Krónikus cystitis: okok, jelek, megelőzés

Ha a húgyhólyag fertőzése folyamatosan megismétlődik, vagyis gyulladás időszakos ismétlődését észlelik, akkor diagnosztizálható egy krónikus cystitis, amely ICB-10 kódot tartalmaz - N30.1-N30.2.

Az urológusok úgy vélik, hogy ha a húgyhólyag gyulladása évente legalább háromszor történik, vagy kétszer hat hónapon át, a betegnek valószínűleg krónikusan visszatérő cystitisa lesz.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A WHO szerint évente, a húgyhólyag és a húgyúti fertőzésekkel szembesülnek közel 150 millió emberrel. Például az Egyesült Államokban körülbelül 8-10 millió ember fordul évente az urológusokhoz.

Amint azt a klinikai statisztikai, krónikus formái, cystitis diagnosztizálnak gyakrabban év közötti nők 30-50 év, de a leginkább fogékonyak erre a betegségre posztmenopauzás nők - legfeljebb 5% (lakói között Észak-Amerikában - akár 20%).

A Nemzetközi Urogenitológiai Szövetség szakértői szerint a nők fele húgyhólyag-tüneteket tapasztal, és 20-30% -uk visszaesést jelent, vagyis ismételt fertőzés.

Az idős férfiak körében az urológiai betegek majdnem egynegyedében krónikus prosztatitis és cystitis jelentkezik.

A gyermek krónikus cystitise gyakran előfordul két év alatt; Fiúknál és fiatal férfiakban ezt a patológiát ritka esetekben diagnosztizálják. Tovább az anyagban -  krónikus cystitis a gyermekeknél

Okoz krónikus cystitis

Az uralkodó oka a krónikus húgyhólyaggyulladás fertőző. Például, ha él a vastagbélben Escherichia coli (E. Coli) esnek a húgycsőbe, és a húgyhólyag, ahol elkezdenek szaporodni és gyulladást okoznak. Ezen kívül, a krónikus bakteriális cystitis származhat perzisztáló fertőzés, beleértve Enterobacter (E. Cloacae és E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella SPR., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Rövidebb húgycsővel kapcsolatban a krónikus cystitis a nőknél sokkal gyakoribb, mint a férfi populációban. Gyakran a nőknél a húgyhólyag krónikus gyulladása bakteriális vaginózissal társul. Húgyhólyaggyulladás is lehetséges a háttérben a krónikus ureaplasmosis - a vereség a húgycső, a nyálkahártya a méhnyak vagy a hüvely baktériumok Ureaplasma urealyticum és Ureaplasma parvum. Jelentős, hogy minden esetben csökkennek az intravaginális savasság szintje, ami megkönnyíti a mikroorganizmusok aktiválódását. És a fiziológiásán kondicionált immunszupresszió (túlnyomóan az embrionális elutasítás) magyarázatot ad arra, hogy miért társul a krónikus cystitis és a terhesség. Ez a téma egy külön kiadványnak számít - a  cisztritás a terhesség alatt

Az egyik oka a krónikus hólyaghurut nőknél, lokalizált a hólyagnyak, lehet sérti annak tropizmusa nyálkahártyával miatt rossz vérellátás változásaival kapcsolatos a hüvelybe helyzetben és / vagy a méh szülés után, vagy nőgyógyászati megbetegedések.

Fertőzés lehet lefelé irányuló: gyulladásos folyamatok a vesében vizelettel eléri az üreg a húgyhólyag, hogy provokál egyidejűleg az urológiai betegségek, mint például krónikus hólyaggyulladás és pyelonephritis.

A húgyhólyag ismétlődő fertőzései - a férfiaknál idült krónikus cystitis - tízszer ritkábban fordulnak elő, mint a nőknél. A patológia kialakulásának okai között szerepel a szexuális úton terjedő fertőzések, különösen a chlamydia, valamint a prosztata mirigy jóindulatú megnagyobbodása vagy gyulladása - prosztata. A krónikus prosztatagyulladás és a cystitis általában 50 év után jelentkezik férfiakban. Sőt, a fertőzés gyakran alakulnak ki először a húgycső (amely lehet eredményeként gyakori telepítési katéterek), majd nyomja meg a húgyhólyag, így krónikus hólyaggyulladás és urethritis kapcsolódik egy közös patogenezisét. Mindenesetre a prosztatagyulladás vagy urethritis vizeletürülése a férfiaknál a húgyhólyag krónikus gyulladását okozza.

A krónikus formája  a vérzéses húgyhólyaggyulladás  kiváltott radioterápia vagy kemoterápia által a rák a kismedencei szervek, de lehet az oka, hogy urolithiasis vagy aktiválni poliómavírus (BKV és JCV).

[5], [6], [7], [8]

Kockázati tényezők

A húgyhólyag krónikus gyulladásának kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak az urológusok:

• a mentesség gyengülése;
• hosszú távú kezelés antibakteriális gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a védőbeviteli bél mikrobiót;
• a vesék krónikus gyulladása (pyelitis, pyelonephritis);
• nőgyógyászati megbetegedések (hüvelyi és nyaki gyulladásos folyamatok);
• a hormonszint változása a nőknél terhesség és menopauza miatt;
• a prosztatagyulladás krónikus formája, a férfiaknál a prosztata mirigy adenoma;
• a húgyhólyag vagy vese kövei;
• a húgyúti vagy húgyhólyag veleszületett anomáliái, amelyek zavarják a teljes ürítését;
• metabolikus betegségek, például cukorbetegség vagy vizelet-savas diéta;
• hegek és divertikulák a hólyagban;
• bármilyen urológiai manipuláció és sebészeti beavatkozás (ideértve a cisztosztomikus vízelvezetés telepítését is);
• autoimmun betegségek az anamnézisben;
• a húgyhólyag tumora.

Kezelésen áteső betegek elnyomása az immunrendszer veszélyben vannak a vérzéses hólyaggyulladás miatt közvetlen kitettség citotoxikus daganatellenes gyógyszerek vagy aktiválását, perzisztens fertőzés a húgyúti rendszer szervekben, beleértve a húgyhólyag.

Az is ismert, hogy krónikus cystitis görcsök fordulhatnak elő a test elhúzódó hipotermiájával és gyakori szexuális érintkezéssel.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenezis

A patogenezisében lézió a gyulladás a húgyhólyag behatolt üreget E. Coli annak a ténynek köszönhető, hogy a baktérium képes kötődni sejtmembrán glikolipidek és bevezetjük uroteliális sejtek. Due mikroorganizmus szorzás felszabadulása követ toxinok, megáll a fehérjeszintézist, ami a pusztulását a nyálkahártya sejtek a húgyhólyag és a gyulladásos választ.

Az ureaplazmával kapcsolatos cystitis patogenezisét alaposan tanulmányozták. Anélkül, hogy a tünetek, ezek a baktériumok extracellulárisan talált az urogenitális traktus a szexuálisan aktív nők és férfiak, valamint ritkán behatolnak a sejtekbe, kivéve azokat az eseteket az immunszuppresszió. A gyengülő immunitási U. Urealyticum nyálkahártya epiteliális károsodás sejtek, ami a morfológiai változások és a megnövekedett aktivitását a proinflammatorikus citokinek, leukociták és a prosztaglandinok, valamint a kifejezés a tumor nekrózis faktor (TNF-α).

Vonatkozó hipotézisek etiológiája és patogenezise krónikus hólyaggyulladás ritka inkrusztálással ellentmondásos, de a legnépszerűbb közülük a feltételezett részvétele a Gram-pozitív bacillus Corynebacterium urealyticum. Ez kommenzalista bőrt a baktériumok egy erős ureáz aktivitást hasítja karbamidot, ami egy hólyag lúgos környezetben kedvező lerakódás annak nyálkahártya szervetlen sók (struvit kristályok kalcium és foszfát).

Meghatároztuk a csökkent ösztrogéntermelés szerepét a húgyúti fertőzések és a krónikus cystitis patofiziológiájában az idősebb korosztálybeli nők körében. A női szexuális hormont Lactobacilllus stimulálja a sejtek szaporodását a vaginális hámszövet, és Lactobacillus csökkentett pH-n, és megelőzik a mikrobiális kolonizáció a hüvelyben. Továbbá, a hiányában ösztrogén csökkent mennyisége és rugalmassága vaginális izmok szalagok, amelyek támogatják az alján a méh, és a belső reproduktív szervek előesés hatására összenyomódik a hólyag és a vizelet pangást.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tünetek krónikus cystitis

Az urológusok szerint, milyen gyakran vagy mennyire jelentkeznek a krónikus cystitis tünetei számos tényezőtől függenek. Az esetek 80% -ában azonban az első jelek a vizeletürítés (pollakiuria) és a kis ürülék ürülékének növekedésével járnak.

Rendszerint a krónikus cystitis folyamata több lépcsőben halad, de a betegség bizonyos típusai folyamatosan lépnek fel.

A fertőzés általában gyulladásos folyamat fokozatos megjelenése és hónapok súlyosbodása - egy vagy több tünettel, többek között:

• kellemetlen érzés a hólyagban;
• kényszerítik a vizelést (napközben és éjszaka);
• fájdalom és égő vizelés közben;
• a húgyhólyag görcsös;
• láz.

A klinikai megfigyelések, 60% -ánál az akut stádiumban vannak zsémbes fájdalom krónikus hólyaggyulladás, érezhetők az alhasi (a szeméremcsont felett) a gát és a medence a nők - területén is a méh és a függelékek. Egy másik tünet a dyspareunia, azaz a krónikus cystitis-szex fájdalmas lehet a nők számára.

Éles hűtés, valamint a késő ősszel kora tavasszal érkező szezon - a legfontosabb idő, amikor a krónikus cystitis súlyosbodhat. És kiderült, hogy a krónikus bakteriális cystitis az esetek 90% -ában súlyosbodik egy új fertőzés miatt, amely a megelőző gyulladás után két héten át tartó szünet után jelentkezik.

Az abúzódás fokát követően, amikor a tünetek intenzitása jelentősen csökken, tünetmentes időszakok fordulnak elő krónikus cystitis remissziójaként, majd egy idő után relapszus alakul ki.

A legtöbb betegben a vizelet a krónikus cystitisben zavaros, és az elemzések jelzik a bakteriuriát. Egyeseknél a vizeletben vagy a vér jelenlétében ( hematuria ) keveredhetnek a genny .

[20], [21]

Forms

Először is, elkülönítik a krónikus bakteriális cystitist és sokkal ritkábban nem bakteriális.

A krónikus latens cystitis meghatározása, azaz nyilvánvaló tünetei nem jelentenek látens, vagyis látens időszakokat, amelyekben a krónikus cystitis folyamata sok betegben különbözik.

Vér jelenlétében a kiválasztott vizeletben krónikus vérzéses cystitist határoz meg. Azokban az esetekben, lokalizációja a gyulladásos folyamatot a hólyagnyak (méhnyak hólyagocskákkal) - a régió a szűkület és az átmeneti a húgycsőbe - diagnosztizált krónikus  cystauchenitis húgyhólyag nők és a férfiak.

A hólyag belső membránja károsodásának morfológiai jellemzőitől függően, melyet cisztoszkópiában fedeznek fel, a következő típusú betegségeket különböztetik meg:

• krónikus, katarakás cystitis (felületes, a nyálkahártya felső rétegeire gyakorolt hatás, kíséri az elváltozást).
• krónikus follikuláris cystitis - a bizonytalan etiológia ritka, nemspecifikus gyulladása; melyet limfoid follikuláris szövet infiltrátumai nyálkahártyájában való jelenlét jellemez. Általában az ödéma és a hiperémia kóros elváltozások a trigonus zónában (a húgyhólyag) vagy a hólyag alján találhatóak.
• cisztás krónikus hólyaggyulladás - egy ritka formája a betegség a képződmények (ún jack Brunn), amelyek nőnek lamina basalis (lamina propria) a nyálkahártya hólyag urotéliumban és a hólyag falak átalakítják egy cisztás üregbe (gyakran egy folyékony tartalommal).
• A krónikus polyposis cystitis a nem-specifikus nyálkahártya-reakció ritka formáira is utal polioid léziók és duzzanat esetén. Az esetek 75% -ában azoknál a férfiaknál fordul elő, akiknél a húgyhólyag gyakori katéterezéssel jár.
• krónikus bullous cystitis - reverzibilis gyulladás a hólyag kiterjedt submucosalis ödémájával, tumorképződés szimulálásával. A polyposis cystitis változata, de nagyobb elváltozásokkal. Tünetmentes formája lehet, de a krónikus cystitis akut rohama is lehetséges.
• krónikus granuláris cystitis - a hólyag nyálkahártyájának diffúz gyulladása többszörös kis fokális infiltrátumokkal granulátum formájában.

Egyes szakértők megkülönböztetni krónikus mirigyes cystitis megfertőzésére lamina propria a formációk oszlopos epiteliáiis sejtek, valamint a krónikus mirigyes cystitis (más néven intesztinális metaplázia), amely a forma papilláris struktúrák sejtekből hasonló a bél epitélium és lokalizált területen a hólyag nyakánál és az trigonális zóna.

A klinikai urológiában kiemelkedő a krónikus interstitialis cystitis vagy a fájdalmas hólyag-szindróma. Az etiológiáját, patogenezisét, tüneteit és kezelési módszereit a " Interstitialis cystitis" című kiadvány szenteli  .

[22]

Komplikációk és következmények

A krónikus betegségek, köztük az urológiai betegség, mindig bizonyos következményekkel és szövődményekkel járnak.

Mi veszélyes a krónikus cystitis miatt? A hólyag falának mély rétegeinek veresége és deformációja, ami a hólyag kapacitásának csökkenéséhez és részleges működési zavarához vezet. Ennek következtében problémák merülnek fel a vizelet kiválasztásával - az enureszistől függően.

A fertőzés a kismedencei szervekre terjedhet; a nőkben tele van a havi ciklus és a reproduktív szervek gyulladásának megsértésével, ezért gyakran kérdezik, hogy lehetséges-e krónikus cystitis terhesség. Valójában problémák merülhetnek fel, ha a gyulladásos folyamat érintette a mellkasokat és / vagy a méht.

Emellett a krónikus cystitis esetleges szövődményei a vizelet áramlása az ellenkező irányba (vesico-ureteral reflux), pyelitis, pyelonephritis.

Nem zárható ki a fenyegető elzáródás ureter nyílás vérrög krónikus vérzéses húgyhólyaggyulladás (a törés a hólyag) vagy a húgycső - a krónikus hólyaghurut hólyagos gyulladás (ha a fókusz a trigonális vagy periurethralis területeken a hólyag).

Krónikus polyposis cystitisben szenvedő betegeknél fokozódik a húgyhólyag tumorok (urotheliális karcinóma) kialakulásának kockázata.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics krónikus cystitis

Laboratóriumi vizsgálatokhoz a következő vizsgálatokat kell benyújtani:

• általános vérvizsgálat;
• STD-k vérvizsgálata;
• a vizelet általános analízise;
• vizeletvizsgálatok a leukociták, a vörösvérsejtek, a fehérje tartalmához;
• a baktériumokon vizeld a vizeletet.

Eszközdiagnosztika elvégzése:

• kontraszt-cisztográfia (a húgyhólyag röntgen);
• a húgyhólyag és a húgyutak vizuális megjelenítése ultrahangvizsgálattal; krónikus cystitis ultrahang esetén - részletesen lásd  a hólyag ultrahangját
• Mikrotsionnaya cystourethrography (röntgenvizsgálat vizelés alatt);
• cystoszkópia biopsziával (az endoszkópos vizsgálatot kizárólag a betegség elengedésének szakaszában végzik).

[30], [31], [32], [33]

Megkülönböztető diagnózis

Csak a differenciáldiagnózis kizárhatja az összes olyan patológiát, amelyben a vizelés sérül. Például hiperaktív húgyhólyag, krónikus prosztatagyulladás, húgycsőgyulladás vagy fájdalom az endometriózisban lévő medence területén tévesen diagnosztizálva van .

A krónikus recidív cystitis a húgyhólyag rákának jele lehet , különösen a hematuria és a húgyúti fertőzések idős korú betegeinél (ezért biopszia szükséges).

Kezelés krónikus cystitis

A krónikus cystitis kezelésére vonatkozó hatékony eljárásokról ebben a cikkben.

Megelőzés

A hólyagfertőzés megelőzése nem mindig lehetséges. Mit tehet a kockázat minimalizálása érdekében? Urológusok tanácsot adnak:

• több vizet inni;
• a higiénia megfigyelése (általános és intim);
• ne viseljen szoros fehérneműt;
• növelni kell a zöldségek és gyümölcsök számát az étrendben. Ez a szervezetnek több vitamint fog adni, amelyek növelik az immunitást és a beleket - több rostot, amelyek elősegítik a kórokozó mikroorganizmusok növekedését elnyomó hasznos laktobacillusok munkáját;
• naponta legalább 10 perces töltést végeznek;
• ne dohányozzon és ne alkohollal vegyen fel alkoholt.

[34], [35], [36], [37]

Előrejelzés

Nehéz megjósolni a krónikus betegségek kialakulását, és a krónikus cystitis is bizonyíték. Vannak olyan gyulladásos gyulladások, amelyeket nehéz gyógyítani, mert más patológiákhoz kapcsolódnak.

[38], [39], [40]