Tüdőgyulladás az idősotthonokban

Az idősotthoni tüdőgyulladást Gram-negatív bacilusok, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobok és influenzavírus okozzák. A tünetek hasonlóak más típusú tüdőgyulladások tüneteihez, azzal a különbséggel, hogy sok idős betegnél kevésbé kifejezett életjel-eltérések mutatkoznak. A diagnózis a klinikai képen és a mellkasröntgenen alapul, ami nem mindig áll rendelkezésre az idősotthonokban.

A betegség enyhébb formáiban az idősek otthonában fellépő tüdőgyulladást a helyszínen kezelik a rendelkezésre álló antibiotikumokkal; súlyosabb fertőzések esetén a betegeket kórházba utalják. A halálozási arány mérsékelten magas, de előfordulhat egyidejű patológia miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz tüdőgyulladás az idősotthonokban

Etiológiáját és kezelési taktikáját tekintve az idősek otthonában és intézményeiben előforduló tüdőgyulladás a közösségben szerzett és a kórházban szerzett tüdőgyulladás között helyezkedik el. A pneumococcusok és a Gram-negatív baktériumok a legtöbb fertőzést megközelítőleg azonos gyakorisággal okozhatják, bár az a kérdés, hogy a Gram-negatív baktériumok kórokozók vagy egyszerűen szaprofiták, továbbra is vitatott. Ezután következik a H. influenzae és a Moraxella catarrhalis; a klamidia, a mycoplasma és a legionella ritkán kerül azonosításra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Ezeknél a betegeknél gyakran előfordulnak kockázati tényezők: rossz funkcionális állapot; csökkent hangulat, csökkent mentális állapot és nyelési nehézség; tracheostomia jelenléte.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek tüdőgyulladás az idősotthonokban

A tünetek gyakran hasonlítanak a közösségben szerzett vagy kórházban szerzett tüdőgyulladás tüneteire, de enyhébbek is lehetnek; gyakori a köhögés és a megváltozott mentális állapot, valamint az étvágytalanság, a gyengeség, a nyugtalanság és a fészkelődés, az esések és az együttműködés hiánya homályos tünetei. Szubjektív nehézlégzés is előfordul, de ritkábban. 1. A tünetek közé tartozik a csökkent vagy hiányzó reakciókészség, láz, tachycardia, tachypnoe, stridor vagy zihálás, valamint a gurgulázó, nedves légzési hangok.

Diagnostics tüdőgyulladás az idősotthonokban

A diagnózis a klinikai tünetek és a mellkasröntgen alapján történik. Ilyen körülmények között gyakran nehéz röntgenfelvételt készíteni, ezért kórházi kezelésre lehet szükség, legalább a kezdeti vizsgálathoz. Bizonyos esetekben a kezelés radiológiai megerősítés nélkül is megkezdhető. Az idősek otthonában fekvő betegeknél kezdetben előfordulhat, hogy nem mutatkoznak radiológiai infiltrátumok, feltehetően az időseknél a tüdőgyulladással járó lázzal gyakran együtt járó dehidratáció és/vagy a késleltetett immunválasz miatt, bár ezt a jelenséget nem bizonyították. Mivel a fizikai változások késhetnek, és a szövődmények kockázata magas, a hipoxémiát pulzoximetriával kell értékelni, és a vér karbamid-nitrogénjét (BUN) és kreatininszintjét kell mérni a hipovolémia kimutatása érdekében.

[ 18 ], [ 19 ]

Kezelés tüdőgyulladás az idősotthonokban

Kevés tanulmány készült az idősek otthonában a tüdőgyulladás kezelésének helyszínválasztásának szükségességéről, de általánosságban elmondható, hogy a betegeket kórházba kell utalni, ha két vagy több instabil életjelük van, és ha az akut ellátás nem biztosítható az idősek otthonában. Egyes betegeknek nincs szükségük kórházi kezelésre. A szállítás előtt egyetlen adag S. pneumoniae, H. influenzae, gyakori Gram-negatív baktériumok és S. aureus ellen hatékony antibiotikumot kell adni; általában orális antipneumococcus fluorokinolon (pl. napi egyszer 750 mg levofloxacin, napi egyszer 400 mg moxifloxacin vagy napi egyszer 320 mg gemifloxacin) ajánlott.

Előrejelzés

A kórházi kezelést igénylő betegek halálozási aránya 13-41%, szemben az idősek otthonában tüdőgyulladás miatt kezelt betegek 7-19%-ával. A halálozási arány meghaladja a 30%-ot, ha a következők közül kettőnél több fennáll: légzésszám >30/perc, pulzusszám >125/perc, akut mentális állapotváltozás és demencia a kórtörténetben. Egy alternatív prediktív index magában foglalja a laboratóriumi adatokat. Az orvosoknak be kell tartaniuk az összes orvosi irányelvet, mivel az idősek otthonában fellépő tüdőgyulladás gyakran terminális epizód a legyengült idősek otthonában élő betegeknél.

[ 20 ], [ 21 ]