Hipertenzív retinopátia

A szisztémás magas vérnyomás diagnózisát több vérnyomásmérés alapján állítják fel, amelyek értéke 140/90 mm Hg vagy annál magasabb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hipertenzív retinopátia tünetei

Retina elváltozások. A retina arterioláinak elsődleges reakciója a szisztémás magas vérnyomásra a szűkület (érszűkület). A szűkület mértéke azonban a rostos szövettel való helyettesítés térfogatától függ (involúciós szklerózis). Emiatt a magas vérnyomás okozta szűkület tiszta formájában csak fiataloknál figyelhető meg. Idős betegeknél a szűkület mértéke kisebb az involúciós szklerózis okozta artériafal merevsége miatt. Elhúzódó magas vérnyomás esetén a belső hematoretinális gát kis területei károsodnak, ami fokozott érpermeabilitást okoz. A magas vérnyomás okozta retinopátia szemfenéki képét a következő tünetek jellemzik.

Az artériás szűkület lehet lokális vagy generalizált. A generalizált szűkület szemészeti diagnózisa nehéz, míg a lokális szűkület jelenléte a vérnyomás emelkedésének nagy valószínűségére utal. A súlyos magas vérnyomást a prekapilláris arteriolák elzáródása és vattacsomók kialakulása kísérheti.

Az érrendszeri szivárgás „láng alakú” vérzések és retinaödéma megjelenéséhez vezet. Krónikus retinaödéma esetén egy „csillag alakú” kemény váladék rakódik le a Henle-rétegben a fovea körül. A látóidegfő ödémája a rosszindulatú magas vérnyomás megnyilvánulása.

Az arterioloszklerózist az érfal elvékonyodása jelenti, amelyet szövettanilag az intima hialinizációja, a média hipertrófiája és az endotélium hiperpláziája jellemez. A legfontosabb klinikai tünet az arteriovenózus átmenetek területén bekövetkező változások (arteriovenózus kompresszió). Ez a tünet azonban nem mindig tükrözi a magas vérnyomás súlyosságát, mivel évekig fennállhat előtte. Involúciós szklerózisban szenvedő betegeknél artériás magas vérnyomás hiányában is megfigyelhetők az arteriovenózus átmenetek területén kisebb változások.

A hipertóniás retinopátia diagnosztikai kritériumai

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Choroidea változások

A choroidea elváltozásai ritkák, de fiataloknál akut hipertóniás krízisek következtében előfordulhatnak (akcelerált hipertónia).

• Az Elschnig-foltok kicsik, sötétek, sárga udvarokkal körülvéve, amelyek a lokális choroidea infarktus területeit jelképezik.
• A Siegrist-sávok pelyhes részecskék a choroidea erek mentén, és a malignus magas vérnyomáshoz kapcsolódó fibrinoid nekrózis mutatói.
• Az exudatív retina leválása - néha kétoldali - akut és súlyos hipertermiával jelentkezhet, amely például a terhesség toxikózisával jár.

[ 11 ], [ 12 ]

Az arterioloszklerózis osztályozása

• 1. fokozat. Az arteriolák fényreflexének enyhe kiszélesedése, az arteriolák, különösen a kis ágak mérsékelt, generalizált elvékonyodása és a vénák „eltűnése”.
• 2. fokozat. Az arteriolák fényreflexének egyértelmű kiszélesedése és a vénák lefutásának megváltozása az arteriovenózus kereszteződés területén (Salus-jel).
• 3. fokozat. Rézdrót jele az arterioláknak, a vénák sokasága distalisan az arteriovenózus átmenettől (Bonnet-jel), a vénák szűkülete a PV átmenet előtt és után (Gunn-jel), valamint a vénák derékszögű elágazása.
• 4. fokozat. Ezüstdrót tünet és 3. fokozatú változások.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Egyidejű szembetegségek és szövődmények artériás hipertóniában

• Retina véna elzáródása.
• A retina arterioláinak elzáródása.
• A retina artériáinak makroaneurizmái.
• Elülső ischaemiás optikus neuropátia.
• Szemmozgató ideg bénulása.

A kezeletlen magas vérnyomás hozzájárulhat a diabéteszes retinopátia kialakulásához.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]