A petefészkek rosszindulatú daganata

Az elsődleges rákot rosszindulatú daganatoknak nevezik, elsősorban a petefészkeket érintik. Másodlagos petefészekrák (cystadenocarcinoma) leggyakrabban a szerv rosszindulatú daganataival összefüggésben fordul elő. Gyakrabban alakul ki savós, kevésbé mucinos cisztadenomákban. A petefészkek másodlagos károsodása közé tartozik az endometrioid cystadenocarcinoma, amely gyakran az elsődleges termékenységben szenvedő fiatal nőknél fejti ki hatását.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Az incidencia Japánban 100 000 nőből 3,1 esetről számolva, Svédországban 100 000 nő esetében 21 esetben fordult elő. Világszerte évente több mint 200 000 nő pusztul el a petefészekrákban, és körülbelül 100 000 hal meg ebben a betegségben. Az epitheliális rák gyakoribb a fehér nőknél az iparosodott észak- és nyugat-európai és észak-amerikai országokban, és ritkábban Indiában és Ázsiában.

[5], [6], [7], [8]

Kockázati tényezők

• a menstruációs ciklus megsértése: korai menarche, korai (akár 45 év) vagy késői (55 év után) menopauza, méh vérzés;
• reproduktív funkció (meddőség);
• méh mióma;
• genitális endometriózis;
• az endometrium hiperplasztikus folyamata;
• a belső nemi szervek daganatainak műtéte egy vagy mindkét petefészek megtartásával;
• az emlőmirigy betegségei (mastopathia, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Pathogenezis

A petefészkek rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek klinikai lefolyását az agresszivitás, a tumor duplikációjának rövid időszaka és a metasztázis általános jellege jellemzi. A petefészkek területe a laikus, oldalsó, a paráktorális és a hüvelyi nyirokcsomók. Érvényesül implantáció útvonal távoli metasztázisok - a parietális és visceralis hashártya, mellhártya, karcinómás ascites és hydrothorax. A primer páciensek 30-35% -ánál észleltek limfoid metasztázisokat (paraaortális és iliac kollektorok). A tüdőben és májban lévő hematogén metasztázisokat soha nem izolálják. Gyakran meghatározzák a kiterjedt beültetés és a limfogén terjesztés hátterét.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek a petefészkek rosszindulatú daganata

A petefészek rosszindulatú daganatainak jellemzi ssleduyuschimi jelei: hasi fájdalom (.. Zsémbes, állandó, növekvő, hirtelen, rohamokban jelentkező, stb), változások a teljes állami (fáradtság, gyengeség, szájszárazság, stb ...), súlyvesztés, emelkedett a has, a menstruációs funkció megváltozása, a genitális traktus aciklusos vérzése, stb.

Szakaszai

Jelenleg a petefészkek rosszindulatú daganatok TNM-rendszerrel történő besorolását az onkológiában alkalmazzák:

T - primer tumor.

• T0 - primer tumor nem észlelhető.
• T1 - a daganat a petefészkekre korlátozódik.
  • T1A - a tumor egyetlen petefészekre korlátozódik, nincs ascites.
  • T1B - a daganat két petefészkre korlátozódik, nincs ascites.
  • T1C - a daganat egy vagy két petefészkre, ascitesre korlátozódik, vagy a hasüregből való mosással rosszindulatú sejtek vannak.
• T2 - a tumor befolyásolja az egyik vagy mindkét petefészket a paraméterek elterjedésével.
  • A T2A tumor proliferációval és / vagy metasztázisokkal a méhhez és / vagy egy vagy mindkét csőhöz, de a zsigeri peritoneum és ascites nélkül.
  • Т2 - a daganat kiterjed más szövetekre és / vagy befolyásolja a zsigeri peritoneumot, de ascites nélkül.
  • T2C - a daganat kiterjed a méhre és / vagy egy vagy mindkét csőre és / vagy más kismedencei szövetekre. Ascites.
• TK - tumor érinti egy vagy mindkét petefészkét, kiterjed a vékonybél vagy a cseplesz, korlátozódik egy kis medence vagy ott intraperitoneális metasztázisok kívül kismedencei nyirokcsomók vagy retroperitoneum.

N - regionális nyirokcsomók.

• Nem - a regionális nyirokcsomó érintettségének nincs jele.
• N1 - regionális nyirokcsomók sérülése van.
• NX - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók állapotának felmérésére.

M - távoli metasztázisok.

• M0 - távoli metasztázisok jelei.
• Ml - távoli metasztázisok vannak.
• MX - nem elégséges adatok a távoli metasztázisok meghatározásához.

A gyakorlatban a petefészekrák osztályozását a tumorfolyamat szakaszától függően alkalmazzák, amelyet klinikai vizsgálat és a kezelés során határozunk meg.

Én szakaszban - a daganat a petefészkekre korlátozódik:

• 1. A szakasz - a daganat egy petefészkel, no ascites;
• 16. Szakasz - a daganat mindkét petefészekre korlátozódik;
• 1c. Szakasz - a daganat egy vagy mindkét petefészekre korlátozódik, de nyilvánvaló ascites vagy atipikus sejtek jelenlétében a mosókban határozzák meg.

II. Stádium - a tumor befolyásolja az egyik vagy mindkét petefészket, amelyek a kismedencei területre terjednek:

• A méh és / vagy a petevezetékek felszínén terjedő IIa. Stádium - terjedés és / vagy metasztázis;
• IIb. Szakasz - a medence egyéb szöveteire terjed, beleértve a peritoneumot és a méhet;
• K IIc szakasz - a IIa vagy II6-hoz hasonlóan terjed, de nyilvánvalóan ascites vagy atipikus sejtek vannak meghatározva a mosókban.

III. Stádium - a petefészkek egyikére vagy mindegyikére átterjedt a peritoneális metasztázisok a medence és / vagy metasztázisok között a retroperitoneális nyirokcsomókban:

• IIIa szakasz - mikroszkopikus metasztázisok a peritoneum mentén;
• IIIb. Szakasz - makrometasztázis peritoneumnál, legfeljebb 2 cm;
• IIIv szakasz - metasztázisok a peritoneumban több mint 2 cm és / vagy metasztázisok a regionális nyirokcsomókban és omentumban.

IV szakasz - távoli metasztázisok (távoli nyirokcsomók, máj, köldök, mellhártyagyulladás) egyike vagy mindkét petefészke. Ascites.

[17], [18]

Diagnostics a petefészkek rosszindulatú daganata

A páciens életkora, amelyen függnek : különböző daganatok előfordulási gyakorisága, a betegség progressziója és a kezelés prognózisa.

A páciens szakmája, különösen a kedvezőtlen termelési tényezők és a környezeti tényezők hatásával járhat, kockázati tényező lehet a tumorfolyamatok kialakulásához.

Általános vizsgálat: színező a bőr, fogyás, láb ödéma, a gyomor, a perifériás nyirokcsomó állapotát, tapintása has (érték, nyomásérzékenység, mobilitás, konzisztenciáját a tumor, a jelenléte ascites).

Nőgyógyászati vizsgálat és a hüvelyi-rektális kutatási : állapotát a méhnyak és a méh, a jelenléte a tumor területén a függelékek, annak mérete, konzisztencia, a kommunikáció a környező szervek, az állam a rectum vaginális septum, Douglas tér és opciók.

[19], [20], [21]

További kutatási módszerek

Kismedencei UH, CT és MRI, szúrás Douglas tér citológia kipirulás, diagnosztikus laparoszkópia (laparotomia), hogy kifejezze biopszia, és figyelembe kenetet, hogy tisztázza Szövettípus Tumor és felülvizsgálata (a hasüreg a rosszindulatú daganatok a folyamat terjedésének mértékét feltárják).

A szomszédos szervek státuszának és a daganat topográfiájának tisztázására irrigoszkópiát, excretory urográfiát, fibrogastroszkópiát, mellkasi röntgeneket stb. Mutatunk be.

Immunológiai módszerek korai diagnózis a petefészekrák - meghatározása tumormarker CA-125 (a savós és rosszul differenciált adenocarcinoma), CA-119 (a mucinosus cisztadenokarcinóma és endometrioid tsistadenokariinome), glikoprotein hormonok (a granulosa és mucinosus petefészekrák).

[22], [23], [24], [25]

Kezelés a petefészkek rosszindulatú daganata

A különböző petefészekrákos betegek kezelésének alapelvei

Jóindulatú daganatok - Reprodukciós korban (akár 45 évig) - a méh beágyazódásának eltávolítása a sérülés oldalán. Kétoldali tumorok fiatal nőknél - a daganat reszekciója és a petefészek szöveteinek lehetséges megőrzése. A pre- és posztmenopauzában - a méh túlzott vulkáris amputációja vagy kitapogatása.

Malignus tumor - az I. Szakaszban és a II - kezelés megkezdésekor lépésben (hysterectomia a függelékek és ártalmatlanítás cseplesz), amely végzik a kemoterápia után. A szakaszban III és IV - kezelés megkezdésekor polikemoterápiában majd hajtjuk cytoreductiv műtét (maximális lehetséges eltávolítása a tumor tömegének és metasztázis nadvlagalishnaya abláció vagy kiirtás a méh adnexa, eltávolítjuk a cseplesz és metasztatikus csomópontok). A jövőben, ismétlődő tanfolyamok polikémoterápia.

Határtalan daganatok - A méh kitágítása mellkasokkal és omentektómia. A fiatal nők lehetséges organosberegayushaya műtét (eltávolítása a daganat reszekció, és a cseplesz), amelyet kiegészít több szak adjuváns kemoterápia (különösen a csírázás során kapszulák tumor beültetése vagy jelenléte metasztázisok).

Jelenleg a malignus petefészek-daganatokban szenvedő betegek átfogó kezelése megfelelőnek tekinthető: a polikémoterápia és a medence és a hasüreg távoli besugárzásának kombinációja. A legtöbb esetben a kezelés előnyösebb a műtét kezdetén. Az ascitesben és a hidrothoraxban platinumkészítmények beadhatók a hasi vagy a pleurális üregbe. A polikemoterápia többféle tumorellenes hatóanyagot tartalmaz különböző hatásmechanizmusokkal. A posztoperatív időszakban a polikemoterápiát az eltávolított szervek szövettani vizsgálatának eredményeit követően kapják meg.

Szabványos rendszerek a petefészekrák polikémoterápiájára

A rendszer	Összetétel, tanfolyam
CP	Cisplatin - 75 mg / m 2 és ivlofoszfán 750 mg / m 2 intravénásan minden 3 héten, 6 tanfolyamon
HAVI	A ciszplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2, és iiklofosfan 500 mg / m 3 hetenként intravénásán beadva 6 tanfolyamok.
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 óra, a ciszplatin 75 mg / m 2 3 hetenként intravénásán beadva 6 tanfolyamok.

A legtöbb gyógyszer okozhat mellékhatásokat gátlásával kapcsolatos csontvelő vérképzés, és a fejlesztés a leukopénia, trombocitopénia, a maximális kifejeződése, amely jön, hogy a végén a 2. Hét során. Ezzel kapcsolatban szükség, hogy ellenőrizzék a vér és a kezelést befejező, amikor rákellenes gyógyszerek tartoznak a leukocytaszám alatti 3 × 10 ⁶ / l, és a vérlemezkék - kevesebb, mint 1 × 10 ⁶ / l.

A páciens készítmények tolerálhatósága és a felhasználás során felmerülő reakciók súlyossága szintén jelentős. Különösen a használatát ciklofoszfamid betegeknél hányingert okoz, hányást, néha fájdalom az izmokban és a csontokban, fejfájás, ritka esetekben a krónikus hepatitis, hólyaghurut.

Lépésben kemoterápiával kell irányulnia, hogy teljes a betegség visszafejlődésének (összes tünetének megszűnése a betegség. CA125 szinten normalizálás), majd rögzítse visszatartó hatás 2-3 további tanfolyamok. Amikor elérte a részleges regresszió kemoterápiát kell folytatni, amíg az elmúlt két kezelési ciklus lesz jelölve stabilizációs folyamat becsült nagysága a maradék tumor tömege és mérete a tumormarkerek. Ezekben az esetekben a legtöbb beteg esetében a kezelési kurzusok száma 6-12, de nem kevesebb, mint 6.

A kemoterápiás gyógyszerek adagjának meghatározásához kiszámítjuk a test területét (m ^2-ben ). Átlagosan, 160 cm-es növekedéssel és 60 kg-os testtömeggel, a testfelület 1,6 m ², 170 cm-es növekedéssel és 70 kg-1,7 m ² tömeggel .

Jelenleg a radioterápia nem önálló módszer a petefészek-daganatos betegek kezelésére, és a kombinált kezelés egyik szakaszának ajánlása a posztoperatív időszakban. A posztoperatív radioterápia az I. és II. Klinikai stádiumú betegeknél, valamint a cytoreduktív sebészeti beavatkozások utáni III. Stádiumban jelzett, amelyek csökkentik a hasüregi tumor tömegének mennyiségét. A tálat a hasüregben távoli gamma-terápiával 22,5-25 grammos dózisban, a medence további besugárzásával (maximum 45 gramm) használják. E szakaszokban a posztoperatív besugárzást 2-3 évig "megelőző" kemoterápiával egészítik ki. Radioterápiás malignus tumorok, a klinikai stádium IV petefészek továbbra is megoldatlan maradt, mert a jelenléte a nagy tumor tömegek, és (vagy) folyadékgyülem savós üregek jelent ellenjavallatot sugárkezelésnek. Ilyen betegek esetében a további kezelési módszerek kiválasztását a kemoterápia javára kell meghatározni.

Az International Federation of Szülészeti és Nőgyógyászati (RGO) mutatók 5 éves túlélési arány minden szakaszában a petefészekrák nem haladja meg a 30-35% 5 éves túlélés I. Szakasz 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV szakaszok - 2-7%.

Megelőzés

1. Időszakos ellenőrzések (2-szer egy évben) a kismedencei ultrahang (1 évente) nők petefészekrák kockázati tényezők, menstruációs és szaporodási funkciók, méh mióma, jóindulatú petefészek ciszták, krónikus gyulladásos betegségek, a méh, stb ...
2. Anovuláció korrekciója és ovuláció hiperstimulációja szteroid fogamzásgátlással (petefészekrák elsődleges megelőzése).
3. A jóindulatú és határvonalú petefészek-daganatok modern diagnosztikája és sebészeti beavatkozása (petefészekrák másodlagos megelőzése).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Előrejelzés

A FIGO szakaszok szerinti 5 éves túlélés (a legközelebbi egész számra kerekítve) epitéliális petefészekrák esetében a következő:

• IA lépés - 87%
• IB szakasz - 71%
• Stage IC - 79%
• IIA. Szakasz - 67%
• IIB. Szakasz - 55%
• IIC szakasz - 57%
• IIIA. Szakasz - 41%
• IIIB. Szakasz - 25%
• IIIC szakasz - 23%
• IV szakasz - 11%

Általában a túlélési arány körülbelül 46%

[32], [33], [34], [35], [36]