Exogén allergiás alveolitisz gyermekeknél

Exogén allergiás alveolitisz (ICD-10 kód: J-67) - az ismert etiológiájú intersticiális tüdőbetegségek csoportjába tartozik. Az exogén allergiás alveolitisz egy túlérzékenységi tüdőgyulladás, amely az alveolusok és az interstitium diffúz károsodásával jár. Gyermekeknél (általában iskoláskorban) előfordulása alacsonyabb, mint felnőtteknél (az exogén allergiás alveolitisz előfordulása 0,36 eset 100 000 gyermekre vetítve évente).

Az exogén allergiás alveolitis okai

Az exogén allergiás alveolitist különféle antigéneket, mikroorganizmusokat (például termofil aktinomicétákat a rothadó szénából, az ún. gazda tüdejét), aszpergillózist és penicilliumot tartalmazó szerves por belélegzése okozza. Állati és halfehérjék, rovarantigének, antibiotikumok aeroszoljai, enzimek és egyéb anyagok. Gyermekeknél az exogén allergiás alveolitisz leggyakoribb oka a madártollal és ürülékkel való érintkezés (az ún. hullámos papagájok tüdeje vagy kékpapagájok tüdeje) és a liftporral való érintkezés. Felnőtteknél az allergének spektruma sokkal szélesebb. Például pamutpor (babesiózis) vagy cukornádpor (bagassózis), fűrészpor, gombaspórák (gombatermesztők tüdeje), gombapor sajtkészítés során (sajtkészítők tüdeje), a hátsó agyalapi mirigy gyógyszereinek belélegzése diabetes insipidusban szenvedő betegeknél stb.

Mi okozza az exogén allergiás alveolitist?

Az exogén allergiás alveolitisz patogenezise. Az atópiás hörgőasztmával ellentétben, amelyben a hörgőnyálkahártya allergiás gyulladása az I. típusú IgE-függő reakció következménye, az exogén allergiás alveolitisz kialakulása az IgG és IgM osztályú immunglobulinokhoz kapcsolódó kicsapódó antitestek részvételével alakul ki. Ezek az antitestek az antigénnel reagálva nagy molekulájú immunkomplexeket képeznek, amelyek az alveoláris kapillárisok endotéliumában rakódnak le.

Exogén allergiás alveolitisz tünetei. Az akut tünetek 4-6 órával a kórokozó antigénnel való érintkezés után jelentkeznek. Rövid ideig magas testhőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, gyengeség, rossz közérzet, végtagfájdalom jelentkezik. A köhögés rohamokban jelentkezik, nehezen váladó köpettel, nyugalmi állapotban vegyes jellegű nehézlégzés jelentkezik, amely fizikai megterheléssel fokozódik. Távoli zihálás, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa figyelhető meg. Vizsgálat során felhívják a figyelmet a fertőző betegség jeleinek hiányára (elsősorban akut légúti vírusfertőzés - a garat, a mandulák stb. nyálkahártyáinak hiperémiájának hiánya).

Az exogén allergiás alveolitis tünetei

Exogén allergiás alveolitis diagnózisa

Az exogén allergiás alveolitis klinikai képe nem függ az allergén típusától. Akut kezdet esetén az influenzához hasonló tünetek (hidegrázás, láz, fejfájás, izomfájdalom) az allergénnel való nagymértékű érintkezés után néhány órával jelentkeznek. Száraz köhögés, légszomj, szétszórt, apró és közepes méretű, nedves szörtyzések jelennek meg; az elzáródás jelei nincsenek. Az asztma képe atópiás gyermekeknél figyelhető meg. Az allergén eltávolításával a tünetek néhány nap vagy hét után megszűnnek/enyhülnek.

A hemogramban az eozinofília nem jellemző a betegség ezen fázisára; néha enyhe leukocitózist figyelnek meg neutrofíliával.

A mellkasröntgenen apró (miliáris) fokális árnyékok formájában megjelenő változások figyelhetők meg, amelyek főként a tüdő középső szakaszainak területén helyezkednek el. Néha a tüdőszövet csökkent átlátszóságának képét írják le - a "tejüveg" tünetét. Többszörös infiltratív felhőszerű vagy sűrűbb árnyékok is megfigyelhetők, amelyeket hetek és hónapok alatt fordított fejlődés jellemez. Bizonyos esetekben nem figyelhetők meg kifejezett röntgenváltozások. Az exogén allergiás alveolitist a röntgenváltozások eltűnése jellemzi az allergénnel való érintkezés megszűnése után (különösen glükokortikoid terápia hátterében).

Exogén allergiás alveolitis diagnózisa

Exogén allergiás alveolitis kezelése

Eliminációs kúra (az allergénnel való érintkezés leállítása) kötelező. Az akut fázisban glükokortikoidokat írnak fel, például prednizolont, napi 2 mg/kg-ig, szájon át. Az adagot fokozatosan kell csökkenteni a klinikai kép pozitív dinamikájának kezdetétől (nehézlégzés, köhögés csökkenése, FVD-mutatók normalizálódása). Ezután napi 5 mg prednizolon fenntartó adagot írnak fel 2-3 hónapig. Választható lehetőség: pulzusterápia metilprednizolonnal 10-30 mg/kg (legfeljebb 1 g) 1-3 napig, havonta egyszer 3-4 hónapig.

Exogén allergiás alveolitis kezelése

Az exogén allergiás alveolitis prognózisa

Az exogén allergiás alveolitisz akut fázisa kedvező prognózisú, ha az allergénekkel való érintkezést megszüntetik, és időben megfelelő kezelést kapnak. Amikor a betegség krónikussá válik, a prognózis meglehetősen komolysá válik. Még az allergénnel való érintkezés megszűnése után is a betegség tovább progresszióba kerül, és nehezen kezelhető. A helyzet súlyosbodik a tüdőbetegség kialakulásával.

[ 1 ], [ 2 ]