Fibromyalgia

A „fibromyalgia” fogalma, amely az 1970-es években vált népszerűvé Hugh Smyth és H. Moldofsky (1977) publikációinak köszönhetően, azt sugallja, hogy ezt a rendellenességet nem reumás, extraartikuláris, nem gyulladásos, diffúz izomrendszeri érintettségnek tekintjük, amelyre jellemző a fájdalom, a feszültség és az izomgyengeség.

A betegség gyulladásos jellegének jeleinek hiánya a korábban elterjedt „fibrositis” kifejezés elhagyásához és a tágabb „fibromyalgia” kifejezéssel való helyettesítéséhez vezetett.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A fibromyalgia a patológia gyakori formája. Így az általános reumatológiai gyakorlatban ez az egyik a három leggyakoribb ok közül, amiért elsődlegesen orvoshoz kell fordulni. A legtöbb orvos a fibromyalgia előfordulásának növekedését tapasztalja az elmúlt 5 évben. Így 1994 végére 6 millió amerikait regisztráltak fibromyalgiával, és közülük 4 millió nő volt. Különböző szerzők szerint a fibromyalgia az esetek 5%-ában fordul elő a háziorvosok körében (Campbell, 1983), és a lakosság körében körülbelül 2%-ban (Wolfe, 1993). Ugyanakkor 80-90%-uk nő, és a túlnyomórészt 25-45 év közöttiek. A betegség kezdete általában az élet második vagy harmadik évtizedében van. Ugyanakkor gyermekkori debütálás eseteit is megfigyelték. Ugyanakkor a fibromyalgia jeleit mutató 15 gyermek közül idővel 11-nél a betegség nyomtalanul elmúlik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz fibromyalgia

A fibromyalgiában szenvedő betegek klinikai leírásának alapja a fájdalom, ami az orvoshoz fordulás oka. A fájdalmas érzések nagyon változatosak lehetnek: hangsúlyos az ízületi fájdalom (gyakoriak az egy vagy több ízület duzzanatára, puffadásra, mozgáskorlátozottságra vonatkozó panaszok), hangsúlyos a tengelyirányú váz fájdalma (általában a nyakban és a derékban), hangsúlyos az izomfájdalom, a generalizált sajgó fájdalom, a végtagok perifériás részének fájdalma. A fibromyalgiában szenvedő betegek leírására a legélénkebb metafora a "hercegnő és a borsó", mivel rendkívül fokozottan érzékelik az irritáló anyagokat, beleértve a tapinthatóakat is. Gyakran ezek az emberek fájdalmat tapasztalhatnak fésülködés, levélírás, ruhamosás stb. közben.

A betegség lefolyása krónikus és fekvőbeteg-ellátást igényel. A fibromyalgia tünetei évekig, évtizedekig is eltarthatnak, bizonyos tényezők hatására kisebb ingadozásoknak kitéve. Egy prospektív vizsgálatban a fibromyalgiában szenvedő betegek hosszú távú megfigyelése kimutatta, hogy 15 év alatt a korábban leírt tünetek mintegy 50%-a pozitív dinamikának volt kitéve, míg a betegek 75%-a ez idő alatt is folytatta az egyik vagy másik terápiát.

A fibromyalgiával összefüggő számos lehetséges tényező létezése arra utal, hogy a fibromyalgia primerként vagy szekunderként (valamilyen primer rendellenesség megnyilvánulásaként) osztályozható.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek fibromyalgia

A fibromyalgia fő tünetei a fájdalom (100%), az ízületi merevség (77%) és a fáradtság (81,4%). A fibromyalgia kialakulása a legtöbb betegnél fokozatos. A betegek körülbelül fele gyermekkorában diffúz fájdalmat jelzett. A betegség kialakulása azonban gyakran érzelmi tényezőkkel, stresszel, családi változásokkal, valamint egyéb eseményekkel, például traumával, műtéttel stb. jár.

A fibromyalgia leggyakoribb tünetei a fájdalom, amelyet súlyosbít a fáradtság, a feszültség, a túlzott fizikai aktivitás, a mozdulatlanság és a hideg. A fájdalmat meleg, masszázs, fizikai aktivitás és pihenés enyhíti. A fájdalom általában kétoldali és szimmetrikus. A fej és a nyak fájdalma és merevsége jellemző reggel. A vádliizmok görcseire, paresztéziára és a felső és alsó végtagok feszülésére vonatkozó panaszok meglehetősen gyakoriak. A fáradtság az egyik leggyakoribb panasz. A beteg gyakran fáradtabban ébred, mint lefekvés előtt.

A fibromyalgiában szenvedő betegek legjellemzőbb jellemzője, hogy a triggerpontok tapintása után a fájdalom reprodukálódik. A pontok elhelyezkedésétől eltérő területek nem érzékenyebbek, mint az egészséges embereknél. A triggerpontok gyakori területei: nyaki pontok a 4., 5., 6. nyakcsigolya harántnyúlványainak területén; a jobb és bal oldali trapéz izom izomhasának határán; a második kostochondrális átmenet területén mindkét oldalon; a supraspinatus izom tapadásakor, a lapocka mediális határán mindkét oldalon; a rombusz izom, a lapockalevator izom vagy az infraspinatus izom izomhasában; a könyök laterális epicondylusától 1-2 cm-re distalisan, a közös feszítőín területén; a fenék felső laterális negyedében; az ágyéki interspinatus szalagokban a £.4.5, SI ágyéki csigolyák mindkét oldalán; mediális zsírpárna proximálisan a térd oldalszalagjait keresztező ízületi vonaltól; csontos pontok, különösen az akromion csúcsa vagy a trochanter nagy része.

A legjellemzőbb panaszok, mint a fájdalom, a fáradtság és az ízületi merevség mellett a fibromyalgiában szenvedő betegek szomatikus, mentális és egyéb rendellenességek egész tünetegyüttesét tapasztalják, ami általában a betegek éles alkalmazkodási zavarához vezet.

Az alvászavarok a fibromyalgia egyik leggyakoribb (74,6%) tünete. A legjellemzőbb panaszok az alvással való elégedettség hiányára vonatkoznak, amelyet a betegek reggel jeleznek, ami lehetővé tette számunkra, hogy a fibromyalgiában az alvást "nem helyreállítónak" minősítsük. A fibromyalgiában szenvedő betegek éjszakai alvásának szerkezetét vizsgáló vizsgálatok a mély alvási fázisok hirtelen csökkenését és az alfa-aktivitás bevonását mutatják az 5-alvásba, amelyet alfa-szigma alvásként definiálnak a mikroarousal komplexek miatt. Ugyanakkor az alvás közbeni EEG frekvenciaanalízise a nagyfrekvenciás komponensek dominanciáját és az alacsonyfrekvenciás oszcillációk teljesítményének csökkenését mutatja a teljes EEG-spektrumban. Ez általánosságban véve a homeosztatikus cirkadián alvásszabályozási mechanizmusok megsértését tükrözi, és összefüggésben lehet a betegség ébrenlétben megnyilvánuló tüneteivel.

A fejfájás a fibromyalgia gyakori tünete is, és általában a betegek 56%-ánál fordul elő: 22%-uk migrénes fejfájásban, 34%-uk feszültséges fejfájásban szenved. Ez utóbbi intenzitása nagymértékben változik. Fontos az a tény, hogy a fejfájás súlyossága és a fibromyalgia főbb megnyilvánulásainak intenzitása összefügg.

A fibromyalgiában szenvedő betegek 30%-a számol be Raynaud-jelenség jeleiről. A megnyilvánulások mértéke is változó lehet – az enyhe paresztéziától a végtagok disztális részeinek hidegségéig –, de a betegek túlnyomó többsége a tünetek szélsőséges fokú megjelenését tapasztalja. A betegek 6%-ánál carpalis alagút szindróma diagnosztizálható.

A fibromyalgiában szenvedő betegekre jellemző a szubjektív feszülés és szöveti tömörülés érzése, amelyet leggyakrabban a kéz és a térd területén észlelnek.

A fő szindróma - az "izomfájdalom" - jelenléte szükségessé teszi a "fibromyalgia" és a "myofasciális szindróma" fogalmak közötti különbségtételt. Számos közös vonás - a fájdalom jellege, a mozgástartomány korlátozása, a nők körében uralkodó prevalencia stb. - mellett csak a fibromyalgiát jellemzi a lokális fájdalom ilyen diffúz prevalenciája, intenzitása és reprodukálhatósága, a pszichovegetatív zavarok mintázata jellemző (alvászavarok, cardialgia, szorongásos-depresszív zavarok, irritábilis bél szindróma stb. magas prevalenciája). A myofasciális szindrómákban a felsorolt jelenségek nem gyakrabban fordulnak elő, mint a populációban.

A fibromyalgiát vizsgáló szerzők többsége egyhangúlag elismeri a pszichovegetatív zavarok jelentős szerepét a fibromyalgia tüneteinek kialakulásában. Ezek elsősorban a következők: migrén, feszültség okozta fejfájás, alvászavarok, hiperventilációs zavarok, pánikrohamok, cardialgia, ájulás stb. Ezzel együtt a legtöbb kutató megjegyzi a pszichopatológiai jelenségek magas arányát a fibromyalgiában. A személyiségzavarok általában a betegek 63,8%-ánál, a depressziós zavarok 80%-ánál (szemben a populáció 12%-ával), a szorongás pedig 63,8%-ánál (16%) fordul elő. Számos tanulmány megerősíti a klinikai megfigyeléseket, amelyek a mentális zavarok nagy szerepére utalnak a fibromyalgia kialakulásában és lefolyásában.

A fibromyalgia természetéről alkotott nézetek meglehetősen homályosak, és jelentős átalakuláson mentek keresztül, a fertőző tényezők, az immun- és endokrin mechanizmusok vezető szerepének figyelembevételétől kezdve a fájdalommoduláció és a mentális zavarok (a depresszió szomatizációja) fiziológiai mechanizmusaiban a zavarok kulcsszerepének felismeréséig. Az összes létező fogalmat összességében figyelembe véve, nyilvánvaló valószínűséggel csak a következőket állíthatjuk: a fibromyalgia a neurotranszmitterek – szerotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, P-anyag – működésének szabályozási zavara, amelyek segítenek a fájdalom, a hangulat, az alvás és az immunrendszer szabályozásában. Ez magyarázza a klinikai jelenségek (fájdalom, alvászavarok, migrén, depresszió, szorongás) magas szintű összeegyeztethetőségének tagadhatatlan klinikai tényeit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics fibromyalgia

Az elsődleges fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak felállítására tett első kísérleteket H. Smyth (1972) és Wolfe (1990) tették. Később ezek az előzetes adatok általánosabb formában tükröződtek az Amerikai Reumatológiai Kollégium (1990) diagnosztikai kritériumaiban, amelyek ma a legszélesebb körben használtak. Először is, a fibromyalgiát mozgásszervi betegségként azonosítják, amely spontán diffúz fájdalommal és egyidejűleg reprodukálható lokális fájdalommal jár bizonyos, triggerpontként (TP) kijelölt helyekről. Másodszor, a fájdalmat a leírt 18 jellegzetes triggerpont közül legalább 11 tapintásával kell reprodukálni. A leírt tünetek időtartamának legalább az elmúlt három hónapnak kell lennie. A triggerpontok vizsgálata rendkívül fontos, és pontos helyük ismeretét igényli. Ha a beteg fibromyalgia tünetkomplexummal rendelkezik, és nincs elegendő "pozitív" triggerpont, akkor csak "lehetséges fibromyalgiáról" beszélhetünk. Harmadszor, jelen kell lennie a vegetatív, mentális és szomatikus rendellenességek jellegzetes tünetkomplexumának, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Ez a szindróma primernek tekinthető, de a fibromyalgia számos reumatológiai betegséggel is járhat. Ebben az esetben egy másik, klinikailag meghatározott betegség jelenléte a betegben nem zárja ki a fibromyalgia megállapításának lehetőségét nála. A primer fibromyalgia diagnosztizálásának további szükséges feltétele a normál laboratóriumi vizsgálati eredmények megléte.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés fibromyalgia

A fibromyalgia kezelésének megközelítésének szigorúan egyéninek kell lennie. A fibromyalgia fő tüneteinek minősített klinikai értékelése szükséges: mentális zavarok, fájdalom szindróma súlyossága, triggerpontok állapota. A fibromyalgia terápiás kezelésének több iránya is van.

1. A benzodiazepinek általában relatív javallatokkal rendelkeznek fibromyalgia esetén (kivéve az alprazolámot), mivel bizonyos klinikai hatás mellett a 4. stádiumú alvás csökkenését okozzák, és kiújíthatják a fibromyalgia tüneteit. Az alprazolámot 0,25-1,5 mg dózisban írják fel éjszakára. Különösen hatékony, ha nagy dózisú ibuprofennel (2400 mg) kombinálják. A klonazepám (0,5-1 mg éjszakára) különösen hatékony az éjszakai görcsök esetén.
2. A triciklikus antidepresszánsok rendkívül hatékonyak a fibromyalgia kezelésében (amitriptilin 25-50 mg este, ciklobenarain 10-30 mg). Tartós használat esetén javul az alvás, csökken a fájdalom és az izomlazulás figyelhető meg. A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai jól ismertek, de fibromyalgiában szenvedő betegeknél rendkívül ritkán írták le őket.
3. A szerotoninszintet fokozó gyógyszerek meglehetősen magas hatékonysággal rendelkeznek a fibromyalgia kezelésében, különösen a depressziós zavarok magas szintje esetén. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (reggel 20 mg Prozac) azonban álmatlanságot okozhatnak, ezért ajánlott triciklikus antidepresszánsokkal kombinálni őket. A szertralin (50-200 mg) egyes betegeknél hatékony lehet. A Paxil (5-20 mg) a legpotenciálisabb ebben a csoportban.
4. Izomlazítók: A Norflex (napi kétszer 50-100 mg) központi fájdalomcsillapító hatású, a Flexeril stb. Ezek a gyógyszerek hatékonyabbak a fibromyalgia kezelésében triciklikus antidepresszánsokkal kombinálva is.
5. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen stb.) hatékonyak lehetnek a fibromyalgia kezelésében. Krémek és kenőcsök formájában alkalmazhatók.

A fibromyalgia hosszú távú fizioterápiás kezelése hatástalan. Vannak megfigyelések, amelyek a rendszeres aerob testmozgás jótékony hatását jelzik ezeknél a betegeknél.

A farmakoterápia mellett a pszichoterápia különböző módosításainak meglehetősen magas hatékonysága is megfigyelhető.