Krónikus cystitis: okok, jelek, megelőzés

Ha a húgyhólyag fertőzése folyamatosan ismétlődik, vagyis a gyulladás relapszusai periodikusan megfigyelhetők, krónikus cystitis diagnosztizálható, amelynek ICD-10 kódja N30.1-N30.2.

Az urológusok úgy vélik, hogy ha a húgyhólyag gyulladása legalább háromszor fordul elő az év során, vagy kétszer hat hónapon belül, akkor a beteg valószínűleg krónikus, visszatérő cystitisben szenved.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A WHO szerint évente közel 150 millió ember tapasztal hólyag- és húgyúti fertőzéseket. Például az Egyesült Államokban évente körülbelül 8-10 millió ember keres fel urológust.

A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a cystitis krónikus formáit gyakrabban diagnosztizálják 30-50 éves nőknél, de a posztmenopauzális időszakban lévő nők a leginkább fogékonyak erre a betegségre - akár 5% (az észak-amerikai nők körében - akár 20%).

A Nemzetközi Uroginekológiai Társaság szakértői szerint a nők fele tapasztal hólyaggyulladás tüneteit, 20-30%-uk pedig visszaesést, azaz ismételt fertőzést tapasztal.

Az idősebb európai férfiak körében a krónikus prosztatagyulladás és hólyaggyulladás az urológiai betegek közel negyedénél fordul elő.

A krónikus hólyaghurut gyermekeknél leggyakrabban kétéves kor előtt jelentkezik; fiúknál és fiatal férfiaknál ez a patológia ritka esetekben diagnosztizálható. További információ az anyagban - Krónikus hólyaghurut gyermekeknél

Okoz krónikus cystitis

A krónikus húgyhólyaggyulladás túlnyomórészt fertőzéses eredetű. Például, amikor a vastagbélben élő Escherichia coli (E. coli) baktériumok bejutnak a húgycsőbe és a hólyagba vándorolnak, ott szaporodni kezdenek és gyulladást okoznak. Ezenkívül a krónikus bakteriális húgyhólyaggyulladást tartós fertőzés is okozhatja, beleértve az Enterobacter (E. cloacae és E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus okozta fertőzéseket.

A rövidebb húgycső miatt a krónikus húgyhólyaggyulladás sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A nőknél a krónikus hólyaggyulladás gyakran bakteriális vaginózissal kombinálódik. A húgyhólyaggyulladás krónikus ureaplazmózis hátterében is előfordulhat - a húgycső, a méhnyak nyálkahártyájának vagy a hüvelynek az Ureaplasma urealyticum és az Ureaplasma parvum baktériumok általi károsodása. Jelentős, hogy minden esetben csökken a hüvelyi savasság szintje, ami elősegíti a mikroorganizmusok aktiválódását. A fiziológiásan kondicionált immunszuppresszió (az embrió kilökődésének elnyomása) pedig magyarázza a krónikus húgyhólyaggyulladás és a terhesség közötti összefüggést. Ez a téma egy külön kiadványban szerepel - Húgyhólyaggyulladás terhesség alatt.

A húgyhólyagnyak területén lokalizálódó krónikus cystitis egyik oka a nőknél a nyálkahártya trofizmusának zavara lehet a rossz vérellátás miatt, ami a hüvely és/vagy a méh helyzetének megváltozásával vagy nőgyógyászati patológiákkal jár.

A fertőzés leszálló lehet: a vesék gyulladásos folyamatai során vizelettel jut be a hólyagüregbe, ami az urológiai betegségek, például a krónikus cystitis és a pyelonephritis egyidejű lefolyását váltja ki.

Az ismétlődő hólyagfertőzések – férfiaknál krónikus húgyhólyaggyulladás – tízszer ritkábban fordulnak elő, mint nőknél. E kórkép okai között a vezető szerepet a szexuális úton terjedő fertőzések, különösen a klamidia, valamint a prosztata jóindulatú megnagyobbodása vagy gyulladása – prosztatagyulladás. A krónikus prosztatagyulladás és húgyhólyaggyulladás általában 50 év után jelentkezik férfiaknál. Ezenkívül a fertőzések gyakran először a húgycsőben alakulnak ki (ami a katéterek gyakori behelyezésének eredménye lehet), majd a húgyhólyagot érintik, így a krónikus húgycsőgyulladás és a húgyhólyaggyulladás közös patogenezissel kapcsolódik össze. Mindenesetre a vizelet pangása prosztatagyulladásban vagy húgycsőgyulladásban feltételeket teremt a férfiaknál a hólyag krónikus gyulladásához.

A krónikus vérzéses húgyhólyaggyulladást a medencefenéki rák sugár- vagy kemoterápiája okozza, de lehet urolithiasis vagy a polyomavírus (BKV és JCV) aktiválódásának következménye is.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

Az urológusok a következőket tartják a krónikus hólyaggyulladás kialakulásának kockázati tényezőinek:

• legyengült immunitás;
• hosszú távú kezelés antibakteriális gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a védő obligát bélmikrobiotát;
• krónikus vesegyulladás (pyelitis, pyelonephritis);
• nőgyógyászati betegségek (hüvelyi és méhnyaki gyulladásos folyamatok);
• a terhesség és a menopauza miatti hormonális változások a nőknél;
• krónikus prosztatagyulladás, prosztata adenoma férfiaknál;
• hólyag- vagy vesekő;
• a húgyúti vagy húgyhólyag veleszületett rendellenességeinek jelenléte, amelyek megakadályozzák annak teljes kiürülését;
• anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség vagy húgysav-diatézis;
• hegek és divertikulumok a hólyagban;
• bármilyen urológiai manipuláció és sebészeti beavatkozás (beleértve a cisztosztómia elvezetésének telepítését);
• autoimmun betegségek kórtörténete;
• hólyagdaganatok.

Az immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél fennáll a vérzéses cystitis kockázata a citotoxikus rákellenes gyógyszereknek való közvetlen kitettség vagy a húgyúti szervekben, beleértve a húgyhólyagot is, tartós fertőzés aktiválódása miatt.

Az is ismert, hogy a krónikus cystitis rohamai előfordulhatnak a test hosszan tartó hipotermiájával és gyakori szexuális együttléttel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

Az E. coli által érintett hólyaggyulladás patogenezise, amely behatolt az üregébe, azzal magyarázható, hogy ez a baktérium képes kötődni a sejtmembrán glikolipidjeihez és behatolni az uroteliális sejtekbe. A mikroorganizmus elszaporodása, valamint a toxinok felszabadulása miatt a fehérjeszintézis leáll, ami a hólyagnyálkahártya sejtjeinek pusztulásához és gyulladásos reakció kialakulásához vezet.

Az ureaplasmához társuló cystitis patogenezisét is jól tanulmányozták. Ezek a baktériumok tünetek nélkül élnek extracellulárisan a szexuálisan aktív nők és férfiak húgyúti traktusában, és ritkán hatolnak be a sejtekbe, kivéve az immunszuppresszió eseteit. Amikor az immunrendszer legyengül, az U. urealyticum károsítja a nyálkahártya hámsejtjeit, ami morfológiai változásokat és a gyulladáskeltő citokinek, leukociták és prosztaglandinok fokozott aktivitását, valamint a tumor nekrózis faktor (TNF-α) expresszióját okozza.

A ritka, krónikus, kérgesedéses hólyaggyulladás etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos hipotézisek ellentmondásosak, de a legnépszerűbbek a Gram-pozitív Corynebacterium urealyticum bacillus szerepét sugallják. Ez a kommenzális bőrbaktérium erős ureáz aktivitással lebontja a karbamidot, lúgos környezetet teremtve a hólyagban, ami kedvez a szervetlen sók (struvitkristályok és kalcium-foszfát) lerakódásának a nyálkahártyáján.

Az ösztrogéntermelés csökkenésének szerepét az idősebb nők húgyúti fertőzéseinek és krónikus hólyaggyulladásának patofiziológiájában meghatározták. A női nemi hormon serkenti a Lactobacillus sejtek szaporodását a hüvelyi hámban, a laktobacillusok pedig csökkentik a pH-értéket és megakadályozzák a hüvely mikrobiális kolonizációját. Ezenkívül ösztrogén hiányában csökken a hüvelyi izmok térfogata és a méhfenéket tartó szalagok rugalmassága, a belső nemi szervek előesése pedig a hólyag összenyomódását és a vizelet pangását okozza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek krónikus cystitis

Az urológusok szerint a krónikus húgyhólyaggyulladás tüneteinek gyakorisága vagy súlyossága számos tényezőtől függ. Az esetek 80%-ában azonban az első tünetek a gyakoribb vizelési inger (pollakiuria) és a vizeléskor kis mennyiségű vizeletürítéssel járnak.

A krónikus cystitis lefolyása általában több szakaszban történik, de a betegség egyes típusai folyamatosan fordulnak elő.

A fertőzés általában fokozatosan kialakuló gyulladással jelentkezik, amely hónapok alatt súlyosbodik, egy vagy több tünettel, beleértve:

• kellemetlen érzés a hólyagban;
• sürgető vizelési inger (nappal és éjszaka is);
• fájdalom és égő érzés vizelés közben;
• hólyaggörcsök;
• láz.

Klinikai megfigyelések szerint a krónikus hólyaggyulladás akut stádiumában lévő betegek 60%-ánál jelentkeznek kínzó fájdalmak az alhasban (a szeméremcsont felett), a gátban és a medencében, nőknél a méh és a függelékek területén is. További tünet a dyspareunia, azaz a krónikus hólyaggyulladásban a szex fájdalmas lehet a nők számára.

A krónikus húgyhólyaggyulladás súlyosbodásának fő időszaka a hirtelen hideghullám, valamint a késő ősztől kora tavaszig tartó időszak. Ráadásul, mint kiderült, a krónikus bakteriális húgyhólyaggyulladás az esetek 90%-ában egy új fertőzés miatt súlyosbodik, amely az előző gyulladás után több mint két héttel jelentkezik.

A remissziós stádium után, amikor a tünetek intenzitása jelentősen csökken, tünetmentes időszakok következnek, amelyeket a krónikus cystitis remissziójának tekintenek, majd egy idő után ismét visszaesés következik be.

A krónikus húgyhólyaggyulladásban szenvedő betegek többségének zavaros a vizelete, és a vizsgálatok jelentős bakteriuriát mutatnak. Néhányuknál genny vagy vér is előfordulhat a vizeletében ( hematuria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Forms

Először is különbséget teszünk a krónikus bakteriális húgyhólyaggyulladás és a sokkal ritkább, nem bakteriális húgyhólyaggyulladás között.

A krónikus látens cystitis, azaz a nyilvánvaló tünetekkel nem nyilvánuló állapot meghatározásakor rejtett, azaz látens időszakokat jelentenek, amelyek sok betegnél a krónikus cystitis lefolyását jellemzik.

Ha vér van a vizeletben, krónikus vérzéses húgyhólyaggyulladást diagnosztizálnak. Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat a húgyhólyag nyakában (cervix vesicae) - a szűkületének és a húgycsőbe való átmenet területén - lokalizálódik, krónikus nyaki húgyhólyaggyulladást diagnosztizálnak nőknél és férfiaknál.

A hólyag belső bélésének szöveteinek cisztoszkópia során feltárt károsodásának morfológiai jellemzőitől függően a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

• krónikus hurutos cystitis (felszínes, a nyálkahártya felső rétegeit érinti; váladékozással kísérve).
• A krónikus follikuláris cystitis a hólyag ritka, nem specifikus, ismeretlen etiológiájú gyulladása; jellemzője a nyirokcsomókból álló follikuláris szöveti infiltrátumok jelenléte a nyálkahártyában. Az ödémával és hiperémiával járó kóros elváltozások általában a trigonális zóna (vezikális háromszög) alaphártyájában vagy a hólyag alján lokalizálódnak.
• A krónikus cisztás cystitis a betegség ritka formája, amelyben képződmények (az úgynevezett Brunn-fészkek) a húgyhólyag nyálkahártyájának alaphártyájába (lamina propria) nőnek, és a húgyhólyagfal urotéliumában cisztás üregekké alakulnak (gyakran folyékony tartalommal).
• A krónikus polipos cystitis a nem specifikus nyálkahártya-reakció ritka formáira is utal, polipos elváltozásokkal és ödémával. Az esetek 75%-ában gyakori hólyagkatéterezéssel járó férfiaknál észlelhető.
• A krónikus bullózus cystitis egy visszafordítható gyulladás, amely kiterjedt, submucosus hólyagödémával jár, ami daganatképződményeket utánoz. A polipos cystitis egy változata, de nagyobb elváltozásokkal. Lehet tünetmentes, de krónikus cystitis akut rohamai is előfordulhatnak.
• A krónikus granuláris cystitis a húgyhólyag nyálkahártyájának diffúz gyulladása, amely több apró, fókuszos beszűrődéssel jár granulátum formájában.

Egyes szakértők megkülönböztetik a krónikus mirigyes húgyhólyag-gyulladást, amely a lamina propriát érinti oszlopos hámsejtek képződményeivel, valamint a krónikus mirigyes húgyhólyag-gyulladást (más néven intesztinális metaplázia), amely a bélhámhoz hasonló sejtek papilláris képződményeiként jelenik meg, és a hólyagnyak és a trigonális zóna területén lokalizálódik.

A klinikai urológiában krónikus intersticiális cystitist, vagyis fájdalmas hólyag szindrómát különböztetnek meg. Etiológiáját, patogenezisét, tüneteit és kezelési módszereit az „ Intersticiális cystitis” című publikáció tárgyalja.

[ 22 ]

Komplikációk és következmények

Egy krónikus betegség, beleértve az urológiai betegséget is, mindig bizonyos következményekkel és szövődményekkel jár.

Mi a krónikus hólyaggyulladás veszélye? A hólyagfal mély rétegeinek károsodása és deformációja, ami a hólyagkapacitás csökkenéséhez és részleges működési zavarához vezet. Ennek eredményeként problémák jelentkeznek a vizeletürítéssel - egészen az enurézisig.

A fertőzés átterjedhet a kismedencei szervekre; nőknél ez menstruációs zavarokhoz és a nemi szervek gyulladásához vezethet, ezért gyakran kérdezik, hogy lehetséges-e teherbe esni krónikus húgyhólyaggyulladással. Valóban, problémák merülhetnek fel, ha a gyulladásos folyamat a függelékeket és/vagy a méhet is érinti.

Ezenkívül a krónikus cystitis lehetséges szövődményei közé tartozik a fordított vizeletáramlás (vezikoureterális reflux), a pyelitis és a pyelonephritis.

Krónikus vérzéses cystitis (hólyagrepedéssel) esetén nem zárható ki a húgycsőnyílás elzáródásának kockázata vérrög által, illetve krónikus bullózus cystitis esetén (amikor a gyulladásos góc a húgyhólyag trigonális vagy periuretrális zónáiban található) a húgycsőnyílás elzáródásának kockázata.

A krónikus polipózisos cystitisben szenvedő betegeknél fokozott a hólyagdaganatok (uroteliális karcinóma) kialakulásának kockázata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics krónikus cystitis

Laboratóriumi kutatáshoz a következő vizsgálatokat végzik:

• általános vérvizsgálat;
• vérvizsgálat nemi úton terjedő betegségekre;
• általános vizeletelemzés;
• vizeletvizsgálatok leukociták, eritrociták és fehérjék kimutatására;
• vizelettenyésztés baktériumok kimutatására.

Instrumentális diagnosztikát végeznek:

• kontraszt cisztográfia (a húgyhólyag röntgenfelvétele);
• A húgyhólyag és a húgyutak ultrahangos vizualizációja; krónikus húgyhólyaggyulladás ultrahangon - részletekért lásd: Húgyhólyag ultrahangja
• vizelési cisztouretrográfia (röntgenvizsgálat vizelés közben);
• cisztoszkópia biopsziával (endoszkópos vizsgálatot kizárólag a betegség remissziós szakaszában végeznek).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Megkülönböztető diagnózis

Csak a differenciáldiagnózis zárhatja ki az összes olyan kóros állapotot, amelyben vizelési zavarok figyelhetők meg. Például a túlműködő hólyagot, a krónikus prosztatagyulladást, az urethritist vagyaz endometriózissal járó kismedencei fájdalmat tévesen hólyagfertőzésként diagnosztizálják.

A krónikus, visszatérő húgyhólyaggyulladás a húgyhólyagrák jele is lehet, különösen idősebb, vérvizelésben és húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél (ezért szükséges a biopszia).

Kezelés krónikus cystitis

Olvassa el a krónikus cystitis hatékony kezelési módjait ebben a cikkben.

Megelőzés

A húgyhólyagfertőzés megelőzése nem mindig lehetséges. Mit tehet a kockázat minimalizálása érdekében? Az urológusok tanácsa:

• igyon több vizet;
• a higiénia fenntartása (általános és intim);
• ne viseljen szűk alsóneműt;
• növelje a zöldségek és gyümölcsök mennyiségét az étrendben. Ezáltal a szervezet több vitaminhoz jut, amelyek erősítik az immunitást, a belek pedig több rostot kapnak, ami elősegíti a jótékony laktobacillusok működését, amelyek gátolják a kórokozó mikroorganizmusok növekedését;
• végezzen legalább 10 perc testmozgást minden nap;
• Ne dohányozzon és ne fogyasszon alkoholt túlzott mértékben.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Előrejelzés

Nehéz megjósolni a krónikus betegségek kialakulását, és a krónikus cystitis erre bizonyíték. Vannak olyan gyulladástípusok, amelyeket nehéz gyógyítani, mivel más patológiákkal társulnak.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]