Axiális nyelőcsősérv

A gasztroenterológiában elfogadott definíciók szerint az axiális a tengely mentén elhelyezkedőt jelenti, a nyelőcső axiális sérve pedig azt, hogy a nyelőcső rövid disztális része, a gyomor egy részével a hasüregben felfelé mozog, átcsúszik a rekeszizom nyelőcsőnyílásán, és a mellkasban végződik - eventrációval, azaz a mediastinum hátsó részébe való kiemelkedéssel.

A patológia teljes orvosi definíciója a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve. Az ICD-10 szerinti összes rekeszizomsérv K44 kóddal rendelkezik.

Járványtan

Az axiális hiatus hernia pontos statisztikái nem ismertek, mivel a legtöbb tanulmány csak a tüneteket mutató betegeket vizsgálja. Bár a tíz diagnosztizált hiatus hernia közül kilenc axiális hiatus hernia.

A betegek közel 60%-a 50-55 éves vagy idősebb: több mint felük reflux oesophagitisben vagy GERD-ben szenved, és 80%-uk elhízott.

A diagnosztizált esetek 9%-ában a sérv az alsó nyelőcső-záróizom diszfunkciója miatt alakul ki, melynek 95%-ánál a hasi nyelőcső a gyomor felső részével együtt a rekeszizom fölé nyúlik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz axiális nyelőcsősérv

Ennek a patológiának más nevei is vannak: a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó axiális sérve vagy egyszerűen csúszó nyelőcső, axiális hiatus hernia (hiatus oesophageus - nyelőcsőnyílás), valamint a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális szívsérve, mivel kiálló állapotban a kardia anatómiai helyzete megváltozik.

Ez egy nyílás a gyomor felső tubuláris részében, amely egy vékony izmos gyűrűvel rendelkezik, amelyet gyomor-nyelőcső, alsó nyelőcső vagy szív záróizomnak (ostium cardiacum) neveznek, és amely biztosítja a lenyelt étel egyirányú mozgását (a gyomorba), és megakadályozza annak "visszaáramlását". És ennek a záróizomnak a diszfunkciója - a kardiális elégtelenség - a nyelőcső csúszó axiális sérvének etiológiájában meghatározónak számít.

A nyelőcső axiális csúszósérvének lehetséges okait felsorolva a szakértők a következőket említik főként: a rekeszizom nyelőcsőnyílásának az életkorral járó tágulása (1-1,5 cm helyett 3-4 cm), maga a nyelőcső rövidülése és a hasüregben lévő nyomás növekedése.

Amellett, hogy egyes esetekben veleszületett rendellenesség - a nyelőcső hosszának idiopátiás csökkenése - is előfordulhat, a rövidülést a kötőszövet szisztémás autoimmun betegségei is okozhatják, különösen a nyelőcső szklerodermája, valamint a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) krónikus formája. Ez utóbbi esetben a szakértők szerint a nyelőcső kissé rövidebbé válik a nyelőcső hosszanti simaizomrostjainak reflexes összehúzódása miatt a gyomorsav állandó hatása alatt.

Az ok összefüggésben állhat az általános izomtónus csökkenésével is, ami a zsigeri szervek, a gyomor-bélrendszeri záróizmok és a rekeszizom membránjait érinti.

[ 4 ]

Kockázati tényezők

Az axiális nyelőcső-sérv kialakulásának következő kockázati tényezőit is figyelembe kell venni:

• hasi elhízás, folyadék felhalmozódása a hasüregben, különböző etiológiájú súlyos krónikus köhögés, gyakori hányás, nyelőcsőgyulladás, túlzott erőlködés székrekedés és súlyemelés során, terhesség és nehéz szülés (ami a hasüregben a nyomás növekedését okozza);
• öregkor;
• genetikai hajlam;
• olyan betegségek, amelyek a nyelőcső hosszának csökkenéséhez vezetnek;
• bizonyos élelmiszerek fogyasztása (beleértve a zsírokat és a csípős fűszereket, a csokoládét és a kávét, valamint az összes alkoholos italt);
• számos gyógyszer hosszú távú alkalmazása (például teofillint vagy progeszteront tartalmazó antikolinerg szerek).

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Az összes etiológiai árnyalat ellenére a rekeszizom axiális sérv kialakulásának patogenezisét a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus ezen struktúráinak anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint az azokban előforduló rendellenességek magyarázzák.

A nyelőcső rekeszizom alatti része (hasi szakasz) 20-40 mm hosszú (az átlagos hossz 25 mm). Ha azonban – anatómiai adottságok miatt – rövidebb, akkor étkezés és a gyomorban lévő nyomás növekedése után a nyelőcső hasi szakaszának a hiatuson keresztül a rekeszizom feletti területre történő „kitolásának” valószínűsége sokszorosára nő. A mellkasban a nyomás alacsonyabb, mint a gyomorban és az egész hasüregben, ami megteremti a feltételeket a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszaáramlásához (reflux).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó axiális sérve szintén a hiatus izomalagútjának kiszélesedése és/vagy a frenoözofageális (rekeszizom-nyelőcső) szalag gyengülése miatt alakul ki. E szalag felső része a nyelőcsövet a rekeszizom felső felszínéhez, alsó része pedig a gyomor szívizom-részét a rekeszizom alsó felszínéhez rögzíti a gyomor szívizom-bevágásánál - biztosítva a rekeszizom és a nyelőcső független mozgását légzés és nyelés közben.

Minden fascia és szalag kötőszövetből (fibroblasztok, kollagén- és elasztinrostok) épül fel, de az életkor előrehaladtával a kollagén- és elasztinrostok térfogata csökken, így a rekeszizom-nyelőcső szalag ellenállása és rugalmassága is csökken. Ahogy a rekeszizom feletti nyelőcsőnyíláson átcsúszott sérv fokozatosan növekszik, a szalag megnyúlik, és ott elmozdítja azt a területet is, ahol a nyelőcső a gyomorba (gasztroözofageális átmenet).

A differenciálatlan kötőszöveti diszplázia a rekeszizom nyelőcsőnyílásának tágulatával függ össze. Napjainkban ennek a patológiának a klinikai tünetei közé tartoznak a külső és belső herniák, a reflux (gasztroezofageális és duodenogastrikus), a belső szervek ptózisa (süllyedése), az epeúti diszkinézia stb.

Ezenkívül az ilyen típusú sérv patogenezise az úgynevezett rekeszizom-nyelőcső membrán helyzetének megsértésével jár, amely a gyomornyálkahártya hámrétegének redője, amely a nyelőcső-nyelőcső átmenet helyét borítja. Amikor ez a redőmembrán túl közel helyezkedik el a nyelőcső és a gyomor határához, a szív záróizma nyitva marad, amit a fent említett szívelégtelenségként diagnosztizálnak.

Testünkben minden szervnek megvan a maga helye. A szervek elhelyezkedésének zavara pedig gyakran a működésük romlásához vezet, ami csak befolyásolhatja az ember jólétét. Ez a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével is előfordul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Axiális vagy hiatus?

A nyelőcsősérv egy olyan patológia, amelyet a gyomor-bélrendszeri szervek migrációja jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a szegycsontba. A szervek elmozdulása kétféleképpen történhet:

• a nyelőcső tengelye mentén, azaz mind a nyelőcső alsó vége, mind a felső (a gyomor szívizom része), amelyhez szomszédos, egyidejűleg elmozdul, majd axiális sérvről beszélnek (az orvosok hiatusnak nevezik),
• behatol a gyomor testének és a pylorusnak a nyílásába (néha a bél egy részével, a nyombéllel együtt), miközben a nyelőcső alsó vége és a gyomor kezdeti része a helyén marad, ami egy paraözofageális sérvnek felel meg.

Bizonyos esetekben atipikus helyzet figyelhető meg, amikor a nyelőcső és a gyomor axiálisan elmozdul, de a nyíláson bélhurkok is áthatolnak. Ez egy vegyes típusú patológia, ami meglehetősen ritka.

A rekeszizom nyílása, amely lehetővé teszi a nyelőcsőnek a mellkasi régióból a hasi régióba való leereszkedését, amire a test felső részének más szervei nem képesek, korlátozott méretekkel rendelkezik. Átmérője valamivel több, mint 2,5 cm. A nyílás mérete elegendő ahhoz, hogy a nyelőcső szabadon áthaladjon rajta, és hogy a szájüregben korábban összetört étel szabadon mozoghasson a szerv lumenében. Ha a rekeszizom nyílása valamilyen okból megnő, nemcsak a nyelőcsőcső, hanem a gyomor vagy annak egy különálló része is átcsúszhat rajta, amikor a hasüregi nyomás megnő.

A nyelőcső axiális vagy hiatus herniája a nyelőcsövet normál helyzetben tartó és a nyelőcsőnyílás közelében elhelyezkedő szalag (Morozov-Savvin szalag) gyengülésének vagy veleszületett gyengeségének, valamint a rekeszizom tónusának csökkenésének az eredménye a rés területén. Ezek egymással összefüggő helyzetek, jellemzőbbek az emberi szervezet életkorral összefüggő változásaira, amikor az anyagcsere lelassul, az izom- és kötőszövetek elveszítik erejüket és terheléstűrő képességüket.

A rekeszizom és a szalagrendszer gyengülését a rossz szokások is elősegítik, beleértve az állandó túlevés szokását, a túlsúlyt, a mellkast és a hasüreget elválasztó izomlemez sérüléseit, valamint a fizikai inaktivitást, ami a szalag-izomrendszer sorvadásához vezet. A szalag gyengülése a nyílás átmérőjének növekedéséhez vezet, ami lehetővé teszi, hogy a nyelőcső és a gyomor felfelé mozduljon el hozzá képest.

De a fent leírt pillanatok csak hajlamosító tényezők a betegség kialakulására, amely a hasüregi nyomás növekedésével emlékeztet magára, ami mintha a hasi szerveket a rekeszizom nyílásán túlra tolja. Különösen veszélyesek azok a helyzetek, amikor a hashártyában folyamatosan megnövekedett nyomás figyelhető meg, vagy a helyzet rendszeresen ismétlődik.

Ez lehetséges gyomor- és bélbetegségek esetén, melyeket fokozott gázképződés és krónikus székrekedés, nehéz tárgyak emelése és cipelése, nagy fizikai megterhelés, elhúzódó erőlködő köhögés kísér, ami jellemző például a hörgőelzáródásra. A várandós nők a méh növekedése miatt fokozott hasi nyomással is szembesülnek, és a 2-3. trimeszterben kialakuló nyelőcsősérv sem lepi meg az orvosokat. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a szülés során történő erőlködés során is, amikor a hashártyában lévő nyomás többszörösére is megnőhet.

A nyelőcső és a gyomor elmozdulását a rekeszizom nyílásához képest a szerkezetükben bekövetkező rendellenességek vagy a bennük zajló kóros folyamatok is okozhatják. Például egy személynek születése óta rövidült lehet a nyelőcsöve, de méretének csökkenését a szerv szöveteiben zajló gyulladásos folyamat vagy a nyelőcső falainak krónikus görcse is okozhatja.

A gyulladást refluxbetegség okozhatja, amikor az alsó nyelőcső záróizom gyengesége vagy hiányos záródása miatt a gyomorból származó, a nyelőcsőcső falát irritáló maró emésztőenzimekkel kevert étel rendszeresen a nyelőcsőbe kerül. És néha a gyulladásos folyamat az emésztőrendszer közeli szerveiből: gyomorból, belekből, hasnyálmirigyből, májból terjed a nyelőcsőbe, mivel ezek mind összekapcsolódnak. Ezért a gyulladásos folyamattal vagy mozgászavarral járó gyomor-bélrendszeri betegségek jelenléte a nyelőcső axiális sérvének kialakulásának kockázati tényezőjének tekinthető.

A nyelőcső hosszú távú gyulladása tele van az érintett területek rugalmatlan rostos szövettel való helyettesítésével, ami úgy tűnik, hogy meghúzza a szervet, és ezáltal csökkenti annak hosszát, aminek következtében a nyelőcső-gyomor csomópont fokozatosan felfelé tolódik, magával ragadva a gyomor szívrészét.

Amint láthatjuk, ezek a helyzetek meglehetősen gyakoriak, így nem meglepő, hogy a nyelőcsősérv fokozatosan megközelíti a gyomor-bélrendszeri betegségek között elismert vezető helyeket, a gyomorhurutot, a gyomorfekélyt és az epehólyag-gyulladást. Ugyanakkor a kétféle nyelőcsősérv közül az axiális sérv foglalja el a vezető helyet. A "nyelőcsősérvvel" diagnosztizált betegeknek csak mintegy 10%-ánál fordul elő paraözofageális vagy vegyes formában. A fennmaradó 90%-ot hiatus hernia képviseli.

[ 12 ]

Tünetek axiális nyelőcsősérv

Kis axiális nyelőcső-sérv esetén előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. A csúszó axiális sérv első jelei a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a teltségérzet és a has felső részén jelentkező nehézség, valamint gyakori gyomorégés formájában jelentkezhetnek.

Szintén megfigyelhető a savas regurgitáció, a köhögés, az asztmaszerű légszomj-rohamok, a rekedtség és a nyelési nehézség (afágia, ritkábban diszfágia).

A gyomorégés gyakran okoz mellkasi fájdalmat (kissé a rekeszizom felett), amelyet a bal lapockába és a vállba való besugárzás jellemez, ezért a betegek szívfájdalomként érzékelik. De az utóbbival ellentétben az axiális sérv fájdalma intenzívebbé válik étkezés után és a test vízszintes helyzetében, és ez a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának - reflux oesophagitis vagy GERD - kialakulásának bizonyítéka (ha a betegnek a sérv kialakulása előtt nem volt ilyen).

Az axiális csúszósérv fokozatait az alapján különböztetjük meg, hogy mely anatómiai struktúrák mozognak a hasüregből a mellüregbe. Ha csak a nyelőcső disztális (hasi) szakaszáról van szó (ebben az esetben a gyomor közel húzódik a rekeszizmohoz), akkor I. fokú nyelőcső axiális sérvét diagnosztizálják. Amikor az alsó nyelőcső-záróizom átcsúszik a hiatuson, és a gyomor-nyelőcső átmenete abban lokalizálódik, II. fokú nyelőcső axiális sérvét, és ha a gyomor fundusa vagy szívizom szakasza is elmozdul és kinyúlik a mediastinumba, akkor III. fokú nyelőcső axiális sérvét állapítják meg.

Egyértelmű, hogy minél magasabb a sérv foka, annál több panasz jelentkezik a betegeknél – a felső hasi kellemetlenségtől, a gyomorégéstől és a légszomjtól kezdve a súlyos gyomortáji fájdalomig és a megnövekedett pulzusszámig – a vagus ideg (nervus vagus) irritációja miatt, amely áthalad a rekeszizom nyelőcsőnyílásán.

Szakaszai

Normális esetben az oesophagogastricus átmenet (a nyelőcső alsó végének és a gyomor kardiájának találkozási pontja) a rekeszizom nyílása alatt 2-3 cm-rel helyezkedik el, a gyomor teste pedig a képzeletbeli tengelytől balra helyezkedik el, és a rekeszizom bal oldali kupoláján nyugszik. A nyelőcső axiális sérve esetén mind a nyelőcső alsó széle, mind a gyomor egymást követő különböző szakaszai, a szívizom szakaszától kezdve, eltolódhatnak a kiszélesedett nyílásba.

Minél nagyobb a gyomor része, amely a mellüregbe tolódik, annál nagyobb a keletkező sérv mérete, amelyet ez képvisel. És ahogy a sérv mérete növekszik, a betegség tüneteinek súlyossága is növekszik.

A nyelőcső axiális sérve egy progresszív betegség, amelyet a nyelőcső-rekeszizom szalag fokozatos gyengülése, elvékonyodása és nyúlása jellemez, valamint a rekeszizomban lévő nyelőcsőrés átmérőjének fokozatos növekedése. Minél nagyobb a nyílás, annál nagyobb a gyomorrész belecsúszhat. A nyílás területén a szerv kissé összenyomódik, egyfajta kisebb-nagyobb zsákot képezve a rekeszizom felett. Ezt a mellkasi régióban található zsákot nevezik sérvnek.

A progresszív patológiának általában több foka vagy fejlődési szakasza van. Az axiális sérvnek három van. Próbáljuk kitalálni, hogyan különböznek egymástól, milyen tünetek jellemzik őket, és milyen veszélyt jelentenek.

Az elsőfokú nyelőcső axiális sérve valójában a patológia kezdeti stádiuma, amikor csak a nyelőcső alsó része tud a szegycsont területére mozdulni, és a gyomor-nyelőcső anasztomózis a rekeszizom nyílásával egy vonalban helyezkedik el. A gyomor szívizom része, amely normális esetben néhány centiméterrel a nyílás alatt helyezkedik el, most a rekeszizomnak támaszkodik.

A patológia első szakaszában a kompresszióhoz nem társulnak gyomorpanaszok. A beteg csak enyhe kellemetlenséget érezhet mély lélegzetvételkor, ezért nem valószínű, hogy siet az orvoshoz vizsgálatra. A betegség véletlenül is kimutatható műszeres diagnosztika (általában ultrahang vagy FGDS) során, az emésztőrendszer más betegségeivel összefüggésben. És már említettük, hogy a sérv nagyon gyakran a gyomor-bél traktus meglévő gyulladásos patológiáinak hátterében vagy a gyomor és a belek motilitásának zavara esetén fordul elő, ami refluxbetegséghez vezet.

A jellegzetes tünetekkel járó reflux ebben a patológiai szakaszban nem alakul ki (kivéve, ha kezdetben a gyomorfalak elégtelen összehúzódása és az alsó nyelőcső záróizom gyengesége miatt volt jelen).

A másodfokú nyelőcső axiális sérvét még mindig enyhe lefolyású betegségnek tekintik, bár a rekeszizom nyelőcsőnyílásának tágulása miatt a nyelőcső disztális része és a gyomor szívizom része (kardia és a szerv felső része) már behatolhat. Mindazonáltal a gyomornak a rekeszizom nyílásában történő összenyomódása már kezdi befolyásolni annak működését, így a probléma nem korlátozódik csak a gyomortáji régióban jelentkező kellemetlenségekre.

A beteg fájdalmat érez a szegycsont mögött, ami némileg szívfájdalmakra emlékeztet, és a lapockák közé sugárzik a hátba, gyomorégés kezd kínozni (égő érzés jelentkezik a nyelőcső mentén), böfögés (általában levegős, de hasizmok feszülésével vagy előrehajlással az étel refluxja is előfordulhat). Savanyú vagy keserű íz jelentkezhet a szájban, ami vízivás vagy édesség elfogyasztása után nehezen múlik el.

A gyomornyálkahártya-sérvvel járó hányinger ritkán fordul elő, ellentétben a refluxszal, amelyet a gyomor összenyomódása és mozgásának zavara vált ki. A gyomorenzimekkel teli, részben emésztett étel bejutása a nyelőcsőbe a falak gyulladását váltja ki. És ha eleinte a fájdalom csak erőlködés, súlyemelés és túlevés esetén jelentkezett, most már hajláskor és vízszintes testhelyzetben, később pedig minden különösebb ok nélkül is jelentkezhet.

A betegség 2. stádiumában a károsodott gyomormozgás emésztési zavarokkal jár, amikor hasmenés és székrekedés váltakozik. A problémás székelés a hasizmok rendszeres megerőltetését és feszültségét okozza, fokozott nyomással a hasüregben. Mindez súlyosbítja a helyzetet és hozzájárul a sérv növekedéséhez. A helyzet rosszabbodik, ahogy a nyelőcsőben gyulladás alakul ki, amit a reflux okoz, bár súlyos szövődményekről még nem esik szó.

A 3. fokú nyelőcső axiális sérve a betegség legveszélyesebb stádiuma, amelyben a különféle szövődmények kockázata maximális. Most a gyomor bármely része, és bizonyos esetekben még a pylorus és a nyombél is a rekeszizom nyílásában lehet.

Mivel a betegség ezen szakaszát két másik megelőzte, amelyek nemkívánatos módon hozzájárultak a gyomor és a nyelőcső állapotához és működéséhez, a betegség tünetei nemcsak hogy nem enyhülnek, hanem hangsúlyosabbá válnak. A patológia 3. szakaszát a nyelőcsősérv tüneteinek egész komplexuma jellemzi: reflux okozta gyomorégés (és ebben a szakaszban szinte minden beteg panaszkodik rá), böfögés, fájdalom a szegycsont mögött és a hasüregben, csuklás, nyelési nehézség.

A gyomortartalom refluxja égő érzést okoz a nyelőcső mentén, ami a falak emésztőenzimek általi irritációjával jár. Minél hosszabb ideig és rendszeresebben refluxálódik az étel a nyelőcsőbe, annál nagyobb a valószínűsége a szerv gyulladásos-degeneratív elváltozásainak, amelyek a nyálkahártya rugalmatlan rostos szövettel való helyettesítését okozzák, amely terhelés alatt szétrepedhet, fekélyek és vérzések kialakulásával. Ezt a kóros állapotot reflux oesophagitisnek nevezik, amelyet a nyelőcsősérv gyakori szövődményének tekintenek.

A nyelőcső falán kialakuló hegek csökkentik a lumenét, ami a szerv szűkületét okozza, amit – ellentétben a nyelőcső izmainak görcsével – krónikus állapotnak tekintenek, és problémát jelent a táplálék nyelőcsőcsövön keresztüli áthaladásában. A beteg kénytelen kis kortyokban fogyasztani az ételt, csökkenteni az egyszeri mennyiségét, előnyben részesíteni a folyékony ételeket, ami a súly hirtelen csökkenéséhez, vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezet. A vérzéssel együtt ez vashiányos vérszegénység, vitaminhiány és kimerültség kialakulását idézi elő.

Amikor a gyomortartalom a szájüregbe kerül, nemcsak a nyelőcső, hanem a garat falai is begyulladnak, aminek következtében a beteg hangja megváltozik, kevésbé tiszta, rekedt és tompa lesz.

A csuklás, amely a nyelőcső hiatus herniájában irigylésre méltó időtartammal és intenzitással tűnik ki, a rekeszizom idegének növekvő sérv általi összenyomódása által váltható ki. Az idegvégződések irritációja a rekeszizom kontrollálatlan összehúzódásait okozza, levegő kilökődésével és specifikus hangokkal. A kellemetlen érzéseken kívül ez a tünet nem jelent veszélyt, de bizonyos helyzetekben pszichológiai kellemetlenséget okozhat.

A nyelőcső, a gyomor és a belek rekeszizomnyílásának elmozdulását fájdalom kíséri, amely fokozatosan fájdalomból égő érzésbe fordul. A nyelőcső axiális sérvének másik neve is van - csúszó, mert a test helyzetének megváltoztatásakor, a hasűri nyomás növelésekor vagy csökkentésekor felfelé vagy lefelé mozdulhat el. Mozgását a fájdalom fokozódása, és néha, ha kiadós étkezés után történik, az étel refluxja is előfordulhat. Egyes betegek görcsös fájdalmat észlelnek nemcsak a gyomorban, hanem a belekben is.

A fájdalom jelentősen ronthatja a betegek életminőségét. Fekvő helyzetben fokozódik, ami megakadályozza a betegek normális éjszakai alvását, gyakori felébredéseket és elalvási problémákat okoz. Az éjszakai pihenés hiánya és a krónikus fájdalom negatívan befolyásolja a betegek pszicho-emocionális állapotát, kommunikációs készségeit és teljesítményét.

A nyelőcső-sérv esetén megnövekedett intragasztrikus nyomás, amelyet a rekeszizom és a mellkasi szervek általi összenyomódás okoz, az étkezés során lenyelt levegő hirtelen felszabadulását idézi elő. Ezt a folyamatot böfögésnek nevezik. Egészséges emberben a levegő lassan és fokozatosan távozik, a gyomorban lévő megnövekedett nyomással pedig hirtelen, erőltetetten és hangos, kellemetlen hang kíséretében.

Ha a beteg gyomornedvének savassága megnövekedett, panaszkodni fog a savanyú böfögés megjelenésére, ami további tényező a nyelőcső falainak irritációjában. A hasnyálmirigy és a máj betegségeiben, valamint amikor a bélhurkok a hasüregbe jutnak, a böfögés keserűvé válhat, ami az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek jelenlétét jelzi a gyomorban.

A 3. fokozatú nyelőcsősérvben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak regurgitációt, azaz étel regurgitációt előzetes hányási inger nélkül. Testhelyzet változtatásakor vagy étkezés utáni fizikai aktivitás során az étel visszafolyhat a nyelőcsőbe, sőt a szájüregbe is. Ennek a tünetnek a súlyossága arra kényszeríti az embert, hogy speciális zacskókat hordjon magánál a "visszafolyás" kiköpésére. Kívülről ez lehangolónak tűnik, és súlyos pszichológiai kellemetlenséget, elszigeteltséget, csökkent önbecsülést és a társasági tevékenységek korlátozását okozhatja.

Az axiális nyelőcsősérv egy másik tipikus problémája a nyelőcső-diszfágia, vagyis a nyelési zavar az alsó nyelőcső-záróizomban. Ezt a tünetet okozhatja a hosszan tartó refluxbetegség, a nyelőcső irritációja és szűkülete, vagy a szerv izmainak görcse, amelyet ugyanaz az irritáció, de a nyelőcső összehúzódó mozgásáért felelős idegvégződések okoznak.

Minél súlyosabb a szűkület, annál nehezebb a betegnek enni. Először a szilárd ételek fogyasztása okoz problémákat, majd a félig folyékony és folyékony ételek bevitelével kezdődnek a nehézségek. Mindez pedig azzal végződhet, hogy a súlyos szűkület miatt képtelenség vizet inni vagy nyálat nyelni, ami sebészeti beavatkozást és a nyelőcső és a gyomor közötti összeköttetés helyreállítását igényli.

Diszfágia esetén a beteg panaszai a torokban lévő gombóc érzésére és a mediastinumban jelentkező kellemetlen érzésre korlátozódnak. A folyadékfogyasztás nem oldja meg a problémát. A lumen szűkülésével meg kell változtatni a beteg étrendjét, étkezési rendjét és adagméretét, amelyeket kiegészítő intézkedéseknek tekintünk. Ha nem teszünk semmit, a nyelőcső lumenje a krónikus gyulladás miatt csökkenni fog, ami közvetve a beteg kimerüléséhez, sőt halálához is vezethet.

A nyelőcső axiális vagy csúszó sérve, minden kellemetlen tünete ellenére, kevésbé veszélyes patológiának számít, mint a paraözofageális változata. A szervek rekeszizomnyíláson belüli mozgékonysága miatt a tünetek enyhülhetnek, majd fizikai aktivitás és testhelyzet-változtatás hatására újra megjelenhetnek. De nem lehet arra számítani, hogy a szervek maguktól visszatérnek normál helyzetükbe, és ott is maradnak örökre, ezért a gyomor-bélrendszeri patológia első jeleinek megjelenésekor gasztroenterológushoz kell fordulni konzultáció, diagnosztika és a betegség aktuális stádiumának megfelelő kezelés céljából.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

Egységes osztályozás hiányában a nyelőcső axiális sérvének olyan formái vagy típusai vannak, mint veleszületett (a hiatus kezdeti megnövekedett mérete vagy rövid nyelőcső miatt keletkező) és szerzett; nem fixált (spontán korrigálódik, amikor a test függőleges helyzetben van) és fixált (ritka esetekben).

A gyomor rekeszizom felett kiálló része alapján a következőket is meghatározzák: a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális szívsérve, kardiofundális, részösszegű és teljes gyomor.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

Sok gasztroenterológus azt állítja, hogy a nyelőcső csúszó axiális sérvével nem fordul elő ilyen szövődmény, mint a fojtogatás, mivel a sérvnyílása a rekeszizom kórosan kiszélesedett természetes anatómiai nyílása.

Ritka esetekben azonban ez lehetséges: testtartási hibák vagy gerincferdülés esetén. Ez a mellkasi nyelőcső természetes elülső konkávságának növekedésének köszönhető a sagittális síkban.

Valószínűbb következmények és szövődmények a következők: a nyelőcső eróziója és fekélyes nyelőcsőgyulladás (fájdalommal és égő érzéssel a szegycsont mögött, valamint a nyelőcső perforációjának veszélyével); a gyomornyálkahártya egy részének visszaesése a nyelőcsőbe; rejtett vérzés (ami vérszegénységhez vezet); reflex (vagális) kardialgia.

A legveszélyesebb szövődmény a Barrett-nyelőcső - metaplasztikus folyamatokkal a nyelőcső nyálkahártyájának hámjában és az onkológia kialakulásának kockázatával.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics axiális nyelőcsősérv

A hasi terület anamnézise és tapintása mellett a diagnózis általános klinikai vérvizsgálatot és szükség esetén a gyomornedv pH-értékének meghatározását is magában foglalja.

A műszeres diagnosztikát a következő módszerekkel végzik: a nyelőcső és a gyomor röntgen- (báriumos) és ultrahangvizsgálata, endoszkópos vizsgálata és nyelőcső-manometria, CT. Cardialgia esetén EKG elvégzése kötelező.

[ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis, figyelembe véve a tünetek hasonlóságát, arra irányul, hogy ne tévesszen meg csúszó axiális sérvvel: felületes gyomorhurut, a nyombél nyálkahártyájának gyulladása - duodenitis, a nyelőcső divertikulumának és vénáinak tágulata, a nyelőcső ampullájának supradiaphragmatikus tágulása, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris stb.

[ 24 ], [ 25 ]

Kezelés axiális nyelőcsősérv

Nem érdemes azon rágódni, hogy minden betegség megfelelő kezelést igényel, és minél hamarabb elkezdik, annál könnyebb leküzdeni a betegséget. Erről már sokszor hallottunk, és a nyelőcső sérve kiválóan megerősíti ezt. Az orvos által felírt gyógyszerek szigorúan a patológia fejlődési stádiumától függenek. Mennyiségük a betegség kezdeti szakaszában az étrend megváltoztatásától a végső sebészeti beavatkozásig növekszik, amikor magas a beteg egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kockázata.

Az elsőfokú nyelőcső axiális sérvének kezelésére, amelyben nincsenek rossz közérzet tünetei, vagy azok jelentéktelenül jelentkeznek, általában elegendő a beteg életmódjának korrigálása. A betegnek ajánlott kerülnie a test éles hajlításait, súlyemelést, többet pihennie, adagolt testmozgást végeznie, ami segít normalizálni a gyomor-bél traktus működését, megelőzni a székrekedést, javítani az anyagcserét.

A hipodinámia ezzel a patológiával csak bonyolítja a betegség lefolyását, ezért minden nap sétálni, kerékpározni és kocogni kell. A sportképzés lehetőségeit orvossal kell megbeszélni, de a nehéz sportok mindenképpen ellenjavalltak nyelőcső-sérv esetén.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg étrendjére. Az axiális nyelőcsősérv diétája magában foglalja a nehéz és fűszeres ételek fogyasztásának korlátozását, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, beleértve az alkoholt és a szénsavas italokat. Ez utóbbi, a nehezen emészthető zsíros ételekkel együtt, puffadást és megnövekedett hasi nyomást okoz, ami nagyon nemkívánatos ennél a betegségnél.

Az étrendnek teljes értékűnek, vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak, ugyanakkor könnyűnek kell lennie, ami segít tehermentesíteni az emésztőszerveket és időben, problémamentesen, erőlködés nélkül lebonyolítani a székletet. Javasolt a részleges étkezés, napi legfeljebb 6 étkezés gyakorisággal. Az adagoknak elegendőnek kell lenniük a jóllakottság eléréséhez, de nem szabad túlevéshez vezetniük. Túlsúly esetén mérsékelt fizikai aktivitással és az adagok kalóriatartalmának csökkentésével kell küzdenie ellene.

Gyógyszeres terápiát nem végeznek refluxbetegség tünetei és súlyos fájdalom hiányában. Ha azonban a beteg székrekedésben szenved, vagy emésztési problémái vannak, amelyeket egyidejűleg betegségek okoznak, rendszeresen kell hashajtókat, enzimkészítményeket és egyéb szükséges gyógyszereket szednie, amelyek kényelmessé teszik az emésztést.

Reflux esetén gyomorégés elleni gyógyszereket kell szednie, azaz olyanokat, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát, és ennek megfelelően irritáló hatását a nyelőcső falára, valamint burkoló és fájdalomcsillapító hatásúak:

• savlekötők (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• protonpumpa-blokkolók (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• gasztroenterológiában alkalmazott hisztamin receptor inhibitorok (Ranitidin, Famotidin, Rinit, Quatemal, Famatel).

A gyomor és a belek motilitásának normalizálására, ami segít csökkenteni a reflux epizódok gyakoriságát, a prokinetikus kategóriába tartozó gyógyszereket írják fel: "Domperidon", "meoklopramid", "Cerucal", "Motilium", "Primer" stb. Ezek a gyógyszerek elősegítik az élelmiszer-bólus hatékony mozgását az emésztőlánc mentén és az időben történő bélmozgást, ami lehetővé teszi a hashajtók szedésének megtagadását.

Refluxbetegség esetén a fent leírt életmódbeli követelmények különösen relevánsak. A terápiás gyakorlatok komplexumából az ilyen betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a légzőgyakorlatokra, amelyek biztonságosan és hatékonyan edzik a rekeszizom és a mellkasi és hasi régióban található szervek izmait.

A 2. fokozatú nyelőcső axiális sérvének kezelésében, amikor a refluxbetegség tünetei valamilyen mértékben megnyilvánulnak, még relevánsabbá válik az emésztőrendszer működését javító, a gyomornedv savasságát csökkentő és szekrécióját csökkentő gyógyszerek alkalmazása.

A diétára vonatkozó követelmények is szigorúbbak lesznek, amelyből ki kell zárni minden olyan terméket és ételt, amely serkenti az emésztőenzimek szintézisét, növeli a gyomornedv termelését és savasságát. Általánosságban elmondható, hogy a patológia 1. és 2. stádiumának étrendje gyakorlatilag nem különbözik.

A gyógyszeres terápia megegyezik a refluxbetegség esetén alkalmazottal. Magában foglalja a gyomor savasságát és a maró emésztőenzimek termelését korrigáló gyógyszerek, az emésztést optimalizáló prokinetikumok és enzimkészítmények, valamint szükség esetén görcsoldók (nyelőcsőgörcs vagy arra való hajlam esetén javallt) szedését.

Mind az első, mind a második fokú axiális nyelőcső-sérv esetében megengedett a megfelelő hatásmechanizmusú népi receptek alkalmazása, de alkalmazásuk lehetőségeit és biztonságosságát orvossal kell megbeszélni.

A beteg fizikai aktivitása ugyanazon a szinten marad. A súlyemelés rendkívül nemkívánatossá válik, akárcsak a hasizmok túlzott feszültsége, ami a hasüregi nyomás növekedését okozza. A fizikoterápiás gyakorlatokat rendszeresen és lehetőleg szakember felügyelete mellett kell végezni (legalábbis kezdetben).

A 3. fokú nyelőcső axiális sérvét a 2. fokúval analóg módon kezelik, mielőtt szövődmények alakulnának ki. De ha a kezelés nem ad jó eredményt, és a sérvet bonyolítja a nyelőcső erős rövidülése, áteresztőképességének megsértése szűkület, reflux oesophagitis, gyomor- és nyombélfekély kialakulása vagy progressziója, gyomor-bélrendszeri vérzés, szívproblémák, frenopilorikus szindróma stb. miatt, sebészeti kezelést írnak elő, amely a laparoszkópos műtétet a rekeszizom nyílásának szöveteinek plasztikai sebészetével kombinálja.

A műtét típusától függetlenül a beteg diétát, gyógyszeres kezelést, életmódbeli korrekciót és testmozgást kap. A betegség kiújulásának valószínűsége ettől függ, mivel a nyelőcső súlyos axiális sérve számos súlyos rendellenességet jelent az emésztőrendszer és a szalagrendszer működésében, amelyek korrekciójához a sebészeti beavatkozás önmagában nem elegendő.

Nincs szükség tünetmentes (véletlenül felfedezett) axiális hiatus herniák kezelésére.

A legtöbb esetben a beteg panaszait okozó axiális nyelőcsősérv esetén tüneti kezelést alkalmaznak.

A patológia tünetei enyhíthetők olyan gyógyszerekkel, mint az antacidok - Almagel, Fosfalugel, Gastal stb.; H2-hisztamin receptor blokkolók (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Adagolás, ellenjavallatok és mellékhatások lásd - Gyomorégés elleni tabletták

Az olyan gyógyszerek, mint a pantoprazol, az omeprazol, a rabifin stb. hatékonyabbnak tekinthetők a gyomorsav-kiválasztás csökkentésében, de hosszú ideig kell alkalmazni őket, ami növeli a mellékhatások kockázatát (fokozott csontritkulás és veseműködési zavar).

Ha a gyógyszeres terápia után sem javul az állapot, sebészeti beavatkozást végeznek, például gastrocardiopexiát (a Hill-módszer szerint) és laparoszkópos fundoplikációt (a Nissen-módszer szerint). Részletek a kiadványban - Rekeszizomsérv.

A sebészeti beavatkozás azonban nem garantálja a relapszusok előfordulását, amelyek gyakorisága a nagy sérvekkel és az elhízás jelenlétével nő a betegeknél.

A kezelőorvos azt javasolja, hogy kizárják az étrendből a savasságot növelő ételeket, és diétát írnak elő axiális sérv esetén. A táplálkozásban szükséges változásokat a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszik. Gyomorégés diéta, valamint nyelőcsőgyulladás diéta.

Megelőzés

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében kerülni kell minden olyan tényezőt, amely növelheti a hasüregi nyomást, mindenekelőtt normalizálnia kell a testsúlyát és rendszeres székletürítést kell biztosítania.

Azt is javasoljuk, hogy módosítsa az étkezési szokásait (beleértve azt is, hogy ne egyen három órával lefekvés előtt), valamint hagyja abba az alkoholt és a dohányzást.

[ 26 ], [ 27 ]

Előrejelzés

Lehetséges teljesen felépülni egy axiális hiatus herniából? Sajnos ez egy krónikus, visszatérő betegség. Az életre szóló összességében pozitív a prognózis; a tüneti kezelés és a műtét a legtöbb betegnél enyhülést hoz, bár néhányuknál továbbra is fennállnak a tünetek.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]