A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gége és a légcső akut és krónikus szűkülete
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gége- vagy légcsőszűkület a gége és/vagy a légcső lumenének szűkülete, ami megzavarja a levegő áramlását a légzőrendszerbe és a tüdőbe. Az időtartamtól függően a szűkületet akut, rövid idő alatt (legfeljebb 1 hónap) kialakuló, és krónikus, lassan (több mint 1 hónap) kialakuló formára osztják.
[ A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének epidemiológiája
Az otolaryngológus gyakorlatában a gége és a légcső szűkülete gyakran diagnosztizálható - a fül-torok és az orr összes betegségének 7,7%-ában. A gége és a légcső heges szűkületének fő oka jelenleg a tüdő elhúzódó mesterséges lélegeztetése. A gége és a légcső heges elváltozásainak gyakorisága a tüdő mesterséges lélegeztetésével kísért újraélesztési intézkedések során 0,2 és 25% között mozog, különböző szerzők szerint. Az esetek 67%-ában a tracheostomián átesett betegeknél különböző fokú légcsőkárosodást észlelnek - a granuloma kialakulásától a heges szűkületig és a tracheomalízisig. A nyakon végzett sebészeti beavatkozások után az esetek 15%-ában figyelhetők meg gégebénulás és -parézis formájában jelentkező szövődmények, amelyek többsége - strumectomia után. A betegek 3-5%-ánál súlyos traumás agysérülés után alakul ki központi gégebénulás; 6-8%-uknál az etiológia nem tisztázott.
A nyaki sérüléseket az esetek 7-10%-ában légúti trauma kíséri: leggyakrabban izolált légcsősérüléseket diagnosztizálnak, ritkábban a gége és a légcső egyidejű sérülését, ami sokkal súlyosabb. Az idő előtti diagnózis és a helytelen kezelési taktika a gyógyulási folyamat során a légutak tartós deformációjához vezet, a hegesedés kialakulásával.
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének okai
Az etiológiai tényezők közé tartoznak a fertőző-allergiás, iatrogén, neurogén, traumás, idiopátiás, kompressziós (a gége-trachea struktúráinak kívülről történő összenyomódása). Az akut gégeszűkület okai lehetnek:
- a gége akut gyulladásos folyamatai vagy krónikus folyamatok súlyosbodása (ödémás, infiltratív, flegmonális vagy tályogos gégegyulladás, krónikus ödémás-polipózisos gégegyulladás súlyosbodása);
- a gége mechanikai, termikus és kémiai sérülései;
- a gége veleszületett patológiája;
- idegen test a gége;
- akut fertőző betegségek (diftéria, skarlát, kanyaró, tífusz, malária stb.):
- allergiás reakció a gégeödéma kialakulásával;
- egyéb betegségek (tuberkulózis, szifilisz, szisztémás betegségek).
A gége és a légcső akut és krónikus szűkülete - Okok és patogenezis
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének tünetei
Függetlenül az akut szűkület okától, a klinikai kép egységes. Az intenzív belégzés és a hipoxia során a mediastinumban fellépő éles negatív nyomás jellegzetes tünetegyüttest okoz: a légzési ritmus megváltozása, a kulcscsont feletti árkok és a bordaközi terek visszahúzódása, a beteg kényszeres fejtartása hátravetett fejjel, a gége lesüllyedése belégzéskor és felemelkedés kilégzéskor. Az akut és krónikus szűkület klinikai tüneteinek súlyossága a testre gyakorolt traumás hatás jellegétől, a nyaküreges szervek károsodásának mértékétől, a szűkület hosszától, fennállásának időtartamától, a hipoxiával szembeni egyéni érzékenységtől (rezisztenciától) és a test általános állapotától függ.
Mi bánt?
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének osztályozása
A gége- és légcsőszűkületet az etiológiai tényező, a betegség időtartama, a lokalizáció és a szűkület mértéke alapján osztályozzák. A krónikus gége- és légcsőszűkületet bénulásos, poszttraumás és posztintubációs szűkületre osztják. A szűkület függőleges síkhoz viszonyított lokalizációja alapján megkülönböztethető a hangrés, a szubglottikus tér és a légcső szűkülete: vízszintes - elülső, hátsó, körkörös és teljes szűkület. Ez megköveteli a szűkület helyének gondos azonosítását, és lehetővé teszi a megfelelő kezelési módszer kiválasztását egy adott helyzetben. Az elmúlt években egyre nagyobb a gége- és légcsőszűkület aránya, amikor a szűkület területe egyszerre több anatómiai területet is lefed, a gégét, a nyaki és a mellkasi légcsövet. A különféle sebészeti kezelések indikációinak meghatározásakor a szűkületeket két csoportba sorolják;
- korlátozott gége- és gége-tracheális szűkület, amelyet a sebfolyamat kedvező lefolyása jellemez a szövetek reparatív tulajdonságainak megzavarása nélkül;
- széles körben elterjedt gége-tracheális szűkület, amelyet a sebfolyamat kedvezőtlen lefolyása jellemez, durva szerkezeti és funkcionális károsodással.
Szűrés
A gége- és légcsőszűkületet a beteg vizsgálata során a nehézlégzés jellege és a stridor jelenléte alapján lehet kimutatni. A nyak- és mellkasi területen történt trauma vagy műtét, illetve az intubáció kórtörténete lehetővé teszi a felső légúti szűkület gyanúját.
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének diagnózisa
A betegek vizsgálata során felmérik a légzőszervek funkcionális állapotát, a felső légutak szűkületének mértékét és jellegét, valamint a test általános állapotát. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a légzési elégtelenség tüneteinek időtartamára és súlyosságára, valamint az etiológiai tényezővel (trauma, műtét, intubáció, akut fertőző betegségek jelenléte) való kapcsolatára.
A gége és a légcső akut és krónikus szűkülete - Diagnosztika
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének kezelése
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének kezelési módszerei konzervatív és sebészeti jellegűek. Konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak enyhe klinikai tünetekkel járó, közepesen súlyos akut szűkület kimutatása esetén; akut trauma esetén, amelyet nem kísér a nyálkahártya jelentős károsodása; a gége és a légcső korai intubáció utáni elváltozásai esetén, amelyek nem hajlamosak a lumen progresszív szűkülésére. Az I-II. fokú akut és krónikus szűkületben szenvedő betegek konzervatív kezelése kifejezett klinikai tünetek hiányában is megengedett.
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének megelőzése
Az akut szűkület megelőzése a felső légúti gyulladásos betegségek, a fertőző betegségek és az általános szomatikus patológia időben történő diagnosztizálásából és kezeléséből áll.
A gége és a légcső krónikus szűkületének megelőzése a tracheostomia időzítésének megfigyeléséből áll a hosszú távú mesterséges lélegeztetésben részesülő betegeknél, modern tracheotomiás kanülök használatából, időben történő rekonstrukciós beavatkozásokból a nyak üreges szerveinek sérülései esetén, a nyak üreges szerveinek sérüléseit szenvedett betegek hosszú távú dinamikus monitorozásából és a rajtuk végzett sebészeti beavatkozásokból.