Hányás a terhesség korai szakaszában

A hányinger és a hányás a leggyakoribb tünetek a terhesség korai szakaszában; előfordulásuk az ösztrogénszint gyors emelkedésével függ össze. Bár a hányás leggyakoribb reggel (reggeli rosszullét), a hányinger és a hányás a nap bármely szakában előfordulhat. Ezek a tünetek a leggyakoribbak és a legsúlyosabbak a terhesség első trimeszterében.

A hyperemesis gravidarum a terhességgel összefüggő tartós hányás, amely jelentős kiszáradáshoz, elektrolitzavarokhoz vagy ketózishoz vezet. Alkalmanként a prenatális vaspótlás okozza a hányingert. Ritkán a súlyos hyperemesis gravidarumot egy anyajegy okozza. A hányás nem szülészeti rendellenességek következtében is kialakulhat.

Járványtan

A hányinger a terhes nők körülbelül 70%-át, a hányás pedig körülbelül 60%-át érinti. A hyperemesis gravidarum valódi előfordulási gyakorisága nem ismert. A dokumentált arányok 1000 terhességből 3 és 1000 terhességből 20 között mozognak. A legtöbb szerző azonban 200 terhességből 1 esetet jelent. [ 1 ]

Okoz hányás a terhesség korai szakaszában

A terhesség alatti hányinger és hányás okai ismeretlenek. Az egyik elmélet, miszerint ezeket a megnövekedett humán koriongonadotropin szint okozza, összhangban van a betegség természetes lefolyásával, a méhnyakrák által érintett terhességekben jelentkező súlyosságával és a jó prognózissal.

A hyperemesis gravidarum oka szintén nem tisztázott. Ismét endokrin és pszichológiai tényezőket gyanítanak, de a bizonyítékok nem meggyőzőek. A magzat női neme a hyperemesis gravidarum klinikai indikátorának bizonyult. Egy prospektív vizsgálat megállapította, hogy a Helicobacter pylori fertőzés gyakoribb volt a hyperemesis gravidarummal küzdő terhes nőknél, mint a hyperemesis gravidarum nélküli terhes nőknél (a pozitív szérum Helicobacter pylori immunglobulin G koncentrációval rendelkező nők száma: 95/105 [91%] hyperemesis gravidarummal vs. 60/129 [47%] hyperemesis gravidarum nélkül). Az azonban nem volt világos, hogy ez az összefüggés ok-okozati volt-e.

Diagnostics hányás a terhesség korai szakaszában

A hányás valószínűleg nem a terhességnek tudható be, ha az első trimeszter után kezdődik. A hányás valószínűleg a terhességnek tudható be, ha több naptól több hétig tart, és nincs hasi fájdalom vagy más nyilvánvaló ok a hányásra. Hyperemesis gravidarum gyanúja esetén meg kell mérni a vizelet ketonszintjét; ha a tünetek különösen súlyosak és tartósak, meg kell mérni a szérum elektrolitszintjét. A normális méhen belüli terhességet meg kell erősíteni a molea hydatidiforme előfordulásának kizárása érdekében. Egyéb vizsgálatokat klinikailag feltételezett nem szülészeti rendellenességek alapján végeznek.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kezelés hányás a terhesség korai szakaszában

Terhes nők hányása esetén részleges ivást és táplálkozást írnak elő (napi 5-6 étkezés kis részleges adagokban), kis mennyiségű lágy élelmiszertermékek (például keksz, üdítők, gyermek étrend: banán, rizs, almaszósz, száraz pirítós) felhasználásával. Az étel segíthet csökkenteni a hányás intenzitását. Kiszáradás esetén (terhes nők kontrollálhatatlan hányása miatt) izotóniás nátrium-klorid-oldatot intravénásan adnak be, és az elektrolit-egyensúlyhiányt szükségszerűen korrigálják.

A hányingercsillapítók közül a doxilamint (10 mg szájon át lefekvés előtt), a metoklopramidot (10 mg szájon át vagy intravénásan 8 óránként, szükség szerint), az ondanszetront (8 mg szájon át vagy intramuszkulárisan 12 óránként, szükség szerint), a prometazint (12,5-25,0 mg szájon át, intramuszkulárisan vagy rektálisan 6 óránként, szükség szerint) és a piridoxint (B6-vitamin; 10-25 mg szájon át, naponta 3-szor, szükség szerint) írják fel. Ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák a hányinger és a hányás csökkentésére a terhesség első trimeszterében, a magzatra gyakorolt káros hatások bizonyítéka nélkül, és a terhesség teljes ideje alatt sikeresen alkalmazhatók. A gyömbért, az akupunktúrát és a hipnózist széles körben írják fel, és a terhesvitaminok és a folsavat tartalmazó gyermekeknek szánt rágható vitaminok is segíthetnek.

Hányinger és hányás esetén a terhesség korai szakaszában:

• A gyömbér csökkentheti a hányingert és a hányást terhesség alatt a placebóhoz képest, bár a vizsgálatok különböző gyömbérkészítményeket használtak, és eltérő kimeneteli arányokról számoltak be.

• A piridoxin hatékonyabb lehet a placebónál a hányinger csökkentésében, de a hányásról nem tudunk semmit, és a bizonyítékok is gyengék voltak.

• A piridoxin ugyanolyan hatékony lehet a hányinger és a hányás csökkentésében, mint a gyömbér, bár a bizonyítékok korlátozottak.

• Az akupresszúra hatékonyabb lehet a hányinger és a hányás csökkentésében, mint az ál-akupresszúra. A bizonyítékok azonban gyengék voltak, és a beavatkozások, valamint az eredmények eltérőek voltak a tanulmányokon keresztül.

• Nem ismert, hogy az akupresszúra hatékonyabb-e a piridoxinnál a hányinger vagy hányás csökkentésében, mivel nem találtunk elegendő bizonyítékot.

• Nem ismert, hogy az akupunktúra hatékonyabb-e az ál-akupunktúra a hányinger és a hányás csökkentésében.

• Nem ismert, hogy a proklorperazin, a prometazin vagy a metoklopramid csökkenti-e a hányingert vagy a hányást a placebóhoz képest.

Hyperemesis gravidarum esetén:

• Nem ismert, hogy az akupresszúra, az akupunktúra, a kortikoszteroidok, a gyömbér , a metoklopramid vagy az ondanszetron hatékonyak-e a terhességi hyperemesis gravidarum kezelésében.

• A hidrokortizon hatékonyabb lehet a metoklopramidnál a hányásos epizódok csökkentésében és az intenzív osztályos ismételt felvételek számának csökkentésében a hyperemesis gravidarumban szenvedő nőknél.

Előrejelzés

Egy szisztematikus áttekintés (keresés dátuma: 1988) megállapította, hogy a hányinger és a hányás összefüggésben állt a vetélés kockázatának csökkenésével (hat vizsgálat, 14 564 nő; OR 0,36, 95%-os CI 0,32–0,42), de nem mutatott összefüggést a perinatális halálozással.

Egyesek úgy vélik, hogy a hyperemesis gravidarum a tápanyagok felosztását okozza a magzat javára, ami magyarázhatja a javuló magzati kimenetellel való összefüggést. A hányinger, a hányás és a hyperemesis gravidarum jellemzően javul a terhesség során, de egy keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálatban a nők 13%-a számolt be arról, hogy a hányinger és a hányás a terhesség 20. hete után is fennállt. Bár a terhesség alatti hányinger és hányás miatti haláleset ritka, beszámoltak olyan állapotokról, mint a Wernicke-encephalopathia, a léprepedés, a nyelőcsőrepedés, a pneumothorax és az akut tubuláris nekrózis.