Otogén kiömlött gennyes agyhártyagyulladás

Az otogén diffúz gennyes agyhártyagyulladás (leptomeningitis) az agy pia és arachnoid membránjainak gyulladása, gennyes váladék képződésével és megnövekedett koponyaűri nyomással.

A folyamat domináns lokalizációja alapján az otogén gennyes agyhártyagyulladást bazálisnak minősítik, azaz a koponya és az agy alapja membránjainak károsodása jellemzi, az agyidegek gyökereinek bevonásával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az otogén diffúz gennyes agyhártyagyulladás patogenezise

Leptomeningitis esetén a gyulladásos folyamat átterjed az agyszövetre, és encephalitis alakul ki. Gyermekeknél az agyszövet nagyobb mértékben szenved, mint felnőtteknél, ezért gyakrabban diagnosztizálnak diffúz gennyes meningoencephalitis-t.

Otogén diffúz gennyes agyhártyagyulladás tünetei

Az agyhártyagyulladás tünetei és az agyhártyagyulladás tipikus formájának általános klinikai képe általános agyi és agyhártyagyulladási szindrómákból áll. A meningeális szindróma viszont az agyhártya irritációjának tüneteiből és az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező jellegzetes gyulladásos elváltozásokból áll.

Az otogén agyhártyagyulladást a következő agyhártyagyulladási tünetek jellemzik: akut kezdet, láz (39-40 °C-ig), amely átmeneti vagy hektikus jellegű, tachycardia és a beteg fokozódó fogyása. A beteg általános állapota súlyos. Pszichomotoros izgatottság vagy tudatzavar, delírium figyelhető meg. A beteg hanyatt vagy oldalára fekszik, hátravetett fejjel. Az oldalára fektetett, hátravetett fejű és behajlított lábú testhelyzetet "puskaelsütő" vagy "mutatókutya" póznak nevezik. A fej kinyújtását és a végtagok hajlítását az agyhártyák irritációja okozza.

A beteget súlyos fejfájás, hányinger és hányás zavarja. Ezek a tünetek a központi eredetű tünetekhez kapcsolódnak, és a megnövekedett koponyaűri nyomással járnak. A fejfájás fokozódik fény, hang vagy a beteg megérintése hatására.

Az otogén diffúz gennyes agyhártyagyulladás osztályozása

Gyakorlati szempontból a gennyes agyhártyagyulladás akut, krónikus és visszatérő típusokra osztható. Mindegyik típus egy adott mikroorganizmustípushoz kapcsolódik, és saját klinikai tünetekkel rendelkezik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Otogén diffúz gennyes agyhártyagyulladás diagnózisa

A diagnózist a gerincvelő hátsó gyökereinek irritációja által okozott meningeális tünetek (merev nyak, Kernig-tünet, felső és alsó Brudzinski-tünet) jelenléte igazolja.

Agyhártyagyulladás esetén a nyakszirtizmok merevsége enyhe nehézségként jelentkezhet a fej mellkas felé döntésében, vagy a nyakhajlítás teljes hiánya és opisthotonus formájában.

Kernig tünete a láb passzív kinyújtásának képtelensége, amelyet korábban derékszögben hajlítottak be a csípő- és térdízületekben.

A felső Brudzinski-tünet a lábak akaratlan hajlításában és a gyomor felé húzásában nyilvánul meg, amikor a nyakszirt izmainak merevségét vizsgálják.

Brudzinski alsó tünete a láb akaratlan hajlításából áll a csípő- és térdízületekben, a másik láb passzív hajlításával ugyanazon ízületekben.

Az encephalitis kialakulását akkor diagnosztizálják, amikor olyan reflexek jelennek meg, amelyek a piramispálya károsodását jelzik (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim reflexek).

A betegség súlyos eseteiben az agyidegek is érintettek lehetnek, és ezzel összefüggésben fokális neurológiai tünetek jelentkezhetnek. Leggyakrabban az abducens ideg működése sérül (az oculomotoros izmok bénulása következik be). A betegek 1/3-ánál a szemfenék megváltozik.

Az agyhártyagyulladás atipikus formáit az agyhártyagyulladás tünetei hiánya vagy gyenge kifejeződése jellemzi. Felnőtteknél az agyhártyagyulladás tünetei atipikusak a súlyos állapot és az agy-gerincvelői folyadék magas pleocitózisának hátterében. A folyamatnak ez a formája ("agyhártyagyulladás agyhártyagyulladás nélkül") a legyengült, kimerült betegekre jellemző, és kedvezőtlen prognózist jelez.

[ 9 ]

Laboratóriumi kutatás

A vérben - kifejezett neutrofil leukocitózis, elérve a 10-15x109 ^/ l-t. A képlet balra tolódik, az ESR hirtelen emelkedik.

A diagnózis alapja az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata. Fontos információk nyerhetők már külső ozmiagrával is. Már enyhe zavarosság jelenléte is pleocitózist jelez - a sejtes elemek megnövekedett tartalmát (több mint 1000x10 ⁶ /l) az agy-gerincvelői folyadékban (a normális érték 3-6 sejt/μl). A pleocitózis magassága alapján ítélik meg az agyhártyagyulladás klinikai formáját. Szerózus agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék akár 200-300 sejtet/μl is tartalmazhat, szerózus-gennyes agyhártyagyulladás esetén számuk eléri a 400-600 sejtet/μl-t, a leukociták számának 600x10 ⁶ /l feletti növekedésével az agyhártyagyulladást gennyesnek tekintik. Az agy-gerincvelői folyadék leukocita képletének vizsgálata is fontos. A neutrofil leukociták túlsúlya a képletben a folyamat előrehaladását jelzi, míg a limfociták és eozinofilek tartalmának növekedése a folyamat stabilizálódásának és a szanálási mechanizmusok túlsúlyának megbízható jele.

Agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék nyomása megnő (normális értéke 150-200 mm H2O), és percenként 60 csepp sebességgel folyik ki a tűből. A fehérjetartalma megnő (normális értéke 150-450 mg/l), a cukor és a kloridok mennyisége csökken (normális cukorszint 2,5-4,2 mmol, kloridoké 118-132 mmol/l), a Pandy és a Nonne-Eielt globulin reakciók pozitívvá válnak. Az agy-gerincvelői folyadék beoltásakor mikroorganizmusok növekedése észlelhető.

Műszeres kutatás

A szubdurális tályogok diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei az agyi angiográfia, a CT és az MRI.

Az agyi angiográfiában a szubdurális tályog fő jelei az avaszkuláris zóna jelenléte, az elülső agyi artéria elmozdulása az ellenkező oldalra és az angiográfiai Sylvian-pont elmozdulása; az erekben bekövetkező diszlokációváltozások súlyossága a szubdurális tályog térfogatától és lokalizációjától függ.

A CT-ben és MRI-ben a szubdurális tályogokat konvex-konkáv (félhold) alakú gócok jelenléte jellemzi, egyenetlen belső felülettel, amelyek megismétlik az agy domborzatának kontúrjait, és az agy elmozdul a dura mater belső rétegétől. CT-ben a szubdurális tályog sűrűsége +65... +75 HU között van.

Differenciáldiagnózis

Az otogén agyhártyagyulladás, ellentétben a járványos cerebrospinális agyhártyagyulladással, lassan fejlődik. Az agyhártyagyulladás tünetei fokozatosan jelennek meg és fokozódnak, az általános állapot nem feltétlenül felel meg a kóros folyamat súlyosságának. Az agy-gerincvelői folyadék jellegének és összetételének meghatározása a korai diagnózis egyik fő módszere, amely felméri a betegség súlyosságát és dinamikáját.

Gyermekeknél az agyhártyák toxinoknak való kitettsége serózus agyhártyagyulladást okozhat baktériumok hiányában az agy-gerincvelői folyadékban.

A megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomást mérsékelt pleocitózis és hiányzó vagy gyengén pozitív fehérjereakció kíséri.

Gyermekek akut gennyes középfülgyulladásában néha fulmináns agyhártyagyulladással találkozhatunk. Differenciáldiagnózist végeznek járványos cerebrospinális, serózus vírusos és tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén. A járványos cerebrospinális agyhártyagyulladást a meningococcusok gyors kialakulása és kimutatása jellemzi az agy-gerincvelői folyadékban. Az agy-gerincvelői és vírusos agyhártyagyulladás diagnosztizálásakor felmérik a járványhelyzetet, a felső légutakban jelentkező hurutos tünetek jelenlétét, és figyelembe veszik a normál otoszkópos képet is. A tuberkulózisos serózus agyhártyagyulladás gyakoribb gyermekeknél, lassú lefolyás jellemzi, és más szervek tuberkulózisos elváltozásaival kombinálódik. Jellemző tünete egy finom fibrinfilm kicsapódása az agy-gerincvelői folyadék 24-48 órás ülepedése után. Tuberkulózisos és serózus vírusos agyhártyagyulladás esetén mérsékelt (főként limfocitás) pleocitózis figyelhető meg. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a sejtek száma akár 500-2000 sejt/μl is lehet, ami valamivel több, mint vírusos agyhártyagyulladás esetén (akár 200-300 sejt/μl). A tuberkulózisos agyhártyagyulladást általában a cerebrospinális folyadék cukorszintjének csökkenése kíséri, vírusos agyhártyagyulladás esetén pedig a cukortartalom gyakran normális.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]