Ortosztatikus teszt - a funkcionális diagnosztika módszere

Az autonóm idegrendszer funkcióinak vizsgálatára szolgáló diagnosztikai eljárás - ortosztatikus teszt - a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésén és a paraszimpatikus tónus csökkenésén alapul, amikor a testhelyzetet vízszintesből függőlegesbe (ortosztatikus) változtatjuk. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Az autonóm idegrendszer (ANS) zavarai, amelyek szabályozzák a vérnyomást, a légzésszámot és a véráramlást az erekben, valamint biztosítják a szinkronizációt a szív és a légzés között, befolyásolhatják a szervezet bármely folyamatát, és az autonóm idegrendszer ortosztatikus tesztekkel történő vizsgálata feltárhatja a szív- és érrendszer, valamint a szisztémás hemodinamika - vérnyomás, érrendszeri ellenállás, perctérfogat, pulmonális artériás nyomás - változásait.

Az ortosztatikus terhelésre adott rendellenes ANS-válasz (a testhelyzet megváltozása) betegség vagy kóros állapot jele lehet, és szédülést, fáradtságot, kognitív diszfunkciót, mellkasi és hasi diszkomfortot, valamint fájdalommegnyilvánulásokat okozhat.

Ortosztatikus teszt elvégzése vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei esetén javasolt; neurocirkulációs dystonia gyanúja esetén – az ANS agyi rendellenességei és efferens idegpályáinak (szimpatikus és paraszimpatikus) elégtelensége esetén.

Ez a diagnosztikai teszt feltárja és megerősíti a perifériás autonóm elégtelenség jelenlétét a betegeknél; lehetővé teszi az ANS-válasz objektív értékelését neuroreflex syncopalis állapotokban - neurogén syncope; segít tisztázni a posturalis ortostatikus tachycardia szindróma -ortosztatikus (posturális) hipotenzió etiológiáját.

Az ANS (vegetatív állapot) felmérésére – gyors fáradtság és általános gyengeség, szédülés és fejfájás, a figyelem és a hangulat ingadozása esetén – gyermekeknél ortosztatikus tesztet végeznek. A serdülők nyakszirti fejfájásra, rossz alvásra, indokolatlan fáradtságra, szívdobogásra és a szívben jelentkező fájdalmakra (fizikai megterheléssel összefüggésben) vonatkozó panaszai szintén az ANS ortosztatikus tesztekkel történő vizsgálatának indikációi. [ 2 ]

Lásd még - az autonóm idegrendszer kutatási módszerei

Készítmény

Az ortosztatikus tesztre való felkészülés során a napi vízbevitelt 0,5-1 literre (a vizsgálat előtti napon), a sóbevitelt pedig két nappal (a vizsgálat előtt) kell korlátozni.

A vizsgálat előtt 24 órával kerülni kell az alkoholfogyasztást, négy-öt órával a koffeintartalmú italokat, a csokoládét és a nehéz ételeket, valamint a testmozgást és a dohányzást.

Ezenkívül a vizsgálat előtt (legalább három nappal) abba kell hagyni a vérnyomáscsökkentő és kardiotonikus szerek, központi idegrendszeri stimulánsok és antidepresszánsok, szisztémás kortikoszteroidok, béta-blokkolók és béta-adrenomimetikumok szedését.

Technika Ortosztatikus teszt - a funkcionális diagnosztika módszere

Ennek a vizsgálatnak a technikáját, amely a szervezet létfontosságú funkcióinak rögzítésén alapul a testhelyzet vízszintesről (klinosztatikus) függőlegesre (ortosztatikus) való változtatása során - ortosztatikus és klinosztatikus tesztek - kidolgozták és szabványosították.

Mit jelez az ortosztatikus teszt? Ha vegetatív és szív- és érrendszeri rendellenességek hiányában a testhelyzet változtatása minimális hatással van a vérnyomásra (BP) és a pulzusszámra (HR), akkor ezen rendellenességek jelenlétében a rögzített értékek jelentősen eltérnek.

Az ortosztatikus teszt során kötelező a betegek artériás pulzusának mérése és az ismételt vérnyomásmérés.

Ez figyelembe veszi a pulzusszám különbségét az ortosztatikus vizsgálat során: a nyugalmi pulzusszámot (hanyatt fekve) és a testhelyzet függőleges helyzetbe való változtatása után röviddel mért pulzusszámot. Normális esetben a pulzusszám percenként 10-15 ütéssel nő; ANS-problémák, cukorbetegség, egyes autoimmun betegségek és neurodegeneratív rendellenességek esetén percenként 20 ütéssel vagy többel, a percenkénti 30 vagy több ütéssel történő pulzusszám-növekedés pedig poszturális ortosztatikus tachycardiát jelez.

Jelentős vérnyomáskülönbség az ortosztatikus teszt során - 20-80 Hgmm-rel, valamint a kezdeti szint késleltetett helyreállása előfordulhat szív- és érrendszeri elégtelenségben, az érfalak csökkent rugalmasságában és a szívizom összehúzódási funkciójának károsodásában szenvedő betegeknél. A szisztolés vérnyomás 20 Hgmm-es csökkenése a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-es vagy nagyobb csökkenésével okot ad az ortosztatikus hipotenzió gyanújára.

Ezenkívül a nyugalmi szisztolés vérnyomásértékek a pulzusszámmal együtt jelzik, hogy a beteg ANS-e mennyire jól birkózik meg a kardiovaszkuláris szabályozással.

A hanyatt fekvő ortosztatikus vizsgálat, azaz klinosztatikus helyzetben (görögül kline - ágy), amikor a szív és az agy megközelítőleg azonos magasságban van, nyugalmi állapotban méri a vérnyomást (szisztolés és diasztolés) és a pulzusszámot.

Elektrokardiográfia ugyanabban a testhelyzetben - EKG ortosztatikus teszttel: az első méréseket fekvő betegen, majd álló helyzetben végzik.

A passzív ortosztatikus tesztet szintén klinosztatikus helyzetben kezdik, melynek során a beteget egy speciális vertikális asztalra helyezik (lábtartóval), és 10 perc elteltével megmérik a pulzusát, a vérnyomását, EKG-t készítenek. Ezután a fej oldaláról az asztalt körülbelül 60-70°-os szögben megemelik, és öt percen belül ismét felveszik a méréseket. Ugyanezt teszik, miután a beteg hanyatt fekszik.

Aktív ortosztatikus teszt elvégzésekor először a pulzust és a vérnyomást mérik hanyatt fekve az asztalon, majd a beteg önállóan feláll, és a méréseket függőleges testhelyzetben rögzítik.

Az ortosztatikus guggolásteszt a vérnyomás és a pulzus mérésével kezdődik egy ülő betegen, majd a beteg 30 másodpercig guggol (felemeli és kinyújtja a karjait), és amikor felül, ismét megméri a vérnyomást és a pulzusszámot.

Az ortosztatikus teszt eredményei az ortosztatikus pulzus- és vérnyomásmérések, és pozitív ortosztatikus tesztnek minősül, ha a betegnél megnő a pulzusszám (percenként 20-30 ütéssel), a szisztolés vérnyomás csökken (20-30 Hgmm-rel), vagy gyengeség és szédülés jelentkezik.

A sportolók szív- és érrendszere számára optimális fizikai terhelés meghatározásához ortosztatikus tesztet alkalmaznak önmonitorozással - a pulzusszám önmérésével bizonyos gyakorlatok (futás, úszás stb.) elvégzése előtt és után. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ortosztatikus teszt nem végezhető el a beteg infarktus utáni és stroke utáni állapotában; közvetlenül hosszan tartó ágynyugalom után; akut fertőző betegségek és krónikus gyulladásos betegségek súlyosbodásának jelenlétében; súlyos szívritmuszavarok és szívblokk esetén; magas fokú artériás magas vérnyomás; akut és szubakut agyi keringési zavarok; súlyos mentális zavarok esetén.

Komplikációk az eljárás után

Az ortostatikus tesztelés leggyakoribb következményei a szívritmuszavarok (tachycardia és tachyarrhythmia), az eszméletvesztés (az agyi érrendszer tónusának csökkenése és az agyi ischaemia miatt), valamint a vérnyomás hirtelen emelkedése.

A diagnosztikai eljárás lehetséges szövődményei az érgörcs és a vazomotoros syncope (ájulás), a mellkasi nyomás okozta fájdalom, a hipertóniás krízis kialakulása.

A szívkamrai aszisztolával járó bradycardia kialakulása nem zárható ki.

Az eljárás után gondoskodni

Komplikációk hiányában ápolásra és rehabilitációra nincs szükség; ájulás vagy aszisztolé esetén megfelelő intézkedéseket tesznek a beteg eszméletre hozására vagy a szívösszehúzódások és a keringés helyreállítására (sürgősségi kardiopulmonális újraélesztéssel).

Ajánlások

A klinikai fiziológia szakértői szerint az ANS, a szív- és érrendszer, valamint a hemodinamika állapotának vizsgálatakor az ortostatikus tesztek során kapott adatok tagadhatatlan diagnosztikai értékkel bírnak.