Hemorrhagiás cystitis

Mi a különbség a hemorrhagiás cystitis és a húgyhólyag szokásos gyulladása között? A fő különbség a hematuria - a vér vizeletben történő megjelenése vizeléssel. Ez azt jelzi, jelentős mélységben károsodás többrétegű epitélium (urotéliumban) mucosa a belső falak, a hólyag, valamint eloszlatva pusztító folyamat a kapilláris endotélium annak mikroerezetében.

[1], [2], [3], [4], [5],

Járványtan

Évente mintegy 150 millió embert érint a húgyhólyag és a húgyúti fertőzések.

A kutatások szerint a fertőző vérzéses csalánkiütés a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Különösen a nőknél a menopauza idején, az ösztrogén szintjének csökkenése miatt a hüvelyi flóra védő tulajdonságai csökken.

Az újszülötteknél az esetek kétharmadában jelentkező hemorrhágikus cystitis az anyában kezeletlen urogenitális fertőzések jelenlétével társul.

A csontvelő-átültetésen átesett és nagy dózisú Cyclophosphamide vagy Ifosfamide-t kapó betegek csaknem 6% -ában hemorrhagiás cystitis alakul ki.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Okoz hemorrhagiás cystitis

Eddig a vérzéses cystitis okait, amelyek meghatározzák a típusát, fertőző és nem fertőző betegekre osztottak.

A legtöbb esetben a bakteriális akut vérzéses húgyhólyaggyulladás miatt előfordul, hogy a fertőzés a húgyhólyag uropatogén Escherichia coli törzsek az Escherichia coli (UPEC), Proteus pálcika (Proteus vulgaris), az opportunista baktériumok Klebsiella oxytoca és szaprofita staphylococcusok (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenezise UPEC azon képességével kapcsolatos, az E. Coli (képviselő kommenzális bélflóra, de beszorult a húgyúti) eljárás opportunista intracelluláris patogének. Használata ragasztó organellumok baktériumok behatolnak sejtek és megtelepedni a nyálkahártyával húgycső és hólyag; itt vannak táplálva vasvegyületek extrahálható a sejtekről, és toxinokat termelnek - és a hemolizin megsemmisítésének eritrociták katalizálja receptor-közvetített endocitózissal citotoxikus nekrotizáló faktor 1 (CNF1), ami a válasz effektor urotheliális sejtek és a gyulladásos választ.

Gyakran fertőző vérzéses hólyaggyulladás nőknél provokál Ureaplasma, Mycoplasma, chlamydia, Gardnerella, gonococcusok, trichomonas. De az elsődleges gombás cystitis ritka, és általában, ez kapcsolódik a kezelés bakteriális cystitis: elnyomása hüvelyi baktériumflóra antibiotikumok által lehetővé, hogy szabadon reprodukálni gomba, Candida és lactobacillus.

A prosztata gyulladásának hátterében hemorrhagiás cystitis alakulhat ki az idősebb korosztálybeli férfiakban. Gyakran előidézik a húgyhólyag sikertelen katéterezését és a későbbi fertőzést.

Vírusos vérzéses húgyhólyaggyulladás gyermekek, valamint a vérzéses húgyhólyaggyulladás újszülöttek leggyakrabban társított adenovírus - szerotípusok 11 és 21 az alcsoport B. Bár ez a betegség lehet az eredménye aktiválása látens poliomavirus BK (Human poliomavírus 1). A legfrissebb kiadása vírus rendszertani BK vírussal fertőzött emberek többsége gyermekkorban és kezdeményezi a légúti megbetegedések és az akut cystitis. Mellesleg, a vírus továbbra is fennáll egy látens formában az egész életet (a szövetekben az urogenitális szervek és a garat a mandulák).

Reaktiválása „alvó” poliomavirus BK annak köszönhető, hogy valamilyen formában immunszuppresszió: öregség, veleszületett immunhiányos gyermekek szerzett immunhiányos tünetegyüttes (AIDS) szenvedő felnőttek, nők - a terhesség alatt, és ami összefüggésbe hozható vérzéses hólyaggyulladás a terhesség alatt. Továbbá, a vírus aktiválódik a csontvelő-transzplantáció, és allogén őssejt ha használják gyógyszerek elnyomják az immunrendszert. Tanulmányok kimutatták, hogy a transzplantációt követően a csontvelő által indukált vírusos vérzéses hólyaggyulladás gyermekeknél és serdülőknél a leggyakrabban gyakori szövődménye.

A hemorrhagiás cystitis nem fertőző okai

Szerint urológusok, krónikus nem bakteriális etiológiája vérzéses húgyhólyaggyulladás alakulhat jelenléte miatt a húgyhólyag kövek - különösen, urát kövek, amikor a húgysav hajlam -, amikor a hólyag nyálkahártya megsérült, és a károk egyre mélyebben hatása alatt túl savas vizeletet. Ilyen vérzéses cystitist sok hazai szakember nevez ki fekélyesnek.

Az ilyen típusú hemorrhagiás cystitis, mint a sugárzás (sugárzás) vagy a kémiailag kiváltott cystitis nem társul a fertőzéshez. A hólyag nyálkahártya hemorrhagiás gyulladása a kis medencében lokalizált malignus tumorok kezelését követően alakul ki. Ebben az esetben a patogenezis abból adódik, hogy a besugárzás DNS-láncok diszkontinuitását idézi elő, ami DNS-javító és apoptózis javító gének aktiválódásához vezet. Ráadásul a sugárzás behatol a húgyhólyag izmainak mélyebb rétegeibe, ami csökkenti az edények falának vízállóságát.

Kémiailag indukált vérzéses húgyhólyaggyulladás - az eredmény a intravénás beadása rákellenes gyógyszerek, citosztatikumok, különösen, ifoszfamid (Holoxan), ciklofoszfamid (Tsitoforsfana, endoxan, Clough és munkatársai.), És kisebb mértékben - bleomicin és doxorubicin.

Így a máj ciklofoszfamid metabolizmusa akrolein képződéséhez vezet, ami toxin, és elpusztítja a hólyag falának szövetét. A hólyag súlyos gyulladása, amely a rákos betegek kemoterápiájának szövődménye, a refrakter (nehezen kezelhető) hemorrhagiás cystitis.

Hemorrhagiás cystitis a nőknél - különösen a kémiai - akkor alakulhat ki, ha intravaginális alkalmazást kap a húgyhólyag húgyhólyagján keresztül. Ez akkor történik, amikor a hüvelyi douching antiszeptikus metilibolya (enciánkék) kezelésére hüvelyi candidiasis vagy spermicid hatóanyagok, például a nonoxinol.

[12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

A hemorrhagiás cystitis kialakulásának fő kockázati tényezői a szervezet immunvédelmének csökkenésével járnak; latens urogenitális fertőzések és onkológiai betegségek; a vizelet és az urolithiasis stagnálása; trombocitopénia (alacsony vérlemezkeszám a vérben); a vizelet-nemi szervek higiéniájának megsértése és az aszeptikus normák be nem tartása a nőgyógyászati és urológiai manipulációkban.

A húgyutak és a húgyhólyag gyermekeknél történő fertőzésének kockázata a vesicoureteralis reflux (vizeletürülés) és a székrekedés kockázata.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Tünetek hemorrhagiás cystitis

Általában az első jelei a vérzéses hólyaggyulladás nyilvánul gyakori vizelési inger - gyakoribb vizelési inger, miközben csökkenti a vizelet mennyisége kimenet. Szinte egyszerre csatlakozik egy jellemző a kezdeti szakaszban a gyulladás, mint például a többszörös hamis vágyak kiüríteni a hólyag (beleértve a éjjel), és az égő és az éles fájdalom végén vizelés.

Ezenkívül a következő klinikai tüneteket észlelik a hemorrhagiás cystitis: kellemetlen érzés a pubic régióban; a háton és az ágyék fájdalmát a kis medencében; a vizelet szekréciójának zavarossága, a színváltozása (a rózsaszíntől a vörös árnyalatokig) és a szag. Gyakran elveszett a húgyhólyag szabályozása (inkontinencia lehet).

Az általános egészségi állapot rosszabbodik, csökken az étvágy, a láz és a láz.

Ha a beteg egy bizonyos szakaszában a beteg vizelési nehézséget tapasztal, ez azt jelzi, hogy a húgyhólyag kimenetét vérrögök (tamponádé) blokkolják.

[22], [23]

Komplikációk és következmények

Az etiológiában a hemorrhagiás cystitis fő következményei és szövődményei:

• a vizelet kiáramlása (a fent említett vérrög miatt) vezethet uroszózishoz, a húgyhólyag szakadásához és a veseelégtelenséghez;
• a vérerek integritásának megsértése a húgyhólyag mikrocirkulációs ágyában fenyegeti a vérveszteséget és a vashiányos vérszegénység kialakulását, különösen akkor, ha a betegek krónikus vérzéses cystitis;
• az urothelium károsodott területei a bejárt kapuvá válhatnak a fertőzések számára, és biztosítják a baktériumok bejutását a szisztémás keringésbe;
• A nyílt fekélyek a hólyag belső felületén gyakran a bélés állandó hegesedéséhez és a falak szklerotikus változásához vezetnek - a méret csökkenésével és a hólyag alakváltozásával.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics hemorrhagiás cystitis

A vérzéses cystitis diagnózisa az urológusokban végbemegy, de a nőgyógyászok akkor is szükségessé válhatnak, ha a nővér vérzéses ciutisége lép fel.

Az ilyen elemzések szükségesek:

• a vizelet általános analízise;
• a vizelet mikrobiológiai elemzése (a vizelet PCR-szekvenálásával - a fertőző ágens típusának és az antibakteriális szerekkel szembeni ellenállásának meghatározása céljából);
• klinikai vérvizsgálat;
• STD-k vérvizsgálata;
• A törzs a hüvelyből és a méhnyakból (nőknek);
• a húgycső kenete (férfiak számára);

A műszeres diagnosztikát alkalmazzák: a hólyag ultrahangja és a kismedencei testek, a cisztoszopófia, az urethroscopy.

Annak tisztázása funkcionális állapota az izom réteg a húgyhólyag krónikus vérzéses húgyhólyaggyulladás szakemberek is vizsgálják Urodynamics keresztül electromyography uroflow vagy a hólyag.

[29], [30], [31], [32]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja, hogy megkülönböztesse a hemorrhagiás cystitist a hematuriától, ami a húgycső gyulladását (húgycsőgyulladás) kísérheti; a húgyhólyag vagy a húgyúti daganatok; a prosztata adenoma (férfiakban) vagy az endometriózis (nőkben); pyelonephritis, fokális proliferatív glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.

Kezelés hemorrhagiás cystitis

A hemorrhagiás cystitis komplex kezelése a betegség okaira, valamint a tünetek enyhítésére irányul.

Amikor a betegség bakteriális eredete feltétlenül antibiotikumot ír elő a vérzéses csalánkiütéshez. A legaktívabb fluorokinolont, így a norfloxacin (dp. Védjegyekkel nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) és a ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

A norfloxacin (400 mg tablettában) naponta kétszer egy tabletta egy-két hétig történő bevételét javasolja. A gyógyszer okozhat hányingert, csökkent étvágyat, hasmenést és általános gyengeséget. A Norfloxacin ellenjavallt vesebetegség, epilepszia, 15 év alatti gyermekek és terhesek esetén.

Ciprofloxacin baktericid hatású (a tabletta a 0,25-0,5 g formájában oldatos infúzió) nagyobb. Ajánlott adag: naponta kétszer 0,25-0,5 g-ig (súlyos esetekben a gyógyszert parenterálisan adják be). A ciprofloxacin hasonló ellenjavallatok, és a mellékhatások nyilvánulnak bőr allergia, hasi fájdalom, dyspepsia, csökkenése leukociták és vérlemezkék, és a bőr fokozott érzékenysége az UV-sugarak.

Antibiotikumot tartalmazó foszfomicin-trometamol foszfomicin, szinonimái foszforán Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural vagy Monural vérzéses húgyhólyaggyulladás is hatásos miatt preferenciális koncentráció vese szövetekben. A hatóanyagot 300 mg naponta egyszer adagolják (a szemcséket feloldják 100 ml vízben), két órával étkezés előtt. Gyermekek A foszfomicin öt év elteltével alkalmazható: egy adag 200 mg-os dózisban. A mellékhatások csalánkiütés, gyomorégés, émelygés és hasmenés formájában jelentkezhetnek.

Lásd még : A cystitis tabletta

A legfontosabb eleme a kezelés vérzéses hólyaggyulladás - eltávolítása vérrögök a hólyagból. Ez eltávolítjuk katétert a hólyagba és folyamatos becseppentést (öntözés) térben buborék steril vizet vagy sóoldatot (urológusok jegyezni, hogy előnyös a víz nátrium-klorid-oldattal, mivel jobban feloldódik vérrögök).

Ha a vérrög eltávolítása után fennmarad a hematuria, az öntözés Carboprost-nal vagy ezüst-nitrát oldattal történhet. Súlyos esetekben, intravesicalisan lehet használni 3-4% formalin-oldatot (amely csepegtetünk érzéstelenítés alatt, és cystoscopic kontroll), majd alapos öntözés a húgyhólyag üreg.

A hemorrhagiás cystitis kezelésére hemosztatikus gyógyszereket használnak: aminokapróm és tranexamilinsav, Dicinone (orálisan), Etamsilát (parenterálisan). Vitaminok - aszkorbinsav (C) és filokinon (K) feltétlenül előírt.

Elfogadható sugárzás rehabilitáció vérzéses húgyhólyaggyulladás - túlnyomásos oxigén (oxigén terápia), amely stimulálja a sejtek által közvetített immunitást, stimulálja az angiogenezist és regenerálására borító szövet a húgyhólyag; az erek szűkülését okozza, és csökkenti a vérzést.

Operatív kezelés

Amikor nem tart üreg húgyhólyag becseppentést katéter lehetséges, igénybe a endoszkópos eltávolítását egy vérrög (cisztoszkópia) - altatásban, majd az alkalmazás antibiotikumok. Ugyanakkor a hemorrhagiás területek (elektrokoaguláció vagy argon koaguláció) megkötése végezhető a vérzés leállítására.

Az operatív kezelést leggyakrabban a refrakter vérzéses cystitis esetében kell alkalmazni. És amellett, hogy cystoscopia a elektrokoaguláció lehetséges szelektív embolizáció hypogastrica artéria ágai. Szélsőséges esetekben (kiterjedt hegesedés hólyag falak és alakváltozás) mutatja cystectomia (eltávolítása a hólyag) eltérítő vizeletből a csípőbélben (legközelebb a ileocekális szeleppel), szigmabelet, vagy transzdermális húgyvezeték.

Szakemberek szerint a cystectomy jelentõs kockázatot jelent a posztoperatív szövõdmények és a mortalitás tekintetében, mivel a betegek már sugárkezelést vagy kemoterápiát végeztek.

Alternatív kezelés

Korlátozott alternatív kezelés a hemorrhagiás cystitis esetében (amely legtöbb esetben kórházi tartózkodást igényel) kiterjed a betegség bakteriális megjelenésére.

Ez a kezelés gyógynövényekkel, amelyek elősegítik a diurézist és a gyulladás eltávolítását. Javasoljuk, hogy vízhajtó főzetek a gyógynövények egymást a háromoldalú, zsurló, réti, borona terén, vörös lóhere, tarackbúza, csalán, medveszőlő Kukorica stigmák. A kiszámítással elkészítjük a csalánkat - egy és fél evőkanál száraz gyógynövényt 500 ml vízhez (forraljuk 10-12 percig); napi 3-4 alkalommal 100 ml-es kivágást készítenek.

Az urológiai gyulladásgátló gyógynövények közül a leggyakrabban használt gyümölcsök a boróka, a medúza, az áfonya levél és a csalánfehérje. Minden növényt egyenlő arányban keverhet össze, gyógynövény teát készíthet, és egy pohár evőkanál keveréket készítsen három pohár forró vízzel. Naponta háromszor 200 ml-t ajánlunk 8-10 napig.

Diéta a hemorrhagiás cystitis - lásd a kiadvány Diet for cystitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Megelőzés

Fertőzés megelőzése urogenitális szervek és a korai felismerés és kezelés a látens urogenitális fertőzések, erősíti az immunrendszert és a hiányzó rossz szokások, hogy segítsen megvédeni magukat a vérzéses hólyaggyulladás, de nem garantálja a 100% -os védelmet, és nem véd a fertőző eredetű betegség.

A hemorrhagiás cystitis kialakulásának megakadályozására a rák kemoterápiájában lehetséges a Mesna-hatóanyag alkalmazása a kezelés megkezdése előtt. Azonban a már megkezdett tűzálló, vérzéses Mesna vérzés nem fog érvényesülni. Az árucikkben említett daganatellenes szerek toxikus hatását a gyógyszer Amifostin (Etiol) egyidejű alkalmazásával is minimalizálhatjuk.

[40], [41], [42], [43]

Előrejelzés

A húgyhólyag gyulladás kimenetelének prognózisa, a hematuria kíséretében, az okától, a megfelelő diagnosztikától, a megfelelő kezeléstől és a test általános állapotától függ.

[44]