A nyelőcső axiális sérelme

A gasztroenterológiában elfogadott definíciók szerint az axiális tengelyirányban elhelyezkedik, és az axiális nyelőcső-sérv azt jelenti, hogy a hasüregben a nyelőcső rövid távoli része, a gyomor egy része felfelé mozog, átmegy a diafragma nyelőcsőnyílásán, és a mellkasba ér. Vagyis a hátsó mediastinumba való kiemelkedés.

A patológia teljes orvosi definíciója a diafragma nyelőcsőnyílásának axiális sérelme. Az ICD-10 szerinti összes diafragmatikus kúp kódja K44.

Járványtan

A nyelőcső axiális sérvének pontos statisztikája nem ismert, mivel a legtöbb tanulmány csak azokat a betegeket veszi figyelembe, akik tüneteit mutatták. Habár tíz diagnosztizált nyelőcsőből kilenc számolt az axiális hiatus-sérvből.

A betegek közel 60% -a 50–55 éves és idősebb: több mint a fele reflux-nyelőcsőgyulladás vagy GERD, 80% -uk elhízással rendelkezik.

A diagnosztizált esetek 9% -ánál a sérvet az alsó nyelőcső sphincter diszfunkciója okozza, amelynek 95% -ánál a hasi nyelőcső a gyomor felső részével együtt a diafragma fölé nyúlik.

[1], [2], [3]

Okoz nyelőcső axiális sérvét

Ennek a patológiának más neve is van: a diafragma nyelőcső nyílásának csúszó axiális ürege, vagy egyszerűen a nyelőcső, a axiális hiatus üreg (hiatus oesophageus - nyelőcsőnyílás), valamint a nyelőcső nyílásának axiális szívszarvája, mivel a kiemelkedés megváltoztatja a cardia anatómiai helyzetét.

Ez egy lyuk a gyomor felső csőszerű részén, amelynek van egy vékony, izmos gyűrűje, melyet úgynevezett gastroesophagealis, alsó nyelőcső- vagy szívszfinkter (ostium cardiacum), amely a lenyelt élelmiszerek egyoldalú mozgását (a gyomorban) biztosítja, és megakadályozza a „fordított mozgást”. És meghatározó a nyelőcső csúszó axiális sérvének etiológiájában, amely felismerte a szfinkter diszfunkcióját - a cardia kudarcát.

Figyelembe véve a nyelőcső axiális csúszóvizsgájának lehetséges okait, a szakértők a főbbek - a diafragma nyelőcsőnyílásának bővülése, amely az életkorral (1-1,5 cm-től 3-4 cm-ig) fordul elő, maga a nyelőcső lerövidülése és a hasüreg belsejében a nyomás növekedése.

Ezenkívül bizonyos esetekben egy veleszületett rendellenesség figyelhető meg - a nyelőcső hosszának idiopátiás csökkenése, a kötőszövet szisztémás autoimmun betegségei, különösen a nyelőcső scleroderma, valamint a gastroesophagealis reflux betegség  (GERD) krónikus formája  rövidüléshez vezethet . Az utóbbi esetben a szakértők szerint a nyelőcsőcső kissé rövidebbé válik a héj hosszirányú sima izomrostjainak a gyomorsav állandó hatása alatt lévő reflex összehúzódása miatt.

Ennek oka lehet az általános izomtónus csökkenése is, amely mind a zsigeri szervek membránjait, mind a gyomor-bélrendszer sphinctereit és a membránt befolyásolja.

[4],

Kockázati tényezők

Figyelembe kell venni azokat a kockázati tényezőket, amelyek a nyelőcső axiális sérvének kialakulásához vezetnek, például:

• hasi elhízás, folyadék felhalmozódása a hasüregben, különböző etiológiák súlyos krónikus köhögése, gyakori hányás, nyelőcsőgyulladás, túlzott feszülés a székrekedéssel és a súlyemeléssel , a terhesség és a nehéz munka (ami a hasüregben a nyomás növekedését okozza);
• korosztály;
• genetikai hajlam; ,
• a nyelőcső hosszát csökkentő betegségek;
• bizonyos élelmiszerek fogyasztása (beleértve a zsírokat és a forró fűszereket, a csokoládét és a kávét, az összes alkoholtartalmú italt);
• számos gyógyszer hosszú távú alkalmazása (pl. Antikolinerg, teofillint vagy progeszteront tartalmazó).

[5], [6]

Pathogenezis

Az összes etiológiai árnyalattal a legtöbb esetben a diafragma axiális hernia kialakulásának patogenezisét a gyomor-bél traktus ezen struktúráinak anatómiai és fiziológiai jellemzői és az azokban előforduló rendellenességek magyarázzák.

A nyelőcső része, amely a diafragma alatt van (hasi szakasz), hossza 20-40 mm (átlagos hossza 25 mm). De ha - az anatómiai jellemzők miatt - rövidebb, akkor az étkezés és a gyomor nyomásának növelése után a hasi nyelőcső áthaladásának valószínűsége a diafragma fölötti területre többször megnő. A mellkasi nyomás alacsonyabb, mint a gyomorban és a teljes hasüregben, ami megteremti a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszatérésének feltételeit (reflux).

A diafragma nyelőcsőnyílásának axiális csúszási ürege is előfordul, mivel maga a hiatus izom alagútja bővül, és / vagy a phrenoesophagealis (diafragma-nyelőcső) ligamentumának gyengülése miatt. A kötés felső része rögzíti a nyelőcsövet a membrán felső felületére, az alsó pedig a gyomor szívrészét tartja a diafragma alsó felületén a gyomor szívüregében, amely biztosítja a membrán és a nyelőcső független mozgását a légzés és a nyelés során.

Minden kötésszövet és kötőszövet kötőszövetből (fibroblasztok, kollagén szálak és elasztin) alkot, de korukkor a kollagén és az elasztin szálak térfogata csökken, így csökken a nyelőcső kötés ellenállása és rugalmassága. A diafragma feletti nyelőcsőnyíláson átcsúszott hernia fokozatos növekedésével a kötés nyúlik, és ugyanazon a területen mozog, ahol a nyelőcső a gyomorba kerül (gastroesophagealis csomópont).

A differenciálatlan kötőszövet-diszplázia a diafragma nyelőcsőnyílásának bővüléséhez kapcsolódik . Ma a kóros klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a külső és belső hernia, reflux (gastroesophagealis és duodenogasztrikus), belső szervek ptosis (prolapse), epe dyskinesia stb.

Ezen túlmenően az ilyen típusú sérvek patogenezise is összefügg az ún. Diafragma-nyelőcső membrán helyzetének megsértésével, amely a gyomor nyálkahártya epitéliumának a gasztroesophagealis csomópontot lefedő része. Ha ez a hajtogatott membrán túlnyomóan a nyelőcső és a gyomor közötti határhoz van közelítve, akkor a szívkoszorúzó nyitva marad, amelyet cardiahiányként diagnosztizálnak, már említettük.

Minden testünknek van helye. És a szervek elhelyezkedésének megsértése gyakran a működésük romlásának oka lehet, ami nem csak az emberi jólétet érinti. Ugyanez történik a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axiális vagy hiatus?

A nyelőcső patkánya olyan patológia, amelyre jellemző, hogy a gyomor-bélrendszeri szervek a diafragma nyelőcsőnyílásán keresztül a szegycsont területére átjutnak. A szervek eltolódása kétféleképpen történhet:

• a nyelőcső tengelye mentén, azaz ezzel egyidejűleg a nyelőcső alsó vége és a felső (a gyomor kardialis része), amelyhez csatlakozik, elmozdulnak, majd axiális herniaról beszélnek (az orvosok hiatusnak nevezik),
• behatolás a gyomor és a pylorus testnyílásába (néha a belek duodenumnak nevezett részével), míg a nyelőcső alsó vége és a gyomor kezdeti része a helyén marad, ami megfelel a paraesophagealis sérvnek.

Bizonyos esetekben nem szabványos helyzet is megfigyelhető, ahol a nyelőcső és a gyomor axiális típusa elmozdul, de a bélhurkok is behatolnak a lyukba. Ez egy vegyes típusú patológia, ami meglehetősen ritka.

Korlátozott méretű a diafragma megnyitása, amely lehetővé teszi, hogy a mellkasi régió nyelőcsője leereszkedjen a hasüregbe, amelyet a felső test más szervei nem tudnak. Átmérője meghaladja a 2,5 cm-t, a nyílás mérete elegendő ahhoz, hogy a nyelőcső szabadon átjuthasson rajta, és a korábban a szájban darált étel szabadon mozoghat a lumenben. Ha a membránnyílás bizonyos okok miatt megnő, nemcsak a nyelőcsőcső, hanem a gyomor vagy egy különálló része is belehelyezhet, mivel a hasi nyomás emelkedik.

A nyelőcső axiális vagy hiatus sérülése a nyelőcső normális helyzetben lévő nyelőcső gyengülése vagy veleszületett gyengesége, amely a nyelőcső nyílásának közvetlen közelében helyezkedik el (Morozov-Savvina ligament), és csökkenti a membrán izomtónusát a rés területén. Ezek egymással összefüggő helyzetek, amelyek jellemzőbbek az emberi testben bekövetkező életkori változásokra, amikor az anyagcsere lelassul, és az izmok és a kötőszövetek elvesztik erejüket és a stressz ellenálló képességét.

A membrán és a ragasztóeszköz izomzatának gyengülése szintén hozzájárul a rossz szokásokhoz, többek között az a szokás, hogy a mellkas és a hasüreg elválasztó izomlemezének állandóan túlhevülnek, túlzott súlya, a hypodynámiás elváltozás, ami az izom-csontrendszer atrófiájához vezet. A kötés gyengülése a lyuk átmérőjének növekedéséhez vezet, ami lehetővé teszi, hogy a nyelőcső és a gyomor felfelé mozogjon.

A fenti pontok azonban csak a betegség kialakulására hajlamosító tényezők, amelyek önmagára emlékeztetnek a hasüregi nyomás növekedésére, ami a hasi szerveket a diafragmatikus nyíláson túlnyúlik. Különösen veszélyes helyzetek, amikor a peritoneumban a megnövekedett nyomást tartósan megfigyelik vagy a helyzet rendszeresen ismétlődik.

Ez a gyomor- és bélbetegségek esetén lehetséges, amelyhez fokozott gázképződés és krónikus székrekedés, emelő és hordozó súlyok, nagy fizikai terhelés, hosszantartó feszes köhögés, jellemző például a hörgők elzáródása. A méh növekedésének köszönhetően a hasüreg nyomásának növekedésével a terhes nők is szembesülnek, és a 2-3 trimeszterben kialakuló nyelőcső nyoma sem meglepő az orvosok számára. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a szülés során a feszültség alatt, míg a hashártya nyomása többször is nőhet.

A nyelőcső és a gyomor elmozdulása a membrán nyílásához viszonyítva kiváltható azok szerkezeti rendellenességeiből vagy azokon belüli patológiai folyamatokból. Például egy személynek a születés óta rövidített nyelőcsője lehet, de mérete csökkenése is okozhat gyulladásos folyamatot a szerv szövetében vagy a nyelőcső falainak krónikus görcsében.

A gyulladást a reflux betegség indíthatja, amikor az alsó nyelőcső sphincter gyengesége vagy hiányos bezárása miatt a gyomorból származó táplálékcsatorna falát irritáló, emésztőrendszeri enzimekkel kevert táplálékot rendszeresen dobják a nyelőcsőbe. Néha a gyulladásos folyamat kiterjed az emésztőrendszer közeli szerveinek nyelőcsőjére is: a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy, a máj, mert mindegyikük összekapcsolódik. Ezért a gyomor-bélrendszer bármely betegségének jelenléte a gyulladásos folyamathoz vagy a mozgékonyságuk megsértéséhez tekinthető a nyelőcső axiális hernia kialakulásának kockázati tényezőjeként.

A nyelőcső hosszan tartó gyulladása tele van az érintett területek helyettesítésével nem rugalmas rostos szövetekkel, amelyek - ahogyan ez is - meghúzza a szervet, és ezáltal csökkenti annak hosszát, aminek következtében a gyomor-bél fistula fokozatosan felfelé mozdul el, és húzza a gyomor szívrészt.

Mint látható, ezek a helyzetek meglehetősen gyakoriak, ezért nem meglepő, hogy a nyelőcső gyomrát népszerűségében fokozatosan közelíti meg a gyomor- és gyomorfekély, valamint a gyomor-bélrendszeri betegségekben elismert vezetők. Ezen túlmenően a nyelőcső 2 fajta ürege közül az axiális a vezető helyet foglalja el. A nyelőcső sérvével diagnosztizált betegek csak 10% -ának van paraesophagealis vagy vegyes formája. A fennmaradó 90% hiatus herniaból származik.

[12]

Tünetek nyelőcső axiális sérvét

A nyelőcső kis axiális sérvével a tünetek hiányoznak. A patológiás fejlődés kezdeti szakaszában a csúszó axiális sérülés első jelei megnyilvánulhatnak a gyomor és a gyomor alatti terület túlterhelt gyomrának és nehézségének érzései, valamint a gyakori gyomorégés .

Megjegyezzük a savas regurgitációt, köhögést, asztmaszerű légzéshiányt, rekedtséget, nyelési nehézséget (afagiya, kevésbé ritkán dysphagia).

A gyomorégés gyakran mellkasi fájdalmat okoz (közvetlenül a diafragma fölött), melyeket a bal váll és a váll sugárzás jellemez, aminek következtében a betegek a szív fájdalmának tekintik őket. Az utóbbiektől eltérően azonban az axiális sérülés során a fájdalom az étkezés után és a vízszintes testhelyzetben intenzívebbé válik, és ez bizonyítja, hogy a nyelőcső nyálkahártya gyulladása fejlődik - reflux-nyelőcsőgyulladás vagy GERD (ha a betegnek nem volt előzménye) ).

Az axiális csúszószarvak fokát megkülönbözteti az a tény, hogy az anatómiai struktúrák a hasüregből a mellkasi üregbe mozognak. Ha ez csak a nyelőcső disztális (hasi) része (a gyomor a diafragma közelébe húzódik), akkor 1 fokos axiális nyelőcső-gyulladást diagnosztizálnak. Amikor az alsó nyelőcső sphincter áthalad a hasadékon, és lokalizálja a benne lévő gastroesophagealis csomópontot, a nyelőcső axiális ürege 2 fokot határoz meg, és amikor a gyomor alsó vagy szívterületei mozgatják és kiállják a médiumba, a nyelőcső axiális ürege 3 fok.

Magától értetődik, hogy a nagyobb fokú a sérv, a több panaszt a betegek - a kellemetlenséget a felső része a hasüregbe, a gyomorégés és nehézlégzés, amíg kifejezve gyomortáji fájdalom és szívdobogás - miatt stimuláció a vagus ideg (nervus  vagus ), áthalad a nyelőcső nyíláson membrán.

Szakaszai

Általában az esophago-gyomor-fisztula (a nyelőcső alsó végének és a gyomor kardiájának csomópontja) 2-3 cm-rel a membrán nyílása alatt van, és a gyomor teste a képzeletbeli tengely bal oldalán helyezkedik el, és a membrán bal kupolájára támaszkodik. A nyelőcső axiális ürülékében a nyelőcső alsó nyílása, valamint a gyomor különböző szakaszai, a szívből indulva, elmozdulhatnak a táguló nyílásba.

A gyomor nagyobb része a mellkasi üregbe kerül, annál nagyobb az általa bemutatott képződött ürülék. És a sérv méretének növekedésével a betegség tüneteinek súlyossága is nő.

A nyelőcső axiális sérülése olyan progresszív betegség, amelyben fokozatosan gyengül a nyelőcső-diafragmatikus kötés, elvékonyodása és nyújtása a nyelőcső rés átmérőjének fokozatos növekedésével a membránban. És minél nagyobb a lyuk, a gyomor nagyobb része bejuthat bele. A nyílás területén az orgona kissé összenyomott, egy különálló, nagyobb vagy kisebb méretű zsákot alkotva a membrán felett. Ez a zsák a mellkasi régióban, és a sérvnek hívják.

A progresszív patológiában általában több fejlődési fok vagy fokozat van. Az axiális sérvnek három van. Próbáljuk meg kitalálni, hogyan különböznek egymástól, milyen tüneteket jellemeznek, és milyen veszélyt jelentenek.

Az 1. Fokozat nyelőcsőjének axiális sérülése valójában a patológia kezdeti szakasza, amikor csak a nyelőcső alsó része válthat a szegycsontra, és a gastroesophagealis fisztula a membránban lévő lyukkal párhuzamosan helyezkedik el. A gyomor szívrésze, amely általában egy centiméter alatt helyezkedik el a nyílás alatt, most a membrán ellen áll.

A patológia első szakaszában nem figyeltek meg a kompresszióval összefüggő gyomor munkájának rendellenességeit. A páciens csak nagyon kevés kellemetlenséget érezhet mély lélegzettel, ezért nem valószínű, hogy az orvoshoz rohanhat. A betegség véletlenszerűen kimutatható az emésztőrendszer egyéb betegségeivel összefüggésben (általában ultrahang vagy FGDS). Már említettük, hogy a gyomor-bél traktus már meglévő gyulladásos patológiáinak hátterében, vagy a gyomor és a belek motilitásának megsértésével a sérv nagyon gyakran fordul elő, melynek következtében reflux betegség alakul ki.

A patológia ebben a szakaszában jellemző tünetekkel való reflux nem fejlődik ki (kivéve, ha az eredetileg a gyomor falainak elégtelen összehúzódása és az alsó nyelőcső sphincter gyengesége miatt volt jelen).

A 2. Fokozatú nyelőcső axiális sérülése még mindig a betegség enyhe formájának tekinthető, bár a nyelőcsőnyílás bővülése miatt a disztális nyelőcső és a gyomor szívizomja (cardia és felső szerv) már behatolhat belőle. Azonban a gyomor szorítása a membránnyílásban már hatással van a teljesítményére, így az anyag nem korlátozódik a puszta kényelmetlenségre az epigasztia területén.

A páciens fájdalmas fájdalmat szenved a szegycsont mögött, valami, ami hasonlít a kardiológiai és a hátsó lapok között, a gyomorégést kínálja (égő érzés a nyelőcső mentén), böfögést (gyakrabban a levegővel, de a hasi izmok regurgitációjával, vagy a hasi ingerléssel, az étkezés visszafogásával). A szájban lehet savanyú vagy keserű íz, amely alig eltűnik az ivóvíz vagy az édes zavarás után.

Az émelygés axiális gyulladással ritkán fordul elő a refluxdal ellentétben, amit a gyomor megszorítása és motilitásának megsértése okoz. A részlegesen emésztett élelmiszerek gyomorenzimekkel való bejutása a nyelőcsőbe a falak gyulladását provokálja. És ha az első fájdalmak csak akkor merültek fel, amikor feszültek, súlyokat emeltek, és túlcsordultak, akkor most a hajlatokban és a test vízszintes helyzetében jelentkezhetnek, majd különösebb ok nélkül.

A betegség 2. Stádiumában a gyomor mozgékonyságának romlása emésztési zavarokkal, hasmenéssel és székrekedéssel jár. A probléma meghibásodása a hasi izmok rendszeres feszülését és feszültségét okozza, a hasüreg belsejében a nyomás növekedésével. Mindez súlyosbítja a helyzetet és hozzájárul a sérv növekedéséhez. A helyzetet súlyosbítja a reflux által okozott nyelőcső gyulladásának alakulása, bár komoly szövődményekről nem beszélünk.

A nyelőcső 3. Fokozatú axiális sérelme a betegség legveszélyesebb szakasza, amelynél a különböző szövődmények kockázata maximális. Most a diafragma nyitásakor a gyomor bármely része lehet, és bizonyos esetekben még a kapuja és a nyombél.

Mivel a betegség ezen stádiumát két másik előzte meg, amelyek nemkívánatos módon járultak hozzá a gyomor és a nyelőcső állapotához és működéséhez, a betegség tünetei nemcsak nem csökkentek, hanem még erőteljesebbé váltak. A nyelőcső patológiájának 3. Fokozata jellemző a 3. Fokozatú patológiára: a reflux által kiváltott gyomorégés (és ebben a szakaszban szinte minden beteg panaszkodik), rágás, mellkasi és hasi fájdalom, csuklás, dysphagia.

A gyomor tartalmának öntése égő érzést kelt a nyelőcső mentén, ami a falak emésztőenzimekkel való irritációjához kapcsolódik. Minél hosszabb és rendszeresebben az ételt a nyelőcsőbe dobják, annál valószínűbb, hogy a szervben gyulladásos és degeneratív változások alakulnak ki, ami nyálkahártya-helyettesítést okoz a nem rugalmas rostos szövetekkel, amelyek a stressz alatt fekélyek és vérzések kialakulásával felléphetnek. Ezt a kóros állapotot reflux-nyelőcsőgyulladásnak nevezik, amelyet a nyelőcső hernia gyakori szövődményének tartanak.

A nyelőcső falain lévő hegképződés csökkenti a lumenét, ami a szerv nyálkahártyájával ellentétben krónikus állapotnak tekinthető szerv szűkületét okozza, és problémát jelent az étkezés a nyelőcsőön keresztül. A páciens arra kényszerül, hogy kis zsákokban étkezzen, csökkenti az egyszeri térfogatát, előnyben részesítse a folyékony edényeket, ami éles fogyáshoz, vitaminok és ásványi anyagok hiányához vezet. A vérzéssel együtt ez a vashiányos anaemia, beriberi, kimerültség kialakulását provokálja.

Amikor a gyomor tartalmát a szájüregbe dobják, a nyelőcső falai, hanem a garat is gyulladnak, aminek következtében a beteg hangja megváltozik, egyre kevésbé rezonáns, rekedt és süket.

A nyelőcső, amely a nyelőcső nyüzsgő ürülékével irigylésre méltó időtartamban és intenzitással különbözik, a növekvő hernia által okozott frenikus ideg összenyomódását idézi elő. Az idegvégződések irritációja a membrán szabályozatlan összehúzódását okozza a levegő kilökődésével és a speciális hangokkal. A kellemetlen érzések mellett ez a tünet nem jelent veszélyt, de bizonyos helyzetekben pszichológiai kellemetlenséget okozhat.

A nyelőcső, a gyomor és a belek diafragma-nyílásában történő elmozdulás fájdalomérzettel jár, amely fokozatosan a fájdalomról égővé válik. A nyelőcső axiális sérvének van egy másik neve - csúszó, mert ha megváltoztatja a test helyzetét, növeli vagy csökkenti a hasüregi nyomást, akkor felfelé vagy lefelé mozoghat. Mozgását csak fokozott fájdalom kíséri, és néha, ha súlyos étkezés után, és az étel visszafogása után következik be. Egyes betegek a spasztikus fájdalom megjelenését nemcsak a gyomorban, hanem a belekben is megfigyelik.

A fájdalom jelentősen ronthatja a betegek életminőségét. Erősítésüket vízszintes helyzetben jelölik meg, ami nem teszi lehetővé a betegek számára, hogy éjszaka normálisan pihenjenek, és gyakran ébredjenek és elaludjanak. Az éjszakai pihenés és a krónikus fájdalom hiánya negatív hatással van a pszicho-érzelmi állapotra, a kommunikációs tulajdonságokra és a munkaképességre.

A nyelőcső ürülékén belüli fokozott intragasztrikus nyomás a membránnyílás és a mellkasi szervek összenyomódása következtében az étkezés közben lenyelt levegő éles felszabadulását stimulálja. Ezt a folyamatot böfögésnek nevezik. Egy egészséges emberben a levegő lassan és fokozatosan jön ki, és a gyomorban megnövekedett nyomás mellett hirtelen, erőfeszítéssel és hangos, kellemetlen hang kíséretében.

Ha a betegnek megnövekedett savassága van a gyomornedvre, akkor a sav-regurgitáció megjelenése miatt panaszkodik, ami további tényező a nyelőcső falainak irritációjában. A hasnyálmirigy és a máj betegségei, valamint a bélhurkok hasüregének elhagyása esetén a bukás keserűvé válhat, ami jelzi az epe és a hasnyálmirigy enzimek jelenlétét a gyomorban.

A nyelőcső 3. Fokozatú ürülékében szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő regurgitáció. étel elfojtása anélkül, hogy először öklendeznénk. Amikor megváltoztatja a test helyzetét vagy az evés után a fizikai terhelés során, az étel visszaáramlik a nyelőcsőbe és még a szájüregbe is. Ennek a tünetnek a nagy súlyossága arra kényszeríti a személyt, hogy magával vigye magával a „visszatéréshez” speciális zsákokat. Oldalról lehangolónak tűnik, és már erős pszichológiai kellemetlenséget, elszigeteltséget, csökkent önbecsülést, társadalmi aktivitás korlátozását is okozhatja.

A nyelőcső axiális sérvének sajátos problémája a nyelőcső dysphagia vagy az alsó nyelőcső sphincterben a lenyelés csökkent. Ilyen tünetet kiválthat egy hosszan tartó reflux betegség, a nyelőcső irritációja és szigorúsága, vagy az izomgörcs az azonos irritáció következtében, de már a nyelőcsőcső összehúzódásáért felelős idegvégződések.

Minél kifejezettebb a szűkület megnyilvánulása, annál nehezebb a betegnek enni. Először is problémák merülnek fel, amikor szilárd ételeket fogyasztanak, majd a nehéz folyadékok félig folyékony és folyékony élelmiszerek bevitelével kezdődnek. És mindez véget vethet az ivóvíz lehetetlenségének vagy a nyál nyelésének a súlyos szűkület következtében, ami azonnali beavatkozást és a nyelőcső és a gyomor közötti kommunikáció helyreállítását igényli.

Dysphagia esetén a beteg panaszai a torok kóma érzésére és a mediastinum területén tapasztalható kellemetlen érzésre csökkentek. Az ivófolyadékok nem oldják meg a problémát. Ahogy a lumen szűkül, meg kell változtatni a beteg étrendjét, étrendjét, adagolási mennyiségét, amely kiegészítő intézkedéseknek tekintendő. Ha nem történik semmi, csökken a krónikus gyulladás miatt a nyelőcső lumenje, ami közvetve a beteg kimerüléséhez és akár halálához vezet.

A nyelőcső axiális vagy csúszó hernia, annak minden kellemetlen tünete ellenére, kevésbé veszélyes patológiának számít, mint a paraesophagealis fajta. És mivel a szervek mozgása a membránnyíláson belül van, a tünetek a fizikai terhelés és a testhelyzet megváltozása következtében leeshetnek vagy újra megjelennek. De nincs ok arra számítani, hogy a szervek visszatérjenek a normál helyzetbe, és örökre ott maradjanak, ezért amikor a gasztrointesztinális traktus első jelei jelennek meg, konzultálnia kell a gasztroenterológussal tanácsadásra, diagnosztikára és a betegség előrehaladásának megfelelő kezelésre.

[13], [14], [15], [16], [17]

Forms

Egyetlen osztályozás hiányában megkülönböztetjük a nyelőcső axiális nyúlványainak ilyen formáit vagy típusait, mint például a veleszületett (eredetileg a hiatus vagy rövid nyelőcső méretének növekedése) és megszerzett; rögzítve (spontán visszaáll a test függőleges helyzetével) és rögzítve (ritka esetekben).

A gyomornak a diafragma fölött kiálló részéből kiindulva meghatározzuk a diafragma nyelőcsőnyílásának axiális szívszarvát, a kardialis alaptestet, a részösszeget és a teljes gyomrát.

[18], [19]

Komplikációk és következmények

Számos gasztroenterológus azt állítja, hogy nincs olyan komplikáció, mint a nyelőcső csúszó axiális sérvével való bebörtönzés, mivel a hármas gyűrű a membrán patológiásan kiterjesztett természetes anatómiai nyílása.

Ritkán azonban ez lehetséges: a testtartás vagy a gerinc görbületi hibái. Ez annak köszönhető, hogy a mellkasi nyelőcső természetes elülső konkavációja megnő a sagittális síkban.

Valószínűbb következményei és szövődményei nyilvánulnak meg:  a nyelőcső eróziója  és a fekélyes nyelőcsőgyulladás (fájdalom és égés a szegycsontban és a nyelőcső perforációjának veszélye); a gyomor nyálkahártyájának nyelőcsőjében prolapsus (prolapsus); látens vérzés (ami vérszegénységhez vezet); reflex (vagális) cardialgia.

A legveszélyesebb komplikáció a  Barrett nyelőcsője  - a nyelőcső nyálkahártya epitéliumában metaplasztikus folyamatokkal és az onkológiai fejlődés kockázatával. ,

[20], [21], [22]

Diagnostics nyelőcső axiális sérvét

A hasi terület anamnézisén és tapintása mellett a diagnózis általános klinikai vérvizsgálatot és szükség esetén a gyomornedv pH-jának meghatározását foglalja magában.

A műszeres diagnosztikát a következők: fluoroszkópia (báriummal) és a nyelőcső és a gyomor ultrahangvizsgálata, endoszkópos vizsgálata és nyelőcső (nyelőcső) manometria, CT . Cardialgia esetén EKG szükséges.

[23],

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis, hasonlóság miatt a tünetek, célja, hogy ne vegye át a tengelyirányú csúszó sérv: felszínes gastritis, gyulladás a nyálkahártya a duodenum - duodenitis, diverticulitis a nyelőcső és tágítása annak vénák, supradiaphragmatic expanziós ampullák nyelőcső, szívkoszorúér-betegség, angina pectoris, és mások.

[24], [25]

Kezelés nyelőcső axiális sérvét

Nem érdemes megemlíteni azt a tényt, hogy bármely betegség megfelelő kezelést igényel, és minél hamarabb kezdődik, annál könnyebb a betegség leküzdése. Ezt már sokszor már elmondták nekünk, és a nyelőcső sérülése kiválóan megerősíti ezt. Az orvosnak a betegségre vonatkozó receptje szigorúan a patológia fejlődésének stádiumától függ. A betegség térfogata a betegség kezdeti szakaszában az étrend megváltoztatásától az utolsó műtétig terjed, amikor a beteg egészségét és életét fenyegető komplikációk nagy kockázata áll fenn.

A nyelőcső 1 fokos axiális sérülésének kezelésére, ahol nincsenek rossz közérzet tünetei, vagy kissé kifejeződnek, általában elegendő a beteg életmódjának korrigálása. A páciensnek ajánlott, hogy elkerülje a hirtelen testmozgást, a súlyemelést, a pihenést, a fizikai aktivitás mérését, amely hozzájárul a gyomor-bélrendszer normalizálódásához, megakadályozza a székrekedést, javítja az anyagcserét.

Hipodinámia ebben a patológiában csak bonyolítja a betegség lefolyását, így minden nap meg kell sétálni, kerékpározni, kocogni. A sportképzés lehetőségeit meg kell vitatni egy orvosral, de a nyelőcső gyulladásával járó nehéz sportok egyértelműen ellenjavalltak.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg táplálkozására. A nyelőcső axiális sérülésének étrendje az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló, súlyos és akut élelmiszerek használatának korlátozását jelenti, beleértve az alkoholt és a szódát is. Az utóbbiak, valamint a nehezen emészthető zsíros ételek, valamint a hasi nyomás növekedését eredményezik, ami ez a betegség szempontjából nagyon kedvezőtlen.

Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük, vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak kell lenniük, ugyanakkor könnyűnek kell lenniük, ami megkönnyíti az emésztő szervek kirakodását és a bél időbeni problémamentes kiürítését anélkül, hogy feszültséget okozna. Ajánlott frakcionált étkezések, napi 6-szor enni. A részeknek elegendőnek kell lenniük a telítettséghez, de nem vezetnek túlhevüléshez. Ha túlzott súlya van, akkor mérsékelt fizikai aktivitással kell foglalkoznia, és csökkentenie kell az adagok kalóriatartalmát.

A reflux betegség tünetei és a súlyos fájdalom hiányában a gyógyszeres kezelés nem végezhető el. Ha azonban a beteg székrekedés vagy emésztési problémái vannak az egyidejűleg előforduló betegségek miatt, akkor rendszeresen hashajtókat, enzimkészítményeket és egyéb szükséges gyógyszereket kell inni, amelyek az emésztést kényelmesvé teszik.

Ha reflux fordul elő, a gyomorégéshez gyógyszert kell szednie, azaz a gyomorégéshez. Azok, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és ennek következtében a nyelőcső falára gyakorolt irritáló hatását burkoló és fájdalomcsillapító hatása van:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• proton blokkolók (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• gasztroenterológiában használt hisztamin receptorok inhibitorai ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

A gyomor és a belek mozgékonyságának normalizálásához, amely segít csökkenteni a reflux epizódok gyakoriságát, rendeljen gyógyszereket a prokinetikából: „Domperidone”, „meoclopramide”, „Zerakal”, „Motillium”, „Primer” stb. Emésztési lánc és a belek időben történő kiürítése, ami lehetővé teszi a hashajtók bevételének megtagadását.

A reflux betegség esetén az életmódra vonatkozó összes fent említett követelmény különösen fontos. A fizikai terápia komplexumából pedig ezeknek a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a légzési gyakorlatokra, amelyek biztonságosan és hatékonyan képezik a mellkasi és a hasi területeken található membrán és szervek izmait.

A nyelőcső axiális sebének kezelésében 2 fok, ha a reflux betegség tünetei változó mértékben jelentkeznek, az emésztőrendszer munkáját javító gyógyszerek alkalmazása, a gyomornedv savasságának csökkentése és a szekréció csökkentése még fontosabbá válik.

A táplálkozási követelmények szigorúbbá válnak, amelyből ki kell zárni az emésztőenzimek szintézisét serkentő és a gyomornedv termelését és savasságát növelő ételeket és ételeket. Általában az 1 és 2 fokú patológiás étrend gyakorlatilag nem különbözik egymástól.

Az orvosi kezelés megfelel a reflux betegség esetén végzett kezelésnek. Ez magában foglalja a gyomor savasságát korrigáló gyógyszerek, valamint az emésztést optimalizáló enzimkészítmények, a prokinetika és az enzimkészítmények termelését, és szükség esetén antispasmodikumok (a nyelőcső spazmus vagy érzékenysége alatt).

Mind a nyelőcső axiális nyúlványának első, mind a második fokozatával megengedett a megfelelő hatásmechanizmusú alternatív receptek alkalmazása, de használatuk lehetőségeit és biztonságát meg kell vitatni az orvosral.

A beteg fizikai aktivitása ugyanazon a szinten marad. A súlyemelés rendkívül nemkívánatos, valamint a hasi izmok túlzott feszültsége, ami fokozza a hasüregi nyomás alakulását. A gyakorlatokat rendszeresen és lehetőleg szakember felügyelete mellett kell elvégezni (legalábbis először).

A nyelőcső 3. Fokozatának axiális sebét a komplikációk kialakulása előtt a második kezeléssel analóg módon kezeljük. De ha a kezelés nem eredményez jó eredményt, és a sérvet a nyelőcső súlyos lerövidülése, a stenosis, reflux-nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély kialakulása vagy progressziója, a gyomor-bél traktus vérzése, a gyomor-bélrendszeri megbetegedés, a szívelégtelenség, a phrenopylorikus szindróma stb. Sebészeti kezelés, amely a laparoszkópos műtétet a membránnyílás szöveteinek plasztikai sebészetével kombinálja.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú műveletet végeztek el, a betegnek diétát, gyógyszeres kezelést, életmód-korrekciót, edzésterápiát írnak elő. A betegség megismétlődésének valószínűsége attól függ, mert a nyelőcső axiális ürege súlyos mértékű, az emésztőrendszer és a kötőszöveti berendezés munkájában számos súlyos megsértést jelent, amelyeknél nem elegendő csak a műtéti beavatkozás korrekciója.

Nincs szükség a membrán nyelőcsőnyílásának tünetmentes (véletlenszerűen azonosított) axiális sérvének kezelésére.

A nyelőcső axiális sérülésének kezelése a panaszok többségében tüneti.

A tünetek enyhülése a patológia gyógyszerek előállítására, mint például az antacidok -  Almagel, Fosfalyugegel,  Gastal  stb.; hisztamin H2 receptor blokkolók (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Adagolás, ellenjavallatok és mellékhatások, lásd -  Gyomorégés tabletták

Úgy találták, hogy olyan gyógyszerek, mint a pantoprazol, az  omeprazol, a rabifin, stb. Hatékonyabbak a gyomorsav-szekréció csökkentésében, de ezeket hosszú ideig kell használni, ami növeli a mellékhatások kockázatát (fokozott csont törékenység és veseműködési zavar).

Ha az állapot nem javul az orvosi terápia után, a sebészeti kezelést olyan műveletek formájában végzik, mint a gasztropardió (Hill's módszer szerint) és a laparoszkópos fundoplication (a Nissen-módszer szerint). Részletek a kiadványban -  Diaphragmatic hernia

A műtét azonban nem garantálja a relapszusok előfordulását, melynek gyakorisága nagy sérvekkel és az elhízás jelenlétével nő.

Az orvos azt javasolta, hogy kizárják a táplálkozásból azokat a  táplálékokat, amelyek növelik a savasságot  és előírtak egy étrendet az axiális sérvhez. Maximálisan vegye figyelembe a táplálkozás étrendjében szükséges változásokat  a gyomorégés, valamint a  diéta a nyelőcsőgyulladás esetében

Megelőzés

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében minden olyan tényezőt el kell kerülni, amely növeli a hasüregi nyomást, elsősorban a testtömeg normalizálásához és a rendszeres bélmozgás kialakításához.

Azt is javasoljuk, hogy az étkezési szokásokat (köztük az étkezés előtt három órát nem enni) módosítsák, és adjanak fel alkoholt és dohányzást.

[26], [27]

Előrejelzés

A nyelőcső axiális ürege jelenlétében teljes helyreállítási lehetőség van? Sajnos ez egy krónikus visszatérő betegség. Az élet általános kilátása pozitív; a tüneti kezelés és a műtét enyhíti a legtöbb beteget, bár néhány tünet továbbra is megmutatkozik.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]