Izomfájdalom (myalgikus szindróma)

Az izomfájdalom lehet spontán, jelentkezhet fizikai aktivitás közben vagy később, illetve nyugalmi állapotban is. Néha a fájdalmat csak tapintással észlelik.

Fizikai megterhelés során ischaemiás fájdalmak alakulnak ki (pl. időszakos sántítás vagy anginás fájdalom); a késleltetett fájdalmak inkább az izmok szerkezeti változásaira jellemzőek (kötőszöveti gyulladásos változások). Ugyanakkor a betegek panaszkodhatnak merevségre, görcsökre és izomgörcsökre. A fájdalmakat a betegek általában tompaként írják le. Az éles lándzsás fájdalmak ritkák (pl. myofasciális szindróma esetén). A fájdalom általában az akaratlagos összehúzódással fokozódik.

A görcsöket súlyos fájdalom is kíséri. A kontraktúra az akaratlan összehúzódások rendkívül ritka formája, amelyet az izom-adenozin-trifoszfát szintjének csökkenése okoz; jellemzője az izmok elektromos csöndje. Néha az izomgörcs a sérült szövet körüli izmok reflexreakciójaként alakul ki. A tetániában fellépő carpopedális görcsök gyakran fájdalmasak. Ritkábban az izomfájdalmat miotónia vagy disztónia okozza.

A fájdalmas izmok duzzanata meglehetősen ritka, ami mindig súlyos betegségre utal (polimiozitisz, dermatomiozitisz, miofoszforiláz- és foszfofruktokináz-hiány, akut alkoholos miopátia). Az izomfájdalom néha rohamokban jelentkezik, és megzavarhatja az éjszakai alvást.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az izomfájdalom okai

Diffúz (generalizált) izomfájdalom

1. Fibromyalgia
2. Polymyalgia rheumatica
3. Myalgia gyakori fertőző betegségekben.
4. Polimiozitisz, dermatomyositis.
5. Fájdalmas fascikulációk és görcsök szindróma.
6. Metabolikus myopathiák
7. Mioglobinémia
8. Eozinofília-myalgia szindróma.
9. Guillain-Barré-szindróma
10. Elektrolitzavarok (hipokalémia, hipokalcémia, hipernatrémia)
11. Endokrin myopathiák (hypothyreosis, hypoparathyreosis, hyperparathyreosis)
12. Iatrogén
13. Pszichogén myalgia
14. Parazita myositis

Lokalizált izomfájdalom

1. Artériás elégtelenség (vádli izom ischaemia)
2. Myalgia krónikus vénás elégtelenségben
3. Myofasciális fájdalom szindróma
4. Temporális arteritisz

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diffúz (generalizált) izomfájdalom

A fibromyalgia nem reumás, extraartikuláris, nem gyulladásos, krónikus, diffúz izomfájdalomként definiálható, amely az izmok specifikus feszülésével (merevségével) és gyengeségével (fáradtságával) jár. A fibromyalgiában szenvedő betegek az összes háziorvosi beteg akár 5%-át is tehetik ki. Ezenkívül 80-90%-uk 25-45 éves nő. A fibromyalgiát a következők jellemzik: spontán diffúz (kétoldali és szimmetrikus) fájdalom; érzékeny pontok jelenléte (a diagnózishoz a leírt 18 lokális pontból (érzékeny pontból) 11-nek jelen kell lennie; a betegség időtartamának legalább 3 hónapnak kell lennie); a fájdalom szindróma jellegzetes szindrómás környezete vegetatív, mentális és szomatikus rendellenességek formájában (depresszió, aszténia, alvászavarok; feszültség okozta fejfájás vagy migrén; Raynaud-jelenség gyakori előfordulása, hiperventilációs zavarok, pánikrohamok, cardialgia, syncopalis állapotok).

A polymyalgia rheumatica egy 55 év feletti betegeket érintő betegség, amelyet a proximális izmok, különösen a vállövben lévő izmok merevsége jellemez. Gyakori az enyhe vérszegénység, a fogyás és az általános rossz közérzet. Az 50 mm feletti ESR jellemző. A polymyositisszel ellentétben a polymyalgia rheumaticát normális kreatinin-kináz, izombiopszia és EMG-értékek kísérik. A kortikoszteroidok (napi 40-60 mg) általában drámai terápiás hatást biztosítanak.

A myalgia (izomfájdalom) gyakori fertőző betegségekben (influenza, parainfluenza és egyéb fertőzések) gyakori és jól ismert jelenség. A myalgia a fertőzés akut stádiumára jellemző. Elég jellemző a brucellózisra. Az elsődleges fertőző myositis (vírusos, bakteriális és parazita eredetű) ritka. Járványos myalgiát (Bornholm-kór) is leírtak; a betegség járványszerűen, gyakrabban gyermekcsoportokban vagy szórványosan jelentkezik. Az izomfájdalmat láz, fejfájás, néha hányás, hasmenés kíséri. A fájdalom főként a has és a mellkas izmaiban lokalizálódik, és súlyos rohamokban jelentkezik.

Poliomyositis és dermatomyositis. Poliomyositis esetén az izomfájdalom és -gyengeség gyakran a vezető panaszok. A betegség gyakoribb a nőknél, és a proximális izmok akut vagy szubakut gyengeségének kialakulása (miopátiás szindróma), a dysphagia korai kezdete, az izomfeszültség (fájdalmas összenyomódás), az ínreflexek megmaradása és a bőr érintettsége (dermatomyositis) jellemzi. Gyakran más rendszerek is érintettek (tüdő, szív; az esetek 20%-ában a dermatomyositis karcinómával jár). Férfiaknál a poliomyositis gyakran paraneoplasztikus, nőknél autoimmun. A diagnózist izombiopszia, elektromiográfia, megnövekedett ESR (az esetek 60%-ában) és kreatin-foszfokináz (70%-ában) igazolja.

A „fájdalmas fascikulációk és görcsök” szindróma (jóindulatú fascikulációs szindróma; görcs-fascikulációs szindróma) csak ezekkel a tünetekkel jelentkezik, EMG-n denerváció jeleinek hiányában; a gerjesztési vezetési sebesség is normális.

Az energia-anyagcsere zavarával összefüggő metabolikus myopathiák közé tartoznak a glikogén-anyagcsere zavarai (V, VII, VIII, IX, X és XI típusú glikogenózisok); mitokondriális myopathiák (karnitin-palmitiol-transzferáz elégtelenség

A miofoszforiláz-hiány (McArdle-kór, V. típusú glikogéntárolási betegség) általában fiatal felnőttkorban kezdődik fájdalmas izommerevséggel, görcsökkel, kontraktúrákkal és intenzív testmozgás által kiváltott gyengeséggel. A tünetek pihenéssel megszűnnek, de több órán át is fennállhatnak. A betegség az életkorral enyhül. A kreatin-foszfokináz szintje emelkedett. Az EMG normális lehet, vagy myopathiás rendellenességeket mutathat; a biopszia túlzott glikogénlerakódást mutat csökkent vagy hiányzó miofoszforilázzal.

A foszfofruktokináz-hiány vagy Tarui-betegség, a VII-es típusú glikogéntárolási betegség, hasonló tünetekkel jelentkezik, mint a McArdle-betegség, de kora gyermekkorban kezdődik, és ritkábban kísérik kontraktúrák. A diagnózist a foszfofruktokináz hiánya és a glikogén felhalmozódása az izmokban igazolja. A kreatin-foszfokináz szintje az izomfájdalmak rohamai között emelkedik. Hasonló képet írtak le más típusú glikogenózisokban is.

A karnitin-palmitoiltranszferáz hiánya már korai, néha újszülött korban is jelentkezhet hányingerrel, hányással, nem ketonémiás hipoglikémiás kómával. A kóma epizódjait éhezés, interkurrens fertőzések, idősebb korban pedig fizikai megterhelés váltja ki. Az izomkarnitinhiányban szenvedő fiatal felnőtteknél proximális izomgyengeség és izomfájdalom jelentkezik.

Izomfájdalom, gyengeség és mioglobulinuria rohamok jelentkezhetnek, melyeket hosszan tartó fizikai megterhelés válthat ki, különösen zsíros étkezés után. Az izombiopszia lipidfelhalmozódást mutat. A CPK-szint általában emelkedett.

Más típusú mitokondriális myopathiák is izomgyengeséggel, myalgiával jelentkeznek, amelyet a fizikai megterhelés provokál. A mitokondriális patológiát általában elektronmikroszkóppal észlelik.

Mioglobinémia. A mioglobin egy fehérje, amely fontos szerepet játszik az oxigén tárolásában és a vázizmokba történő szállításában. A mioglobinémia az izomkárosodás korai jele. A mioglobinémia szindrómákat (mechanikai traumával, például crush szindrómával; miolitikus toxinokkal történő mérgezés, amely toxikus myositishez vezet; végtagok artériás vagy vénás keringési zavarai; égési sérülések; fagyási sérülések; görcsös állapotok tetanuszban, epilepsziában, generalizált torziós disztóniában, malignus neuroleptikus szindrómában) egyéb tünetek mellett izomfájdalom és mioglobinuria kíséri.

Az eozinofília-myalgia szindrómát járványszerűen terjedő betegségként írták le az L-triptofánt szedő egyéneknél. A betegség tünetei közé tartozik a myalgia, fáradtság, eozinofília, tüdőgyulladás, ödéma, fasciitis, alopecia, bőrtünetek, myopathia, artralgia és neuropátia. Késői szövődményként jelentős görcsöket és görcsöket figyeltek meg az axiális izmokban. Szokatlan késleltetett tünetként poszturális tremort és myokymiát, valamint myoclonust is leírtak. Az állapot idővel javul, bár a krónikus myalgia és fáradtság, valamint néhány szomatikus tünet hosszú ideig fennállhat.

A Guillain-Barré-szindrómában néha izomfájdalmat figyelnek meg, mint a petyhüdt parézis kialakulását megelőző tünet, amelynek megjelenése feltárja a izomfájdalom okát.

Elektrolitzavarok (hypokalemia, hypocalcemia, hypernatremia) diuretikumok vagy hashajtók alkalmazása esetén; hiperaldoszteronizmus vagy metabolikus acidózis, táplálkozási zavarok és felszívódási zavarok izomfájdalommal és görcsökkel járhatnak. Itt az elektrolit-egyensúly vizsgálata fontos diagnosztikai jelentőséggel bír.

Endokrin myopathiák (izomfájdalom) (pajzsmirigy-alulműködéshez, pajzsmirigy-túlműködéshez, mellékpajzsmirigy-alulműködéshez és hiperparatireózishoz társul). A hypothyreosis myopathiái csecsemők, gyermekek és felnőttek esetében eltérőek lehetnek. Csecsemőknél és gyermekeknél a hypothyreosis gyakran generalizált izommerevséget és hipertrófiát okoz, különösen a vádli izmaiban, ezt Kocher-Debre-Semelaigne szindrómának nevezik. A hypothyreosis myopathiában szenvedő felnőtteknél enyhe gyengeség tapasztalható a váll- és medenceövi izmokban; ezeknek a betegeknek a háromnegyede izomfájdalomra, görcsökre vagy izomfeszességre panaszkodik. Az izomhipertrófia néha kíséri ezt a szindrómát (Hoffman-szindróma). A rabdomiolízis ritka. Jellemzően mind az izom-összehúzódás, mind az ellazulás lelassul (különösen hidegben). A kreatin-foszfokináz szintje emelkedhet.

Az izomfájdalom és -görcsök gyakoriak a hypoparathyreosis és a hyperparathyreosis esetén. Ez utóbbi esetben a tünetek pontos mechanizmusa nem ismert.

Iatrogén izomfájdalom (és görcsök) figyelhető meg gasztrektómia, kiszáradás, valamint olyan gyógyszerek alkalmazása után, mint a gamma-aminokapronsav, vinkrisztin, lítium, szalbutamol, emetin, amfetamin, alkohol, nifedipin, nikotinsav, ciklosporin, levodopa és penicillin. A myalgia és a gyógyszer alkalmazása közötti összefüggés azonosítása megerősíti a diagnózist.

A pszichogén izomfájdalom jellemző a konverziós zavarokra, és más pszichogén szindrómák (motoros, szenzoros, vegetatív) képében is megfigyelhető. A krónikus fájdalom szindróma egy másik képe a depresszióra jellemző (fájdalom-depresszió szindróma), amely lehet manifeszt vagy látens. Az érzelmi-affektív és személyiségzavarok azonosítása, valamint a myalgia szerves okainak kizárása döntő fontosságú ezen rendellenességek diagnosztizálása és terápiája szempontjából. Izomfájdalom pszichózisban is előfordulhat.

A myalgia (izomfájdalom) a parazita myositis (trichinellózis, cysticercosis, toxoplazmózis) tipikus tünete; jelenleg ritka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokalizált izomfájdalom

Az alsó végtag artériás elégtelensége (claudicatio intermittens) jellegzetes klinikai tünetekkel jár, amelyek a vádli izomzatában jelentkező periodikus fájdalom formájában jelentkeznek járás közben, amely megállás után megszűnik, amit a láb fő artériáinak ultrahangvizsgálata is megerősít.

A krónikus vénás elégtelenségben a myalgia általában a lábakban jelentkezik, és a phlebopathia egyéb tünetei (visszér, trofikus rendellenességek) kísérik; ki kell zárni a fájdalom szindróma egyéb lehetséges okait.

A miofasciális fájdalom szindrómát a triggerpontok és a jellegzetes, különböző lokalizációjú, visszairányított fájdalmak jellemzik. A diagnózis felállításához fontos az izmok tapintásos vizsgálata és a visszairányított fájdalom tipikus zónáinak ismerete.

A temporális arteritisz (szisztémás granulomatózus vaszkulitisz, amelyben az extra- és intracraniális artériák dominánsan károsodnak) egyoldali vagy kétoldali állandó vagy pulzáló fájdalommal jár a temporális régióban. A szisztémás betegség egyéb neurológiai és szomatikus tüneteinek hátterében, amely főként az érett és idős korú nőket érinti (magas ESR, láz, vérszegénység, látásromlás stb.), kanyargós, sűrű és fájdalmas temporális artéria jelenik meg. A biopszia óriássejtes arteritisz képét mutatja. A fájdalom szindróma fokozódik a temporális artéria és a temporális izmok tapintásával, de gyakrabban a myalgiás szindróma generalizáltabb jellegű.

Egészséges embereknél a lokalizált izomfájdalom leggyakrabban bizonyos izmok túlzott fizikai megterhelése után alakul ki. Átmeneti jellegű, és általában néhány órán vagy napon belül elmúlik.