeknél

Az epeúti betegségekben szenvedő betegek kezelésének átfogónak, lépésről lépésre és a lehető legegyénibbnek kell lennie.

A kezelési taktikát a következők határozzák meg:

• a diszkinetikus rendellenességek jellege;
• a choledochopancreatoduodenal zóna állapota;
• A vegetatív reakciók súlyossága.

Az epeúti diszkinézia kezelési módszerei gyermekeknél

1. Rezsim.
2. Diétás terápia (5. táblázat).
3. Gyógyszeres terápia:
   • epehólyag-gyulladáscsökkentők;
   • kolekinetika;
   • Kolesztereződésgátlók; fitoterápia;
4. ásványvízkezelés; fizioterápia;
5. gyógyfürdői kezelés.

Hogyan kezelik az epeúti diszkinéziákat?

Diétás terápia

Naponta többszöri étkezés (5-6 alkalommal) ajánlott, kerülni kell a sült ételeket, a csokoládét, a kakaót, a kávét, az erős húsleveseket, a füstölt húsokat és a szénsavas italokat. Hipertóniás diszkinézia esetén részleges étkezés ajánlott, korlátozva a hólyagösszehúzódást okozó termékeket - zsíros hús, hal, baromfi, zsíros tésztából készült termékek, húslevesek, fokhagyma, hagyma, pácok, füstölt húsok, borsó, bab. Hipotóniás diszkinézia esetén gyümölcsöket, zöldségeket, zöldségeket és vajat, tejfölt, tejszínt, tojást kell beilleszteni az étrendbe.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gyógyszeres terápia

Az epeúti diszkinéziában szenvedő betegek komplex terápiájának egyik vezető helyét a cholereticus szerek felírása kapja. Minden cholereticus gyógyszer a következőképpen van besorolva.

1. A máj epetermelő funkcióját serkentő gyógyszerek (choleretics).
2. Az epe képződését fokozó és az epesavak képződését serkentő gyógyszerek,
   • igazi choleretics;
   • epesavakat tartalmazó gyógyszerek (dekolin, chologon, allochol stb.);
   • szintetikus drogok (nikodin, osalmid, ciklovalon);
   • homokos immortelle, menta, orbáncfű, kurkuma stb. tartalmú gyógynövénykészítmények (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Az epe szekrécióját főként a vízkomponens (hidrokoleretikumok) miatt fokozó készítmények - ásványvizek, kukoricaselyem, valeriana készítmények stb.
4. A máj epe kiválasztó funkcióját befolyásoló gyógyszerek.
5. Az epehólyag tónusát növelő és az epevezetékek tónusát csökkentő gyógyszerek (kolekinetikumok) - kolecisztokinin, magnézium-szulfát, xilit, borbolya gyógynövénykészítmények, kurkuma (beleértve a cholagogumot is).
6. Az epevezetékek ellazulását okozó gyógyszerek (kolespasmolitikumok) - papaverin, atropin, belladonna és mentakivonat.

A choleretic terápiát hosszú időn keresztül, szakaszos kúrákban, szisztematikusan váltakozó choleretic szerekkel kell elvégezni, ami megakadályozza a hepatocita-disztrófiát és a szervezet drogfüggőségét.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni:

• diszkinézia típusa;
• az epehólyag és a záróizom kezdeti tónusa. Az epeutak motilitásának korrekciója az ok felderítésével és megszüntetésével, az alapbetegség kezelésével és a vegetatív állapot normalizálásával kezdődik.

A fokozott motilitás érdekében görcsoldókat, nyugtatókat, gyógynövényeket és fizioterápiát alkalmaznak.

Csökkent motoros készségek esetén tubazsákot végeznek, tonizáló szereket használnak, kolekinetikát alkalmaznak.

A különféle stimulánsokkal végzett tubagázs egy rendkívül hatékony epeúti szer. Gyakran alkalmazzák az ásványvízzel végzett tubagázst: a beteg éhgyomorra 100-150 ml meleg, gázmentes ásványvizet iszik, majd 45 percig a jobb oldalára fekszik, amely alá egy melegítőpárnát helyeznek. Az ásványvízhez további komponensek (szorbitol, magnézium-szulfát, barbara só) adhatók. A kúra 10 eljárásból áll (3 naponta egyszer).

Sok növénynek van epehajtó és epehólyag-hajtó hatása: ilyen például a kálmosz, az articsóka, a borbolya, a homoki szalmavirág, az ezüstnyír levelei és rügyei, a kukoricaselyem, a bojtorjángyökér, az üröm, a kerti retek, a berkenye, a komló, az vörösáfonya, az oregánó, a körömvirág, a pitypang, a rebarbara gyökér. Az articsóka gyógyhatása a hofitol nevű gyógyszerben is megtalálható, amelyet tabletták és oldat formájában állítanak elő, és naponta háromszor étkezés előtt kell bevenni. A himekromon nélkülözhetetlen az epehólyag és az epeutak betegségeinek kezelésében. A gyógyszer görcsoldó, epehajtó hatású, az epe keringésének befolyásolásával megakadályozza az epekő kialakulását. Naponta háromszor, étkezés előtt 30 perccel alkalmazható, 10 év alatti gyermekeknek 100 mg, 10 éves kor után pedig napi háromszor 200 mg adagban.

A koleszterin görcsoldók fontos részét képezik a kezelésnek. Különleges helyet foglal el a mebeverin (Duspatalin). A gyógyszer kettős hatásmechanizmussal rendelkezik, amely megakadályozza a hipotenzió kialakulását - a görcsoldó terápia mellékhatását. A mebeverin blokkolja a Na+ csatornákat, megakadályozva az izomsejt depolarizációját és a görcs kialakulását, ezáltal megzavarva az impulzusok átvitelét a kolinerg receptorokból. Másrészt blokkolja a Ca2+ raktárak feltöltődését, kimeríti azokat és korlátozza a káliumionok felszabadulását a sejtből, ami megakadályozza a hipotenzió kialakulását. A gyógyszer moduláló hatással van az emésztőszervek záróizmaira.

Néhány gyógynövénynek koleszterózióoldó hatása is van: hegyi árnika, orvosi valeriana, magas örménygyökér, orbáncfű, borsmenta, szalmavirág, orvosi zsálya. Növényi eredetű készítmények: flamin (kortól függően naponta 3-szor 1/4-1 tabletta), cholagogum (naponta 2-szer 1 kapszula), cholagol (kortól függően 1-5 csepp cukorra naponta 3-szor étkezés előtt), holosas (naponta 2-3-szor 1 teáskanál, forró vízzel leöblítve).

Kombinált cholereticumok a következők: allochol (1-2 tabletta naponta 3-szor; a gyógyszer száraz állati epét, száraz fokhagymakivonatot, aktív szenet tartalmaz), emésztő (1-2 drazsé naponta 3-szor étkezés közben; pankreatint, epekivonatot, hemicellulázt tartalmaz), festal (1/2-1-2 tabletta, életkortól függően, étkezés után naponta 3-szor; hasnyálmirigy-enzimeket, epekomponenseket tartalmaz), holenzim (1 tabletta naponta 3-szor; epét, szárított hasnyálmirigyet, a levágott szarvasmarhák vékonybélének szárított nyálkahártyáját tartalmazza).

A Holaflux tea elősegíti az epe képződését és kiáramlását, görcsoldó hatású. A tea összetétele: spenótlevél, máriatövis termése, fecskefű, cickafark, édesgyökér, rebarbara rizóma, pitypang gyökér, kurkuma olaj és rizóma, aloe vera kivonat.

A neurotróp szereket a diszkinézia és az autonóm diszfunkció jellegének figyelembevételével írják fel. Tonikok - koffein, ginzeng; nyugtatók - bromidok, valeriana tinktúra, mogyoró tinktúra. A gyógyszerválasztást neurológussal kell megbeszélni.

Epeúti hipertónia esetén májprotektorokat alkalmaznak, amelyek védik a májsejteket és az epevezetékeket az epe káros hatásától. Kémiai eredetű (ursodeoxikólsav, metionin, esszenciális foszfolipidek), növényi eredetű (máriatövis, kurkuma, articsóka, tökmag), valamint hepabén és tikveol (naponta 3-szor 1 teáskanál étkezés előtt 30 perccel) készítményeket használnak.