Emberi artériás pulzus

A perifériás artériák vizsgálata általában egy áttekintéssel kezdődik, amelynek során látható pulzáció észlelhető például a nyaki carotis artériákban. A legfontosabb azonban a perifériás artériás pulzus tapintása. A pulzust a carotis, a brachialis, a radialis, a femoralis, a poplitealis és a láb artériáin határozzák meg. A perifériás artériás pulzus és jellemzőinek értékelése a radiális artériákon általánosan elfogadott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Artériás pulzus mérése

A pulzus (pulsus) az artériafal ritmikus rezgése, amelyet a szívösszehúzódások következtében a vérellátásának változása okoz. Az artériák állapotának és pulzációjuk vizsgálatának fő klinikai módszere a tapintás. A pulzust a radiális artéria disztális részén vizsgálják. Ez a hely a legkényelmesebb a pulzus vizsgálatára, mivel az artéria itt közvetlenül a bőr alatt, egy sűrű csonton fekszik, bár elhelyezkedésében rendellenességek is előfordulhatnak, de ezek viszonylag ritkák. A pulzus tapintásakor a kar izmainak nem szabad megfeszülniük. Először a radiális artériák pulzációját vizsgálják egyszerre mindkét karon; ha nincs aszimmetria, a pulzust az egyik karon határozzák meg. A jobb kéz ujjaival az orvos megfogja a vizsgált személy alkarját a csuklóízület közelében úgy, hogy a hüvelykujj az alkar hátsó részén, a másik kettő vagy három pedig az elülső felszínén, a radiális artéria területén helyezkedjen el. Két vagy három ujjal óvatosan tapintsd át az artéria területét, változó erővel összenyomva, amíg a perifériás véráramlás teljesen le nem áll. Általában a radiális artériát rugalmas zsinórként tapintják. Ateroszklerotikus elváltozások esetén az artériák falai megvastagodhatnak, kanyargóssá válhatnak. A pulzust a következő alapvető tulajdonságok vizsgálata céljából vizsgálják: frekvencia, ritmus, feszültség, telődés, a pulzushullám mérete és alakja.

A pulzus normális

Normális esetben a pulzuslengések szimmetrikusak mindkét megfelelő artérián. A jobb és bal oldali radiális artériák eltérő pulzusjellemzői képezik az eltérő pulzusok alapját (p. különbség). Ez a különbség a pulzus telődésére és feszültségére, valamint megjelenésének idejére vonatkozik. Ha az egyik oldalon a pulzus kevésbé telített és feszült, akkor a pulzushullám útja mentén az artéria szűkületére kell gondolni. Az egyik oldalon a pulzus jelentős gyengülése összefüggésben állhat aorta aneurizma disszekciójával, perifériás emboliával vagy vaszkulitiszvel, beleértve az aorta különböző szintű károsodását (leggyakrabban aortitisz ). Ez utóbbi esetben az egyik nagy artéria szájának fokozatos károsodása a radiális artérián a pulzáció eltűnéséhez vezet ( Takayasu-szindróma ).

A pulzushullám csökkenésének időszakában egy kis új emelkedés érezhető. Az ilyen kettős pulzust dikrotikusnak nevezik. A dikrotikus emelkedés a normál pulzus velejárója is, amelyet a vérnyomásmérő gép rögzít. A pulzus tapintásakor a dikrotia ritkán észlelhető, a dikrotikus hullámot az magyarázza, hogy a diasztolé kezdetén az aorta vérének egy része kismértékben hátrafelé mozdul, és úgy tűnik, eltalálja a zárt billentyűket. Ez az ütközés egy új perifériás hullámot hoz létre, amely a fő hullámot követi.

Helyes ritmus esetén, de a szívteljesítmény nagyságának jelentős ingadozásával az úgynevezett váltakozó impulzus (p. alternans) figyelhető meg, amelyben az egyes impulzushullámok kitöltődése ingadozik.

Így a pulzus tulajdonságaiban különféle változások figyelhetők meg. Ezek közül a legfontosabbak a frekvencia és a ritmus mellett a pulzus telítettsége és feszültsége. Tipikus esetekben egy egészséges ember ritmikus pulzusa mérsékelt (vagy kielégítő) telítettségű, nem feszült.

Az impulzus tulajdonságainak és főbb jellemzőinek értékelése

A pulzusszámot úgy határozzuk meg, hogy 15-30 másodpercig számláljuk a pulzusleütéseket, és a kapott értéket megszorozzuk 4-2-vel. Ha a ritmus rendellenes, a pulzust a teljes percben kell számolni. A normális pulzusszám férfiaknál 60-70 ütés/perc, nőknél legfeljebb 80 ütés/perc, gyermekeknél és időseknél a pulzus gyorsabb. A pulzusszám felmérésénél figyelembe kell venni, hogy a gyakorisága fokozódik a mentális izgalommal, egyes embereknél - orvossal való kommunikáció, fizikai megterhelés, étkezés után. Mély lélegzetvétellel a pulzus felgyorsul, kilégzéskor pedig lelassul. A megnövekedett pulzusszám számos kóros állapotban megfigyelhető.

A pulzusritmus lehet szabályos (p. regularis) és szabálytalan (p. irregularis). A pulzushullámok általában rövid időtartamú időközönként követik egymást. Ebben az esetben a pulzushullámok normális esetben azonosak vagy közel azonosak - ez egy egyenletes pulzus (p. aequalis). Kóros állapotokban a pulzushullámok eltérő értékűek lehetnek - egyenlőtlen pulzus (p. inaequalis), ami a bal kamra diasztolés töltődésének és szisztolés ejekciójának értékének különbségétől függ.

Az egyes szívösszehúzódások során a szisztolés perctérfogat annyira eltérő lehet, hogy a kis teljesítményű összehúzódások során a pulzushullám nem biztos, hogy eléri a radiális artériát, és a megfelelő pulzusingadozások tapintással nem érzékelhetők. Ezért, ha a szívverések számát egyidejűleg határozzák meg a szív hallgatózásával és a radiális artérián lévő pulzus tapintásával, különbséget, azaz pulzusdeficitet észlelnek, például ha az auszkultáció során a szívverések száma percenként 90, a radiális artérián pedig percenként 72, azaz a pulzusdeficit 18 lesz. Az ilyen deficittel járó pulzus (p. deficiens) tachycardiával járó pitvarfibrilláció esetén fordul elő. Ebben az esetben nagy különbségek figyelhetők meg a diasztolés szünetek időtartamában, és ennek következtében a bal kamra töltődésének mennyiségében. Ez az egyes szisztoléi során a perctérfogat mennyiségének jelentős különbségéhez vezet. A szívritmuszavarokat legjobbanelektrokardiográfiával lehet jellemezni és értékelni.

A pulzusfeszültséget az a nyomás jellemzi, amelyet az érre kell kifejteni ahhoz, hogy a pulzushullám teljesen megszakadjon a periférián. A pulzusfeszültség az artérián belüli artériás nyomástól függ, amelyet a pulzusfeszültséggel durván becsülhetünk meg. Különbséget teszünk feszült vagy kemény pulzus (p. durus) és lágy vagy relaxált pulzus (p. mollis) között.

A pulzustelődés a szívösszehúzódások során az artéria térfogatának ingadozását jelenti. Függ a szisztolés ejekció nagyságától, a teljes vérmennyiségtől és eloszlásától. A pulzustelődést az artéria teljesen összenyomott és a véráramlás helyreállt állapotában mért térfogatának összehasonlításával értékelik. A telődés szerint megkülönböztetünk teljes pulzust (p. plenus), vagy kielégítő telődést, és üres pulzust (pp. vacuus). A pulzustelődés csökkenésének legszembetűnőbb példája a sokkos pulzus, amikor a keringő vér mennyisége és ezzel egyidejűleg a szisztolés ejekció is csökken.

Az impulzus nagyságát az impulzus feszültségének és telítettségének, valamint ezek minden egyes impulzusütéssel történő ingadozásának átfogó értékelése alapján határozzák meg. Minél nagyobb az impulzus nagysága, annál nagyobb a vérnyomás amplitúdója. A nagyság szerint megkülönböztetünk nagy impulzust (p. magnus) és kis impulzust (p. parvus).

A pulzus alakját az artérián belüli nyomás emelkedésének és csökkenésének sebessége jellemzi. Az emelkedés gyorsabb is bekövetkezhet, ami attól függ, hogy a bal kamra milyen gyorsan juttatja a vért az artériás rendszerbe. A pulzushullám gyors emelkedésével és gyors süllyedésével jellemezhető pulzust gyorsnak (p. celer) nevezzük. Ilyen pulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenség esetén, kisebb mértékben jelentős idegi izgalommal. Ebben az esetben a pulzus nemcsak gyors, hanem magas is (p. celer et altus). Az ellenkező pulzusalakot - a p. tardus et parvus - a pulzushullám lassú emelkedése és fokozatos csökkenése jellemzi. Ilyen pulzus az aortanyílás szűkülete esetén fordul elő.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Artériák auszkultációja

Az artériák auszkultációját jelentős nyomás nélkül végzik, mivel a magas nyomás mesterségesen sztenózisos zajt okoz. A következő főbb hallgatóhelyeket figyelik meg: carotis artéria - a sternocleidomastoid izom belső szélén, a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén; subclavia - a kulcscsont alatt; femoralis - a lágyékszalag alatt; vese - a köldökzsinórban, balra és jobbra. Normális körülmények között a carotis és a subclavia artériák felett hallhatók hangok: az I. hang a pulzushullám áthaladásától függ, a II. hang az aorta és a pulmonális artéria billentyűinek becsapódásával jár. Az artériákban zajok hallhatók azok tágulása vagy szűkülése során, valamint a szívben keletkező zajok vezetése során.

A könyökhajlatban lévő erek auskultációja különösen fontos a vérnyomás meghatározásakor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]