A koponyaidegek vizsgálata. VII. pár: arcideg (n. facialis)

Az arcidegfunkciók vizsgálata a beteg arcának nyugalmi állapotban és spontán arckifejezések közbeni szimmetriájának felmérésével kezdődik. Különös figyelmet fordítunk az orr-ajak redőinek és a szemrések szimmetriájára.

Az arcideg motoros rostjai idegzik be az arcizomzatot, a nyak bőr alatti izmát (platysma), a nyelvcsontot, a nyakszirtizmot, a hasizmot (dogastricus) és a stapedius izmot. Az autonóm paraszimpatikus rostok a könnymirigyet, a nyelv alatti és az állkapocs alatti nyálmirigyeket, valamint az orr, a kemény és a lágyszájpadlás nyálkahártyájának mirigyeit idegzik be. Az érzőrostok az ízlelési impulzusokat a nyelv elülső kétharmadából, valamint a kemény és a lágy szájpadlásból vezetik.

Az arcizmok erejét egyenként tesztelik, a pácienst arra kérik, hogy ráncolja a homlokát (m. frontalis), szorosan csukja be a szemét (m. orbicularis oculi), puffadja ki az arcát (m. buccinator), mosolyogjon, mutassa meg a fogait (m. risorius és m. zygomaticus major), csücsörítse össze az ajkait, de ne engedje szétnyílni (m. orbicularis oris). A pácienst arra kérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és puffadja ki az arcát; az arcra nyomáskor általában a beteg a száján keresztül visszatartja a levegőt anélkül, hogy a száján keresztül kiengedné. Ha az arcizmok gyengeségét észlelik, megállapítják, hogy az csak az arc alsó részét érinti-e, vagy az egész arc felére (alsó és felső részre egyaránt) kiterjed-e.

Az ízérzékelést a nyelv elülső harmadán végzik. A beteget megkérik, hogy nyújtsa ki a nyelvét, és gézszalvétával fogja meg a hegyénél fogva. Pipetta segítségével egyenként cseppentsenek édes, sós és semleges oldatokat a nyelvre. A betegnek a megfelelő papírfeliratra mutatva kell beszámolnia az oldat ízéről. Megjegyzik, hogy az ízérzékelés hatására könnyek szabadulnak-e fel (ez a paradox reflex az arcideg ágainak korábbi sérülése után a szekréciós rostok rendellenes csírázása esetén figyelhető meg).

Az arcideg nagyon kis számú rostot tartalmaz, amelyek általános érzékenységű impulzusokat vezetnek és a bőr kis területeit beidegzik, amelyek közül az egyik a fülkagyló belső felületén található, a külső hallójárat közelében, a második pedig közvetlenül a fül mögött. A fájdalomérzékenységet a külső hallójárat mögött közvetlenül alkalmazott tűszúrásokkal vizsgálják.

Az arc idegkárosodásának jelei

A központi motoros neuron sérülése (például féltekei szélütés esetén) az arc izmainakközponti, vagy „szupranukleáris” bénulását okozhatja. Jellemzője az arc izmainak kontralaterális bénulása, amelyek csak az arc alsó felét érintik (az obuláris szemkörnyéki izom nagyon enyhe gyengesége és a szemrések enyhe aszimmetriája lehetséges, de a homlok ráncolása továbbra is lehetséges). Ez azzal magyarázható, hogy a nucleus n. facialis alsó arcizmokat beidegző része csak az ellenkező féltekéről kap impulzusokat, míg a felső arcizmokat beidegző rész mindkét félteke kortikonukleáris traktusainak hatása alatt áll. A perifériás motoros neuron (nucleus n. facialis neuronjai és axonjaik) sérülése az arc izmainak perifériás bénulását (prosoplégia) eredményezi, amelyet az arc teljes ipsilaterális felének arcizmainak gyengesége jellemez. Az érintett oldalon a szemhéjak zárása lehetetlen ( lagophthalmosz ), vagy hiányos.

A Bell-tünet gyakran megfigyelhető az arcizomzat perifériás bénulásában szenvedő betegeknél: amikor a beteg megpróbálja becsukni a szemét, az arcideg sérülésének oldalán lévő szemhéjak nem záródnak be, és a szemgolyó felfelé és kifelé mozdul. A szemgolyó mozgása ebben az esetben fiziológiás szinkinézis, amely a szemgolyók felfelé mozgásából áll a szem becsukásakor. Ahhoz, hogy egészséges embernél ezt megfigyelhessük, erőszakkal fel kell emelni a szemhéjakat, és meg kell kérni, hogy csukja be a szemét. Az arcizomzat perifériás bénulását bizonyos esetekben az ipsilaterális nyelv elülső kétharmadában ízérzékelési zavarok kísérhetik (az arcideg törzsének károsodása a chorda tympani rostok eredése felett, annak disztális részéből). Az arcizomzat centrális bénulása esetén, azaz az arcideg motoros magjához vezető kortikonukleáris pályák károsodása esetén ízérzékelési zavarok nem jelentkeznek.

Olvassa el még: Arcidegbénulás

Ha az arcideg a stapedius izomba vezető rostjainak elágazási pontja felett sérül, az érzékelt hangok hangszínének torzulása - hyperacusis - következik be. Ha az arcideg a halántékcsont piramisából a stylomastoid nyíláson keresztül kilépő részén sérül, a könnymirigyhez (n. petrosus major) vezető paraszimpatikus rostok és az ízlelőbimbókból (chorda tympani) érkező érzőrostók nem szenvednek sérülést, így az ízérzékelés és a könnyezés ép marad. Jellemző a lagophthalmos oldalán jelentkező könnyezés, amelyet a szem nyálkahártyájának túlzott irritációja magyaráz, mivel nincs védő pislogási reflex, valamint a könnyek nehezen jutnak az alsó könnycsatornába az alsó szemhéj megereszkedése miatt. Mindez ahhoz vezet, hogy a könnyek szabadon folynak az arcon.

A perifériás típusú arcideg kétoldali akut vagy szubakut léziója megfigyelhető Guillain-Barré-szindrómában (GBS). Az arcizmok akut vagy szubakut egyoldali perifériás bénulása leggyakrabban az arcideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájával fordul elő (kompressziós-ischaemiás változásokkal az ideg azon szakaszában, amely az arcidegcsatornán áthalad a halántékcsont piramisában).

A perifériás bénulás utáni felépülési időszakban az arcidegrostok kóros regenerációja lehetséges.

Ebben az esetben a bénulás oldalán idővel az arcizmok összehúzódása alakul ki, aminek következtében a szemhéjhasadék szűkül, és az orr-ajak közötti redő mélyebbé válik, mint az egészséges oldalon (az arc nem az egészséges, hanem a beteg oldal felé "ferdül"). Az arcizmok összehúzódása általában a proszoparézis reziduális jelenségeinek hátterében jelentkezik, és az arcizmok kóros szineknézisével kombinálódik. Például a beteg oldalon a szemek hunyorgatásakor a szájzug akaratlanul megemelkedik (labio-periorbitális szineknézis), vagy az orr szárnya megemelkedik, vagy a platysma összehúzódik; az arc kidüllesztésekor a szemhéjhasadék szűkül stb.