Hypertoniás és szemváltozások

Minden eredetű magas vérnyomásnál megemlítik a fundus hajóiban bekövetkező változásokat. E változások súlyossága függ a vérnyomás magasságától és a magas vérnyomás időtartamától. A hypertoniás betegségben a szemfenéken három változás lép fel, amelyek egymást követően egymást váltják:

1. a funkcionális változások stádiuma - a retina hipertenzív angiopátia;
2. szerves változások - hipertóniás retina angioszklerózis;
3. a retina és a látóideg szerves változásai - hipertóniás retinopátia és neuroretinopátia.

Kezdetben az artériák keskenyek és a vénák szélesednek, a hajó falai fokozatosan megvastagodnak, elsősorban arteriolák és precapillárisok.

Amikor az ophthalmoscopy meghatározza az atherosclerosis súlyosságát. Normális esetben a retina véredényeinek falai nem láthatók, és csak a véroszlop látható, amelynek közepén fényes fénycsík van. Az ateroszklerózis révén az érfalak sűrűbbé válnak, a hajó fényének visszaverődése kevésbé világos és szélesebb lesz. Az artéria már barna, nem piros. Az ilyen hajók jelenlétét a "rézhuzal" tüneteinek nevezik. Amikor a rostos változások teljesen lefedik a véroszlopot, az edény fehéres tubulusnak tűnik. Ez az "ezüsthuzal" tünete.

Az ateroszklerózis súlyosságának mértékét a retina artériák és vénák metszéspontjaiban bekövetkező változások is meghatározzák. Egészséges szövetekben az artériában és a vénában található véroszlop jól látható a kereszteződésben, az artéria a véna előtt halad, hegyesszögben metszi őket. Az ateroszklerózis kialakulásával az artéria fokozatosan meghosszabbodik, és lüktetéskor elkezdi összenyomni és kibontakozni a vénát. Az elsőfokú változásokkal a vénák kúpos szűkülete van az artéria mindkét oldalán; a második fokú változásokkal a vénák S alakúak, az artériába érnek, megváltoztatják az irányt, majd normális irányba térnek vissza az artéria mögött. A harmadik fok változásával a kereszt középpontjában levő véna láthatatlanná válik. A fenti változásoknál a látásélesség továbbra is magas. A betegség következő szakaszában vérzést jeleznek a retinában, amely kicsi pontozott (a kapilláris falról) és szaggatott (az arterioláris falról). A masszív vérzés következtében a vér elválik a retinából az üvegtestbe. Egy ilyen szövődményt hemofthtia néven neveznek. A teljes hemophthalm gyakran vaksághoz vezet, mivel az üvegtestben a vér nem oldódik fel. A retina kisebb vérzései fokozatosan feloldódhatnak. A retinális iszkémia jele a "lágy elválasztás" - vékony, fehéres fehéres foltok egy retikuláris peremben. Ezek az idegrostok, az ischaemiás ödéma övezeteinek mikroinfarktusai, amelyek a kapillárisok lumenének záródásával kapcsolatosak.

A rosszindulatú magas vérnyomás miatt a magas vérnyomás következtében a retinából és az optikai idegekből származó fibrinos nekrózis alakul ki. Ugyanakkor a látóideg és a szemhéj jelentős mértékben duzzad. Az ilyen emberek csökkent látásélességet mutatnak, a látás területén hiány van.

A hypertoniás betegségben a choroid hajói is érintettek. A korróziós érrendszeri elégtelenség alapja a terhes nők toxikus hatásának a másodlagos exudatív retinális elváltozása. Az öklampszia - a vérnyomás gyors emelkedése - általánosan az artériák görcsje. A retina "nedves" lesz, kifejezett retina duzzanata van.

A hemodinamika normalizálásával a fundus gyorsan visszatér a normális szintre. Gyermekeknél és serdülőknél a retinalis edények változása általában az angiospazmus színpadára korlátozódik.

Abban a pillanatban, a diagnózis „magas vérnyomás” van beállítva az esetben, ha a kórtörténetében utasításokat stabil növekedése szisztolés vérnyomás (a fenti 140 Hgmm. V.), és / vagy a diasztolés (a fenti 90 Hgmm. V.) Nyomás (norma 130 / 85). A vérnyomás kismértékű emelkedésével a kezeletlen magas vérnyomás a célszervek károsodásához vezet, amelyek a szív, az agy, a vesék, a retina és a perifériás hajók. Amikor a magas vérnyomás zavart mikrocirkuláció, jelölt hipertrófia érfal izom réteg, helyi görcse artériák, a stagnálás ve nulah, áramlási intenzitás csökkentését a kapillárisokban.

A szemészeti vizsgálat során bizonyos esetekben a változások a hipertóniás betegség első tünetei, és segíthetnek a diagnózis felállításában. A retina hajói változása az alapbetegség különböző periódusaiban tükrözi a dinamikáját, segít meghatározni a betegség kialakulásának szakaszait és előrejelzést készíteni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

A retina edényeinek változása a magas vérnyomásban

A magas vérnyomás miatt bekövetkező változások felmérése érdekében az ML Krasnov által javasolt osztályozást alkalmazzák, amely szerint a retinális hajókban három különböző változás lépett fel.

Az első szakasz - hipertóniás angiopátia - jellemző a magas vérnyomás első szakaszára - a funkcionális érbetegségek fázisára. Ebben a lépésben, van egy szűkülete az artériák és vénák a retina expanziós arány válik érrendszeri kaliberű 1: 4 helyett 2: 3, jelzett egyenetlenségek kaliberét és megnövekedett tekervényességének hajók is megfigyelhető tünet arteriovénás chiasm I fokú (tünet SALUS-Hun). Néha (körülbelül 15%) a központi része a retina bekövetkezik dugóhúzó tekervényességének kis venulákban (Gvista tünet). Mindezek a változások reverzibilisek; amikor normalizálják a vérnyomást, visszahúzódnak.

A második szakasz - a szerves változások retina - hipertóniás angioszklerózisa - a kaliber és az artériák lumenének egyenetlensége meg van jegyezve, krimpük nő. A kapcsolat a falak az artériák hyalinosis központi fénycsík (reflex downstream hajó) keskenyebb lesz, sárga színű lesz, amely a hasonlóságot az edény fény rézhuzal. Később még szűkül, és az edény egy ezüsthuzal formájában van. Egyes hajók teljesen eltakaródnak és láthatóak vékony fehér vonalak formájában. A vénák kicsit kibővültek és kanyargósak. Az artériás hipertónia ezen szakaszában az arteriovenózus keresztezés tünete a Salus-Gunn tünete. A vénát keresztezõ szklerotikus elasztikus artéria lenyomja, ami a vénát enyhén hajlik (Salus-Gunn I). A második fokú arteriovenous crosshairs-ben a vena kanyar egyértelműen látható, arcuate. Úgy tűnik, keskenyedett (Salus-Gunn II). Később a vénás bolt láthatóvá válik az artéria metszéspontjánál, és a vénák eltűnnek (Salus-Hun III). A véna hajlítások trombózist és vérzést okozhatnak. A látóideg lemezének régiójában újonnan kialakult edények és mikroanurizmok figyelhetők meg. A betegek részében a lemez sápadt lehet, egyszólamú, viaszfestékkel.

A retina hipertóniás angioszklerózisának stádiuma megegyezik a IIA és IIB hipertóniás betegségben szisztolés és diasztolés artériás nyomás állandó növekedésével.

A harmadik szakasz a hypertoniás angioretinopátia és a neuroretinopátia. A szemfenék, kivéve változások hajók jelennek retina vérzés, ödéma és a fehér gócok hasonló anyagokat is vattát valamint a kis fehér gócok izzadás, néha sárgás árnyalat, területek jelennek ischaemia. Ennek eredményeként a megsértése neuroretinal hemodinamikai állapota megváltozik a látóideg, jelzett ödéma és elmosódott határokat. Ritkán, súlyos és rosszindulatú magas vérnyomás betegség mintát figyeltünk stagnálás a látóideg, és ezért van szükség differenciál diagnosztikájában agytumor.

A sárga folt körül kisgolyók felhalmozódása a csillag alakját jelenti. Ez egy rossz prognózis jele, nem csak a látás, hanem az élet számára.

A retinák edényeinek állapota az artériás nyomás mértékétől, a vérárammal szembeni perifériás ellenállás nagyságától és bizonyos mértékig a szív kontraktilitásának állapotától függ. Arteriális hipertónia esetén a retina központi artériájában a diasztolés nyomás 98-135 mmHg-ra emelkedik. Art. (31-48 Hgmm). Sok beteg esetében a látásmód változásai, a látásélesség és a sötét alkalmazkodás csökken, a fényérzékenység zavart okoz.

Gyermekeknél és serdülőknél a retinalis edények változása általában az angiospazmus színpadára korlátozódik.

A szemgyógyász által feltárt retinalis edények változása jelzi a magas vérnyomás aktív kezelésének szükségességét.

A kardiovaszkuláris rendszer patológiája, beleértve az artériás magas vérnyomást, akut keringési zavarokat okozhat a retinalis edényekben.

A retina központi artériájának akut elzáródása

A retina központi artériájának (CAC) és ágainak akut elzáródását görcs, embolia vagy trombózis okozhatja. A retina és az ágak központi artériájának elzáródása következtében iszkémia lép fel, ami dystrophiás változásokat okoz a retina és a látóidegben.

Görcs a központi retina artéria és ágak fiatalok megnyilvánulása vegetovascular rendellenességek és az idősek sokkal gyakoribb szerves elváltozás az érfal miatt magas vérnyomás, érelmeszesedés, és mások. Csak néhány napig vagy akár hétig, mielőtt a görcs, a betegek gyakran panaszkodnak átmeneti homályos kilátás, szikrákat hoznak létre, szédülés, fejfájás, zsibbadás az ujjak, lábujjak. Ezek a tünetek akkor is előfordulhatnak, ha endarteritis, néhány mérgezés, eclampsia, a fertőző betegségek, érzéstelenítők, ha beadjuk egy nyálkahártyára az orrsövény, fogak eltávolítása vagy cellulóz. Oftalmoszkópiával azonosítani korlátozás valamennyi vagy egyes ágai a központi retina artéria ischaemia körül. Akadály a központi retina artéria hirtelen következik be, gyakran reggel, és jelentős csökkenést mutat a látás, akár vaksághoz is vezethet. Amikor vereség egyik ága a központi retina artéria látásélesség lehet tartani. A látómező kimutatására hibák.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

A retina központi artériájának embolizációja

A retina központi ágának és ágainak embolizmusa gyakrabban fordul elő fiataloknál endokrin és szeptikus betegségekkel, akut fertőzésekkel, reumatizmusokkal és traumával. Amikor a fundus oftalmoszkópiája a cseresznye blot központi fossa jellegzetes változásait tünteti fel - a "cseresznye csontok" tünete. A folt jelenlétét azzal magyarázza, hogy ezen a területen a retina nagyon vékony és fényes vörös érfehérje ragyog rajta. A látóideg lemeze fokozatosan sápadtvá válik, és az atrophia megáll. Ha van tsilioretinalnoy artériát, amely anastomosis közötti központi artéria a retina és a ciliáris artériák, egy további véráramlás a sárgafolt és tünete „cseresznye pit” nem jelenik meg. Az általános retinális iszkémia hátterében a fundus papillomacikuláris területe normális színű lehet. Ezekben az esetekben a központi látás megmarad.

A retina központi artériájának embolizálásával a látás soha nem áll helyre. A fiatalok rövid távú görcsösségével a látás teljesen visszaléphet, hosszabb ideig ugyanolyan kedvezőtlen kimenetel lehetséges. Az idős és középkorú emberek prognózisa rosszabb, mint a fiataloké. Ha a retina központi artériájának egyik ága elzáródott, a retinalis ischaemiás ödéma alakul ki az érintett edény mentén, a látás csak részben csökken, és a megfelelő látómező leesik.

A retina és az ágak központi artériájának akut elzáródása az általános és lokális értágítók azonnali beadásából áll. Szublingválisan - nitroglicerin tablettát a bőr alá - 1,0 ml 10% -os oldat koffein, amil-nitrit, belélegzés (2-3 csepp per vatke) retrobulbarno - 0,5 ml 0,1% -os atropin-szulfát vagy Priscoli oldatot (10 mg per naponta több napig), 0,3-0,5 ml 15% -os Complamine oldatot. Intravénás - 10 ml 2,4% -os aminofillin, intramuszkulárisan - 1 ml 1% -os nikotinsav aktivátorként a fibrinolízis, 1 ml 1% -os dibasol, 2 ml 2% -os oldat papaverin-hidroklorid, 2 ml 15% komplamin.

Az intravénásan beadott, mint egy 1% -os nikotinsav (1 ml), 40% -os glükóz oldatot (10 ml), váltakozó azt egy 2,4% -os oldatával aminofillin (10 ml). Ha a betegnek gyakori betegségei vannak (agyi véráramlási rendellenességek, myocardialis infarktus), antikoaguláns kezelést kell alkalmazni. Thrombosis központi retina artéria, eredő endarteritis, látóideg injekciók fibrinolizina heparin a háttérben intramuszkuláris injekció heparin dózisban 5000-10 000 NE 4-6-szor egy nap alatt a kontroll véralvadási és a protrombin-index. Ezután kijelöli befelé közvetett véralvadásgátlók - finilin 0,03 ml 3-4 alkalommal az első napon, majd ezt követően - 1 alkalommal naponta.

Belül 0,1 mg eufillint, 0,02 g papaverint, 0,02 g dibazolt, 0,04 g-os gerinctelenit, 0-2,3 g-os 0,2-3 g-os nihhexint és 0,15 mg g naponta 3 alkalommal.

Az intramuszkuláris injekció beadása 25% -os magnézium-szulfát-oldat 5-10 ml / injekció. Antiszlarotikus gyógyszerek (jódkészítmények, 0,05 g metionin, napi háromszor 0,25 g Misciliron), A, B ₆, B, ₂ és C vitaminokat szokásos dózisban kell előírni.

[15], [16], [17], [18]

Központi retinális vénás trombózis

A retina központi vénás trombózisa (CVC) főként hipertóniás betegségben, ateroszklerózisban, cukorbetegségben fordul elő, gyakrabban az időseknél. A fiataloknál a retina központi vénájának vénás trombózisának oka általános lehet (influenza, szepszis, tüdőgyulladás stb.) Vagy gyulladásos (gyakrabban a parazita sinusok és fogak betegsége) fertőzés. A központi retinális artéria akut elzáródásától eltérően a retina központi véna fokozatosan fejlődik ki.

A prethrombózis szakaszában a vénás csík jelenik meg a funduson. A vénák sötétek, nagyítottak, szövöttek, az arterio-vénás kereszteződések nyilvánvalóak. Angiográfiai vizsgálatok során feljegyzik a véráramlás lelassulását. Amikor kiindulási retinális véna thrombosis sötét, széles, feszített, erek mentén - transsudativny szöveti ödéma a periférián a fundus mentén vénák pontszerű vérzések. A trombózis aktív szakaszában hirtelen romlás, majd teljes látáscsökkenés következik be. Oftalmoszkópiával OTECH optikai lemez, a határ mossuk, vénák kitágult, kanyargós és szakaszos, gyakran szállított ödémás retina artéria szűkült megfigyelt vérzés különböző méretű és alakú.

Teljes trombózis esetén a vérrögök a retina egészében helyezkednek el, és az ág trombózisával csak az érintett edény medencéjében helyezkednek el. Az egyes ágak trombózisa gyakran előfordul az arteriovenosus keresztezések területén. Egy idő után fehér gócok jönnek létre - fehérje felhalmozódása, degeneráció. A kezelés hatására a vérzések részben oldódnak, ami jobb központi és perifériás látást eredményez.

A fundus központi zónájában a teljes trombózis után gyakran újonnan kialakult hajók jelennek meg, amelyek megnövekedett permeabilitást mutatnak, amit a fluoreszcein szabad angiográfiás vizsgálata igazol. A retina késleltetett periódusának központi vénás trombózisának szövődményei a visszatérő preretinális és retinalis vérzések, a hemophthalmus az újonnan kialakult hajókkal kapcsolatos.

Trombózis utáni központi retinális véna haemorrhagiás gyakran alakulnak szekunder glaukóma, retinális degeneráció, maculopathia, proliferatív változások a retinában, szemideg atrófia. Thrombosis egyes ágai a központi retinális véna vérzéses ritkán bonyolítja másodlagos glaucoma tűnik, sokkal gyakrabban degeneratív változások a központi terület a retina, különösen elváltozások időbeli ág, mivel megszünteti a vér-retina foltos kártyát.

Amikor retina véna elzáródás, hypertoniás kell csökkenteni a vérnyomást és növeli a perfúziós nyomás az erekben a szem. Ahhoz, hogy csökkentsék a vérnyomást szükségesek ahhoz, hogy a tabletta a klonidin, és növelje perfúziós nyomás az erekben a szem, csökkenti ödéma vénás pangás és extravasalis csökkentik a szemen belüli nyomást tartályokkal javasoljuk etakrinsav 0,05 g és 0,25 g Diacarbum 2-szer naponta 5 napig, valamint a pilokarpin 2% -os oldatának beépítése. Kedvező hatású plazma inogén. Parabulbarly injektált heparin és intravénásán kortikoszteroidokat - reopoligljukin és Trentalum, intramuszkulárisan - heparin, a dózis függően állítjuk a véralvadási idő: meg kell nőtt 2-szer, mint a norma. Akkor kell alkalmazni a közvetett véralvadásgátlók (fenilin, neodekumarin). Of tüneti kezelés ajánlott angioprotectors (prodektina, Dicynone), gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt (komplamin, teonikol, Trental, Cavinton), görcsoldó szerek (papaverin, No-Spa), kortikoszteroidok (deksazon retrobulbarno és a kötőhártya), vitaminok, anti-szklerotikus szerek. A későbbi időszakokban (2-3 hónap) végezzük lézeres koaguláció az érintett hajók, eredményeinek felhasználásával fluoreszcein angiográfia.

[19], [20], [21], [22]