Gingiva exostosis

A kóros csontkinövések nemcsak az ortopédiában, hanem a fogászatban is előfordulnak. Az ilyen problémák egyik fajtája az íny exostózisa, amelyet csonttüskének is neveznek. Ez a daganat a fogágy porcából képződik, és a jóindulatú daganatok közé tartozik, amelyek nem hajlamosak a rosszindulatú daganatokra. Az exostózis látszólagos „ártalmatlansága” ellenére jelentős kellemetlenséget okoz a betegnek, rontja a beszéd és a rágás funkcióit, és általánosságban negatívan befolyásolja az életminőséget. [ 1 ]

Okoz íny exostosis

A gingivális exostózis egy olyan patológia, amely bármilyen korú és nemű személynél előfordulhat. Bizonyos szerepet játszik a genetikai hajlam: az örökletes exostózisok gyakrabban gyermekkorban alakulnak ki, növekedésük a hormonális átalakulás időszakában - különösen a pubertás szakaszában - fokozódik.

A szakértők a következő leggyakoribb okokat jelzik a gingivális exostosis kialakulásának:

• Gennyes gócok a fogágyban, sipolyok és fluxusok, atrófiás és destruktív folyamatok a csontokban;
• Egy adott fog fejlődési rendellenességei;
• A periostitis krónikus lefolyása;
• Hormonális változások, amelyek befolyásolják a csontszerkezetet;
• Szifilitikus csontkárosodások;
• A fog helytelen vagy hipertraumás eltávolítása;
• Az állkapocs sérülései, beleértve a teljes vagy részleges töréseket, ficamokat.

Egyes gyermekeknél gingivális exostosis alakul ki a tejfogak őrlőfogakkal való cseréje során.

Statisztikailag a gingivális exostosis leggyakoribb okai a következők:

• A foghúzás szövődményei;
• Az állkapocs sérülései, melyeket az érintett szövetek aktív regenerációja kísér, aktív sejtosztódással és túlnövekedéssel.

Gyakran exostózis alakul ki azoknál a betegeknél, akik elutasítják az állkapocs sínrögzítését, és nem biztosítják az állkapocs mozdulatlanságát a törés utáni csontos felépülési időszak alatt. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A gingivális exostosis kialakulásának provokáló tényezői a következők:

• Örökletes hajlam; [ 3 ]
• Traumás sérülések, mind közvetlenül az ínyen, mind az állkapcson;
• Harapási rendellenességek és egyéb rendellenességek, beleértve a veleszületett rendellenességeket is;
• Akut és krónikus patológiák a szájüregben.

A szakértők más valószínűsíthető tényezőket is kiemelnek:

• Anyagcserezavarok;
• Krónikus mérgezés;
• Rossz szokások.

A genetikailag meghatározott gingivális exostosis gyakrabban többszörös, helye általában szimmetrikus.

Pathogenezis

Csont- és porcszövetképződés az íny lágy szövetei alatt történik. A fejlődés korai szakaszában a probléma sokáig nem jelentkezik: először az exostosis porcos daganat formájában jelentkezik, amely egy idő után megkeményedik és csontos nyúlványká alakul. Felületén egy héjszerű, sűrű csontkapszula képződik.

Vizuálisan az íny exostózisának különböző konfigurációi lehetnek, a hosszúkás vagy tüskés, a lekerekített vagy gomba alakú. A mérete is változhat néhány millimétertől 1-2 cm-ig. Az exostózisok gyakrabban egy, ritkábban többszörösek, szimmetrikusan helyezkednek el.

Idővel a daganat előrehalad, a kinövés nagyobb lesz, problémákat okoz a rágással, és zavarja a normális beszédfunkciót. Elhanyagolt esetekben az íny exostosisa állkapocs-deformációt, harapási rendellenességeket és fognövekedést okoz. A hiba szabad szemmel is látható, az íny alatti megvastagodás formájában jelentkezik. [ 4 ]

Egyes betegeknél a csont- és porckinövések nagyon lassan nőnek, és évtizedekig nem okoznak problémát. Az ilyen exostózisokat véletlenül fedezik fel, különösen röntgenvizsgálat vagy rutin fogászati ellenőrzések során.

Tünetek íny exostosis

A gingivális exostosis kialakulásának kezdeti szakaszában nincsenek nyilvánvaló tünetek. Az íny területén csak tapintható apró megvastagodás található, amely gyakorlatilag semmilyen módon nem zavarja a nyúlványokat, és nem jár fájdalommal. Egy idő után azonban a kinövés fokozódik. A fejlődés ezen szakaszában az első tünetek jelentkeznek:

• Állandó idegentest-érzés a szájban;
• Az íny vörössége, megnagyobbodása a kóros fókusz területén;
• Beszédváltozások (ha a növekedés nagy);
• Néha - fájdalom a daganat tapintásakor).

A megvastagodás megjelenése nem jár szöveti fertőzéssel, nem hajlamos a rosszindulatú elváltozásra. Kizárólag a növekvő kellemetlenséggel jár, amiről szinte minden beteg beszámol. Bizonyos esetekben az exostosis problémákat okoz bizonyos fogászati beavatkozások - például fogpótlások - során.

A foghúzás utáni ínyen exostózis alakulhat ki a metszőfogak vagy a szemfogak tövében. A kóros képződmény csomó alakú vagy piknotikus.

A kinövés tünetmentesen kezd kialakulni. Az első szakaszban egy kis, lassan növekvő tömeg jelenik meg az íny alatt, amely csak véletlenül észlelhető. Ahogy növekszik, a megfelelő tünetek jelentkeznek:

• Egy vizualizált "dudor", amely kemény, amikor tapintható;
• Az íny világosítása a kóros góc területén;
• Állandó érzés egy idegen tárgy jelenlétéről a szájüregben;
• Rágási és beszédproblémák;
• Előrehaladott esetekben - állkapocs deformitás, arc aszimmetria.

Az íny exostosisát csak az idegrostok és -végződések közelében, a foggyökérre ható kinövés vagy gyulladásos folyamat kialakulása esetén kísérheti fájdalom. A gyulladást az ajkak vagy az arc lágy szöveteinek szisztematikus súrlódása okozhatja a kóros kinövésen, miközben fertőző ágens jut be a kialakult sebbe. Ilyen helyzetben a daganat megduzzad, kipirosodik, és kellemetlen szag árad a szájüregből. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

A gingivális exostosis kezeletlenül hagyása nem ajánlott, mivel az ilyen daganatok hajlamosak folyamatosan növekedni. A legtöbb esetben a kóros túlburjánzás sebészeti eltávolítását alkalmazzák: ez az egyetlen hatékony módja a hiba teljes megszüntetésének.

Ha a problémát nem korrigálják, az negatívan befolyásolhatja a fogsort, zavarhatja a normális beszédet és étkezést, deformálhatja az állkapcsot, és befolyásolhatja a fogak harapását.

Elmúlik-e magától az ínyen lévő exostózis? Ha megjelenése mérgezéssel, hormonális vagy anyagcserezavarokkal jár, amelyek kiküszöbölhetők, akkor a kis méretű (akár 2-3 mm-es) kinövések visszafejlődhetnek. A legtöbb esetben azonban sebész segítségét kell kérni.

Fontos tudni, hogy egyes betegeknél a gingivális exostosis képes kiújulni, ami különösen fontos azok számára, akik genetikai hajlamot mutatnak erre a patológiára.

A gingivális exostosis jóindulatú daganatokra utal, amelyek nem hajlamosak rosszindulatú folyamattá alakulni.

Diagnostics íny exostosis

Mivel ez az ínypatológia gyakorlatilag nem jelentkezik tünetekkel, leggyakrabban fogászati vizsgálat során észlelhető. Néha maga a beteg is gyanús növekedést jelez.

A kóros képződmény vizuális vizsgálata és tapintása után az orvos további vizsgálatokra utalhatja a beteget: röntgen, ortopantomográfia. A diagnózis eredményei alapján a szakorvos diagnózist állít fel, leírja az exostosis jellemzőit (lokalizáció, méret, konfiguráció, szövődmények): a kinövés általában kerek vagy tüskés, nem tapad az ínyszövetekhez. [ 6 ]

Szükség esetén az orvos további vizsgálatokat ír elő:

• Biopszia szövettani elemzéssel;
• CT vagy MRI vizsgálat;
• Laboratóriumi vizsgálatok (általános és biokémiai vérvizsgálatok, Wassermann-reakció).

Megkülönböztető diagnózis

Bizonyos esetekben az íny csontkinövései nagy méreteket érnek el, atipikus konfigurációt vesznek fel, fájdalom szindróma nélkül. Ilyen helyzetekben nagyon fontos a differenciáldiagnózis elvégzése - különösen a cisztás képződmények, az epulis, a mezenchimális daganatok (osteochondroma) alapján. Erre a célra az orvos további vizsgálatokat ír elő a beteg számára:

• Számítógépes tomográfia a daganat méretének és lokalizációjának, a foggyökerekhez és más dentoalveoláris komponensekhez viszonyított helyének tisztázására;
• Biopszia a rosszindulatú daganat kizárására.

Szükség esetén mágneses rezonancia képalkotás, fogszabályozó szakorvos, onkológus konzultációja is lehetséges.

A differenciáldiagnózis gyakran lehetővé teszi a következők azonosítását:

• Gyökértörések, gennyes gócok;
• Repedések és egyéb csontsérülések;
• Más exostózisok rejtett képződményei.

Kezelés íny exostosis

A gingivális exostózis műtét nélküli kezelése csak akkor lehetséges, ha a probléma megjelenése olyan rendellenességekkel jár, amelyek konzervatív módon kiküszöbölhetők. Például, ha a kinövés kialakulásának kiváltó oka anyagcserezavar volt, és a daganat mérete 3 mm-en belül van, akkor az alapbetegség terápiáját és az anyagcsere korrekcióját írják elő. A szervezet állapotának normalizálódásával az ilyen exostózisok jól visszafejlődhetnek. [ 7 ]

Azokban az esetekben, amikor a növekedés okát nem sikerült megállapítani, vagy ha ezt az okot nem lehet befolyásolni, sebészeti kezelést írnak elő, amely a gingivális exostosis sebészeti eltávolításából áll. A műtét erősen ajánlott:

• Ha a daganat gyorsan növekszik;
• Ha bármilyen fájdalom jelentkezik;
• Ha arcaszimmetria, harapási rendellenességek vannak;
• Ha beszéd- és étkezési problémák vannak;
• Ha az íny exostosisa megakadályozza a fogászati implantátumok vagy fogpótlások beültetését.

A műtétet meg lehet utasítani, ha a betegnél a következő tüneteket állapítják meg:

• Véralvadási zavar;
• Cukorbetegség;
• Kifejezett hormonális rendellenességek, amelyek megakadályozzák a további sebgyógyulást;
• Rosszindulatú daganatok.

A gingivális exostosis eltávolítására szolgáló standard sebészeti beavatkozást a következőképpen végezzük:

• Érzéstelenítőt injektálnak az ínybe, a szájüreget antiszeptikus szerrel kezelik;
• Végezzen ínymetszést, szabaddá téve a kóros daganat területét;
• A kiemelkedést egy speciális tartozékkal ellátott fúróval távolítják el, majd ezt a helyet gondosan megtisztítják;
• Csontkárosodás észlelése esetén a hibát egy speciális lemezzel fedik le;
• Az eltávolított szövetet visszahelyezik a helyére és összevarrják.

Gyakran gyakorolják az úgynevezett lézerterápiát is: a kóros góc területének kezelése után lézersugarat irányítanak rá, amely felmelegíti és "megolvasztja" a túlzott szöveti túlburjánzást. Ezt az eljárást a könnyebb és gyorsabb szöveti felépülés jellemzi.

A műtét 1-2 óráig is eltarthat, a manipuláció összetettségétől és az alkalmazott módszertől függően.

Mi a teendő az íny exostózisának eltávolítása után? A fő rehabilitációs szakasz körülbelül egy hétig tart, de a szövetek teljes felépüléséről a műtét után körülbelül 20-30 nappal lehet beszélni. Ebben az időszakban ajánlott:

• Vegyen be fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket az orvos által előírt módon (a kúra 3-5 nap lehet);
• Öblítse ki a száját antiszeptikus oldatokkal a fertőző patológiák kialakulásának megelőzése érdekében;
• Szükség esetén helyi készítményeket alkalmazzon a szövetek regenerálódásának serkentésére és a sebgyógyulás felgyorsítására;
• Gennyes gyulladás jelenlétében antibakteriális szereket kell szedni (orvos által előírt módon).

A rehabilitációs időszak alatt fontos betartani a következő ajánlásokat:

• Kerülje a durva, kemény, merev ételek fogyasztását;
• Kizárólag meleg, puha ételeket és italokat fogyasszon;
• Ne érintse meg a seb területét ujjaival, semmilyen tárggyal vagy nyelvvel;
• A műtét utáni első 48 órában korlátozza a fizikai aktivitást, kerülje az éles hajlítást, ne emeljen súlyokat;
• Kizárja a dohányzást és az alkoholfogyasztást (a cigarettafüst és az alkoholtartalmú italok irritálják a sérült szöveteket és rontják a gyógyulási folyamatokat).

A legtöbb betegnél az exostózis eltávolítása után fájdalmas íny, duzzanat jelentkezik, néha a hőmérséklet szubfebrilis értékre emelkedik. Ez az állapot a szervezet normális reakciója a szövetkárosodásra. Ahogy a gyógyulási folyamat előrehalad, a közérzet normalizálódik.

Megelőzés

Az exostózis kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartania ezeket az orvosi ajánlásokat:

• Tartsa be a fogászati és szájhigiéniát;
• Rendszeresen látogassa meg a fogorvost, még akkor is, ha fogai normális állapotban vannak - megelőző ellenőrzések céljából;
• Időben forduljon orvoshoz bármilyen betegség, beleértve a fogászati betegségeket is, esetén.

Intézkedéseket kell tenni az állkapocs sérüléseinek elkerülése érdekében. A sportolóknak különösen védőfelszerelést (sisakot, szájvédőt stb.) kell viselniük ökölvívás, birkózás és más sérülésveszélyes sportok gyakorlása során.

Ne feledkezzünk meg az öndiagnózis lehetőségeiről sem: ha az első gyanús tünetek megjelennek, fontos, hogy ne késlekedjünk orvoshoz fordulni.

Előrejelzés

Jóindulatú csont- és porcszöveti túlnövekedés előfordulhat egyértelmű kiváltó ok nélkül is. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelési módszernek a műtétet tekintik. A beavatkozás minimálisan traumatikus, a legtöbb esetben nem igényel altatást és bonyolult felszerelést.

Ha a daganatot eltávolították, de annak okát nem szüntették meg, fennáll a szövetek túlnövekedésének bizonyos mértékű kockázata - kiújulás, ugyanazon a helyen vagy a lokalizáció megváltozásával.

Az exostózis önfelszívódása lehetséges, ha gyermekkorban jelent meg, vagy a megjelenésének okának megszüntetése után (például az anyagcsere korrekciója vagy a hormonális háttér normalizálódása után). Ha a kinövés nem tűnik el, vagy akár fokozódik, célszerű eltávolítani. A műtétre kijelölt orvos kiválasztásakor célszerű nem annyira a beavatkozás költségeit, hanem a fogorvos vagy sebész képzettségét és tapasztalatát alapul venni. Általánosságban elmondható, hogy az íny exostózisának kedvező a prognózisa.