Fájdalom az izmokban (mialgiás szindróma)

Az izmok fájdalmai lehetnek spontánok, a fizikai erőfeszítések során előfordulhatnak, akár késleltetettek, akár nyugodtak. Néha a fájdalmat csak tapintás esetén észlelik.

A fizikai megterhelés során iszkémiás fájdalom alakul ki (például intermittáló claudicatio vagy angina pectoris); A késleltetett fájdalom jellemzőbb az izmok szerkezeti változásaira (a kötőszövet gyulladásos változásai). Ugyanakkor a betegek panaszkodhatnak a merevség, a görcsök és a görcsök ellen. A fájdalmat általában a betegek írják le. Ritkán előfordulnak akut lancináló fájdalmak (például myofascialis szindróma). Rendszerint a fájdalom tetszőleges csökkentéssel nő.

A csipegetés súlyos fájdalommal jár együtt. A kontraktúra rendkívül ritka formája az önként való összehúzódásnak, amelyet az izom-adenozin-trifoszfát csökken; az izomzat elektromos csendje jellemzi. Néha izomgörcs alakul ki, mint az izmok reflex reakciója a sérült szövetek körül. A tetanus carpopedális görcsök gyakran fájdalmasak. Kevésbé gyakori, az izomfájdalom oka a myotonia vagy dystonia.

Ritkán kiderült duzzanat fájdalmas izmok, hogy mindig mutat egy súlyos betegség (polymyositis, dermatomyositis, és foszfofruktokinázt miofosforilazy kudarc, akut alkoholos myopathia). Az izomfájdalom néha paroxizmás, és zavarhatja az éjszakai alvást.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az izomfájdalom okai

Diffúz (általánosított) fájdalom az izmokban

1. fibromyalgia
2. Reumás polymyalgia
3. Myalgia a gyakori fertőző betegségekben.
4. Poliomyositis, dermatomyositis.
5. A fájdalmas fájdalmak és görcsök szindróma.
6. Metabolikus myopathia
7. myoglobinaemia
8. Eosinophilia-myalgia-szindróma.
9. Guillain-Barre-szindróma
10. Elektrolit rendellenességek (hypokalaemia, hypocalcaemia, hypernatremia)
11. Endokrin myopathiák (hypothyreosis, hypoparathyreosis, hyperparathyreosis)
12. iatrogén
13. Pszichogén myalgia
14. Parazita myositis

Helyi (lokalizált) fájdalom az izmokban

1. Arteriális elégtelenség (a borjú izmainak iszkémia)
2. Myalgia krónikus vénás elégtelenségben
3. Myofasciális fájdalom szindróma
4. Időleges arteritis

[7], [8], [9]

Diffúzív (generalizált) izomfájdalmak

A fibromialgia definiáljuk ízületen kívüli reumás nem gyulladásos krónikus diffúz izomfájdalom egy sajátságos feszültséget (merevség) és gyengeség (fáradtság) izom. A fibromyalgiában szenvedő betegek az általános gyakorlatban minden beteg legfeljebb 5% -át teszik ki. Ugyanakkor 80-90% -a 25 és 45 év közötti nők. A fibromialgiára jellemző: spontán diffúz (bilaterális és szimmetrikus) fájdalom; fájdalmas pontok jelenléte (a diagnosztizáláshoz 18 18 leírt pályázati pont szükséges, a betegség időtartama legalább 3 hónap lehet); jellemző környezetben tünet a fájdalom formájában vegetatív, szomatikus és pszichiátriai rendellenességek (depresszió, fáradtság, alvászavarok, fejfájás vagy tenziós fejfájás fájdalom; gyakori előfordulása a Raynaud-jelenség, hyperventilatio rendellenességek, pánikrohamok, hamis angina, syncope).

A reumás polymyalgia olyan betegség, amely 55 évnél idősebb betegeket érint és a proximálisan elhelyezkedő izmok merevségét mutatja, különösen a vállkörzetben. Gyakran kiderült enyhe vérszegénység, fogyás és általános rossz közérzet. Tipikusan az ESR 50 mm feletti növekedése. A polimiozitiszektől eltérően a reumás polymyalgia a normál kreatin-kináz, izombiopszia és EMG indikátorok kíséri. A kortikoszteroidok (napi 40-60 mg) általában drámai terápiás hatást fejtenek ki.

A közös fertőző betegségekben (influenza, parainfluenza és más fertőzések) a myalgia (az izomfájdalom) gyakori és jól ismert jelenség. A myalgia a fertőzés akut állapotára jellemző. Ezek általában a brucellózisra jellemzőek. Az elsődleges fertőző myositis (vírusos, bakteriális és parazita) ritka. Epidémiás myalgia (Bornholm-betegség) leírása; a betegség kitörés formájában jelentkezik, gyakrabban gyermekcsoportokban vagy sporadikusan. Az izmok fájdalmát láz, fejfájás, néha hányás, hasmenés kísér. A fájdalom elsősorban a has és a mellkas izmokban helyezkedik el, erős paroxizmák formájában.

Poliomyositis és dermatomyositis. Polimiozitisz esetén az izomfájdalom és az izomgyengeség gyakran vezető panaszok. A betegség sokkal gyakoribb a nők körében, és nyilvánul akut vagy szubakut fejlődését gyengeség található proximális izmok (myopathiás szindróma), a korai megjelenése dysphagia, izomfeszülés (fájdalmas pecsét), visszatartott ín reflexek, és a bőr bevonása (myositis). Gyakran más rendszerek is érintettek (tüdő, szív, az esetek 20% -ában dermatomyositis jár a karcinómában). A férfiaknál a poliomyositis gyakrabban paraneoplasztikus, a nőknél autoimmun. A diagnózist biopszia izom, elektromiográfiát, emelkedett vérsejtsüllyedés (60%) és a kreatin-foszfokináz (70%).

Szindróma „görcsök és fájdalmas fasciculatiókra” (jóindulatú fasciculatio szindróma; görcsök-fasciculatio szindróma) történik csak ezek a tünetek jele nélkül denerváció EMG; a gerjesztés sebessége szintén normális.

A károsodott energiatermeléshez társuló metabolikus myapátiák közé tartoznak a glikogén metabolizmus rendellenességei (V, VII, VIII, IX, X és XI glikogénázok); mitokondriális myopathiák (karnitin-palmitoil-transzferáz elégtelenség)

Elégtelenség miofosforilazy (McArdl betegség, glikogén tárolási betegség V. Típusú) általában kezd kialakulni a fiatal korban fájdalmas izomfeszülés (merevség), görcsök, összehúzódások és izomgyengeség, amely indukált intenzív fizikai aktivitás. A tünetek egy pihenőidő után eltűnnek, de több órán át fennmaradhatnak. Az évek során a betegség megnyilvánulása kevésbé hangsúlyos. Megemlítik a kreatin-foszfokináz emelkedett szintjét. Az EMG normális lehet vagy myopathia észlelhető; a biopszia a glikogén feleslegét mutatja a myofoszforiláz csökkentésével vagy hiányával.

Foszfofruktokináz hiányban vagy boleznTarui (Tarui), glikogén tárolási betegség típusától VII megnyilvánult tünete hasonló típusú glikogéntárolási betegség V, de kezdődik a korai gyermekkorban, és kíséri kevésbé kontraktúrák. A diagnózist megerősíti a foszfofruktokináz hiánya és a glikogén felhalmozódása az izmokban. A kreatin-foszfokináz emelkedik az izomfájdalom között. Hasonló mintát írtak le más típusú glikogének esetében.

A karnitin-palmitoiltranszferáz elégtelensége korai, néha újszülöttkori korból, émelygés, hányás, nem keton hipoglikémiás kóma epizódokból tevődik össze. A kóma epizódokat éhezés, interkurrális fertőzés, érettebb életkor és fizikai aktivitás váltja ki. Az izom karnitinhiányos fiatal felnőtteknél proximális izomgyengeség és izomfájdalom áll fenn.

Az izomfájdalom, a gyengeség és a myoglobulinuria esetleges támadása, melyet az elhúzódó fizikai megterhelés okoz, különösen zsíros ételek után. Az izombiopszia a lipidek felhalmozódását mutatja. A CK szintje általában emelkedett.

A mitokondriális myopathiák más formái is manifesztálódnak az izomgyengeségben, a myalgiában, amelyet a fizikai megterhelés okoz. A mitokondriumok patológiáját általában elektronmikroszkóppal detektálják.

Mioglobinemiya. Mioglobin - egy fehérje, amely fontos szerepet játszik a tároló oxigén és szállítják a vázizomzat. Mioglobinemiya - korai indikátora izomsérülés. Szindrómák mioglobinemii (mechanikus trauma típusú összetörni szindróma; Mérgezés mioliticheskimi mérgek, ennek eredménye toxikus myositis; visszaélés artériás vagy vénás vérkeringést a végtagok, égések, fagyás, görcsös állapotok tetanusz, epilepszia, általános torziós disztónia, neuroleptikus malignus szindróma) kíséri, továbbá a egyéb tünetek, izomfájdalom és myoglobinuria.

Az Eosinophilia-myalgia szindrómát járványkitörésként írják le az L-triptofánot szedő emberek körében. Ő nyilvánul myalgia szindróma, fáradtság, eosinophilia, tüdőgyulladás, ödéma, íngyulladás, alopecia, bőrtünetek, myopathia, ízületi fájdalom és a neuropátia. Kifejtett krumpiákat és görcsöket észleltek az agyi izmokban, mint késői szövődmények. A poszturális tremor és myochemia, valamint a myoclonus szokatlan késleltetett megnyilvánulások. Idővel az állapot javul, bár a krónikus myalgia és fáradtság, valamint néhány szomatikus megnyilvánulás hosszú ideig fennállhat.

A myalgiákat néha a Guillain-Barre-szindrómában megfigyelik, mint a flaccid parézis kialakulását megelőző tünet, amelynek megjelenése a myalgia okait tárja fel.

Elektrolit rendellenességek (hypokalaemia, hypocalcaemia, hypernatremia), ha diuretikumokat vagy hashajtókat használnak; hiperaldoszteronizmussal vagy metabolikus acidózissal, alultápláltsággal és malabszorpcióval járhat myalgia és krampi. Az elektrolit-egyensúly tanulmányozása fontos diagnosztikai értéket képvisel.

Endokrin myopathia (izomfájdalom) (társított hipotireózis, hyperthyreosis, hypoparathyreosis hiperparatiroidizmus). A csecsemők, gyermekek és felnőttek esetében a hypothyroid myopathiák eltérnek. A csecsemők és gyermekek, hipotireózis gyakran vezet általános izomfeszülés (merevség), és a hipertrófia, különösen észrevehető a borjú izmok, amely megkapta a nevét szindróma Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). A hypothyroid myopathiában szenvedő felnőttek mérsékelt gyengeséget mutatnak a váll és a medence övezete izmainak; ezeknek a betegeknek háromnegyede panaszkodik az izomfájdalomra, görcsre vagy izomfeszültségre. Néha ezt a szindrómát néha izmos hipertrófiák kísérik (Hoffman-szindróma - Hoffman). Ritkán a rhabdomyolysis ritka. Tipikusan mind az izomösszehúzódás, mind a relaxáció lelassulása (különösen a hidegben). Lehetőség van a kreatin-foszfokináz szintjének emelésére.

Az izomfájdalmat és a görcsöket gyakran megfigyelik a hypoparathyreosis és a hyperparathyreosis. Az utóbbi esetben ezeknek a tüneteknek a pontos mechanizmusa nem ismert.

Iatrogén izomfájdalom (és görcsök) előfordulhat után gastrectomián dehidratáció és adagolását gyógyszerek, mint a gamma-amino-kapronsav, vinkrisztin, lítium, szalbutamol, emetin, amfetaminok, alkohol, nifidipin, nikotinsav kis csomó, ciklosporin, levodopa, penicillin. Azonosítása E Algy kapcsolatban gyógyszeradagolás megerősíti a diagnózist.

Pszichogén fájdalom az izmokban jellemző a konverziós rendellenességeknél, és más pszichogén szindrómák (motoros, érzékeny, vegetatív) képében is megfigyelhető. A krónikus fájdalom-szindróma egy másik modellje a depresszióra ("fájdalomcsillapítási" szindróma) jellemző, amely lehet akár explicit, akár rejtett. Az érzelmi-affektív és személyiségzavarok azonosítása és a myalgia szerves okainak kizárása kulcsfontosságú az ilyen rendellenességek diagnosztizálásához és terápiájához. Az izomzat és a pszichózis fájdalmat okozhat.

A myalgia (az izomfájdalom) a parazita myositis tipikus tünete (trichinosis, cysticercosis, toxoplasmosis); most ritkák.

[10], [11], [12]

Helyi (lokalizált) fájdalom az izmokban

Az artériás elégtelenséget az alsó végtag (claudicatio intermittens) van egy jellegzetes klinikai megnyilvánulásai formájában időszakos fájdalom a lábikra izom eredő járás közben, és eltűnik a leállás után megerősíti ultrahangvizsgálat fő artériák a lábát.

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő myalgiákat általában a lábaknál észlelik, és a phlebopathia egyéb tünetei (hasi vénák, trofikus rendellenességek) kísérik; a fájdalom szindróma egyéb lehetséges okait ki kell zárni.

A myofasciális fájdalom-szindrómát az egyik vagy másik lokalizáció triggerpontja és jellemző reflex fájdalma jellemzi. A diagnózis fontos az izmok palpitató vizsgálata és a visszavert fájdalom tipikus zónáinak ismerete.

Temporális arteritis (szisztémás granulomatózus vasculitis elsősorban érintő az extra- és intrakraniális artériák), majd egy- vagy kétoldali pulzáló vagy állandó fájdalom a temporális régióban. Az észlelt nyakatekert sűrű és fájdalmas verőér ellen más neurológiai és szomatikus tünetek szisztémás betegség elsősorban érintő érett nők és az idősebb (magas ESR, láz, vérszegénység, csökkent látás, és mások.). A biopszia egy óriássejtes arteritis képét tárja fel. A fájdalom szindróma az időleges artéria és az időleges izmok tapintásával nő, de gyakrabban a mialgiás szindróma általánosabb jellegű.

Egészséges emberekben a lokalizált izomfájdalom gyakran előfordul, hogy túlzott fizikai erőfeszítést vált ki egyes izmokra. Átmeneti jellegű, és általában néhány órát vagy napot vesz igénybe.