Gingiva exostosis

A kóros csontkinövésekkel nemcsak az ortopédia, hanem a fogászat is előfordul. Az ilyen probléma egyik változata a gingiva exostosis, amelyet csonttüskének is neveznek. Ez a neoplazma periodontális porcból képződik, és számos jóindulatú daganathoz tartozik, amelyek nem hajlamosak rosszindulatú daganatokra. Az exostosis látszólagos "ártalmatlansága" ellenére jelentős kényelmetlenséget okoz a betegnek, rontja a beszéd és a rágás funkcióit, és általában negatívan befolyásolja az életminőséget.[1]

Okoz íny exostosis

Az íny exostosis olyan patológia, amely bármilyen korú és nemű személyben előfordulhat. Bizonyos szerepet játszik a genetikai hajlam: az örökletes exosztózisok gyakrabban alakulnak ki gyermekkorban, növekedésük felerősödik a hormonális átrendeződés időszakában - különösen a pubertás szakaszában.

A szakértők a következő leggyakoribb okokra hívják fel a figyelmet a gingiva exostosis kialakulásában:

• gennyes gócok a parodontiumban, fisztulák és fluxusok , atrófiás és destruktív folyamatok a csontban;
• egy adott fog fejlődési rendellenességei;
• a periostitis krónikus lefolyása ;
• hormonális változások, amelyek befolyásolják a csontszerkezetet;
• szifilitikus csontelváltozások;
• Nem megfelelő vagy hipertraumás foghúzás;
• az állkapocs sérülései, beleértve a teljes vagy részleges töréseket, , diszlokációkat .

Egyes gyermekeknél fogíny exostosis alakul ki a tejfogak őrlőfogakkal történő cseréje során.

Statisztikailag a gingiva exostosis leggyakoribb okai a következők:

• A foghúzás szövődményei ;
• állkapocssérülések, amelyeket az érintett szövetek aktív regenerációja kísér, aktív sejtosztódással és túlnövekedéssel.

Gyakran exostosis alakul ki azoknál a betegeknél, akik megtagadják az állsínrögzítést, és nem biztosítják az állkapocs mozdulatlanságát a törés utáni csontjavulás időszakában.[2]

Kockázati tényezők

A gingiva exostosis kialakulását provokáló tényezők a következők:

• örökletes hajlam;[3]
• traumás sérülések, mind közvetlenül az ínyben, mind az állkapcsokban;
• harapási rendellenességek és egyéb rendellenességek, beleértve a veleszületett rendellenességeket;
• akut és krónikus patológiák a szájüregben.

A szakértők további valószínűsíthető tényezőket is kiemelnek:

• anyagcserezavarok;
• krónikus mérgezés;
• rossz szokások.

A genetikailag meghatározott gingiva exostosis gyakrabban többszörös, elhelyezkedése általában szimmetrikus.

Pathogenezis

A csont és a porcos növekedés az íny lágy szövetei alatt történik. A fejlődés korai szakaszában a probléma sokáig nem jelentkezik: eleinte az exostosis porcos neoplazmának tűnik, amely egy idő után megkeményedik és csontos kiemelkedéssé alakul. Felületén héjhoz hasonló sűrű csontkapszula képződik.

Vizuálisan a gingivális exostosis különböző konfigurációjú lehet, hosszúkástól vagy tüskéstől a lekerekített vagy gomba alakúig. A mérete is változhat néhány millimétertől 1-2 cm-ig. Az exosztózisok gyakrabban egyszeriek, ritkábban többszörösek, szimmetrikusan helyezkednek el.

Idővel a neoplazma előrehalad, a növekedés nagyobb lesz, problémákat okoz az élelmiszer rágásakor, zavarja a normál beszédműködést. Elhanyagolt esetekben a gingiva exostosis állkapocs deformációt, harapási zavarokat és fognövekedést okoz. A hiba szabad szemmel látható, az íny alatti megvastagodás formájában.[4]

Egyes betegeknél a csont- és porcnövekedés nagyon lassan nő, és évtizedekig nem okoz gondot. Az ilyen exosztózisokat véletlenül fedezik fel, különösen a radiográfia vagy a rutin fogászati ​​ellenőrzések során.

Tünetek íny exostosis

A gingiva exostosis fejlődésének kezdeti szakaszában nincsenek nyilvánvaló tünetek. Az íny területén csak tapintható kis megvastagodás, ami gyakorlatilag semmilyen módon nem zavar, nem jár fájdalommal. Egy idő után azonban a növekedés fokozódik. A fejlődés ezen szakaszában megjelennek az első tünetek:

• tartós idegentest-érzés a szájban;
• Vörösség, az íny megnagyobbodása a patológiás fókusz területén;
• változások a beszédben (ha a növekedés nagy);
• néha - fájdalom a neoplazma tapintásakor).

A megvastagodás megjelenése nem jár szöveti fertőzéssel, nem hajlamos rosszindulatú daganatokra. Kizárólag a növekvő kényelmetlenséggel jár, amelyről szinte minden beteg beszámol. Egyes esetekben az exostosis problémákat okoz bizonyos fogászati ​​​​manipulációk – például fogsorok – tekintetében.

Az ínyen a foghúzás után exostosis alakulhat ki a metszőfogak vagy a szemfogak tövében. A kóros formáció csomó alakú vagy piknotikus formája van.

A növekedés tünetmentesen kezdi meg kialakulását. Az első szakaszban a fogíny alatt kis, lassan növekvő tömeg jelenik meg, amit csak véletlenül lehet észlelni. Ahogy nő, a megfelelő tünetek jelennek meg:

• Egy vizualizált "dudor", amely érezhetően kemény;
• a gingiva világosodása a kóros fókusz területén;
• állandó érzés egy idegen tárgy jelenlétében a szájüregben;
• rágási és beszédproblémák;
• előrehaladott esetekben - állkapocs deformitás, arc aszimmetria.

Az íny exostosist csak az idegrostok és végződések szoros helyén kísérheti fájdalom, amikor a növekedés megnyomja a fog gyökerét, vagy amikor a gyulladásos folyamat kialakul. A gyulladást az ajkak vagy arcok lágy szöveteinek szisztematikus súrlódása okozhatja a kóros növekedésen, amikor a fertőző ágens behatol a kialakult sebbe. Ilyen helyzetben a neoplazma megduzzad, kipirosodik, kellemetlen szag keletkezik a szájüregből.[5]

Komplikációk és következmények

A gingiva exostosist nem ajánlott kezeletlenül hagyni, mivel az ilyen daganatok folyamatosan növekednek. A legtöbb esetben a kóros túlnövekedés műtéti eltávolítását alkalmazzák: ez az egyetlen hatékony módja a hiba teljes megszüntetésének.

Ha a problémát nem javítják, az negatívan befolyásolhatja a fogsort, zavarhatja a normális beszédet és étkezést, deformálhatja az állkapcsot, és befolyásolhatja a fogak harapását.

Az ínyen lévő exostosis magától elmúlik? Ha megjelenése mérgezéssel, hormonális vagy anyagcserezavarral jár a szervezetben, amelyek megszüntethetők, akkor a kisméretű (2-3 mm-es) növekedés visszafejlődik. A legtöbb esetben azonban sebész segítségét kell kérni.

Fontos tudni, hogy egyes betegeknél a gingiva exostosis kiújulhat, ami különösen fontos azok számára, akik genetikailag hajlamosak erre a patológiára.

Az íny exostosis olyan jóindulatú növekedésekre utal, amelyek nem hajlamosak rosszindulatú folyamattá alakulni.

Diagnostics íny exostosis

Mivel ez a patológia az ínyen gyakorlatilag nem jelentkezik tünetileg, leggyakrabban fogászati ​​​​vizsgálat során észlelik. Néha a beteg maga jelzi a gyanús növekedést.

A kóros képződés vizuális ellenőrzése és tapintása után az orvos további vizsgálatokra utalhatja a beteget: radiográfia , ortopantomogram. A diagnózis eredményei alapján a szakorvos felállítja a diagnózist, leírja az exostosis jellemzőit (lokalizáció, méret, konfiguráció, szövődmények): a növekedés általában kerek vagy tüskés, a fogínyszövetekhez nem tapad.[6]

Szükség esetén az orvos további vizsgálatokat ír elő:

• biopszia szövettani elemzéssel;
• CT vagy MRI;
• laboratóriumi vizsgálatok (általános és biokémiai vérvizsgálatok , Wasserman-reakció).

Megkülönböztető diagnózis

Egyes esetekben az íny csontnövekedése nagy méreteket ér el, atipikus konfigurációt kap, anélkül, hogy fájdalom szindrómával járna. Ilyen helyzetekben nagyon fontos a differenciáldiagnózis felállítása - különösen cisztás formációk, epulis, mesenchymalis daganatok (osteochondroma) esetén. Ebből a célból az orvos további vizsgálatokat ír elő a beteg számára:

• számítógépes tomográfia a daganat méretének és lokalizációjának, a foggyökerekhez és más dentoalveoláris komponensekhez viszonyított elhelyezkedésének tisztázására;
• biopszia a rosszindulatú daganatok kizárására.

Adott esetben lehetséges mágneses rezonancia képalkotás, fogszabályzó, onkológus konzultáció.

A differenciáldiagnózis gyakran képes azonosítani:

• gyökértörések, gennyes gócok;
• repedések és egyéb csontsérülések;
• más exosztózisok rejtett képződményei.

Kezelés íny exostosis

A gingiva exostosis műtét nélküli kezelése csak akkor lehetséges, ha a probléma megjelenése konzervatív módon megszüntethető rendellenességekkel jár. Például, ha a növekedés kialakulásának kiváltó oka anyagcserezavar volt, és a neoplazma mérete 3 mm-en belül van, akkor az alapbetegség terápiáját és az anyagcsere korrekcióját írják elő. A test állapotának normalizálódásával az ilyen exosztózisok visszafejlődhetnek.[7]

Olyan helyzetekben, amikor a növekedés oka nem állapítható meg, vagy ha ezt az okot nem lehet befolyásolni, sebészeti kezelést írnak elő, amely a gingiva exostosis műtéti eltávolításából áll. A műtét erősen javasolt:

• ha a neoplazma gyorsan növekszik;
• ha van fájdalom;
• ha arc aszimmetria van, harapási rendellenességek;
• ha problémák vannak a beszéddel és az étkezéssel;
• Ha a fogíny exostosis megakadályozza a fogászati ​​implantátumok vagy fogpótlások elvégzését.

A műtét megtagadható, ha a betegnél a következőket állapítják meg:

• véralvadási zavar;
• cukorbetegség;
• kifejezett hormonális rendellenességek, amelyek megakadályozzák a seb további gyógyulását;
• rosszindulatú daganatok.

A gingiva exostosis eltávolítására szolgáló standard sebészeti manipulációt a következőképpen hajtják végre:

• Az ínybe érzéstelenítőt fecskendeznek be, a szájüreget antiszeptikus szerrel kezelik;
• végezzen ínymetszést, tárja fel a patológiás neoplazma területét;
• A kiemelkedést speciális rögzítéssel ellátott fúróval távolítják el, majd ezt a helyet gondosan megtisztítják;
• Ha csontkárosodást észlelnek, a hibát speciális lemezzel borítják;
• az eltávolított szövetet visszahelyezzük a helyére és összevarrjuk.

Gyakran gyakorolt ​​és úgynevezett lézerterápia: a kóros fókusz területének kezelése után ráirányítják a lézersugarat, amely felmelegíti és „megolvasztja” a túlzott szöveti túlnövekedést. Ezt az eljárást a könnyebb és gyorsabb szöveti helyreállítási idő jellemzi.

A műtét 1-2 óráig tarthat, a manipuláció összetettségétől és az alkalmazott módszertől függően.

Mi a teendő az íny exostosisának eltávolítása után? A fő rehabilitációs szakasz körülbelül egy hétig tart, de a szövetek teljes helyreállításáról körülbelül 20-30 nappal a műtét után lehet beszélni. Ebben az időszakban ajánlott:

• szedjen fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket az orvos által előírtak szerint (a tanfolyam 3-5 nap lehet);
• öblítse ki a szájat antiszeptikus oldatokkal, hogy megakadályozza a fertőző patológiák kialakulását;
• ha szükséges, helyi készítményeket alkalmazzon a szövetek helyreállításának serkentésére és a sebgyógyulás felgyorsítására;
• gennyes gyulladás jelenlétében vegyen be antibakteriális szereket (az orvos által előírt módon).

A helyreállítási időszak alatt fontos betartani a következő ajánlásokat:

• Kerülje a durva, kemény, merev ételek fogyasztását;
• csak meleg, lágy ételeket és italokat fogyasszon;
• ne érintse meg a seb területét ujjaival, semmilyen tárggyal vagy nyelvvel;
• a műtét utáni első 48 órában korlátozza a fizikai aktivitást, kerülje az éles hajlítást, ne emeljen súlyt;
• kizárja a dohányzást és az alkoholfogyasztást (a cigarettafüst és az alkoholos italok a sérült szövetek irritációját váltják ki, és rontják a helyreállítási folyamatokat).

A legtöbb betegnek az exostosis eltávolítása után fájdalmas íny, duzzanat jelentkezik, néha a hőmérséklet subfebrilisre emelkedik. Ez az állapot a szervezet normális reakciója a szövetkárosodásra. A gyógyulási folyamat előrehaladtával a jó közérzet normalizálódik.

Megelőzés

Az exostosis kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani ezeket az orvosi ajánlásokat:

• Tartsa be a fog- és szájhigiéniát;
• rendszeresen látogasson el a fogorvoshoz, még akkor is, ha a fogai normál állapotban vannak - megelőző ellenőrzés céljából;
• időben forduljon orvoshoz bármilyen betegség esetén, beleértve a fogászati ​​betegségeket is.

Intézkedéseket kell tenni az esetleges állkapocssérülések elkerülése érdekében. A sportolóknak különösen védőfelszerelést (sisakot, szájvédőt stb.) kell viselniük boksz, birkózás és más sérülésveszélyes sportok gyakorlása során.

Ne feledkezzünk meg az öndiagnózis lehetőségeiről sem: ha az első gyanús tünetek megjelennek, fontos, hogy ne késlekedjen az orvoshoz fordulással.

Előrejelzés

Jóindulatú csont- és porcnövekedés egyértelmű kiváltó ok nélkül is előfordulhat. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelési módszer a műtét. A beavatkozás minimálisan traumás, a legtöbb esetben nem igényel általános érzéstelenítést és komplex felszerelést.

Ha a neoplazmát eltávolították, de az okát nem sikerült megszüntetni, akkor bizonyos mértékig fennáll a szöveti túlszaporodás - kiújulás veszélye, ugyanazon a helyen vagy a lokalizáció megváltozásával.

Az exostosis önreszorpciója akkor lehetséges, ha gyermekkorban jelent meg, vagy a megjelenése okának megszüntetése után (például az anyagcsere korrekciója vagy a hormonális háttér normalizálása után). Ha a kiválás nem szűnik meg, sőt fokozódik, célszerű eltávolítani. A műtéthez orvos kiválasztásakor nem annyira a beavatkozás költségeire, hanem a fogorvos vagy sebész képzettségére és tapasztalatára kívánatos alapozni. Általánosságban elmondható, hogy a gingiva exostosis prognózisa kedvező.