Ortosztatikus teszt - a funkcionális diagnosztika módszere

Az autonóm idegrendszer funkcióinak vizsgálatára szolgáló diagnosztikai eljárás - ortosztatikus teszt - a szimpatikus tónusának növelésén és a paraszimpatikus tónus csökkenésén alapul, amikor a testhelyzetet vízszintesről függőlegesre (ortosztatikusra) változtatjuk.[1]

Az eljárás indikációi

Az autonóm idegrendszer (ANS) rendellenességei, amelyek szabályozzák a vérnyomást, a légzésszámot és az erekben a véráramlást, valamint a szív és a légzés szinkronizálását biztosítják, befolyásolhatják a szervezet bármely folyamatát, és az autonóm idegrendszer vizsgálatát ortosztatikus tesztekkel. Feltárhatja a szív- és érrendszerben és a szisztémás hemodinamikában bekövetkezett változásokat - vérnyomás, érellenállás, perctérfogat, pulmonalis artériás nyomás.

Az ortosztatikus terhelésre adott abnormális ANS-válasz (a testhelyzet megváltozása) betegség vagy kóros állapot jele lehet, és szédülést, fáradtságot, kognitív diszfunkciót, mellkasi és hasi diszkomfortot, valamint fájdalom megnyilvánulását okozhatja.

Az ortosztatikus vizsgálat elvégzése vegeto-vascularis dystonia tüneteiben mutatkozik meg ; neurocirkulációs dystonia gyanúja esetén - az ANS agyi rendellenességeivel és efferens idegpályáinak (szimpatikus és paraszimpatikus) elégtelenségével.

Ez a diagnosztikai teszt feltárja és megerősíti a perifériás autonóm elégtelenség jelenlétét a betegekben ; lehetővé teszi az ANS válasz objektív értékelését neuroreflex syncopal állapotokban - neurogén syncope ; segít tisztázni a posturális ortosztatikus tachycardia szindróma etiológiáját - ortosztatikus (testtartási) hipotenzió .

Az ANS (autonóm állapot) felmérésére - gyors fáradtság és általános gyengeség, szédülés és fejfájás, figyelem és hangulat instabilitása esetén - ortosztatikus vizsgálatot végeznek gyermekeknél. A serdülőkorúak nyaki fejfájásra, rossz alvásra, indokolatlan fáradtságra, szívdobogásérzésre és sajgó szívfájdalmakra (fizikai megterheléssel összefüggő) panaszai szintén utalnak az ANS ortosztatikus tesztekkel történő vizsgálatára.[2]

Lásd még - Autonóm idegrendszer kutatási módszerei

Készítmény

Az ortosztatikus vizsgálatra való felkészülés abból áll, hogy a napi vízbevitelt 0,5-1 literre korlátozzuk (egy nappal a vizsgálat előtt) és sót (két nappal azelőtt).

Az alkoholfogyasztást 24 órával az időpont előtt kerülni kell, a koffeintartalmú italokat, a csokoládét és a nehéz ételeket négy-öt órával azelőtt, a mozgást és a dohányzást is kerülni kell.

Ezenkívül a vizsgálat előtt (legalább három nappal) le kell állítani a vérnyomáscsökkentő és kardiotóniás szerek, a központi idegrendszeri stimulánsok és antidepresszánsok, a szisztémás kortikoszteroidok, a béta-adrenoblokkolók és a béta-adrenomimetikumok szedését.

Technika Ortosztatikus teszt - a funkcionális diagnosztika módszere

Ennek a vizsgálatnak a technikája, amely a szervezet életfunkcióinak rögzítésén alapul, amikor a testhelyzetet vízszintesről (klinosztatikus) függőlegesre (ortosztatikusra) változtatjuk - ortosztatikus és klinosztatikus tesztek - kidolgozták és szabványosították.

Mit jelez az ortosztatikus teszt? Ha vegeto- és kardiovaszkuláris rendellenességek hiányában a testhelyzet megváltoztatása minimálisan befolyásolja a vérnyomást (BP) és a pulzusszámot (HR), akkor ezen rendellenességek fennállása esetén a rögzített értékek jelentősen eltérnek.

Az ortosztatikus vizsgálat során az artériás pulzus mérése és ismételt vérnyomásmérés kötelező.

Ez figyelembe veszi a pulzusszám különbségét az ortosztatikus teszt során: pulzusszám nyugalomban (háton fekve) és pulzusszám röviddel a test helyzetének függőleges helyzetbe állítása után. Normális esetben a HR percenként 10-15 ütéssel növekszik; ANS-problémák, cukorbetegség, egyes autoimmun betegségek és neurodegeneratív rendellenességek esetén - percenként 20 vagy több ütés, és a szívfrekvencia 30 vagy annál nagyobb ütemű növekedése testtartási ortosztatikus tachycardiát jelez.

Szignifikáns eltérés a vérnyomásban az ortosztatikus vizsgálat során - 20-80 Hgmm-rel, valamint a kezdeti szint késleltetett helyreállítása lehet szív- és érrendszeri elégtelenségben, az érfalak rugalmasságának csökkenése és a szívizom összehúzódási funkciójának károsodása esetén. A szisztolés vérnyomás 20 Hgmm-es csökkenése és a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-es vagy nagyobb csökkenése okot ad az ortosztatikus hipotenzió gyanújára.

Ezenkívül a nyugalmi szisztolés vérnyomásértékek HR-rel jelzik, hogy a páciens ANS-e mennyire képes megbirkózni a kardiovaszkuláris szabályozással.

Az ortosztatikus teszt háton fekve, azaz klinosztatikus helyzetben (görögül kline - ágy), amikor a szív és az agy megközelítőleg egy magasságban van, a vérnyomást (szisztolés és diasztolés) és a pulzusszámot méri fel nyugodt állapotban.

Ugyanabban a helyzetben elektrokardiográfia - EKG ortosztatikus teszttel: először fekvő betegen, majd álló helyzetben veszik le a leolvasást.

Klinosztatikus pozícióban is megkezdődik a passzív ortosztatikus vizsgálat, melyhez a pácienst speciális asztal-vertikálisra helyezik (lábtámaszsal), és 10 perc múlva pulzust, BP-t mérnek, EKG-t mérnek. Ezután a fej oldaláról az asztalt körülbelül 60-70 ° -os szögben felemeljük, és öt percen belül ismét rögzítjük a leolvasást. Ugyanezt kell megtenni, miután a beteg visszatér a fekvő helyzetbe.

Aktív ortosztatikus teszt elvégzésekor először az asztalon fekvő helyzetben mérik a pulzust és a vérnyomást, majd a beteg önállóan feláll róla, és a leolvasásokat függőleges testhelyzetben rögzítik.

Az ortosztatikus guggolásteszt az ülő beteg vérnyomásának és pulzusának mérésével kezdődik, majd a páciens 30 másodpercig guggol (karjait felemeli és előre kiegyenesíti), majd amikor felül, ismét megmérik a vérnyomást és a pulzust.

Az ortosztatikus teszt eredménye ortosztatikus pulzus- és vérnyomásérték, pozitív ortosztatikus teszt akkor határozható meg, ha a beteg pulzusszáma (20-30 ütéssel percenként), szisztolés vérnyomása 20-30-kal csökken. Hgmm), vagy gyengeség és szédülés.

A sportolók szív- és érrendszere számára optimális fizikai terhelés meghatározásához önellenőrzést végeznek ortosztatikus teszt alkalmazásával - bizonyos gyakorlatok (futás, úszás stb.) végrehajtása előtt és után pulzusszám önmérés. [3], [4], [5], [6],[7]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A beteg posztinfarktusos és poszt-stroke állapotában ortosztatikus vizsgálat nem végezhető; közvetlenül a hosszan tartó ágynyugalom után; akut fertőző betegségek és krónikus gyulladásos betegségek súlyosbodása esetén; súlyos szívritmuszavarok és szívblokk esetén; magas fokú artériás hipertónia; akut és szubakut agyi keringési rendellenességek; súlyos mentális zavarok.

Komplikációk az eljárás után

Az ortosztatikus tesztelés leggyakoribb következményei a szívritmuszavarok (tachycardia és tachyarrhythmia), az eszméletvesztés (az agyi értónus csökkenése és az agyi ischaemia miatt), valamint a vérnyomás meredek emelkedése.

A diagnosztikai eljárás lehetséges szövődményei: érgörcs és vazomotoros syncope (ájulás), kompressziós mellkasi fájdalom, hypertoniás krízis kialakulása.

Nem zárható ki a bradycardia kialakulása szívkamrai aszisztolával.

Az eljárás után gondoskodni

Komplikációk hiányában nincs szükség gondozásra és rehabilitációra; syncope vagy asystolia esetén megfelelő intézkedéseket kell hozni a beteg eszméletéhez vagy a szívösszehúzódások és a keringés helyreállítására (sürgősségi kardiopulmonális újraélesztés).

Beszámolók

A klinikai fiziológia szakértői szerint az ANS, a szív- és érrendszer állapotának, valamint a hemodinamika vizsgálatához az ortosztatikus vizsgálatok során nyert adatok vitathatatlan diagnosztikai értékkel bírnak.