Krónikus interstitiális nephritis

A krónikus intersticiális nephritis egy polyetiológiai betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vese velőállományának intersticiális szövetének abakteriális, nem roncsoló gyulladása, amely a vese stroma tubulusainak, vérének és nyirokérének bevonásával jár.

A krónikus intersticiális nephritis kialakulásának okai:

1. Anyagcserezavar (bármely anyagcserezavar, amelyhez fokozott metabolitok kiválasztása társul a vizelettel).
2. Fertőzések - tuberkulózis, leptospirózis, yersiniosis, krónikus aktív hepatitis.
3. Olyan gyógyszerek hosszú távú szedése, mint az analgin, acetilszalicilsav, fenacetin, indometacin; epilepszia, tuberkulózis kezelésére szedett gyógyszerek.

A krónikus intersticiális nephritis gyermekeknél gyakoribb, mint az akut nephritis. Gyakran hosszú lappangási időszak telik el, mielőtt a vizeletben változásokat észlelnek. A legtöbb esetben véletlenül diagnosztizálják vizeletvizsgálat során kontrollként betegségek után, vagy gyermekintézménybe való beiratkozáskor. A következő hajlamosító tényezők járulnak hozzá a krónikus intersticiális nephritis kialakulásához:

1. A vese szövetének diszembriogenezise.
2. A húgyúti rendszer anomáliái.
3. Hipoimmun állapotok.
4. A makrofág-fagocita rendszer eliminációs funkciójának megsértése.
5. Károsodott vese hemo- és urodinamika (a vesék fokozott mobilitása, vese érrendszeri rendellenességek).
6. Nehézfémsók - ólom, kadmium, higany, sugárzásmérgezés.
7. Szérumok, vakcinák bevezetése.

Nem annyira a gyógyszer dózisa számít, hanem az alkalmazás időtartama és a fokozott érzékenység. Megállapították, hogy az immunrendszer gyulladása és allergiás ödéma a vese velőállományának intersticiális szövetében alakul ki.

Eredete, morfológiai megnyilvánulásai és kimenetele alapján az intersticiális nephritist akut és krónikusra osztják.

A krónikus intersticiális nephritis patogenezise .A kóros folyamat alapja a progresszív intersticiális szklerózis, a tubulusok kompressziója és sorvadása, valamint a másodlagos glomeruláris károsodás. A patogenezisben az anyagcserezavarok és a toxikus hatások fontosabbak, mint az immunrendszeriek.

A krónikus intersticiális nephritis csak morfológiailag állapítható meg.

Krónikus intersticiális nephritis tünetei .Eleinte a tünetek csekélyek. Ahogy a vesékben a kóros folyamatok kifejlődnek, megjelennek a mérgezés tünetei, sápadtság, hasi és ágyéki fájdalom. Gyengeség, fáradtság panaszai jelentkeznek. Jellemző a polyuria. A vizeletvizsgálat mérsékelt proteinuriát, mikrohematuriát, abakteriális leukocituriát mutat. Diszmetabolikus krónikus intersticiális nephritis esetén kristályuria található a vizeletben. A betegség lassan lezajlik. Vérszegénység és mérsékelt labilis magas vérnyomás jelentkezik. A vese tubuláris funkciói romlanak. A vizelet optikai sűrűsége csökken, a vese koncentráló funkciójának károsodása, a béta2-mikroglobulin _szintjének emelkedése; a szekréciós és kiválasztó funkciók csökkenése, a titrálható savasság csökkenése és az ammónia vizelettel történő kiválasztásának csökkenése.

Az ozmotikus koncentráció károsodott. A tubuláris diszfunkció csökkent reabszorpcióként nyilvánulhat meg, ami sóvesztést okoz. A glomeruláris filtráció megmarad. A betegség évekig tart.

A további klinikai képet a progresszív tubuláris rendellenességek határozzák meg. A vese fokozott képtelensége a vizelet normális koncentrálására. Ezt az állapotot néha nephrogenikus cukorbetegségnek is nevezik, mivel a fokozott vizeletürítés polidipsiához, vese tubuláris acidózishoz és az ezzel járó kalciumveszteség fokozódásához vezet. Klinikailag ez izomgyengeség, oszteodisztrófia és növekedési retardáció kialakulásához vezet. Kialakulhat a "sóvesztő vese" szindróma - sóhiány, hipotenzió és esetleges érösszeomlás, amely a mellékvese-elégtelenség képére hasonlít. A további progresszió fokozza a vesefunkció romlását és a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

A krónikus veseelégtelenség gyermekeknél évtizedek után jelentkezik, de fájdalomcsillapító vese esetén korábban, a betegség első jelei után 5-7 évvel is jelentkezhet.

Krónikus intersticiális nephritis diagnózisa .Hosszú lappangási időszak a húgyúti szindróma kimutatása előtt, a leukocituria limfocitás jellege, polyuria, hypostenuria, a béta2 mikroglobulin fokozott kiválasztása.

A klinikai tünetek néha csekélyek. Enyhe változások a vizeletben, vérszegénység, mérsékelt, labilis magas vérnyomás. Ödéma általában hiányzik. Néha előfordulhat a vérszérum karbamidszintjének emelkedése.

A gyengeség, fáradtság és tompa fájdalom panaszai az ágyéki régióban továbbra is fennállnak. Jellemző a polyuria alacsony relatív vizeletsűrűséggel. A húgyúti szindróma közepesen súlyos. A vizeletben lévő fehérje mennyisége nem haladja meg az 1,0-3,0 g/nap értéket, mikrohematuria és enyhe leukocituria is előfordulhat. Kifejezett leukocituria általában nem fordul elő.

A metabolikus eredetű krónikus intersticiális nephritis diagnosztizálásához fontos az allergiás diatézis jelenléte, gyakran a túlzott testsúly, a vizeletüledék változásaival kezdetben nem járó dysuriás rendellenességek, a vizelet magas optikai sűrűsége, az oxalát-kalcium kristályuria és az oxalátok vagy urátok fokozott kiválasztása.

A vese diszplázia hátterében kialakuló krónikus intersticiális nephritist a magas vérnyomás és a vesefunkció károsodásának korábbi kialakulása jellemzi.

A tuberkulózisfertőzés okozta krónikus intersticiális nephritis a tuberkulózis-mérgezés hátterében alakul ki, pozitív Mantoux-reakció figyelhető meg, a tuberkulinnal történő inkubáció során a neutrofil károsodási index 0,15-re emelkedik; nincsenek extrarenális manifesztációk. A vizeletvizsgálat során a legnagyobb proteinuria, mikrohematuria fordul elő. A vizeletből származó citoszmearokban a limfociták és monociták száma összesen meghaladja a 75 %-ot. A mycobacteriumok hiánya a vizeletben a bakterioszkópia és a Löwenstein-Jensen fázisú vetés során. A tuberkulózisban szenvedő és fertőzött gyermekeket, különösen a három vagy több éve fennálló eseteket, meg kell vizsgálni a lehetséges krónikus intersticiális nephritis kimutatása érdekében.

A krónikus glomerulo- vagy pyelonephritis hátterében kialakuló krónikus intersticiális nephritis a legnehezebben diagnosztizálható, mivel a kialakuló elváltozásokat az alapbetegség súlyosbodásának tekintik. Ugyanakkor rendkívül fontos a nephropathiákban az intersticiális nephritis időben történő felismerése; előfordulása iatrogén vesekárosodásra utal, ami a terápia abbahagyását, nem pedig intenzifikálását igényli. A morfológiai megerősítés nagy jelentőséggel bír a diagnosztikában. Pyelonephritis esetén a tubulointersticiális nephritis leggyakrabban akut légúti fertőzés és antibiotikum-használat hátterében alakul ki. A folyamat nem oliguriás veseelégtelenségként zajlik. Jellemzője az intersticiális gyulladás fennmaradása a kreatininémia mértékének csökkenésével.

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a tubulointerstitialis nephritis gyakran előfordul az akut légúti vírusfertőzések és az antibiotikumok alkalmazása hátterében is.

A sajátosságok a nem oliguriás veseelégtelenség visszafordíthatósága, azonban a vesék koncentrációfunkciójának némi csökkenésével és a folyamat akutságának megszüntetésével; a teljes visszafordíthatóság hiányában az intersticiális nephritis kezdeti megnyilvánulásainak kimutatására megbízható teszt a béta2-mikroglobulin meghatározása _, amelynek vizelettel történő kiválasztása már a betegség első napjaiban megnő, és a folyamat fordított fejlődésével csökken.

Krónikus intersticiális nephritis kezelése.

Fontos csökkenteni vagy teljesen megállítani a vese stromában gyulladást okozó és fenntartó tényezők hatását.

Az étrendnek figyelembe kell vennie az anyagcserezavarokat. Az oxalát-kalcium anyagcsere korrigálására burgonya-káposzta diétát írnak fel. Ha a kórtörténetben ételallergia szerepel, hipoallergén étrendet írnak fel.

Krónikus intersticiális nephritis bármely etiológiája esetén a vese tubuláris rendszert irritáló termékek fogyasztása kizárt: kötelező allergének, fűszerek, pácok, füstölt ételek; csípős ízű gyógynövények (fokhagyma, hagyma, koriander). Folyadék legalább 1 l / m2 ^testfelület. Lúgos vizelet esetén buborékfű (napi 1-2 tabletta étkezés előtt egy hónapon keresztül). A mikrocirkuláció javítása - trental, curantil, theonikol.

ElőrejelzésAkut intersticiális nephritis esetén kedvező. Krónikus intersticiális nephritis esetén a kiváltó októl függ. Akut intersticiális nephritis esetén egy évig járóbeteg-megfigyelés történik havi vizeletvizsgálattal, a megelőző oltások alóli mentesítéssel és gamma-globulin injekciókkal. A nefrotoxikus gyógyszerek kizártak. Krónikus intersticiális nephritis esetén 18 éves korig gyermekorvos és nefrológus általi ambuláns megfigyelés, majd ezt követően áthelyezés a felnőtt hálózatba.

Intersticiális nephritis megelőzése. A családfa elemzése az újszülött első látogatása során. Diszmetabolikus nephropathia esetén a megelőző intézkedések tervének kidolgozása. Racionális étrend és megfelelő ivási rendszer előírása. Vizeletvizsgálat minden interkurrens betegség esetén, megelőző oltások előtt és után. Membránstabilizáló szerek és intracelluláris anyagcsere aktivátorok kúrájának lebonyolítása, krónikus fertőzési gócok rehabilitációja, a hipotermia és a túlzott fizikai aktivitás kiküszöbölése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]