Tüdőtuberkulóma

A tüdőtuberkulóma a tuberkulózis klinikai formája, amelyben a tüdőszövetben 12 mm-nél nagyobb átmérőjű kazeózus-nekrotikus képződmény alakul ki, amelyet egy kétrétegű kapszula választ el a szomszédos tüdőszövettől.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A tuberkulómát az újonnan diagnosztizált légúti tuberkulózisban szenvedő betegek 2-6%-ánál észlelik, elsősorban a 20-35 éves felnőtteknél. A betegek több mint felét kontroll fluorográfiai vizsgálatok során észlelik, mivel többségüknél nincsenek a betegség nyilvánvaló klinikai tünetei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz tüdőtuberkulómák

A tuberkulóma kialakulása a tüdőszövet sejtes elemeinek a mycobacteriumok tuberculosisára adott hiperergikus reakciójának és a tuberkulózisos gyulladás zónájában a fibroplasztikus folyamatok fokozott aktivitásának hátterében következik be. A tuberkulóma kialakulását elősegítheti a betegség nem megfelelő kezelése, ami a kórokozó populációjának hosszabb ideig tartó fennmaradásához vezet az érintett területen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A tuberkulózisos gyulladás hiányos fordított kifejlődése esetén a felszívódás és az infiltrátum méretének csökkenése a kazeózus-nekrotikus tömegek térfogatának növekedésével párosul a központi szakaszaiban. Ez a dinamika akkor figyelhető meg, ha az infiltrátumban erősen virulens mikobaktériumtörzsek vannak jelen, valamint ha az általános és helyi sejtes immunitás feszültsége megnő. A kazeózus nekrózis központi elhelyezkedésű zónája körül granulációs réteg jelenik meg, külső határai mentén kollagénrostok képződnek, és egy vékony rostos réteg kezd kialakulni.

Több kazeózus góc összeolvadásakor egy kis infiltrátum is kialakulhat, amelynek középpontjában kifejezett kazeózus-nekrotikus változások jelentkeznek. Az ilyen infiltrátum is gyorsan kapszulába záródik, és tuberkulómává alakul.

A tuberkulóma tokja két rétegből áll. A belső réteg, amelyet tuberkulózus granulációk alkotnak, körülveszi a tuberkulóma kazeózus magját. A külső réteg, amelyet koncentrikusan elhelyezkedő rostos rostok képviselnek, elválasztja a tuberkulómát a szomszédos, enyhén megváltozott tüdőszövettől. A leggyakoribb tuberkulóma típus - a kazeóma - jellegzetes morfológiai jellemzői a masszív kazeózus mag és a vékony (1-1,5 mm-es), jól formált rostos tok. Az infiltratív-pneumonikus típusú tuberkulómára jellemző a kazeózus nekrózis váltakozó területei epithelioid sejtes tuberkulumokkal és gyengén fejlett tokkal.

Az infiltrátumokból és gócokból képződő tuberkulómákat általában valódi tuberkulómáknak nevezzük. Patomorfológiai szempontból a valódi tuberkulómáknak több típusa különböztethető meg: magányos (homogén és réteges) és konglomerátumos (homogén és réteges).

A magányos homogén tuberkulómát egy kerek, kazeózus-nekrotikus góc képviseli, amelyet egy kétrétegű tok vesz körül. A konglomerátumos homogén tuberkulóma több kis kazeózus gócból áll, amelyeket egyetlen kétrétegű tok egyesít. Réteges tuberkulómákban a kazeózus magot koncentrikus rostos kollagénrostok rétegei veszik körül, amelyek kazeózus nekrózis rétegeivel váltakoznak. Ez a folyamat hullámszerű lefolyására utal.

Sok progresszív tuberkulómában előfordulhatnak károsodási területek, amelyek a sajtos tömegek olvadása és a fagociták általi felszívódása eredményeként alakulnak ki. Ezek a folyamatok csak a perifériás területeken zajlanak le; a tuberkulómák központi részein nincsenek erek, és a proteolitikus enzimek és a fagociták nem jutnak be ezekbe a területekbe. Ennek eredményeként a tuberkulómában a bomlás marginális helyen történik. Amikor a tuberkulóma tokja megolvad, létrejönnek a feltételek a bomlási üreg és a hörgők közötti kommunikációhoz. Ebben az esetben a sajtos tömegek a hörgők lumenébe kilökődnek, és a bomlási üreg mérete megnő.

Különböző káros hatások, amelyek elnyomják a sejtes immunitást és megváltoztatják a szervezet hormonális hátterét, a tuberkulóma jelentős progressziójához vezethetnek, eseti tüdőgyulladás vagy kavernózus tuberkulózis kialakulásával, majd a tüdő rostos-kavernózus tuberkulózisává alakulnak.

A tuberkulózis ezen formájának stacionárius lefolyását a perifokális infiltráció és a tuberkulóma bomlásának jeleinek hiánya jellemzi. A tuberkulómát körülvevő szövetben a pneumofibrózis okozta elváltozások, valamint a tevékenység nyilvánvaló jelei nélküli sűrű gócok láthatók.

A tuberkulóma következetesen regresszív lefolyása során a kazeózus tömegek végül sűrűbbé és fragmentáltabbá válnak, a tuberkulóma mérete lassan csökken, és fokozatosan telítődik kalciumsókkal. Helyette sűrű rostos góc vagy korlátozott pneumofibrózis zóna alakulhat ki. Előfordul, hogy a tuberkulóma regresszív lefolyása során a kazeózus tömegek szinte teljesen kilökődnek, majd egy kis vékony falú üreg marad vissza, amelynek falai a tuberkulóma korábbi tokját alkotják. Később az ilyen üreg leggyakrabban hegesedik. A tuberkulóma involúciója során a környező tüdőszövetben általában néhány rostos góc, elhalt kis erek és hörgők által alkotott zsinórok észlelhetők.

A tuberkulóma egy sajátos változata a betöltött üreg, amelyet ál-tuberkulómának vagy pszeudo-tuberkulómának neveznek. Az elzáródott üreg fokozatosan megtelik nekrotikus tömegekkel, nyirok- és sejtes elemekkel, és egy lekerekített, térfogatos képződménygé alakul, amely elkülönül a környező szövetektől. Az ilyen ál-tuberkulómát körülvevő rostos réteg általában meglehetősen széles, és a kazeózus tömegekből hiányoznak az alveoláris válaszfalak és a tüdőszövet egyéb szerkezeti elemei.

A tuberkulóma klinikai lefolyása lehet progresszív, stacionárius vagy regresszív.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek tüdőtuberkulómák

Az elváltozás izolált jellege sok betegnél tünetmentes, gyakran észrevétlen, krónikus lefolyású tuberkulómát okoz. A súlyosbodás általában a külső és belső környezet kedvezőtlen tényezőinek hatására következik be, amelyek csökkentik a tüdőben a specifikus gyulladás korlátozásának valószínűségét. A betegek gyengeséget, étvágytalanságot, fogyást tapasztalnak, és néha a testhőmérsékletük 37,5-37,8 °C-ra emelkedhet. Mellkasi fájdalom jelentkezhet légzéssel, köhögéssel (száraz vagy kis mennyiségű köpettel). Ritka esetekben vérköpés is előfordulhat. A tüdő fizikális vizsgálatának eredménye a tuberkulóma méretétől, elhelyezkedésétől és a tuberkulózis folyamatának fázisától függ.

[ 15 ]

Diagnostics tüdőtuberkulómák

A tuberkulóma fő radiológiai szindrómája a korlátozott (fókuszos) sötétedés, amely gyakran szubpleurálisan, az 1., 2. vagy 6. szegmensben helyezkedik el. Léteznek kis (legfeljebb 2 cm átmérőjű), közepes (2-4 cm átmérőjű) és nagy (4 cm-nél nagyobb átmérőjű) tuberkulómák, amelyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

A kerek, szabályos sötétedési forma magányos tuberkulómának felel meg. A szabálytalan alak és a policiklusos külső kontúr a konglomerátumos tuberkulómára jellemző. Gyakran észlelhető egy szuvas üreg, amely excentrikusan helyezkedik el, és eltérő alakú lehet. Amikor a sasos tömegek kilökődnek a hörgőn keresztül, a szuvas üreg a kivezető hörgő szája közelében található.

A tuberkulóma kontúrjai általában tiszták. A kontúrok elmosódása perifokális infiltrációra utal, amely a tuberkulóma progressziója során jelenik meg. Amikor a tüdő gyökeréhez vezető "út" is kimutatható perivaszkuláris és peribronchiális tömörödések formájában, a környező tüdőszövetben vetőgócokkal.

A tuberkulóma árnyékának inhomogenitása a kazeózus tömegek heterogenitásának tudható be: rostos szálak, meszesedések és pusztulási területek jelenléte.

A tuberkulóma radiológiai képének fontos jellemzője a néhány polimorf góc és a környező tüdőszövetben található pneumofibrózis jelenléte.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]