Hepatitis C gyermekeknél az első életévben

Teljesen nyilvánvaló, hogy az élet első évében a gyermek hepatitis C megszerzése valószínűleg az anyától származik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Okoz Hepatitis C gyermekeknél az első életévben

A hepatitis C okai az élet első évének gyermekeiben

Annak valószínűsége, hogy egy csecsemő hepatitis B vírusfertőzés anyáról, amelynek valamilyen formában a HCV-fertőzés magas, de amikor a legtöbb természetesen előfordul a vírus terjedését - méhen belül, a vajúdás alatt vagy a szülés után, a szoros kapcsolat - még nem világos. Ezenkívül a hepatitis C klinikai változatait ebben a korcsoportban nem vizsgálták.

Anyák gyermekeinél krónikus hepatitis C, bizonyos esetekben, látható a fejlesztés a hepatitis C A gyermek született az anti-HCV és hiánya a tünetek a hepatitis; a jövőben az élet hetedik és tizenkettedik hónapjában a hepatitis C-t vérszegénységben fejlesztették ki, majd a folyamat későbbi kronizálásával.

T. Kuroki és mtsai. (1993) a HCV fertőzésnek a HCV-ben szenvedő anyák csecsemőinek magas incidenciáját (33%) találta; míg a kutatók úgy vélik, hogy a gyermekek fertőzése valószínűleg a szülésben vagy az élet első hónapjaiban fordul elő, amikor szoros kapcsolat van az anya és a gyermek között.

A perinatális fertőzés incidenciája hepatitis C vírussal 7,2%, és egy anya CHC-vel kombinálva HIV fertőzéssel 14,8% -ra emelkedik.

M. Giovannnini et al. (1990), megfigyelve, hogy 25 pár anti-HCV-pozitív anya újszülött, minden gyermeknek anti-HCV volt a vérszérumban, és eltűnt a következő 2-4 hónapban. 11-12 hónapos korú gyermekben ismét HCV-fertőzés mutatkozott be, melyet a HCV fertőzés következtében szerokonverziónak tekintettek. Az anamnézis vizsgálata során megállapítást nyert, hogy a 11-12. Életévét betöltött 11 gyermek közül 6 az ALT-aktivitást fokozta, ami nem kapott megfelelő figyelmet.

A bemutatott adatok kétértelműek, de mindazonáltal igazolják, hogy a hepatitis C vírus függőleges átvitele lehetséges az anyától; nagy valószínűséggel a primer krónikus hepatitisz kialakulására.

[9], [10], [11], [12], [13],

Tünetek Hepatitis C gyermekeknél az első életévben

A hepatitis C tünetei az élet első évének gyermekeiben

A klinikai felügyelet alatt 41, 2 hónapos és 1 éves gyermek vett részt a klinikán, a vírusos hepatitis diagnózisával. Így 2 gyermek (4,9%) igazoltuk a hepatitis A, 15 (36,6%) - Hepatitis B, 17 (41,5%) - Hepatitis C 3 (7,3%) - a citomegalovírus hepatitis, 4 (9,7%) - ismeretlen eredetű vírusos hepatitis. Így az élet első évében a vírusos májkárosodás vezető helyét a hepatitis B és a C foglalja el.

17 hepatitis C-ben szenvedő beteg közül 11 lány és 6 fiú volt az első életéves gyermek. Anya 3 szenvedő gyermekek kábítószer-függőség, míg 2 nő, míg felmérések gyermekek vérének anti-HCV mutattunk nélkül klinikai és laboratóriumi bizonyíték májkárosodást, és 9 gyermek született anyák, krónikus hepatitis C-1 gyermek - az anya, aki a A szülést követő 2 héttel szerológiailag megerősített hepatitis C alakult ki, és csak négy gyermeke volt az egészséges anyáknak. Minden csecsemő, kivéve az egyiket, teljes vérűvé vált, testtömege 2800-4000 g volt.

Feltételezhető alapján a rendelkezésre álló epidemiológiai adatok, a forrás a HCV-fertőzés 11 gyermek volt anyák, akut vagy krónikus hepatitis C (9 pers.), és a kábítószer-függők (2 pers.) látens HCV-fertőzés. Mindezek a gyermekek nem kaptak vérterméket. A maradék 6 gyerek 3, valószínűleg fertőzött vérrel termékek vannak 2-3 hónappal a betegség a hepatitis C volt az újszülött egységekben, ahol egy gyermek és két vértranszfúzió - plazmában. Ezen gyermekek anyáiban nem észleltek specifikus hepatitis C markert. Két további gyerek (anya visszautasította őket) születési folyamatosan kórházakban kezelt kapott több parenterális manipulációk, amelyen keresztül, úgy tűnik, és volt fertőzött hepatitis C vírussal van egy baba egy egészséges anya utalás volt egy vérmintákat klinikai vizsgálati klinikán.

Az akut hepatitis kialakulása két 3 éves és 4,5 hónapos lányban jelentkezik. Egyikük anyja megbetegedett a tipikus hepatitisz C-vel 2 héttel a szülés után. A lány megbetegedett után 2,5 hónappal a betegség kialakulása az anya - forró, a testhőmérséklet emelkedése a 38,3 ° C és a megjelenése blandness. Másnap jelölt sötét vizelet, és a harmadik csonk - sárgaság, ami miatt a gyermek került kórházba egy klinikán a diagnózis hepatitis C feltétel a kórházban tartották mérsékelten. A lány letargált volt, regurgitáló. A bőr és a sclera mérsékelten icterikus. A hasban dagadt, fájdalommentes. Máj plotnovata konzisztencia, tapintása a hypochondrium végzett 3 cm, a lép -. 1,5 cm-es, a biokémiai elemzés vérszérum össz-bilirubin 70 pmol / l, konjugált - 50 pmol / l, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 egység, a béta-lipoproteinek - 63 egység, a protrombin-index - 68%, mutatók timol - 11,8 egység a tanulmány a vérszérum markerek a vírusos hepatitis találtak anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNS-t nem detektáltunk.

Az ultrahangvizsgálat során a máj parenchyma mérsékelt tömörödése visszhangot mutatott a maximális, normál epehólyag 1/3-nak, és a hasnyálmirigy éles növekedését mutatta. A lép enyhén megnagyobbodott.

A klinikai és szerológiai adatok alapján hepatitis C, enyhe formában, pancreatitisben diagnosztizáltak.

A hepatitisz B vírus ellenes antitestek jelenlétét az anya transzplacens átvitelével magyarázzák, akiknek az anamnézisben voltak.

A betegséget sima volt, a végén a 2. Hét kialakuló sárgaság eltűnt, csökkent máj-, és a biokémiai vizsgálatok a vér kiderült, csak mérsékelten emelt transzamináz-aktivitás: ALT - 414 egységek és az ACT - 241 NE. Megfelelő állapotban a lány otthont ad.

Tekintettel arra, hogy az anya megbetegedett az akut hepatitis C után 2 héttel a szülés után, és a gyermek - a 2,5 hónap után anyja betegsége, el tudunk képzelni a szülés utáni fertőzés szoros kapcsolatot az idősek otthonában, de nem zárható ki, és a fertőzés a szállítás során (szülés) , mivel ismert, hogy a hepatitis C vírus 2-4 hétig jelenik meg a vérben a betegség első klinikai tünetei előtt.

A másik lány, 4,5 hónap, az anya-függő 1 hétig a szülés előtt volt hepatitisz B lány születése miatt az agyi kapott parenterális kezelést kibocsátás után jött a házhoz, a gyermek (anya elutasította), fejlődött kielégítő, rosszul hozzáadva a tömeghez, amellyel összefüggésben ismételten kórházba került.

A jelen betegség a sárgaság megjelenésével kezdődött, amelyről átlagosan a klinikán kórházba került a lány. Nyugtalan voltam, rosszul ettem. A bőr és a sclera kissé icteric. A máj a köldökzsinórból kinyúlik, 1,5 cm-t tett ki, a lépet a bordóív szélén határozták meg. Biokémiai vizsgálatok vér: össz-bilirubin - 58 pmol / l, konjugált - 30 pmol / l, ALT - 473 IU, ACT - 310 NE béta-lipoproteinek - 63 NE, protrombin index - 64%, a mutatók timol - 10 egység. Szerológiai markerek: HBsAg, anti-HCV.

A következő 3 nap alatt az állapot folyamatosan romlott: a gerjesztést letargia váltotta fel, a lány időnként nem reagált másokra, a bőr icterizmusa, a sclera mérsékeltre emelkedett. Megjelent a szövetek növekvő paszitása. A légzés gyakoribbá vált, felszínes volt. A szívhangok különböznek egymástól, 200 ütem / perc-ig. A has közepesen felfújódik. A máj csökkent, és a hypocondriumból 0,5 cm-re palpáltak. A lány kómába esett, és hamarosan halálos következményekkel járt a légzés és a szívműködés megállításának jelensége. Ugyanezen a napon a biokémiai analízisben a bilirubin szintjének hirtelen emelkedése volt megfigyelhető - legfeljebb 236 μmol / l, a fele nem volt konjugált frakció; az ALT és ACT aktivitása 160, illetve 190 egységre csökkent. A morfológiai vizsgálatban a máj akut masszív nekrózisát diagnosztizálták. Klinikai diagnózis: kombinált hepatitis B és C, rosszindulatú forma, májkóma halálos kimenetel.

Mivel a többszöri epizódok kezelésére a kórházban, mivel az újszülött időszakban feltételezni lehet parenterális fertőzés hepatitisz C vírus hepatitis C vírus a lány nem válhat fertőzött anyák akut hepatitis B 1 hétig a szülés előtt.

A harmadik gyermeket 5 hónapos korban regisztrálták a klinikára, mert 2 héttel az anyai hőmérséklet-növekedés 39 ° C-ra emelkedett, sötét vizelettel és sárgasággal jelentek meg.

Biokémiai vérvizsgálat: összesen bilirubin - 113 μmol / l, konjugált - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 egység. A hepatitis szerológiai markerei: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNS "-". Ez indokolja a hepatitis A diagnosztizálását a krónikus hepatitis C hátterében.

A történelem, a gyerek tudja, hogy ő született kihordott az első időben történő szállítás, súlya 4000 g, hossza 54 cm. Évesen 1 hónap működtettük a pylorus stenosis (ebben az esetben a vérkészítményeket nem kapott)

A klinikára való felvételkor a gyermek állapotát kielégítőnek tekintették. Bőr és sclera - normál szín. Az epigasztrikus területen lévő bőrön, 4 cm hosszú műtét után, a hasüreg puha, fájdalommentes. A máj tömörödik és a hypocondriumból 2,5 cm-rel kiugrik,

Biokémiai vérvizsgálat: bilirubin összesen - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, timolvizsgálati indexek - 10 egység. A hepatitis szerológiai markerei; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNS "+".

Ezek az adatok alapján indokolták a hepatitis C gyermek gyermekekben történő diagnosztizálását, a fertőzés valószínűleg a szülést követően, és nem a pyloris stenosisban végzett operatív beavatkozás során jelentkezett, mivel a műtétet nem kísérte vérátömlesztés.

További 14, 3,5 hónapos és 1 éves gyermek volt primer krónikus hepatitis C. Egyikük sem volt világos betegségben. Hosszan tartó hepatosplenomegáliával lépett be a klinikába. A 3 közülük a születéstől neurológiai tüneteket figyeltünk meg (túlzott izgatottság, fokozott izomtónus, hipertenzív szindróma) és a szérum detektáltunk anti-CMV IgM, amely lehetővé tette, hogy diagnosztizálni veleszületett CMV fertőzés. Ezt követően neurológiai manifesztációk csökkent, de maradt lag a pszichomotoros fejlődés és haladt Banti szindróma, továbbá megnövekedett aktivitást mutattunk AJTT és ACT. Progression hepatolienal szindróma, megnövekedett transzamináz aktivitása ismételt biokémiai vizsgálatok lehetővé teszik feltételezett vírusos hepatitis. A klinikára való belépéskor a gyerekek lassúak voltak, csökkent étvágyuk volt; közülük 3 (veleszületett cytomegalovírus fertőzéssel) a pszichomotoros fejlődés nyilvánvalóan késleltetett. A 2 csecsemők észleltek izolált teleangiectasia a lábakon, egy esetben - kifejezett vénás hálózat a has. Minden tapintható sűrű máj, beszélt hipochondriával a 2,5-4 cm. 8 gyerek lépet végzett 1-2 cm-rel a bordaív alatt.

Biokémiai vérvizsgálat: az ALT és ACT aktivitása 75-200 egység között, az alkalikus foszfatáz értékének növekedése 1,5-3-szor magasabb, mint a normál érték. A bilirubin szintje minden beteg esetében normális volt, gyakorlatilag nem változott a szérum fehérje-spektruma. 7 betegen végzett ultrahangvizsgálat során feltárták a májszövet heterogenitását, melynek visszhangja volt a 1/3-ról 1/2-ig. A szérum összes gyermeke 7 gyermek elleni anti-NSO-t talált, HCV RNS-t is kimutattak.

Így a többség (11-ből 17 gyermek) fertőződött meg az anyáknál a hepatitis C vírussal. Ebben az esetben 6 akut és krónikus hepatitis jelenlétét találták 6 anyában, és 2 másik, anti-HCV anya jelentkezett párhuzamos vizsgálatban a gyermekekkel.

Valószínűsíthető, hogy a HCV fertőzés az anyáról a csecsemőre a legtöbb esetben a munka során jelentkezik, amit a hepatitis C klinikai tüneteinek megjelenése igazol, a születést követő 2-3 hónapban. A gyermek születése után 5 gyermeket fertőzött hepatitis C-vel (3 - a plazma és a vér transzfúziója, valamint 2 - számos parenterális manipulációval).

Amint azt megfigyelésekből kiderül, a hepatitisz C az első életév során 15 gyermek közül 15-ben fejlődött primer krónikussá, torpidős árammal és a transzaminázok fokozott aktivitásának ingadozásával. Csak 2 csecsemő esetében a hepatitis C icteric formában jelentkezett, és egyben - a fulmináns változatban a hepatitis B vegyes fertőzés következtében.

Így a hepnitisz C az első életéves gyermekeknél előfordulhat ante-, intra- és postnatalis fertőzés miatt. A kutatás szerint a munka során bekövetkező fertőzés a legelterjedtebbnek tekinthető, míg a HCV-átvitel vertikális módja, ha jelen van, valószínűleg rendkívül ritka.

Saját megfigyelések és néhány más kutató beszámolói azt mutatják, hogy a hepatitis C az első életéves gyermekek esetében elsődleges krónikus folyamatként jelentkezik. Ebben a tekintetben gondos hosszú távú megfigyelésre és az interferon terápia kijelölésére van szükség.