Vérzéses hólyaghurut

Mi a különbség a vérzéses cystitis és a közönséges hólyaggyulladás között? A fő különbség a hematuria – a vér megjelenése a vizeletben vizelés közben. Ez a hólyag belső falának nyálkahártyájának többrétegű hámjának (urotéliumának) jelentős károsodását, valamint a destruktív folyamat mikrokeringési rendszerének kapillárisainak endotéliumára való terjedését jelzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A húgyhólyag- és húgyúti fertőzések évente körülbelül 150 millió embert érintenek.

Kutatások szerint a fertőző vérzéses húgyhólyaggyulladás sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Különösen a menopauza alatt álló nőknél, mivel a hüvelyflóra védő tulajdonságai csökkennek az ösztrogénszint csökkenése miatt.

Az újszülötteknél a vérzéses cystitis kétharmadában az anya kezeletlen urogenitális fertőzéseinek jelenlétével jár.

A vérzéses cystitis a csontvelő-átültetésen átesett és nagy dózisú ciklofoszfamidot vagy ifoszfamidot kapó betegek közel 6%-ánál is kialakul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz vérzéses hólyaghurut

Ma a vérzéses cystitis okai, amelyek meghatározzák annak típusait, fertőző és nem fertőző típusúakra oszlanak.

A legtöbb esetben a bakteriális akut vérzéses cystitis a húgyhólyag Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, opportunista Klebsiella oxytoca baktériumok és szaprofita staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus) uropatogén törzseivel történő fertőzése miatt alakul ki.

Az UPEC-léziók patogenezise összefügg az Escherichia coli (a szinantrop bélflórát képviselő, de a húgyutakban található) opportunista intracelluláris kórokozóként való működésének képességével. A baktériumok adhéziós organellumok segítségével behatolnak a sejtekbe, és kolonizálják a húgycső és a húgyhólyag nyálkahártyáját; itt a sejtekből kivont vasvegyületekkel táplálkoznak, és toxinokat termelnek - hemolizint, amely elpusztítja az eritrocitákat, és citotoxikus nekrotizáló faktor 1-et (CNF1), amely receptor-közvetített endocitózist katalizál, ami az uroteliális effektor sejtek válaszát és gyulladásos reakciókat okoz.

A fertőző vérzéses húgyhólyaggyulladást nőknél gyakran ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, gardnerella, gonorrhoeás cystitis és trichomonas okozza. Az elsődleges gombás húgyhólyaggyulladás azonban ritka, és általában a bakteriális húgyhólyaggyulladás kezelésével jár: a kommenzális hüvelyi mikroflóra antibiotikumokkal történő elnyomása lehetővé teszi a Candida gombák és a laktobacillusok akadálytalan szaporodását.

A prosztatagyulladás hátterében idősebb férfiaknál vérzéses cystitis alakulhat ki. Gyakran a hólyag katéterezésének sikertelensége és az azt követő fertőzés provokálja.

A gyermekeknél előforduló vírusos vérzéses húgyhólyaggyulladás, valamint az újszülötteknél előforduló vérzéses húgyhólyaggyulladás leggyakrabban az adenovírus 11-es és 21-es szerotípusú B alcsoportjához kapcsolódik. Bár ez a betegség a látens BK poliómavírus (Humán poliómavírus 1) aktiválódásának eredménye is lehet, a vírus taxonómia legújabb kiadása szerint a BK vírus a legtöbb embert megfertőzi, és gyermekkorban légúti betegségeket és akut húgyhólyaggyulladást vált ki. Egyébként ez a vírus látens formában fennmarad egész életében (a húgy- és urogenitális szervek és a garatmandulák szöveteiben).

A „szunnyadó” BK poliómavírus reaktivációja valamilyen immunszuppresszió következtében alakul ki: idős korban, veleszületett immunhiány esetén gyermekeknél, szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) felnőtteknél, nőknél terhesség alatt, ami összefüggésben lehet a terhesség alatti vérzéses húgyhólyaggyulladással. A vírus csontvelő- és allogén őssejt-transzplantáció során is aktiválódik, amikor az immunrendszer elnyomására szolgáló gyógyszereket alkalmaznak. Tanulmányok kimutatták, hogy a csontvelő-transzplantáció után a vírus által kiváltott vérzéses húgyhólyaggyulladás gyermekeknél és serdülőknél a leggyakoribb szövődmény.

A vérzéses cystitis nem fertőző okai

Urológusok szerint a nem bakteriális eredetű krónikus vérzéses hólyaggyulladás a hólyagban lévő kövek – különösen a húgysav-diatézisben szenvedő urátkövek – jelenléte miatt alakulhat ki, amikor a hólyag nyálkahártyája sérült, és a károsodás a túlzottan savas vizelet hatására mélyül. Sok hazai szakember ezt a vérzéses hólyaggyulladást fekélyesnek nevezi.

A vérzéses cystitis olyan típusai sem kapcsolódnak fertőzéshez, mint a sugárzás (besugárzás) vagy a kémiailag indukált cystitis. A húgyhólyag nyálkahártyájának sugárzás okozta vérzéses gyulladása a kismedencében lokalizált rosszindulatú daganatok kezelése után alakul ki. Ebben az esetben a patogenezis annak köszönhető, hogy a sugárzás a DNS-láncok megszakadását okozza, ami a DNS-károsodás javításáért és az apoptózisért felelős gének aktiválódásához vezet. Ezenkívül a sugárzás behatol a húgyhólyag izmainak mélyebb rétegeibe, ami csökkenti az érfalak áteresztőképességét.

A kémiailag kiváltott vérzéses cystitis rákellenes citosztatikus gyógyszerek, különösen ifoszfamid (Holoxan), ciklofoszfamid (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen stb.), és kisebb mértékben bleomicin és doxorubicin intravénás beadásának eredménye.

Így a ciklofoszfamid májban történő metabolizmusa akrolein képződéséhez vezet, amely egy toxin, és elpusztítja a hólyagfal szöveteit. A hólyag súlyos gyulladását, amely a rákos betegeknél a kemoterápia szövődményeként jelentkezik, refrakter (nehezen gyógyítható) vérzéses cystitisnek nevezik.

Nőknél vérzéses hólyaghurut – különösen kémiai eredetű – akkor alakulhat ki, amikor intravaginális szerek jutnak be a húgycsövön keresztül a hólyagba. Ez akkor fordul elő, amikor a hüvelyt antiszeptikus metilibolyával (tárnics ibolya) öblítik ki a hüvelyi kandidózis kezelésére, vagy spermicid szerekkel, például Nonoxynollal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

A vérzéses cystitis kialakulásának fő kockázati tényezői a szervezet immunvédelmének csökkenésével, látens urogenitális fertőzések és onkológiai betegségek jelenlétével, húgyúti pangással és urolithiasissal, trombocitopéniával (alacsony vérlemezkeszám a vérben), a húgyúti szervek rossz higiéniájával és az aszeptikus előírások be nem tartásával járnak a nőgyógyászati és urológiai beavatkozások során.

A húgyúti és hólyagfertőzés kockázata gyermekeknél összefügg a vesicoureteralis refluxszal (rendellenes vizeletmozgással) és a székrekedéssel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tünetek vérzéses hólyaghurut

A vérzéses cystitis első jelei általában a pollakiuria - gyakoribb vizelési inger, a kiürült vizelet mennyiségének egyidejű csökkenésével - nyilvánulnak meg. Szinte egyidejűleg a gyulladás kezdeti szakaszának olyan jellegzetes jelei is hozzáadódnak, mint a hólyag kiürítésére irányuló többszöri hamis késztetés (beleértve az éjszakai órákat is), valamint az égő és akut fájdalom a vizelés végén.

Ezenkívül a vérzéses cystitis következő klinikai tünetei figyelhetők meg: kellemetlen érzés a szeméremtáji régióban; fájdalom a medencében, amely a derékba és az ágyékba sugárzik; a vizelet zavarossága, színének (rózsaszínről a vörös minden árnyalatára) és szagának megváltozása. Gyakran előfordul, hogy a hólyag feletti kontroll elvész (vizeletinkontinencia is előfordulhat).

Az általános jólét romlik - gyengeséggel, étvágytalansággal, megnövekedett hőmérséklettel és lázzal.

Ha a betegség egy bizonyos szakaszában a beteg vizelési nehézségeket tapasztal, ez azt jelzi, hogy a hólyag kijáratát vérrögök (tamponád) blokkolják.

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikációk és következmények

Bármely etiológiájú vérzéses cystitis fő következményei és szövődményei a következők:

• a vizeletkiáramlás elzáródása (a fent említett vérrög okozta tamponád miatt) urosepsishez, hólyagrepedéshez és veseelégtelenséghez vezethet;
• A húgyhólyag mikrokeringési ágyának ereinek integritásának megzavarása vérveszteséget és vashiányos vérszegénység kialakulását fenyegeti, különösen, ha a betegek krónikus vérzéses cystitisben szenvednek;
• az urotélium sérült területei a fertőzések „bejutási pontjaivá” válhatnak, és biztosíthatják a baktériumok bejutását a szisztémás véráramba;
• A húgyhólyag belső felületén található nyílt fekélyek gyakran a bélés állandó hegesedéséhez és a falak szklerotikus változásaihoz vezetnek - a húgyhólyag méretének csökkenésével és alakjának deformációjával.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics vérzéses hólyaghurut

A vérzéses cystitis diagnózisát urológusok végzik, de nőgyógyászok részvételére lehet szükség, ha nőknél vérzéses cystitis fordul elő.

A következő tesztek elvégzése szükséges:

• általános vizeletelemzés;
• a vizelet mikrobiológiai elemzése (PCR-szekvenálással – a fertőző ágens típusának és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának azonosítására);
• klinikai vérvizsgálat;
• vérvizsgálat nemi úton terjedő betegségekre;
• hüvelyi és méhnyakrák kenet (nőknél);
• húgycső kenet (férfiaknak);

Instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: a húgyhólyag és az összes medencei szerv ultrahangvizsgálata, cisztoszkópia, urethroszkópia.

A húgyhólyag izomrétegének funkcionális állapotának tisztázása krónikus vérzéses cystitis esetén a szakemberek urodinamikai vizsgálatot végezhetnek uroflowmetriával vagy a húgyhólyag elektromiográfiájával.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a vérzéses cystitis elkülönítése a hematuriától, amely a húgycső gyulladását (urethritis) kísérheti; a húgyhólyag vagy a húgyutak daganatai; prosztata adenoma (férfiakban) vagy endometriózis (nőkben); pyelonephritis, fokális proliferatív glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.

Kezelés vérzéses hólyaghurut

A vérzéses cystitis komplex kezelése a betegség okaira, valamint tüneteinek enyhítésére irányul.

Ha a betegség bakteriális eredetű, vérzéses cystitis esetén antibiotikumokat kell felírni. A legaktívabbak a fluorokinolonok, például a Norfloxacin (más kereskedelmi nevek: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) és a Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet stb.).

A norfloxacin (400 mg-os tabletták) szedése ajánlott naponta kétszer egy tabletta formájában, egy-két héten keresztül. A gyógyszer hányingert, étvágytalanságot, hasmenést és általános gyengeséget okozhat. A norfloxacin ellenjavallt vesebetegség, epilepszia, 15 év alatti gyermekek és terhes nők esetében.

A Ciprofloxacin (0,25-0,5 g-os tablettákban és infúziós oldat formájában) baktericid hatása erősebb. Az ajánlott adag napi kétszer 0,25-0,5 g (súlyos esetekben a gyógyszert parenterálisan adják be). A Ciprofloxacin hasonló ellenjavallatokkal rendelkezik, mellékhatásai közé tartozik a bőrallergia, hasi fájdalom, emésztési zavarok, a leukociták és vérlemezkék számának csökkenése, valamint a bőr fokozott érzékenysége az UV-sugarakkal szemben.

A foszfomicin-trometamolt tartalmazó foszfomicin antibiotikum és szinonimái, a Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural vagy Monural szintén hatékonyak a vérzéses cystitisben, mivel túlnyomórészt a vese szöveteiben koncentrálódnak. A gyógyszert naponta egyszer 300 mg-os adagban írják fel (a granulátumot 100 ml vízben oldják fel) - két órával étkezés előtt. A foszfomicin öt év után alkalmazható gyermekeknél: egy 200 mg-os adag. Mellékhatások lehetnek csalánkiütés, gyomorégés, hányinger és hasmenés.

Lásd még - Húgyhólyaggyulladás tabletták

A vérzéses cystitis kezelésének legfontosabb eleme a vérrög eltávolítása a hólyagból. Ezt egy katéter behelyezésével távolítják el a hólyagba, és a hólyagüreg folyamatos steril vízzel vagy sóoldattal történő öblítésével (öblítésével) (az urológusok megjegyzik, hogy a víz előnyösebb, mint a nátrium-klorid oldat, mivel jobban oldja a vérrögöket).

Ha a vérvizelés a vérrög eltávolítása után is fennáll, karboproszt vagy ezüst-nitrát oldattal végezhető öblítés. Súlyos esetekben 3-4%-os formalinoldat alkalmazható intravezikálisan (amelyet altatásban és cisztoszkópos kontroll alatt cseppentenek), majd a hólyagüreget alaposan átöblítik.

A vérzéses cystitis kezelésére vérzéscsillapító szereket alkalmaznak: aminokapronsavat és tranexamilinsavat, Dicinont (szájon át), Etamsilátot (parenterálisan). Vitaminokat kell felírni - aszkorbinsavat (C) és filokinont (K).

A sugárkezeléses vérzéses cystitis elfogadható fizioterápiás kezelése a hiperbárikus oxigenizáció (oxigénterápia), amely serkenti a sejtes immunitást, aktiválja az angiogenezist és a húgyhólyagot bélelő szövetek regenerációját; érszűkületet okoz és segít csökkenteni a vérzést.

Sebészeti kezelés

Amikor nem lehetséges a hólyagüreg katéterrel történő bejuttatása, endoszkópos vérrög eltávolítást (cisztoszkópia) alkalmaznak - altatásban, majd antibiotikumokat alkalmaznak. Ugyanakkor a vérzéses területek kauterizálása (elektrokoaguláció vagy argon koaguláció) is elvégezhető a vérzés megállítására.

Sebészeti kezelésre leggyakrabban a refrakter vérzéses cystitis esetén van szükség. Az elektrokoagulációval végzett cisztoszkópia mellett az artéria hypogastricus ágának szelektív embolizációja is lehetséges. Szélsőséges esetekben (a hólyagfalak kiterjedt hegesedésével és deformációjával) cisztektómia (a hólyag eltávolítása) javasolt, a vizelet elvezetése az ileumon (az ileocecális billentyű közelében), a szigmabélen vagy perkután ureterostomia segítségével történik.

A szakértők szerint a cisztektómia jelentős kockázatot jelent a posztoperatív szövődmények és a halálozás szempontjából, mivel a betegek már átestek sugárkezelésen vagy kemoterápián.

Népi gyógymódok

A vérzéses cystitis korlátozott népi kezelése (amely a legtöbb esetben kórházi kezelést igényel) a betegség bakteriális formájára vonatkozik.

Ez egy olyan kezelés, amely vízhajtó és gyulladáscsökkentő gyógynövényeket használ. Vízhajtó gyógynövények főzetének fogyasztása ajánlott: háromrészes zsurló, mezei zsurló, réti legyezővirág, mezei borona, vöröshere, kúszó búzacsíra, nagy csalán, medveszőlő, kukoricaselyem. A főzetet másfél evőkanál száraz fűből 500 ml vízhez adjuk (10-12 percig forraljuk); a főzetet naponta 3-4 alkalommal 100 ml-rel vesszük be.

Az urológiában a gyulladáscsökkentő gyógynövények közül a leggyakrabban használtak a borókabogyó, a medveszőlő, az áfonyalevél és a fehér csalán. Az összes növényt egyenlő arányban összekeverhetjük, és a keverékből egy evőkanálnyit három pohár forrásban lévő vízzel lefőzhetünk, így gyógyteát készíthetünk. Naponta háromszor 200 ml bevétele ajánlott 8-10 napig.

Diéta vérzéses cystitis esetén - lásd a kiadványt Diéta cystitis esetén

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Megelőzés

Az urogenitális fertőzések megelőzése és a lappangó urogenitális fertőzések időben történő felismerése és kezelése, az immunrendszer erősítése és a rossz szokások kerülése segít megvédeni a vérzéses cystitistől, de nem garantál 100%-os védelmet, és nem véd a nem fertőző eredetű betegségek ellen.

A vérzéses húgyhólyaggyulladás kialakulása megelőzhető a rák kemoterápiája során, ha a kezelés megkezdése előtt Mesnát alkalmaznak. A Mesna azonban nem fogja leküzdeni a már kialakult, kezelésre nem reagáló vérzéses húgyhólyaggyulladást. A cikkben felsorolt daganatellenes gyógyszerek toxicitása az Amifostin (Etiol) egyidejű alkalmazásával is minimalizálható.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Előrejelzés

A hólyaggyulladás kimenetelének prognózisa, amelyet hematuria kísér, az okától, a helyes diagnózistól, a megfelelő kezeléstől és a test általános állapotától függ.

[ 44 ]